Sarampión

Una de las enfermedades exantemáticas de la infancia que en muchos países ya no vemos los pediatras o lo vemos muy escasamente dado el control adecuado con la vacunación.

1. SarampiónSarampión
Dr. Luis M. Hernández Mora.

3. DefiniciónDefinición
Enfermedad predominantemente de la infancia Enfermedad predominantemente de la infancia
altamente infectante caracterizada por altamente infectante caracterizada por
pródromos de fiebre, tos, coriza y conjuntivitis pródromos de fiebre, tos, coriza y conjuntivitis
seguida por una erupción cutánea seguida por una erupción cutánea
maculopapular.maculopapular.

4. Agente etiológicoAgente etiológico
Virus del género Virus del género
Morbillivirus, familia de Morbillivirus, familia de
ParamixoviridaeParamixoviridae
Solo existe un serotipo.Solo existe un serotipo.
Mide entre 100 a 250 nmMide entre 100 a 250 nm
Forma esférica con RNAForma esférica con RNA

6. EpidemiologíaEpidemiología
Endémico en el mundo.Endémico en el mundo.
Antes de la vacuna 100% desarrollaban el Antes de la vacuna 100% desarrollaban el
sarampión.sarampión.
Epidemias cada 2 a 3 años en algunos países.Epidemias cada 2 a 3 años en algunos países.
Cerca de un millón de niños mueren cada año en Cerca de un millón de niños mueren cada año en
países en desarrollo.países en desarrollo.
Transmisión aérea a través de gotitas de saliva.Transmisión aérea a través de gotitas de saliva.

7. EpidemiologíaEpidemiología
El virus se elimina durante la fase prodrómica y El virus se elimina durante la fase prodrómica y
de la erupción.de la erupción.
La inmunidad mediada por Ac maternos dura 6-La inmunidad mediada por Ac maternos dura 6-
9 meses.9 meses.
Más frecuente en preescolares con pico máximo Más frecuente en preescolares con pico máximo
a los 5 años.a los 5 años.

8. FisiopatogeniaFisiopatogenia
Transmisión por gotitas de Flugge.Transmisión por gotitas de Flugge.
Periodo de incubación de 14 días.Periodo de incubación de 14 días.
Los síntomas prodrómicos inician 1 a 3 días Los síntomas prodrómicos inician 1 a 3 días
antes del exantema.antes del exantema.
Periodo de contagiosidad 4 días antes y 4 Periodo de contagiosidad 4 días antes y 4
después del inicio del exantema.después del inicio del exantema.

9. FisiopatogeniaFisiopatogenia
1.1.Llegada del virus a la mucosa Llegada del virus a la mucosa
de las vías respiratorias de las vías respiratorias
superiores.superiores.
2.2.Primera multiplicación viral en Primera multiplicación viral en
ganglios linfáticos regionales ganglios linfáticos regionales
(0 a 3 días).(0 a 3 días).
3.3.Primera viremia que alcanza Primera viremia que alcanza
ganglios y epitelio respiratorio.ganglios y epitelio respiratorio.

10. FisiopatogeniaFisiopatogenia
4.4.Segunda multiplicación viral en todo el cuerpo Segunda multiplicación viral en todo el cuerpo
pero principalmente en el SRE y ganglios pero principalmente en el SRE y ganglios
linfáticos en general (3linfáticos en general (3
oo
a 9 a 9
oo
día). día).
5.5.Segunda viremia, coincide con los pródromos Segunda viremia, coincide con los pródromos
(6(6
oo
y 12 y 12
oo
día). día).
6.6.Tercera multiplicación viral en piel y mucosas Tercera multiplicación viral en piel y mucosas
con lesiones características (entre 6con lesiones características (entre 6
oo
y 13 y 13
oo
día). día).

11. Anatomía patológicaAnatomía patológica
La lesión esencial radica en piel, mucosas de La lesión esencial radica en piel, mucosas de
rinofaringe, bronquial y conjuntivas.rinofaringe, bronquial y conjuntivas.
Existe hiperplasia del tejido linfoide en donde se Existe hiperplasia del tejido linfoide en donde se
encuentran las células de Warthin-Finkeldey encuentran las células de Warthin-Finkeldey
(gigantes multinucleadas) con hasta 100 núcleos (gigantes multinucleadas) con hasta 100 núcleos
en su interior.en su interior.
Las manchas de Koplik son zonas de necrosis Las manchas de Koplik son zonas de necrosis
epitelial con infiltrado linfomonocitario.epitelial con infiltrado linfomonocitario.
Las lesiones en piel son similares a las de Koplik.Las lesiones en piel son similares a las de Koplik.

