Seguimiento del paciente con Tuberculosis San Javier 2025.pptx

Clase seguimiento paciente TBC

1. Seguimiento del paciente con Tuberculosis Dr. Víctor Martínez Hagen Referente Regional PROCET Servicio Salud del Maule

2. Perfil del Paciente TBC Muy comprometido físicamente al inicio del tratamiento . Estigma social: sienten el rechazo , son aislados , temor , vergüenza etc. De difícil trato , ansiedad , inseguridad , hostilidad , a veces agresividad . Muchas veces asociado a drogadicción , antecedentes delictuales , etc.

3. La enfermedad impide a los pacientes realizar sus labores habituales. Dificultad en asumir la situación de contagio. Respecto del tratamiento les cuesta entender: * Gran cantidad de medicamentos. * Tiempo prolongado. * Precoz sensación de mejoría .

4. El abandono del tratamiento es uno de los factores mas importantes que disminuye la eficiencia del tratamiento. Se considera al abandono como uno de los principales obstáculos para lograr el control de la tuberculosis, porque incrementa el riesgo de transmisión de la enfermedad. Aumenta la probabilidad de la aparición de MDR. Definiciones en Seguimiento de Pacientes con TBC:

5. DEFINICIÓN DE INASISTENTE Paciente que falta desde una dosis hasta menos de 4 semanas en Fase Diaria o de Continuación . D EFINICIÓN DE PERDIDA DE SEGUIMIENTO (ABANDONO) E s la inasistencia continuada a tratamiento, en Fase Diaria o de Continuación , por m á s de 4 s emanas .

6. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL ABANDONO Factores de riesgo relacionados con el PACIENTE: Desconocimiento de la enfermedad. Problemas económicos (caso índice es el soporte del grupo familiar) Factores de riesgo como: abuso de sustancia (alcohol, drogas), migrantes, indocumentados, situación calle , paciente privado de libertad Problemas con el personal de salud. Sensación de mejoría. Temor al rechazo (estigmatización) Desconfianza en el tratamiento. Medicina alternativa

7. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL ABANDONO Factores de riesgo relacionados con el TRATAMIENTO. Reacción adversas a los medicamentos. Duración del tratamiento. Gran cantidad de medicamentos. Factores de riesgo relacionados con el ESTABLECIMIENTO DE SALUD. Distancia al centro de salud. Horario de atención limitado. Demora en la atención. Rotación del personal. Maltrato ó discriminación. Equipo de Salud sin Capacitación Falta de medicamentos. Pandemia

8. Identificación precoz de factores de riesgo para éste Score de riesgo de abandono: en Tarjetón de tto !! ¿COMO PREVENIR EL ABANDONO?

9. Aplicación del Score de Riesgo. Planificar intervención de acuerdo a las variables de riesgo presente. Identificar necesidades del paciente (hospitalización, traslado por domicilio, licencia médica). Educación al paciente y grupo familiar sobre la enfermedad y tratamiento. Programar con el paciente el horario adecuado para la administración de los medicamentos, especialmente cuando trabajan. Uso de red de apoyo (informar donde acudir). Programar Visita Domiciliaria. 1.- AL INGRESO A TRATAMIENTO

10. 2.- DURANTE TRATAMIENTO Derivar a otros profesionales en caso necesario Apoyo del facilitador , participar en el manejo individual de casos o grupos familiares en que se requiera, siempre en acuerdo con el equipo Educación sobre enfermedad. Gestionar proyecto de Adherencia a tratamiento. Evitar la rotación del personal que administra el tratamiento

11. Comunicar diariamente las inasistencias a tratamiento a los profesionales del equipo de tuberculosis de su establecimiento Citación telefónica el mismo día de la inasistencia Realizar la visita domiciliaria a los pacientes insistentes que no se presentan después de la cita telefónica ACTIVIDADES DE RESCATE DEL INASISTENTE.

