Sd de lisis tumoral - manejo y prevencion.pptx

sindrome de lisis tumoral en pediatria

1. ONCOLOGÍA PEDIÁTRICA PG JACQUELINE OLMEDO PG DIEGO CALI SÍNDROME DE LISIS TUMORAL ESCUELA DE MEDICINA POSTGRADO DE CIRUGÍA PEDIÁTRICA

2. MANEJO Y PREVENCIÓN

3. MEDIDAS GENERALES AUMENTAR EL FLUJO URINARIO: Disponer de un buen acceso venoso Hiperhidratación 3000 ml / superficie corporal día , lograr 3ml/h Si diuresis no adecuada, furosemida 1 mg/kg c/6h Esta pauta se realiza en un paciente normohidratado, si deshidratación se realiza corrección de déficit previo.

4. MEDIDAS GENERALES LEUCEMIAS: HIPERLEUCOCITOSIS <20.0000 LEUCOCITOS  20.000 – 50.000   >50.000 HIPERHIDRATACION 1500 ML X MSC + 3 MILIEQUIVALENTES DE CLORURO DE SODIO, SIN POTASIO 2000 ML X MSC + 3 MILIEQUIVALENTES DE CLORURO DE SODIO, SIN POTASIO 3000 ML X MSC + 3 MILIEQUIVALENTES DE CLORURO DE SODIO, SIN POTASIO  

5. HIPERURICEMIA XANTINA OXIDASA ALANTOÍNA ALOPURINOL RASBURICASA

6. TRATAMIENTO DE LA HIPERURICEMIA

7. TRATAMIENTO DE LA HIPERURICEMIA

8. HIPERFOSFATEMIA HIDRATACIÓN ADECUADA + QUELANTES INTESTINAL ES DE FOSFATO CARBONATO DE CALCIO: con las comidas 50 mg/kg/día ( máx. 2g/día) HIDRÓXIDO DE ALUMINIO: 50 mg/kg/día c/8 horas ( máx. 2 días) 4 g / 100 ml

9. HIPERKALEMIA Suspender el aporte de potasio endovenoso u oral. En los pacientes sintomáticos: alteraciones del EKG con aparición de ondas T y depresión del segmento ST FUROSEMIDA 0.5 A 1 MG /KG/ DOSIS SALBUTAMOL NEBULIZAR 0.15 MG/KG/DOSIS + 3-4 ML DE SS GLUCONATO DE CALCIO 1 GRAMO IV DILUIDO EN 100 ML DE SS A INFUSION DE 0.5 ML / KG/ 15 MIN Y REVALORAR

10. HIPOCALCEMIA Solo se tratan a pacientes sintomáticos GLUCONATO DE CALCIO 100-200 MG/KG DIA GLUCONATO DE CALCIO ( CORRECCION RAPIDA) 1 GRAMO IV DILUIDO EN 100 ML DE SS A INFUSION DE 1 a 2 ML/KG/ 10 MINUTOS Y REVALORAR.

11. ALKALINIZACIÓN DE LA ORINA Facilita la excreción de urato e hipoxantinas Mantener pH orina 6-5 a 7.0 Bicarbonato de sodio a las soluciones de hidratación: 40 a 100 mEq/l Suspender bicarbonato de sodio si el pH urinario es > 7.5 o nivel sérico > 30 mEq / l, para evitar la formación de fosfatos de calcio.

12. CASO CLÍNICO

13. DATOS DE FILIACIÓN GÉNERO: Femenino PROCEDENCIA: Lasso ( Parroquia de Cotopaxi) EDAD: 6 años GRUPO ÉTNICO: Indígena ANTECEDENTES PRENATALES Producto de la tercera gesta No realiza controles médicos ni ecográficos durante el embarazo ni se registra uso de vitaminas y/o ácido fólico.