14. Cuadro clínicoCuadro clínico
Fase prodrómica.Fase prodrómica.
Fiebre elevada (39Fiebre elevada (39
oo
a a
4040
oo
C) C)
Malestar general, Malestar general,
irritabilidad.irritabilidad.
Descarga nasal y Descarga nasal y
conjuntival.conjuntival.
Tos.Tos.
Manchas de Koplik Manchas de Koplik
dos días antes del dos días antes del
exantema.exantema.

15. Cuadro clínicoCuadro clínico
Fase prodrómica (evolución).Fase prodrómica (evolución).
La fiebre persiste dos a tres días después de la La fiebre persiste dos a tres días después de la
erupción.erupción.
La coriza: estornudos, congestión nasal, secreción La coriza: estornudos, congestión nasal, secreción
mucosa o purulenta.mucosa o purulenta.
Conjuntivitis: hiperemia, lagrimeo, fotofobia, y Conjuntivitis: hiperemia, lagrimeo, fotofobia, y
edema palpebral. Líneas de Stimson (párpados edema palpebral. Líneas de Stimson (párpados
inferiores). Desaparece 2 días después de ceder la inferiores). Desaparece 2 días después de ceder la
fiebre.fiebre.
Tos seca y luego es productiva, dura 1 a 2 semanas.Tos seca y luego es productiva, dura 1 a 2 semanas.

16. Cuadro clínicoCuadro clínico
Fase prodrómica (evolución).Fase prodrómica (evolución).
Tos seca y luego es productiva, dura 1 a 2 semanas.Tos seca y luego es productiva, dura 1 a 2 semanas.
Las manchas de Koplik (pápulas pequeñas con halo Las manchas de Koplik (pápulas pequeñas con halo
eritematoso) a la altura de segundo molar o paladar eritematoso) a la altura de segundo molar o paladar
blando. Aparecen dos días antes del exantema y blando. Aparecen dos días antes del exantema y
desaparecen dos días después de su inicio.desaparecen dos días después de su inicio.

17. Cuadro clínicoCuadro clínico
Fase exantemática.Fase exantemática.
Comienza al 3o o 4o día de la fiebre.Comienza al 3o o 4o día de la fiebre.
De tipo maculopapuloeritematoso confluente.De tipo maculopapuloeritematoso confluente.
Inicia detrás de las orejas, sigue la línea del pelo, Inicia detrás de las orejas, sigue la línea del pelo,
región frontal, cuello y parte superior del tórax. Al región frontal, cuello y parte superior del tórax. Al
2o día abarca el tronco y se extiende a extremidades.2o día abarca el tronco y se extiende a extremidades.
Persiste por 5 a 6 días. Después del 4o día cambia de Persiste por 5 a 6 días. Después del 4o día cambia de
color rosa a púrpura y ya no desaparece a la presión.color rosa a púrpura y ya no desaparece a la presión.
No se presenta en palmas y plantas.No se presenta en palmas y plantas.
Descamación en zonas de intenso exantema.Descamación en zonas de intenso exantema.

18. Evolución clínicaEvolución clínica

21. Formas no frecuentesFormas no frecuentes
Sarampión hemorrágico.Sarampión hemorrágico.
Manifestaciones encefálicas graves. Hemorragias en Manifestaciones encefálicas graves. Hemorragias en
piel y mucosas, CID y suele ser mortal.piel y mucosas, CID y suele ser mortal.
Sarampión modificado.Sarampión modificado.
En niños expuestos y que recibieron En niños expuestos y que recibieron
gammaglobulina o en los que conservan cierta gammaglobulina o en los que conservan cierta
inmunidad materna.inmunidad materna.
Síntomas benignos, periodo prodrómico breve, Síntomas benignos, periodo prodrómico breve,
exantema mínimo .exantema mínimo .

22. Formas no frecuentesFormas no frecuentes
Sarampión atípico.Sarampión atípico.
En niños inmunizados antiguamente con vacuna En niños inmunizados antiguamente con vacuna
desactivada.desactivada.
Fiebre, neumonitis, consolidación pulmonar y Fiebre, neumonitis, consolidación pulmonar y
derrame pleural.derrame pleural.
El exantema puede ser maculopapular, petequial, El exantema puede ser maculopapular, petequial,
equimótico y a veces vesicular predominante en equimótico y a veces vesicular predominante en
extremidades incluyendo palmas y plantas.extremidades incluyendo palmas y plantas.

