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Fisio

1. ANATOMÍ A Y FI S I O LOGÍ A DEL ÚTERO Dr. Rafael Herrera Dra. Gabriela Garrido Residentes de 1er. Año Postgrado de Anestesiología y reanimación

2. ÚTERO Es un órgano hueco y fibromuscular. Situado: vejiga y el recto Se divide en dos porciones • • Cuerpo (muscular) Cuello uterino (fibrosa)

3. Es el mayor órgano del aparato reproductor femenino. Tiene la capacidad de albergar vida durante el periodo de gestación . Esta conformado por una serie de estructuras especializadas para la reproducción de los seres vivos , y adoptados para crear embriones de la especie en reproducción.

4. M ATRIZ Esta ubicado en la parte inferior ventral de la mujer, anterior al recto e intestino y posterior a la vejiga se encuentra la bolsa uterina o espacio uterino . El cuello  se ubica subperitonealmente y consta de una porción que se proyecta dentro de la  vagina   y una parte fija en el parametrio . El canal cervical tiene dos orificios: el orificio interno del istmo y el orificio externo hacia la vagina El istmo  es un pasaje estrecho de aproximadamente 1 cm de largo que conecta el cuello uterino y el cuerpo. El cuerpo  se encuentra intraperitonealmente y tiene una luz en "triángulo" a través del cual se conecta con el istmo y ambas  trompa de Falopio. La base del útero es llamada fondo. Anatomicamente puede ser dividido en cuatro segmentos : Cuerpo Fundus Istmo Cuello uterino

5. DIMENSIÓN Y PESO La forma, el peso y las dimensiones del útero varían según la paridad y la estimulación estrogénica. Nulípara: de 6 a 7 cm de largo y 4 cm de ancho. Peso: 40 a 50 gr Multipara: de 7 a 8 cm de largo y 4 cm de ancho. Peso: 60 a 70 gr

6. Medidas normales Longitudinal 7.5 a 8 cm Anchura 5 cm Antero posterior 3 a 4 cm M EDI D A S DES P U ES D E LA GES T A C I O N En las primíparas aumenta 1 cm en cada medida En las multíparas 2 cm en cada medida MEDIDAS DEPENDIENDO DELA FASE DE DESARROLLO Durante la infancia y en la posmenopausia el cuerpo que el cuello tienen casi la misma longitud En la edad fértil el cuerpo del útero mide 2/3 partes y el cérvix 1/3 parte Prepuberal 2 a 3 cm de longitud Posmenopausia 6 cm x 3cm x 2 cm longitudinal transversal anteroposterior

7. Formado por Capa externa perimetrio Capa media miometrio Capa interna: endometrio

8. H I S T O L OG Í A P E R I M ET R IO Serosa ( p e r i t o ne o ) Adventicia MIOMETRIO Musculo liso dispuesto L o ngitu d i n al externa, circular media, interna. ENDOMETRIO M uc o s a

9. ELEMENTOS DE FIJACIÓN Ligamentos del útero. El útero está sostenido en su posición por 6 ligamentos, tres a cada lado: Ligamentos anchos Ligamentos redondos Ligamentos úterosacros

10. L I G A M E N T O S AN C H O S Es un pliegue del peritoneo que cae sobre el útero. Discurre desde la pared lateral de la pelvis hacia el útero y sirve de sostén de las vías de conducción para los órganos genitales internos y vejiga. Se divide en: Mesosalpinix Mesovario Mesometrio

11. LIGAMENTOS REDONDOS

12. L I G AM E N T O CAR D I N A L O C E R V ICA L T RAN S V E R S O Lo constituyen haces de tejido conectivo que discurren desde la pared pelviana al cuello del útero de manera transversa Es el denominado paracervix.

13. I R R I G A C I Ó N Sistema arterial Arteria uterina Ovarica vaginal Arterias arqueadas Arcuatas Radiales Basales Helicoidales

14. I N E R V A CI Ó N Deriva del plexo utero vaginal, este plexo sacro es uno de los plexos pélvicos que se extienden desde el plexo hipogástrico inferior hasta las vísceras de la pelvis.

