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1. ENFERMERÍA EN URGENCIAS, ENFERMERÍA EN URGENCIAS,
EMERGENCIAS Y DESASTRESEMERGENCIAS Y DESASTRES
ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO
Y NO QUIRÚRGICO

2. ABDOMEN AGUDO
QUIRÚRGICO
•Sindrome de origen múltiple, caracterizado pordolor
abdominal intenso de 48 a 72 hrs de evolución, que debe ser
resuelto de forma quirúrgica

3. Prevalence of upper gastrointestinal symptoms in the general population: a systematic review. Heading RC Scand J Gastroenterol Suppl. 1999;231:3
•“El dolor abdominal es un reto para el médico,
ya que en su mayoría es benigno, pero puede
ser grave y debe ser tratado a tiempo”
•Son poli-
­sintomáticos‐
multi-
­sintomático‐
s
“El Abdomen es una caja de sorpresas”

4. Se compone de 3 tipos de dolor:
ABDOMEN AGUDO
QUIRÚRGICO
•Dolor Visceral
•Dolor Somático
•Dolor Referido

5. DOLOR VISCERAL
•Originado en vísceras y peritoneo visceral de
carácter sordo, mal localizado e intensidad
variable, se puede acompañar de síntomas
vagales
Ej. Dolor periumbilical de origen apendicular

6. DOLOR SOMÁTICO
•Originado en estructuras de la pared y
peritoneo parietal.
•Dolor agudo, intenso, bien localizado
•Ej. Dolor de origen apendicular en FID

7. DOLOR REFERIDO
•Se percibe en regiones anatómicas diferentes a la zona de
estimulación
•Producido porque la zona de estimulación comparte el segmento
neuronal
sensorial de la zona dolorosa
•Ej: Omalgia derecha en irritación peritoneal subdiafragmática
derecha

8. DOLOR REFERIDO
Hombro
(de debajo del
diafragma)
Epigastrio
(del corazón)
Tórax izq.
(de bazo)
Ombligo
(de páncreas y
apéndice)
Testículo (de ureter)
Dorso
(de vesícula)
Abdomen
(de pulmón y
pleura)

9. CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL
•INTRAABDOMINAL
•Apendicitis
•Colecistitis
•Úlcera gástrica
•Peritonitis
•Diverticulitis
•Pancreatitis
•Perforación víscera hueca
•Rotura esplénica
•Rotura hepática
•Emb Ectópico complicado
•AAA complicado
•Obstrucción Intestinal
•Infarto-
­isquemia mesentérico‐
Extraabdominal
•Torácica: Neumonia, TEP, IAM,
rotura esofágica
•Neurogénicas: Tabes Dorsalis,
Dolor radicular
•Metabólicas: DM, Sd Urémico,
cetoacidosis
•Otras:Intoxicaciones,
Autoinmunes, etc.

10. TOPOGRAFÍA ABDOMINAL
Reborde
Costal HD EPI HI
FLA DUMBILICAL FLA I
Cresta
Ilíaca
FID HIPOG FII
Líneas medio claviculares

11. CAUSAS DE DOLOR POR CUADRANTE
Colecistitis Aguda
Ulcera duodenal
Hepatitis
Hepatomegalia
Congestiva
Pielonefritis
Neumonía der
Ruptura Esplénica
Ulcera gástrica
Aneurisma de Aorta
Colon perforada
Pielonefritis
Neumonía Izq.
Obstrucción Intestinal
Pancreatitis Aguda
Apendicitis temprana
Trombosis
mesentérica
Aneurisma Aortica
Diverticulitis
Apendicitis
Salpingitis
Absceso Tubo
ovárico Cólico
renoureteral Hernia
Encarcelada
Adenitis mesentérica
Diverticulitis Meckel
Ileitis regional
Perforación del
ciego Absceso Psoas
Diverticulitis de
sigmoides Salpingitis
Absceso Tubo ovárica
Emb. ectópico roto
Perforación de colon
Ileitis regional
Colitis ulcerativa
Cólico renoureteral
Hernia encarcelada

12. La clasificación de Bockus es una
 
estratificación
general y sencilla de las causas de abdomen
agudo 
y que responde a la gran interrogante del
gastroenterólogo y cirujano: operar o no operar.

