SEGUNDA CLASE exposición Trauma del cuello

tema de politraumatizado y urgencias

1. POLITRAUMATIZADO Y URGENCIAS
EN CABEZA Y CUELLO: TRAUMA
CUELLO
Dr. Pedro Huamán Rivasplata

2. Epidemiología
•5 – 10% de las lesiones serias traumáticas
•3500 personas/año mueren por trama en cuello, suicidio,
accidentes y ahorcamiento
•Más común en hombres
•Más común en adolescentes y adultos jóvenes

3. Triángulo Anterior
Márgenes:
•Medial: Línea media
•Lateral: border anterior de
músculo
esternoclestomastoideo
•Superior: border inferior de
la mandíbula

4. Triángulo Anterior
Estructuras:
•Arteria Carótida
•Yugular Interna
•Nervio Vago
•Glándula Tiroidea
•Larínge
•Tráquea
•Esófago

5. Triángulo Posterior
Márgenes:
•Anterior: Músculo
esternocleidomastoideo
•Posterior: Músculo
trapecio
•Inferior: Clavícula

6. Triángulo Posterior
Estructuras
Importantes:
•Arteria Subclavia
•Plexo Braquial

7. Clasificación de
Roon y Christensen
Zona 1: Clavícula al cartílago
cricoide
Zona 2: Borde inferior de
cartílago cricoide al ángulo de
la mandíbula
Zona 3: Ángulo de la
mandíbula a la base del cráneo

8. Trauma penetrante
Zona 1 Zona 2 Zona 3

9. Zona 1
•Estructuras de mayor riesgo:
• Grandes vasos (vena y arteria
subclavia, venas braquiocefálicas,
carótidas comunes, y venas
yugulares)
•Arco Aórtico

10. Zona 1
•Estructuras a mayor riesgo:
•Mediastino superior
•Ápices de pulmón
•Ducto torácico
•Espina cervical, cordón espinal,
raíces de nervios cervicales

11. Zona 1
Este angiograma muestra un paciente acuchillado en la
Zona 1 del cuello izquierdo, hiriendo la primera parte de la
arteria subclavia izquierda. Controlar este daño de
manera proximal requiere entrar a la cavidad torácica.

12. Zona 2
•Daños a la Zona 2 son más
comunmente notables en la
inspección.
•Estructuras Importantes:
•Arterias carótidas y vertebrales
- La mayoría de los daños a la arteria
carótida son asociados a daños Zona 2

13. Zona 2
•Estructuras Importantes:
•Venas yugulares
• Faringe
• Laringe
• Tráquea
• Esófago
•Vértebras cervicales y cordón espinal

14. Zona 2
A sala de operaciones para
control de hemorragia si:
• Shock Profundo
• Exanguinación
• Infarto cerebral en evolución
• Si la angiografía no es exitosa

15. Zona 2
Observar en área de cuidado
crítico si:
•No hay exanguinación
•No Infarto cerebral en evolución
•No hematoma expandiendo
•Examen físico en lo más confiable.

16. Zona 2
Este paciente fue acuchillado en la región de la arteria
carótida común izquierda, que fue reparada con un
parcho venoso.

17. Zona 3
•Acceso quirúrgico difícil
•Estructuras Importantes:
•Glándulas Salivales
•Esófago
•Tráquea
•Espina Cervical

18. Zona 3
•Estructuras Importantes:
•Arterias Carótidas
•Venas yugulares
•Nervios Craniales IX-XII

19. Zona 3
Arteria Carótida Externa
•Lugar de sangrado más
común
•Puede requerir dislocación u
osteotomía

20. Zona 3
Arteria Carótida Externa
•Tratamiento:
•Angiografía y embolización
•Intervención quirúrgica si tiene
-Infarto cerebral en evolución
-Angiografía no está
disponible

21. Zona 3
Arteria Vertebral
•Sospechar daño si:
•Síndrome de Brown Sequard
•Sangrado posterior
•La mayoría son asintomáticos
- Tratamiento Conservador

22. Zona 3
Arteria Vertebral
•Exanguinación:
•Tratar con Angiografía y
Embolización
•Sangrado de Arteria Basilar
puede persistir

23. Trauma romo al cuello

24. Trauma romo al cuello
Usualmente causado por:
•Hiperextensión
•Hiperflexión
•Rotación
•Golpe Directo

25. Trauma romo al cuello
•Mayormente se relacionan a accidentes de
vehículos de motor y motocicletas
•Muchos se relacionan a golpes directos durante
deportes o asalto
•Asociado a daños en área laringotraqueal y
esofágica

26. Trauma romo al cuello
•Estrangulación también se incluye en esta
categoría
•Mecanismo: cuello choca contra el cordón espinal
que está estacionario

27. Área laringotraqueal
•Daño a laringe y tráquea
•Poco común en heridas por cuchillas
•Alto riesgo en heridas de balas que atraviesan la línea
media

28. Área laringotraqueal
•Síntomas:
•Tráquea: ronquera, disfonia, hemoptisis, enfisema
subcutáneo
•Laringe: crepitancia (fractura/dislocación de cartílagos
laríngeos)