15. SISTEMAS LINFÁTICOS Plexo venoso uter i n o V ena cava inferior V e n a r e n a l izquierda

16. F UNCI O N ES D E L Ú TE R O Recibir al cigoto para su implantación y nutrición, por medio de vasos sanguíneos. Formación y protección en el crecimiento del embrión. Desarrollo del feto Producción del ciclo menstrual Destinado a abrigar la concepción y sus anexos desde su anidación hasta el nacimiento, hecho este fundamental para la preservación de la especie humana. Dar nutrientes al embrión y al feto Contribuir con la expulsión de feto cuando llega al nacimiento

17. Su funcionameinto depende de lo que pueda ensancharse, de acuerdo a la función que va a cumplir, si va a albergar un feto o si solo formará la capa del endometrio que después será vaciada mediante la menstruación.

18. El epitelio cilíndrico esta formado de glándulas con estroma especializado. c a p as El endomentrio sufre alteraciones hormonales ciclincas con descamación de las superficiales y regenracion posterior a partir de la capa basal, de localización mas profunda.

19. EL ÚTERO EN LA INFANCIA Entre las 6ª y la 12ª semanas de vida, los canales de Muller se funden y se tunelizan originando el utero y el cérvix uterino. El canal endocervica completa su desarrollo en las 30/31ª semanas E l cér v i x , a unq ue en c o n t in u idad c o n el c u e r p o u t er i ono , p osee i nd i v i du a l i d ad f un c i o na l , histológica y patológica.

20. En la pubertad la secreción de las gonadotropinas hipofisiares es estimulada intermitentemente por la GnRh y modulada por la secreción esteroidea y peptídica del ovario. El estradiol controla la liberación de gonadotropinas hipofisiarias a través de mecanismos de retroalimentación negativa y positiva.

21. Los primeros ciclos menstruales, hasta los 15 o 16 años, son generalmente irregulares y anovulatorios. Posteriormente el eje hipotálamohipofisiario adquiere madurez funcional, determinando ciclos ovulatorios. La actividad de los esteroides ováricos promueve modificaciones regulares en el endometrio, más específicamente en los componentes epitelial, estromal y vascular, de tal forma que permite su datación fidedigna.

22. FASE PROLIFERATIVA Se caracteriza por crecimiento mitótico y progresivo de la capa funcional, buscando la implantación del embrión, que se procesa en respuesta a los niveles circulantes crecientes de estrógeno.

23. FASE SECRETORA La ovulación ocurre 14 días antes de la menstruación. Observamos en la luz glandular productos de secreción eosinofílicos ricos en proteínas. Las glándulas forman vacuolas conteniendo glucógeno. En el 7º día después de la ovulación la actividad secretora es máxima, estando el endometrio adecuadamente preparado para implantación del blastocisto

24. En el periodo de 48 horas antes de la menstruación ocurre invasión de leucocitos, y esta infiltración leucocitaria significa la caída estromal, denotando el inicio de la descamación del endometrio.

25. MENSTRUACIÓN Está caracterizada por la disociación de células estromales debida a la quiebra del esqueleto reticular, a la congestión vascular difusa, al colapso glandular, a las infinitas células inflamatorias y a la hemorragia en el intersticio

26. MENOPAUSIA Con la disminución de la secreción ovárica de estrógeno, se observa involución uterina, siendo más acentuada en el cuerpo. Algunas mujeres son asintomáticas, otras experimentan signos y síntomas resultantes de la hipoestrogenemia, tales como: sofocación, alteraciones cutáneas, depresión, irritabilidad y alteración de los trofismos vaginal y uretral.

27. El impacto hormonal en el cérvix uterino existe desde la vida intrauterina con repercusiones en su embriogénesis, en el nacimiento, en la época de la menarquia y de la adolescencia, durante el propio ciclo menstrual, en el embarazo, con el uso de anticoncepción hormonal en el climaterio

28. GRACIAS