SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE ALTO RIESGO -SCTR
Beneficios y exclusiones del
Seguro Complementario de
Trabajo de Riesgo
SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE ALTO RIESGO -SCTR
⮚LeyN°26790,LeydeModernizacióndelaSeguridadSocialenSalud.
⮚DecretoSupremoN°009-97-SA,ReglamentodelaLeydeModernizacióndelaSeguridadSocialen
Salud.
⮚DecretoSupremoN°003-98-SA,NormasTécnicasdelSeguroComplementariodeTrabajodeRiesgo.
⮚DecretoSupremoN°008-2022-SA,queactualizaelAnexo5delReglamentodelaLeyN°26790,
aprobadoporDecretoSupremoNº009-97-SA.
⮚LeyN°29783,LeydeSeguridadySaludenelTrabajoysusmodificatorias.
⮚DecretoSupremoN°005-2012-TR,ReglamentodelaLeyN°29783ysusmodificatorias.
⮚DecretoSupremoN°019-2006-TR,ReglamentodelaLeyGeneraldeInspeccióndeTrabajo.
Base legal
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Introducción
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El tiempo
L a salud
El dinero
¿ Qué perdemos ante un accidente?
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Manufactura
Act. Inmobiliarias
Empresarias y de alquiler
Minas y canterasConstrucción
28% 16%
13%
08%
Sectores de mayor ocurrencia de
accidentes
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Formas de los accidentes de trabajo mas
comunes
Golpes por objetos, Caídas a
nivel , lesiones por sobre
esfuerzos
51%
Choques, contacto
con químicos, caídas
a distintos nivel
18% y más
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Fuente: MTPE –Base de datos del sistema de notificaciones de accidentes de trabajo
Eventos notificados por año 2011-2018
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17017
Empresas
notificaron
Fuente: MTPE –Base de datos del sistema de notificaciones de accidentes de trabajo
Eventos notificados por año 2011-2018
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Fuente: MTPE –Base de datos del sistema de notificaciones de accidentes de trabajo -INEI
# de trabajadores pertenecientes a la PEA
ocupada asalariada año 2011-2018
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Costos por salarios HH perdidos
Fuente: MTPE –SUNAT –SAT -2017
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Fuente: MTPE –SUNAT –SAT -2017
Costos por salarios perdidos promedio
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Fuente: MTPE –SUNAT –SAT -2017
Costos por auxilio funerario
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Costos por pagos de indemnizaciones
2017
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Valoración económica de los accidentes
2017
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¿Por qué adquirir un SCTR?
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¿Qué es el SCTR?
Es el seguro obligatorio que otorga
prestaciones de salud y económicas
por accidentes de trabajos de alto
riesgo y enfermedades profesionales
a los trabajadores que colaboran en
centros de trabajo en los que
desarrollan actividades consideradas
de alto riesgo por la ley.
Seguro complementario
de Trabajo de Riesgos
SCTR
SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE ALTO RIESGO -SCTR
Es un seguro
OBLIGATORIO creado
en 1997 por la ley de
modernización de la
seguridad social en
salud ley N°26790,
otorga prestaciones por
Accidentes de
trabajo
Enfermedades
ocupacionales
¿Qué es el SCTR?
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NUEVAS
ACTIVIDADES
COMPRENDIDAS
ENELSCTR
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270
.
.
.
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El Seguro Complementario de Trabajo de
Riesgo - SCTR
SCTR
Los Seguros Sociales:
Salud y Pensión
Cubre los accidentes y
enfermedades
profesionales como
consecuencia del trabajo
Cubren todos los
accidentes excepto los que
sean como consecuencia
de actividades de riesgo
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EMPLEADOR -
Trabajo
MTPE -Inspección
INR -Evaluación
ONP–SCTR
Pensiones
EPS–Atención
médica
Cía. SEGUROS-
Pensiones
ESSALUD–
Atención médica
CECONAR -Arbitraje
Instituciones inmersas en el SCTR
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¿Quiénes deben de contar con SCTR?
Empresas que
realizan actividades
de riesgo señaladas
en el anexo 5 del
DS 009-97-SA.
Reglamento de Ley
Nº 26790.
Cooperativas de
trabajadores
Instituciones de
intermediación o provisión
de mano de obra
Contratistas y
subcontratistas
Empresas de
servicios
especiales
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Además
Son asegurados obligatorios aquellos trabajadores que NO perteneciendo al centro de trabajo
(de alto riesgo) se encuentren expuestos al riesgos en razón de sus funciones a juicio de la
entidad empleadora y bajo las responsabilidades previstas
.
Sean empleados u obreros, eventuales, temporales o permanentes
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¿Qué es un accidente de trabajo?