12. Art 315.- Cuando el paciente no asiste a administración de su tratamiento, el TENS de su establecimiento debe informar de esto a los profesionales del equipo y contactar telefónicamente al paciente el mismo día de la inasistencia para conocer la causa e insistir en que acuda a la siguiente dosis. En caso de que no asista nuevamente , el TENS deberá realizar VD al día siguiente para dar el TTO e insistir en la adherencia NORMA 2021 De las inasistencias a tratamiento

13. Controles y curso del tratamiento NOTIFICACIÓN ENO POR EL MÉDICO QUE HACE DIAGNÓSTICO Todo paciente tomarle Elisa VIH Control mensual Baciloscopia : NO GENEXPERT!! Negativización rapida (hasta 2 días) 80% negativas a los 2 meses Siempre negativa al 4to mes Pronóstico : evita muerte , recaída y cronicidad Sin tto : hasta 80% mortalidad , 10-25% curación espontánea

14. Controles de tratamiento (APS) 14 Médico/a: Ingreso, control mensual, cambio de fase, alta y 6 meses post alta. El control médico al cambio de fase tiene por objetivo verificar la susceptibilidad a R y H. Sólo podrá cambiar de fase si cuenta con dicho resultado. 2HRZE / 4 H R Enfermera/o: Ingreso, control mensual, cambio de fase, alta y 6 meses post alta. Se debe coordinar que ambos controles (médico y enfermería) se realicen el mismo día de forma consecutiva.

15. Bases de tratamiento de la tuberculosis todas las formas ASOCIADO evita monoterapias determinantes de resistencia PROLONGADO permitir la actividad bactericida y esterilizante de los fármacos DIRECTAMENTE SUPERVISADO NORMADO DE GRATUIDAD UNIVERSAL para pacientes públicos y privados El esquema primario es el tratamiento indicado para todas las formas de tuberculosis sensible tanto en pacientes VT como AT

16. D.O.T.S: DIRECTLY OBSERVED TREATMENT SUPERVISION Asociado: Evita resistencia Supervisado: Evita monoterapia encubierta y/o abandono Prolongado: Evita recaída versus Abreviado: Mejor adherencia

17. La administración del tratamiento será de preferencia ambulatoria, lo más cercano al domicilio o lugar de trabajo del paciente (según su propia conveniencia). Estrictamente supervisada, es decir; directamente observada por personal de salud capacitado y, en casos excepcionales, por otras personas capacitadas a quienes se encomiende esta responsabilidad, con autorización previa del referente de tuberculosis de la SEREMI de Salud correspondiente. Los fármacos se administrarán todos juntos, de una vez, en el tiempo que el paciente precise para ello. Se debe evitar fraccionar la dosis diaria en horas separadas. En casos excepcionales el personal del establecimiento deberá concurrir al domicilio para administrar el tratamiento. La administración del tratamiento debe ser estrictamente supervisada durante todo el período que este dure, tanto en el paciente hospitalizado, como en el ambulatorio.

18. “Por tratarse de una actividad de salud pública, el tratamiento debe ser financiado por los Servicios de Salud y es gratuito para todas las personas, independiente de su condición previsional” • Código Sanitario. • Circular N°128 (10/08/1979) del Ministerio de Salud • Resolución Nº 103 (30/ /1987) del Ministerio de Salud con el respaldo de los Artículos 10 y 15 de la LEY 18.469, EL Art. 25 del decreto 369 de 1985 y Art.4° y 6° del decreto ley 2763 de 1979 • Ordinario Nº 3661 (30/V/1991), del Ministerio de Salud: reitera la gratuidad en todas las actividades de pesquisa, diagnóstico, tratamiento y estudio de contactos según norma. • Circular N° 4C/39 (noviembre 2001) del Ministerio de salud: “Toda la población es beneficiaria de las actividades de Control de la Tuberculosis, por ello sus acciones están integradas a los tres niveles de atención (primario, secundario y terciario) y son gratuitas”. • Decreto Supremo N° 140 (2004) • Normas Técnicas Programa Nacional de Control de la Tuberculosis 2014 (Norma General Técnica N° 82, aprobada por resolución exenta N°434, del 26 de junio de 2014).

19. Ambulatorio En cualquiera de los establecimientos del país : Hospitales, Consultorios urbanos y rurales, CESFAM, CECOSF, Postas y EMR, SAPU, SAR….

20. Supervisar complimiento de: Toma obligatoria de baciloscopía al término de cada mes de tratamiento Administración y adherencia al tratamiento (DOTS). En caso de inasistencias programar otras consultas de enfermera y también de médico.

