SEMANA 07 - CIRUGÍA CARDIACA Y CARDIOVASCULAR

CIRUGIA CARDIOVASCULAR

2. Tema:
“CIRUGÍA CARDIACA”
Docente:
Dr. Sagmer Galois Meza Ramirez
EVALUACIÓN Y
FISIOTERAPIA EN CIRUGÍA

4. FISIOTERAPIAENIAM
•IMA causa insuficiencia respiratoria
hipoxémicayaumentodeltrabajorespiratorio.
Portantoeluso deO2yPEEPes fundamental
enlaatencióninmediataseaenVMIoVNI
•PEEP es universalmente utilizado por
beneficios en el intercambio gaseoso,
reclutamiento alveolar, equilibrio de fuerzas
hidrostáticas causadasporeledema
pulmonar
•No olvidar que el uso excesivo de PEEP
mayor a 10 es deletéreo en disfunción del
ventrículoizquierdo

6. REHABILITACION
CARDIOVASCULARENFASE1
•Objetivos
•Prevenirlosefectosdelreposoencamae
inmovilización
•Evaluarrespuestaclínicadelpacienteendiferentes
gradosdeesfuerzosegúnelprogramadesteps
•Educar al paciente sobre el conocimiento básico de
su dolencia, identificar los factores de riesgo e
iniciarlamodificacióncomoprevenciónsecundaria
•Utilizar la actividad física y la educación para
minimizar los sentimientos de invalidez, recuperar
la autoconfianza yreducirla ansiedad
•Reducireltiempo deinternamientoyla morbi
mortalidad

7. Malnutrición
Caquexia
cardiaca
Descensode defensasinmunológicas
Miopatías Secundariasaalteracionesenelflujosanguíneoyvidasedentaria
Trastornos
psicológicos
Depresivos,secundariosalconocimientodelmalpronóstico
Otros
VM, implantesdemarcapaso,DAI,estanciasprolongadasde
reposo,BCPIAo
RehabilitaciónCardiovascular.Maroto.2011

8. Enlafibramuscular
Fuerzay serelacionacondeteriorocapacidadfuncional.Laatrofiapuededesencadenarseporvarios
factorescomo:flujosanguíneo,largosperiodosde inactividadporICcongestiva
Fuerzay serelacionacondeterioro capacidadfuncional.Laatrofia puede
desencadenarseporvarios factorescomo:flujosanguíneo,largosperíodosde
inactividadporICcongestiva
Activación
ergorrefleja
Existenmecanorreceptoresenmúsc.respiratorios,elreflejode estimulaciónesta
enICproduciendoundesproporcionadodeventilación.
Remodelamiento
cardiaco
RehabilitaciónCardiovascular.Maroto.2011

9. PronósticoReducirlamortalidad
Morbilidad
Mejorarlossíntomas
Mejorarcalidaddevida
Aumentartoleranciaalesfuerzo
Reducelafátigaydisnea
Reducehospitalización
Prevención
Prevenciónydesarrollodeldaño miocardio
Remodelación miocárdica
Recurrenciadelossíntomasy signos clínicos
Hospitalización
Rev EspCardiol.2008;61(12):1329.e1-1329.e70

10. DISPOSITIVOS
DEASISTENCIA
VENTRICULAR

11. AsistenciaVentricularMecánica
Indicaciones
DisfunciónVentricular
potencialmentereversible
Shockcardiogénico:
✓Miocarditis
✓Arritmias
malignas
✓Fallacardiaca
descompensada
Se define como estado de hipoperfusión
crítica deórganos dianadebidoala
reduccióndelgastocardíaco
SociedadCardiologíaEspañolaAsistenciaventricularestándardecalidad

12. Indicaciones
Puenteadecisión
Puentea
candidatura
Puentea
trasplante
Puentea
recuperación
Puentedestino
Manteneralpacienteconvidaen casosde colapso
circulatorioagudorefractariohastaevaluación
Paramejorarlafunciónde losórganosdañadospor
el bajo gasto, reducir HP importante y conseguir
queelpacientesea candidatoa TC.
SociedadCardiologíaEspañolaAsistenciaventricularestándardecalidad

14. ECMO
Tipodeasistencia
circulatoriamecánica
extracorpórea
Proporcionarsoporte
cardiacoy/opulmonar
Fallacardiacao
respiratoriosevero
Asistenciaparcialo
totallafunción
cardiopulmonar
Puedemantener
hasta30días
Disminuirdosisinotrópicos
yvasoactivos
MiguelezFraga.ManualdelPostOperatoria decirugía cardiaca

15. JThoracDis2015;7(7):E166-E176

16. JThoracDis 2015;7(7):E166-E176
Complicaciones
✓Sangrado
✓Trombosis
✓Plaquetopenia
✓Hemolisis
✓Isquemia
✓Infección
✓Congestiónpulmonar