Consecuencia
Lesión orgánica o perturbación funcional en el
trabajador
Circunstancia
En el centro de trabajo o con ocasión de esta
Consecuencia
Acción imprevista, fortuita u ocasional de una fuerza externa repentina, súbita , violenta o sobreesfuerzo
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¿Qué se considera accidente de trabajo?
El causado en el centro de trabajo o con ocasión de este
Durante la ejecución de órdenes o bajo autoridad del empleador aún fuera del
centro y de las horas de trabajo
Antes, durante o después de la jornada laboral, si el trabajador se hallara en cualquier centro de trabajo aunque NO se trate de un centro de trabajo de riesgo
El que sobrevenga por acción del empleador o tercera persona durante el trabajo
1
2
3
4
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¿Qué NO se considera accidente de
trabajo?
Fuente: D.S.003-98-SA
Trayecto desde/hacia el
trabajo ( aun en el
vehículo de la empresa)
Daño autoprovocadoo
participación en riñas
Actividades recreativas
,culturales o deportivas
Incumplimiento de
órdenes escritas
del empleador
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Vacaciones o licencias Uso de alcoholo drogas
¿Qué no se considera accidente de
trabajo?
Produzidos por convulsión
de lanaturaleza (erupción
volcánica, terremoto, etc)
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¿Qué no se considera accidente de
trabajo?
Consecuencias de fisión o fusión
nuclear, o efecto de la combustión de
combustible nuclera (salvo cobertura
especial)
Producidos por guerra civil o internacional ,
dentro o fuera del Perú motin, terrorismo,
conmosióndel orden público
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Así mismo están excluidos de accidentes
de trabajo
La invalides
comprobada antes
del inicio de la
vigencia del seguro
Muerte o invalides
por lesiones
voluntarias
La muerte o
invalides de
trabajadores
asegurables no
declarados por el
contratante
La muerte mientras
percibía subsidios
por incapacidad
temporal, por causas
distintas al accidente
de trabajo o
enfermedad.
Fuente: D.S.003-98-SA
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¿Qué es una enfermedad profesional?
Estado patológico
permanenteotemporal
quesobrevieneal
trabajador como
consecuenciadirectade
laclasedetrabajoque
desempeñaodelmedio
enquesehavisto
obligadoatrabajar.
Fuente: Inc. n Art. 2 D.S.009-97-SA
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1.-Neumoconiosis causada por polvos
minerales esclerógenos(silicosis,
antracosilicosis, asbestosis y silicosis
tuberculosis, siempre que la silicosis sea una
causa determinada de incapacidad o muerte)
2.-Enfermedadescausadasporelberilio
(giucinio),fósforo,magnesio,cromo,
arsénico,mercurio,plomoosuscompuestos
tóxicos,entreotros
.
3.-Los expuestos a radiaciones ionizantes.
¿Cuáles son las enfermedades
Profesionales?
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¿Cómo se califica si no es accidente o
enfermedad en el trabajo?
Accidente o enfermedad
COMÚN
ATENCIÓN MÉDICA PRESTACIONES ECONÓMICAS
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¿Cómo se demuestra que es una
enfermedad profesional?
Causa Efecto
Actividad que
desempeña
Enfermedad que
padece
R.M.
480 –2008 -
MINSA
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¿¿Qué deberes tiene el Trabajador?
•Procurarelcuidadointegraldesusalud.
•Suministrarinformaciónclara,verazy
completasobresuestadodesalud.
•Cumplirlasnormas,reglamentose
instruccionesdelosprogramasde
seguridadysaludocupacionaldela
EntidadEmpleadora.
•Participarenlaprevenciónderiesgos
profesionales.
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¿Qué deberes tiene la entidad empleadora?
•InscribirseenelregistrodelMTPE(Act.Trab.Riesgo)
•Verificarquetodoslostrabajadoresdestacadosensucentrodelaboresestén
debidamenteaseguradosconformealD.S.003-98-SA.
•FacilitarlacapacitacióndelostrabajadoresdelCentrodeTrabajoenmateriadesalud
ocupacionalyseguridadindustrial.
•Informarsobrelosaccidentesdetrabajoyenfermedadesprofesionales.
•DifundirentrelostrabajadoreslascoberturasyprocedimientosdelSeguro
ComplementariodeTrabajodeRiesgo.
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¿Qué tipo de infracción es no contar con el
SCTR?
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¿ A cuánto ascienden las multas?