24. DiagnósticoDiagnóstico
Epidemiológico, por el antecedente de contacto.Epidemiológico, por el antecedente de contacto.
Clínico: el exantema maculopapular precedido Clínico: el exantema maculopapular precedido
por un periodo de 3 a 4 días con el cuadro por un periodo de 3 a 4 días con el cuadro
catarral y conjuntivitis acompañado de manchas catarral y conjuntivitis acompañado de manchas
de Koplik.de Koplik.
Citológico: búsqueda de células de Warthin-Citológico: búsqueda de células de Warthin-
Finkeldey en frotis de secreción nasofaríngea o Finkeldey en frotis de secreción nasofaríngea o
machas de Koplik.machas de Koplik.

25. DiagnósticoDiagnóstico
SerologíaSerología
Dos muestras de suero con diferencia de dos a tres Dos muestras de suero con diferencia de dos a tres
semanas y ver incremento de anticuerpos por ELISA semanas y ver incremento de anticuerpos por ELISA
u otra técnica.u otra técnica.
Ac. Están presentes desde el inicio de la enfermedad.Ac. Están presentes desde el inicio de la enfermedad.
Son de tipo IgG (de por vida) e IgM (hasta 6ª Son de tipo IgG (de por vida) e IgM (hasta 6ª
semana).semana).
También los hay de tipo IgA.También los hay de tipo IgA.

26. DiagnósticoDiagnóstico
Aislamiento del virus en sangre, secreciones Aislamiento del virus en sangre, secreciones
nasofaríngeas, heces y orina.nasofaríngeas, heces y orina.
Biometría hemática: leucopenia en periodo Biometría hemática: leucopenia en periodo
prodrómico a expensas de neutrófilos y prodrómico a expensas de neutrófilos y
eosinófilos.eosinófilos.

27. Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
Exantema súbito.Exantema súbito.
Rubéola.Rubéola.
Escarlatina.Escarlatina.
Eritema infeccioso.Eritema infeccioso.
Infecciones por enterovirus.Infecciones por enterovirus.
Mononucleosis infecciosa.Mononucleosis infecciosa.
Enfermedad de Kawasaki.Enfermedad de Kawasaki.

28. ComplicacionesComplicaciones
Infecciones bacterianas secundarias.Infecciones bacterianas secundarias.
Otitis media (7 a 9%).Otitis media (7 a 9%).
Neumonía (1 a 6%).Neumonía (1 a 6%).
Laringitis y laringotraqueítis.Laringitis y laringotraqueítis.
Encefalitis.Encefalitis.
Panencefalitis esclerosante subagudaPanencefalitis esclerosante subaguda
Se presenta 5 a 7 años después en 1 por 100,000 Se presenta 5 a 7 años después en 1 por 100,000
casos.casos.

29. TratamientoTratamiento
Medidas generales:Medidas generales:
Reposo en cama si está febril.Reposo en cama si está febril.
Dieta líquida o blanda a tolerancia.Dieta líquida o blanda a tolerancia.
Control de temperatura preferente por medios físicos.Control de temperatura preferente por medios físicos.
Aseo ocular con agua o solución salina.Aseo ocular con agua o solución salina.
Ningún medicamento ha probado eficacia contra el Ningún medicamento ha probado eficacia contra el
virus.virus.
Vitamina A por 2 días: 100,000 UI en < 1 año y Vitamina A por 2 días: 100,000 UI en < 1 año y
200,000 UI en > 1 año.200,000 UI en > 1 año.

30. Prevención.Prevención.
Inmunización pasiva con gammaglobulina.Inmunización pasiva con gammaglobulina.
Confiere inmunidad por 3 a 4 semanas.Confiere inmunidad por 3 a 4 semanas.
Indicada en < 1 año, inmunocomprometidos, Indicada en < 1 año, inmunocomprometidos,
embarazadas.embarazadas.
0.25 ml/kg D.U. IM dentro los 6 días posteriores a 0.25 ml/kg D.U. IM dentro los 6 días posteriores a
exposición.exposición.
En inmunocromprometido 0.50 ml/kg.En inmunocromprometido 0.50 ml/kg.
Dosis máxima 15 ml.Dosis máxima 15 ml.

31. PrevenciónPrevención
Inmunización activaInmunización activa
Vacuna de virus vivos atenuados.Vacuna de virus vivos atenuados.
Viene combinada con rubéola y parotiditis (MMR).Viene combinada con rubéola y parotiditis (MMR).
Recomendada desde los 9 a 12 meses y una 2ª dosis Recomendada desde los 9 a 12 meses y una 2ª dosis
a los 4 a 6 años.a los 4 a 6 años.
Dosis 0.5 ml subcutánea.Dosis 0.5 ml subcutánea.