29. Sospechar Dificultad respiratoria
Estridor
Moviento anormal en forma de sube y baja
del pecho y el abdomen
Diagnóstico
Confirmar por traqueoscopía o
laringoscopía directa o flexible
Tratamiento Seguimiento cauteloso
Entubación temprana o preventiva
Evitar tubo nasogástrico antes de asegurar
vía aérea
Cricotiroidotomía/ traqueotomía quirúrgica
inmediata
Área laringotraqueal

30. Daño al área esofágica
•Alta mortalidad y morbilidad si
no es adecuadamente
diagnosticado
•Sospechar si hay herida de
bala que atraviesa la línea
media

31. Daño al área esofágica
•Síntomas:
•Dificultad al tragar
•Hematemesis/ Hemóptisis

32. Daño al área esofágica
•Hallazgos en Radiografía
Lateral:
•Hinchazón de tejido
prevertebral

33. Daño al área esofágica
•Hallazgos en radiografía lateral:
•Enfisema subcutáneo
•Si no hay neumotórax
asociado, es indicación para
exploratoria quirúrgica

34. Daño al área esofágica
•Diagnóstico:
•Esofagoscopía y prueba con gastrografia
•Sensitividad de 80% a 90% individualmente
•Combinadas tienen sensitividad de 95%

35. Daño al área esofágica
•Diagnóstico:
•Tomografía computadorizada helicoidal de múltiples
cortes, promete ser la primera línea diagnóstica pero
aún no hay suficiente evidencia a su favor.

36. Daño al área esofágica
•Diagnóstico:
•Pacientes sin hallazgos físicos o radiológicos de daño
esofágico pueden ser observados en el área de cuidado
crítico.

37. Daños vasculares
•Hiperextensión
–Compresión contra los procesos transversos
•Hiperflexión
–Compresión entre la mandíbula y la espina
dorsal
•Golpe directo

38. Daños vasculares
•Trauma dentro de la cavidad oral
•Fracturas de la base del cráneo
–Desgarre de la parte intracraneal de la arteria
carótida

39. Daños vasculares
Pueden presentar en forma de:
•Aneurisma falsa
•Disección
–Trombosis secundaria  embolo distal oclusión

40. Daños vasculares
•Daño cerrado a la carótida
–Síndrome de Horner Ipsilateral
–Ataque isquémico transitorio (TIA)
–Deficiencia motora o sensorial contralateral

41. Daños vasculares
•Diagnóstico: Tomografía Computadorizada
y Angiografía
•Tratamiento:
Anticoagular vs. manejo quirúrgico

42. Estrangulación manual y ligaduras al
cuello
•Fuerza constrictiva externa
•Muerte causada por obstrucción de vía aérea vs. oclusión
vascular
•Fracturas de cartílago tiroide y huesos hioides y de la laringe

43. Estrangulación manual y ligaduras al
cuello
•Edema traumático de laringe y tejido supraglótico 
compromiso de la vía aérea
•Puntos de Tardieu: hemorragias en forma de petequias en la
piel y tejido subconuntival
–Causadas por aumento en la presión venosa más arriba
de la ligadura

44. Ahorcamiento
•Completo:
•Cuerpo no toca el piso
•Incompleto:
•Pies están en contacto con el
piso
Iserson KV: Strangulation—a review of ligature,
manual, and postural neck compression injuries Ann
Emergency Medicine 1984;13:3:179-185.

45. Ahorcamiento
Constricción  Obstrucción
Venosa Yugular  Deficiencia de
flujo sanguíneo al cerebro 
Isquemia Cerebral  Pérdida de
conocimiento  Disminución en
tono muscular  Obstrucción
completa arterial o de vía aérea 
Muerte
Iserson KV: Strangulation—a review of ligature, manual, and postural neck compression injuries Ann
Emergency Medicine 1984;13:3:179-185.

46. •Fractura de Hangman’s y transección de
cordón espinal:
–Si cae una distancia igual a la altura de
paciente
Ahorcamiento

47. www.reeme.arizona.edu
Fractura Hangman’s
Fractura de Hangman's. Radiografía lateral muestra un
aumento en hinchazón prevertebral (flechas pequeñas)
asociadas a una fractura del aspecto posterior de los
pedículos de C2 (flecha mediana). Desplazamiento es obvio
al seguir la línea posterior espinal (flecha grande).

48. Fractura Jefferson
Tomografía anteroposterior de la unión
craneocervical demuestra las masas
laterales de C1 laterales a las masas
laterales de C2 lateral en ambos lados
como resultado de un agrandamiento en
el arco de C1.

49. www.reeme.arizona.edu
Fractura Jefferson
Tomografía computarizada a través del
arco de C1 muestra una pequeña
fractura del arco anterior. Otro
fragmento pequeño (flecha curveada)
se puede apreciar lateral al dens. La
fractura del arco porterior en la derecha
no se muestra muy bien en este corte.

50. Med. PEDRO HUAMÁN RIVASPLATA M. Sc.
Magister en Medicina
Especialista en Cirugía General y Cirugía Laparoscópica
Hospital II Luis Heysen Inchaustegui