17. CaracterísticasClínicas
Estadoclínicolímite
Soporte
hemodinámico
Ventilación
mecánica
Anticoagulado Sedoanalgesia
Deterioromúsculo-esquelético
Funciónrespiratoriay
ventilatoria
dañotisular ICC
Desnutrición
severa

18. CaracterísticasFísicas
✓Compromisoóseoyarticular
✓Desnutricióncrónica
✓Hipotrofiamuscular
✓Debilidadycansancioala
actividad
✓Compromisodelequilibrioy
vértigo
✓Dependenciapararealizar
AVD
✓Disneaporpostración
✓Altoriesgodecaídas

19. Plandetratamiento
✓Entrenamientoinicialabaja
intensidad
✓Mejoradelareserva
osteomuscular
✓FTRprofiláctica
✓Entrenamientocontra
gravedadydeambulación
✓DisminuirlaasistenciaenAVD
✓Disminuirelriesgodegolpesy
caídas

20. VentilaciónMecánica
VMprotectiva
Fisiológicay
espontánea
Manejo
sedoanalgesia
Minimizar
complicaciones
VM
Extubación
pronta
FACILITAR
✓Comunicación
✓Alimentación
✓Movilización

21. FisioterapiaFunción-Movimiento
Fisioterapia
Respiratoria
Acondicionamiento
Físico
Fisioterapia
cardiovascular
Osteomuscular
Respiratorio
Cognitivo
Funcionabilidad

22. EtapaInicial-Electroestimulación

23. PreparaciónVerticalidad

24. Traqueostomiaydecanulación

25. Deambulación

26. Evaluaciónpretrasplante

28. Valoraciónpretrasplante
Toleranciaalejercicio:test
caminatade6 minutos
ValoraciónAVD,relación
psicosocial,familiarysexual
Detecciónytratamientode
inmovilidad,malestado
nutricional,secuelasusode
heparinayfurosemida

29. Ejerciciosdiafragmáticos
Inspirómetrodeincentivo
Entrenamientodelatos
Movilizacionesactivas
dirigidas
segmentarias
Bipedestaciónvariasaldía
Marchadentrodelahabitación
Segúntoleranciaencortas
sesiones
Programa Pretrasplante
***estaralertaasensacióndemareosy
visiónborrosa–bajo gastocardiaco

30. ActivaciónOperativo

33. FASES DE LA
REHABILITACIÓN
CARDIACA

38. MODO VCVoPCV
VOLUMEN
CORRIENTE
6ml/Kgdelpeso
predicho
PRESION Ppico<40cmH2O
Pplato<30cmH20
FRECUENCIA
RESPIRATORIA
12–16rpm
TIEMPO
INSPIRATORIO
0,8–1,2segundos
FLUJO/
RELACIONI:E
40–60L/min
1:2–1:3
PEEP 3–5cmH20
inicialmente
FIO2 100%reducir
gradualmente
METAS
✓APERTURA
ALVEOLAR
✓MEJORAR
OXIGENACION
✓DISMINUIR
TRABAJO
RESPIRATORIO
✓Respiración
fisiológica
✓Modos
espontáneos
✓Sedoanalgesia
adecuada
VMprotectiva

39. Criteriosparadestete

40. EntrenamientodelDesteteenVM
ProlongadaoDestetedifícil
#díasenVMysuspensiónsedoanalgesiaTenerencuenta
TESTDETOBIN
TESTDERESPIRACIÓN
ESPONTANEA
TESTDEFUGA
DELCUFF
F/VT(L)
=<100

43. Controlpostural
Cambiosdedecúbitoen
cama
Pasoasedente alfilocama/
silladeruedas
Bipedestaciónymarcha
Ejerciciosdirigidos
Frecuenciayduraciónde
sesión
Equilibrioycoordinación
Movilizaciónprecoz

46. Preservareincentivarbipedestaciónymarcha

47. ENTRENAMIENTODELAMARCHA
COORDINACIÓN
EQUILIBRIO
ESTABILIDAD
CADENCIA
FUERZA
RESISTENCIA

50. Lafisioterapiarespiratoriayelacondicionamiento
físicoinicianenelpretrasplante
El corazón trasplantado es un órgano denervado, que
enepisodiosdeisquemianohabrádolortipoángorpor
loquesedebeestaralertaaepisodiosdemareo,dolor
decabeza,disnea,diaforesisyarritmias
FCnoesunindicadorvalidoparacuantificar
laintensidaddelejercicio,siendodeextrema
ayudalaescalamodificadadeBorg
Complicaciones

57. MUCHASGRACIAS