MICROEMPRESA
Gravedad de la
infracción Número de trabajadores afectados
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 a más
Leves 0.045 0.05 0.07 0.08 0.09 0.11 0.14 0.16 0.18 0.23
Graves 0.11 0.14 0-16 0.18 0.2 0.25 0.29 0.34 0.38 0.45
Muy grave 0.23 0.25 0.29 0.32 0.36 0-41 0.47 0.54 0.61 0.68
PEQUEÑA EMPRESA
Gravedad de la
infracción Número de trabajadores afectados
1 a 5 6 a 10 11 a 20 21 a 30 31 a 40 41 a 50 51 a 60 61 a 70 71 a 99100 a mas
Leves 0.09 0.14 0.18 0.23 0.32 0.45 0.61 0.83 1.01 2.25
Graves 0.45 0.59 0.77 0.97 1.26 1.62 2.09 2.43 2.81 4.5
Muy grave 0.77 0.99 1.28 1.64 2.14 2.75 3.56 4.32 4.95 7.65
NO MYPE
Gravedad de la
infracción
Número de trabajadores afectados
1 a 10 11 a 25 26 a 5051 a 100101 a 200201 a 300301 a 400401 a 500501 a 9991000 a mas
Leves 0.23 0.77 1.1 2.03 2.7 3.24 4.61 6.62 9.45 13.5
Graves 1.35 3.38 4.5 5.63 6.75 9 11.25 15.75 18 22.5
Muy grave 2.25 4.5 6.75
9.9 12.15 15.75 20.25 27 36 45
FUENTE:Decreto Supremo que modifica el Reglamento de la Ley General de Inspección del TrabajoD.S.015-2017-TR
UIT: S/4200 –AÑO 2019
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¿ Cómo el inspector determina si la actividad
de la empresa es de alto riesgo?
El Inspector verifica la actividad
que esta registrada en
el RUC de la Empresa
Si la actividad constatada esta
comprendida en el Anexo Nº 5 del
D.S. Nº 009- 97-SA, se verifica el
cumplimiento de la contratación del SCTR.
Se Constata si la actividad declarada
en el RUC corresponde a la
actividad realizada por la empresa
(inspección ocular).
En el caso de que la actividad registrada en el
RUC no corresponda a la actividad realizada,
se aplica el siguiente principio para determinar
la actividad de la empresa:
Primacía de la realidad
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¿Qué brinda el SCTR -Salud?
Atención médica,
farmacológica,hospitalaria ,
quirurgica hasta la
recuerepación total
Prótesis y aparatos
ortopédicos
Asesoramiento en prevención
en Seguridad y Salud
Ocupacional
Rehabilitación y
readaptación laboral
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El SCTR Salud brinda
prestaciones médico
asistenciales, No subsidios,
ni ninguna otra forma de
retribución económica.
Atención
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¿Cuánto tiempo dura la cobertura?
Hasta que termina la
recuperación ( alta
definitiva)
Hasta que se emita
la declaración de la
invalides ( Total o
parcial)
Hasta el
fallecimiento del
asegurado
Fuente: D.S.003-98-SA
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¿Qué información puede solicitar la
aseguradora?
Evaluación médica
ocupacional de los 3 ultimos
años
Historial del puesto de
trabajo y tiempo en el
mismo
IPERC del puesto de trabajo
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¿Qué información puede solicitar la
aseguradora?
Cargo y funciones del
trabajador PETS (procedimeinto escrito
de trabajo seguro) de la
actividad
Capacitaciones y
entrenamientos relacionados
a la actividad
Cargo de recepción del EPP
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¿Qué información se remite a la
aseguradora al terminar el subsidio?
Vinculo del trabajador con la
empresa
Si ya iniciaron el trámite por
cobertura de SCTR pensión
Récord de descansos
médicos
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¿Qué información se remite a la
aseguradora al terminar el subsidio?
Alta médica con indicaciones
Medidas tomadas con la
aseguradora (Si hay reinserción la
boral o reconversión
Informe medico
( diagnóstico final con exámenes
sustentaorios)
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¿Cómo se reporta un accidente laboral?
En cuanto seas informado del accidente ocurrido,
debes
notificar por escrito a la aseguradora,
independientemente de que se necesite atención
médica en una clínica afiliada.
• Recuerda reportar el accidente dentro de las 48
horas de sucedido el accidente, vía correo electrónico,.
• Dicho correo debe detallar:
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1.-En el ASUNTO (subject), colocar los siguientes datos obligatorios:
• SCTR –Apellidos y Nombres completos del trabajador según DNI – Razón Social
completa del empleador.
2.-En el texto o cuerpo del correo indicar:
• Razón Social del empleador.
• Nombre completo del asegurado (como figura en su DNI).
• DNI del asegurado.
• Fecha y hora del accidente.
