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1. Caso clínico Femenina 13 años Sd . febril 3 semanas de evolución Sd . Anémico una semana de evolución Sd . Infiltrativo: adenopatías cervicales bilaterales, axilares, inguinales hepatoesplenomegalia Labs : hb 4 .5 hto : 16 leu: 120,000 lt : 105,000 nt : 1200 plaq : 25,000 Ac. Urico : 7.5 k: 5 p: 8 Ca: 7.5 Crea: 0.9 DHL : 500

2. Preguntas ¿ Cuál es su principal sospecha diagnóstica? ¿Considera que tiene alguna urgencia oncológica? ¿En que riesgo clasificaría al paciente para presentar síndrome de lisis tumoral? ¿Qué tratamiento emplearía de manera inicial?

3. Síndrome de lisis tumoral Dra. Yazmín Aidee Gómez Domínguez Oncóloga Pediatra Hospital de la niñez oaxaqueña

4. Síndrome de lisis tumoral DEFINICION ANTECEDENTES FACTORES DE RIESGO FISIOPATOLOGIA EVALUACION Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL TRATAMIENTO CONCLUSIONES

5. Síndrome de lisis tumoral Emergencia más común con la que se enfrentan los médicos que atienden a población pediátrica con algún tipo de cáncer. El manejo adecuado es fundamental para seguir mejorando la supervivencia y el tratamiento de pacientes con enfermedades hematoncológicas.

6. Síndrome de lisis tumoral Urgencia oncológica, potencialmente mortal Anormalidades electrolíticas y metabólicas agudas

7. Síndrome de lisis tumoral Resulta de la súbita liberación masiva de productos intracelulares como ácidos nucleicos, ácido úrico, fósforo y potasio en la circulación debido a la descomposición de las células tumorales . Sobrepasan los mecanismos regulatorios y excretorios normales condicionando desequilibrio homeostático con riesgo vital.

8. Síndrome de lisis tumoral Su desequilibrio sérico produce las manifestaciones clínicas y bioquímicas Neoplasias malignas hematológicas y tumores sólidos de alta replicación Si no se trata, compromiso multiorgánico y muerte

9. Síndrome de lisis tumoral

10. Epidemiologia Cheung, WL, Hon, KL, Fung, CM y Leung, AK   Síndrome de lisis tumoral en neoplasias malignas infantiles .   2019

11. Antecedentes Hande KR, Garrow GC1993.

12. Factores de riesgo Cheung, WL, Hon, KL, Fung, CM y Leung, AK   Síndrome de lisis tumoral en neoplasias malignas infantiles .   2019

13. Factores de riesgo Cheung WL, Hon KL ,. Drugs in Context, Tumor lysis syndrome in childhood malignancies. 2020

14. Cairo y Bishop Cheung, WL, Hon, KL, Leung , AK   Síndrome de lisis tumoral en neoplasias malignas infantiles .   2019

15. Isha Puri , Deep Sharma , et al. Diagnosis and management of tumor lysis syndrome. 2020

16. Bacciedoni , Recomendaciones para el manejo de la lisis tumoral Arch Argent Pediatr 2020

17. Síndrome de lisis tumoral Criterios de laboratorio Elemento Valor Cambios desde basal Acido úrico >8,0 mg/ dL 25% Potasio >6,0 meq/ dL 25% Fosforo >6,5 mg/ dL 25% Calcio <7,0 mg/ dL 25% Requiere la presencia de dos o más alteraciones*

18. Síndrome de lisis tumoral Criterios clínicos Aumento de la creatinina > 1.5 veces al valor normal, ajustado para edad y sexo Arritmias cardiacas Convulsiones Muerte súbita 1 o más, no atribuibles a los agentes terapéuticos en uso .

19. N Engl J Med, May 12, 2011;364:1844-54

20. Fisiopatología Isha Puri , Deep Sharma , et al. Diagnosis and management of tumor lysis syndrome. 2020

21. Bacciedoni , Recomendaciones para el manejo de la lisis tumoral Arch Argent Pediatr 2020

22. Síndrome de lisis tumoral Hiperuricemia Se produce por el metabolismo de grandes cantidades de purinas provenientes del ADN de las células tumorales. Se sobrepasa la capacidad del túbulo proximal  cristales de ácido úrico  precipita en el túbulo distal y colector Uropatía obstructiva

23. Síndrome de lisis tumoral Isha Puri , Deep Sharma , et al. Diagnosis and management of tumor lysis syndrome. 2020

24. Manifestaciones clínicas

25. Evaluación y diagnóstico diferencial

26. Evaluación y diagnóstico diferencial Balance ingresos-egresos por turno Valorar uso de diurético Tensión arterial y signos de sobrecarga de volumen Control de peso cada 12 horas

27. Evaluación y diagnóstico diferencial

28. Tetrada clásica

29. Prevención y tratamiento Cheung WL, Hon KL ,. Drugs in Context, Tumor lysis syndrome in childhood malignancies. 2020

30. Prevención y tratamiento Cheung WL, Hon KL ,. Drugs in Context, Tumor lysis syndrome in childhood malignancies. 2020

31. Prevención y tratamiento Cheung WL, Hon KL ,. Drugs in Context, Tumor lysis syndrome in childhood malignancies. 2020 Soporte transfusional Anemia severa: hacer corrección H iperhidratación exacerbara el cuadro y puede condicionar insuficiencia cardiaca .

32. Prevención y tratamiento

33. Prevención y tratamiento Cheung WL, Hon KL ,. Drugs in Context, Tumor lysis syndrome in childhood malignancies. 2020

34. Elección del tratamiento hipouricémico depende de la evaluación del riesgo Cheung WL, Hon KL ,. Drugs in Context, Tumor lysis syndrome in childhood malignancies. 2020

35. Hipoxantina Xantina Alopurinol Ácido úrico Alantoína Rasburicasa Metabolismo de acido úrico Catabolismo de las purinas

36. Elección del tratamiento hipouricémico depende de la evaluación del riesgo Cheung WL, Hon KL ,. Drugs in Context, Tumor lysis syndrome in childhood malignancies. 2020

37. Anomalías electrolíticas : Hiperpotasemia Cheung WL, Hon KL ,. Drugs in Context, Tumor lysis syndrome in childhood malignancies. 2020

38. Anomalías electrolíticas : Hiperfosfatemia e hipocalcemia Cheung WL, Hon KL ,. Drugs in Context, Tumor lysis syndrome in childhood malignancies. 2020

39. Anomalías electrolíticas : Hiperfosfatemia e hipocalcemia Cheung WL, Hon KL ,. Drugs in Context, Tumor lysis syndrome in childhood malignancies. 2020

40. Conclusiones E s una urgencia oncológica potencialmente mortal caracterizada por una tétrada clásica de hiperuricemia , hiperpotasemia , hiperfosfatemia e hipocalcemia La evaluación de riesgos y la terapia profiláctica son fundamentales para prevenir esta emergencia oncológica Los predictores de mortalidad hospitalaria incluyen la presencia de lesión renal aguda y requerimientos de diálisis, arritmias cardíacas y sepsis