21. Mantener stock de fármacos para asegurar el cumplimiento del tratamiento en coordinación con QF. Educar sobre la enfermedad y su tratamiento al paciente y su grupo familiar. Envío de la información mensual al Nivel Intermedio del Servicio de Salud los primeros 5 días del mes. CAPACITACIÓN DEL TENS QUE ADMINISTRA EL TRATAMIENTO

22. Perfil del TENS que administra tratamiento: Empatía, capacidad de generar vínculo, compromiso, etc. Evitar la ROTACIÓN del funcionario

23. Registro del Tratamiento Supervisado

24. Mes 1 20/20   20 Mes 2 20/20   40 Mes 3 10/10 50 10/10 10 Mes 4 20/20   30 Mes 5 18/20   48 Mes 6 15/20   6 3 Registro Mensual del Tratamiento Supervisado

25. Registro del Tratamiento Supervisado CUANDO PACIENTE VAYA A CONTROL DESDE ATENCIÓN PRIMARIA A NIVEL SECUNDARIO O TERCIARIO ES RESPONSABILIDAD DEL PERSONAL DEL SALUD PRIMARIO (ENFERMERIA O TENS) ENVIAR TARJETÓN DE TRATAMIENTO (COPIA, FOTO POR EMAIL O WHATSAPP) EL DIA ANTES QUE PACIENTE VAYA A SU CONTROL!!!!

26. TBC AT TBC extrapulmonar (solo control al inicio de tratamiento, cambio de fase y al término de tratamiento) TBC en inmunodeprimido TBC infantil TBC con resistencia a fármacos ( estudio de sensibilidad ) TBC MDR TBC y RAM Derivación a especialista Art. 315.- Los pacientes con tuberculosis extrapulmonar y todos aquellos que utilicen variaciones del esquema primario, deben tener control medico y de enfermeria en el nivel primario mensualmente y a los 6 meses posteriores al alta y, ademas , deben tener control con el equipo de referencia (medico referente clinico y profesional de enfermeria ) al inicio, al cambio de fase y al alta. Es el referente clinico quien indica el cambio de fase y el alta en estos pacientes.

27. Roles de enfermería: Debe supervisar que tratamiento sea controlado (DOTS) Registrar en tratamiento en Tarjetón de tratamiento Educación al paciente sobre su enfermedad , tratamiento y estudio de contactos Si estaba hospitalizado : al alta indicarle que en su atención primaria se realizará continuación de tratamiento y estudio de contactos

28. Roles de enfermería Coordinar con atención primaria continuación de tratamiento Al alta, entregar al paciente UNA SOLA COPIA de la Hoja de Traslado (la otra hora se envía al Programa TBC junto con ENO) Confirmar que última dosis del tratamiento sea dada antes del alta

29. Al Alta del Hospital: NO SE DEBE HACER RECETAS PARA TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS PARA DESPUÉS DEL ALTA NO SE DA TRATAMIENTO PARA LA CASA PERSONAL DE FARMACIA DEBE SABER QUE NO DEBE ENTREGAR TRATAMIENTO ANTI TBC PARA EL HOGAR

30. Formulario de traslado

31. Formulario de traslado internacional

32. Formulario de traslado internacional

33. Egreso (resultado final del tratamiento) 39 Curado confirmado: Paciente que recibió el total de las dosis prescritas y tiene BK y cultivos negativos al término del tratamiento. Tratamiento terminado: Paciente que recibió la totalidad de las dosis y está asintomático, pero no tiene BK y cultivo al término del tratamiento. Traslado sin información de egreso: Derivado formalmente a otro país para continuar allá su tratamiento. Pérdida de seguimiento: Inasistencia continuada a tratamiento por más de 4 semanas en cualquier fase del tratamiento. Incluye casos diagnosticados que no inician tratamiento. Fallecido: Paciente que muere antes o durante el tratamiento, ya sea por tuberculosis o por otras causas. Fracaso: Sospecha de fracaso: cultivo positivo desde tercer mes en adelante, o BK positiva desde cuarto mes en adelante. Confirmado: Cultivo positivo al término de tratamiento, o cultivo positivo del cuarto mes en adelante.

34. Conclusiones 40 T ratamiento diario completo por 6 meses. Se incorporan nuevos aspectos del manejo integral del caso y su grupo familiar. Se agregan evaluaciones para la pesquisa oportuna de comorbilidades (silicosis, diabetes, secuelas pulmonares post tratamiento). Se redefinen condiciones de egreso de acuerdo a las recomendaciones más recientes de la OMS ( pérdida de seguimiento ). Se amplía y se ajusta la oferta de presentaciones farmacológicas disponibles para adultos y niños. Se actualizan las pautas de tratamiento pediátrico. Se detallan responsabilidades de control y seguimiento de los pacientes en tratamiento para distintos grupos de pacientes (en APS y nivel de referencia). Se redefinen las evaluaciones programáticas del tratamiento (cohortes), aunque se mantienen las metas OMS.