• Puesto de trabajo.
• Actividad laboral que estaba realizando al momento del accidente.
• Descripción del accidente (dónde sucedió, cómo y en qué circunstancias).
Lo que debe de ir en el correo cuando se
manda a la aseguradora …..
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*De acuerdo a la Ley 003-98 SA, este traslado es responsabilidad del empleador (no se
encuentra bajo la cobertura del SCTR Salud) .
**Debes detallar las circunstancias en las que ocurrió el accidente laboral:
Fecha del accidente, función laboral que desempeñaba al momento del siniestro,
dónde y cómo ocurrió. Deben consignar tu firma y sello. No se aceptan firmas y sellos
escaneados.
Atención …
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¿Exclusiones de la cobertura SCTR -
Salud?
Terapias que no contribuyen para la
recuperación del paciente
(cosmética, estética.cura del
sueño,odontológica estética, cirujias
plásricas,etc)
Lesiones voluntarias
autoinfligidas -suicidios
Acc. De trabajo en enfermedades
profesionales no declaradas
anteriormente por el empleador
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¿Qué brinda el SCTR -Pensión?
Indemnización por
invalidez
Pensión de invalidez Gastos de sepelio Pensión de sobrevivencia
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Prestaciones por invalidez
Consiste en
determinar cual
es el grado de
menoscabo del
trabajador.
Evaluación de
médicos
auditores
Expresados en
% el
menoscabo de
la capacidad de
trabajo
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Prestaciones por invalidez
-20%
≥20% y
< 50%
Parcial
Permanente
≥ 50% y
< 66.67%
Parcial
Permanente
Solicitud RECHAZADA
sin ningún beneficio
La indemnización será
un pago único
indemnizatorio
( Renta vitalicia al 50%
RM)
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≥ 66.67%
Total Permanente
≥ 66.67% y
dependiente
(ayuda de un tercero)
Prestaciones por invalidez
( Renta vitalicia al 70%
RM)
Pensión de gran
invalidez (Renta
vitalicia al 100% RM)
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Las pensiones de invalidez parcial o total
podrán ser de naturaleza temporal o
permanente.
En todos los casos, el asegurado tiene
derecho a apelar, en cuyo caso se elevará
el caso al Instituto Nacional de
Rehabilitación
Prestaciones por invalidez
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Prestaciones por invalidez
Documentos para el beneficio de invalidez
Declaración jurada del empleador señalando el importe de las 12 último
remuneraciones asegurable percibidas por asegurado.
Acreditación documentada de todos sus beneficiarios ( sólo con invalidez de renta
vitalicia)
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Prestaciones por sepelio
Se reembolsa previa presentación de
los comprobantes originales
Hasta el monto limite señalado por SBS
Y AFP
Este monto se actualiza
trimestralmente, en función al incide
de precios del consumidor.
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Prestaciones por sobrevivencia
Bien se trata de un invalido cubierto por el SCTR que fallece, o sea el caso de un
asegurado activo que fallece:
Declaración jurada del empleador señalando el importe de las 12 último
remuneraciones asegurable percibidas por asegurado.
Acreditación documentada de todos sus beneficiarios
Acta de defunción
Certificado médico de defunción o atestado policial , o la sentencia judicial de
muerte presunta
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Prestaciones por sobrevivencia
% de pensión
Cónyuge sin hijos
Cónyuge con 1 hijo
Hijos no huérfanos
(sanos)
Hijos no huérfanos
(inválidos)
Hijos huérfanos
Padres > 60 años con
dependencia económica
óinválidos > 50%
42% vitalicia
35% vitalicia
14% hasta los 18 años
14% vitalicia
42% Vitalicia
14% c/u o remanente
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Prestaciones por sobrevivencia
Ejemplo 01:
El difunto tiene una cónyuge , tres hijos sanos menores de 18 años, un padre de 75
años y una madre de 65 años : Cálculo de la pensión
Esposa
Hijo 1
Hijo 2
Hijo 3
Padre
Madre
35%
14%
14%
14%
14%
14%
105%
Se recalcula hasta
ajustar al 100%
35%
14%
14%
14%
11.5%
11.5%
100%
SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE ALTO RIESGO -SCTR
Prestaciones por sobrevivencia
Ejemplo 02:
El difunto tiene una cónyuge , un padre de 75 años y una madre de 65 años : cálculo de la
pensión. Cálculo de la pensión.
Esposa
Padre
Madre
42%
14%
14%
70%
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Procesos de calificación de siniestros
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Recuerda……
TÚ decides donde estar
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GRACIAS
Calle Cieza de León 228 URB Vista Bella [email protected]
RPC 974672312
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