14. ANTECEDENTES NATALES Nace por parto cefalovaginal domiciliario atendido por partera en colaboración con médico rural. MOTIVO DE CONSULTA Transferencia de Hospital General de Latacunga ENFERMEDAD ACTUAL Paciente femenina con antecedentes de fiebre intermitente y perdida de peso desde hace 3 meses tratada ambulatoriamente con remedios naturales y antipiréticos, hace 2 semana presenta crecimiento de cadena ganglionar cervical, axilar e inguinal por lo que acude a Hospital General de Latacunga, se realiza estudios complementarios evidenciando presencia de blastos en sangre periférica y esta transferida a nuestra casa de salud.

15. EXAMEN FÍSICO PESO: 13 kg TALLA 105 CM PIEL Y FANERAS : Piel pálida, turgencia y elasticidad disminuida, presencia de petequias en t óra x anterior. CUELLO: móvil, presencia de adenopatías cervicales bilaterales de entre 0.5 cm a 1 cm . TORÁX: simétrico, expansible, no retracciones subcostales PULMONES: murmullo vesicular disminuido en ambos campos pulmonares ABDOMEN : suave depresible, no doloroso, no aparenta visceromegalias. REGIÓN INGUINOGENITAL : Genitales femeninos , presencia de ganglios inguinales derecho 2 de 1 cm EXTREMIDADES : Móviles, simétricos, no edemas.

16. BIOMETRÍA HEMÁTICA QUIMICA SANGUÍNEA ELECTROLITOS LEUCOS 32.000 HB 8.2 HCTO 28,2 PLAQUETAS 39.000 BLASTOS 80% GLUCOSA 110 UREA 26,5 CREATININA 1 MG/DL ( 0.3 a 0.7) ÁCIDO ÚRICO 9.4 SODIO 135 POTASIO 5.2 CALCIO 6.8 FOSFORO 7,5 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

17. INGRESO A HOSPITALIZACION MEDIDAS GENERALES MONITORIZACIÓN CONTINUA CURVA TERMICA CONTROL DE INGESTA Y EXCRETA, BALANCE HIDRICO, DIURESIS HORARIA, PESO DIARIO MANTENER DIURSESIS HORARIO > 3ML/HORA EVALUAR CHVOSTEK Y TROSSEAU CADA 8 HORAS DIETA 1. TODO COCIDO, TODO PELADO, BAJA EN POTASIO Y FOSFORO HIDRATACIÓN: PESO 13 KG ( SUPERFICIE CORPORAL 0.6) DEXTROSA AL 5% EN SOLUCION SALINA AL 0.9 % 1800 MILILITROS PASAR ENDOVENOSO A 75 ML/HORA, SIN POTASIO TRASNFUSION DE HEMODERIVADOS 1 CONCENTRADO PLAQUETARIO ENDOVENOSO PASAR EN 30 MINUTOS INDICACIONES (abordaje inicial)

18. MEDICACIÓN FUROSEMIDA 13 MILIGRAMOS ENDOVENOSO SI DIURESIS < 3ML, PREVIO COMUNICAR MEDICO ENCARGADO ALOPURINOL 150 MILIGRAMOS VIA ORAL CADA DÍA HIDROXIDO DE ALUMINIO 650 MILIGRAMOS VIA ORAL CADA 8 HORAS DESPUES DE LAS COMIDAS (1/2) PARACETAMOL 195 MILIGRAMOS ENDOVENOSO POR RAZONES NECESARIAS ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS 1. BIOMETRIA HEMÁTICA, QUIMICA SANGUÍNEA ( FUNCIÓN RENAL Y HEPATICA, ELECTROLITOS) CADA DIA 2. RX DE TORAX 3. ECOGRAFIA ABDOMINAL INTERCONSULTA HEMATOLOGÍA PEDIÁTRICA.

19. BIBLIOGRAFIA Suárez, A. (2004). Síndrome de lisis tumoral: un enfoque pediátrico.  Revista colombiana de cancerología ,  8 (2), 31-39. de Pediatría, S. A., & Subcomisiones, C. Recomendaciones para el manejo de la lisis tumoral. Cairo MS, Bishop M. Tumour lysis syndrome : new therapeutic strategies and classification . Br J Haematol 2004; 127:3.