13. CLASIFICACIÓN DE BOKUS
GRUPO A. Padecimientos intraabdominales que requieren cirugía
inmediata
•1) Apendicitis aguda complicada
•2) Obstrucción intestinal con estrangulación
•3) Perforación de víscera hueca
•4) Colecistitis aguda complicada
•5) Aneurisma disecante de aorta abdominal
•6) Trombosis mesentérica
•7) Ginecológicas: quiste de ovario torcido, embarazo ectópico roto
•8) Torsión testicular
•9) Pancreatitis aguda grave (necroticohemorrágica)

14. GRUPO B. Padecimientos abdominales que no requieren cirugía
•1) Enfermedad acidopéptica no complicada
•2) Padecimientos hepáticos: hepatitis aguda, absceso hepático
•3) Padecimientos intestinales (gastroenteritis, ileítis terminal,
intoxicaciónalimentaria)
•4) Infección de vías urinarias, cólico nefroureteral
•5) Padecimientos ginecológicos: enfermedad pélvica inflamatoria aguda, dolor
por ovulación o dolor intermenstrual
•6) Peritonitis bacteriana espontánea (en cirróticos)
•7) Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a anticoagulantes
•8) Causas poco frecuentes: fiebre mediterránea, epilepsia abdominal, porfiria,
saturnismo, vasculitis
CLASIFICACIÓN DE BOKUS

15. GRUPO C. Padecimientos extraabdominales que simulan abdomen agudo
•1) Infarto agudo del miocardio
•2) Pericarditis aguda
•3) Congestión pasiva del hígado
•4) Neumonia
•5) Cetoacidosis diabética
•6) Insuficiencia suprarrenal aguda
•7) Hematológicas: anemia de células falciformes, púrfura de Henoch-
­ Schönlein‐
CLASIFICACIÓN DE BOKUS

16. CLASIFICACIÓN DE CHRISTMANN
•Traumático
•Tóxico-
­metabólico‐
•Post-
­Quirúrgico‐

17. Inflamatorio:
•Dolor abdominal de iniciación
brusca, continuo e intenso.
•Fiebre, taquicardia
•Reacción peritoneal, defensa o
contractura.
•Náusea, vómito.
•Hiperestesia cutánea
CLASIFICACIÓN DE CHRISTMANN

18. Perforativo
•Dolor abdominal tipo puntada
•Paciente inmóvil
•Fiebre, taquicardia
•Abdomen en tabla
•Ausencia movimientos respiratorios
abdominales
•Reacción peritoneal generalizada
•Desaparición matidez hepática
•Neumoperitoneo subdiafragmático
CLASIFICACIÓN DE CHRISTMANN

19. Obstructivo
•Dolor abdominal tipo
cólico
•Taquicardia
•Vómitos (Alimenticios a
fecaloideos)
•Distensión abdominal
•Ausencia de eliminación
de gases y/o deposiciones
•Timpanismo
CLASIFICACIÓN DE CHRISTMANN

20. Oclusivo Vascular
•Dolor agudo, de máxima
intensidad, súbito, violento,
persistente y generalizado
•Taquicardia, facie tóxica
•Hipotensión arterial
•Distensión abdominal
•Gran compromiso del
estado general
•Silencio abdominal
•Rectorragia
CLASIFICACIÓN DE CHRISTMANN

21. Hemorrágico
•Dolor abdominal continuo
de aparición brusca pero
intensidad moderada,
•Taquicardia, hipotensión,
ansiedad, palidez,
sudoración, frialdad
•Dolor a la palpación
profunda, defensa
abdominal
CLASIFICACIÓN DE CHRISTMANN

22. Traumático
•Síntomas dependen del
compromiso
•Hipotensión
•Compromiso de Conciencia
CLASIFICACIÓN DE CHRISTMANN

23. Post-
­Quirúrgico‐
•En relación a sepsis de
foco operatorio  SIRS
CLASIFICACIÓN DE CHRISTMANN

24. DIAGNÓSTICO
•Historia clínica
•Observación general del
paciente
•Examen físico
•Exámenes
complementarios

25. RECOLECCIÓN DE DATOS
•La calidady cantidad
de información
dependen del médico,
de su capacidad para
obtenerlos del paciente.
•Antecedentes mórbidos
(cirugías anteriores,
comorbilidad)

26. ANÁLISIS DEL DOLOR
•Inicio
•Progresión
•Intensidad
•Irradiación
•Carácter
•Condiciones que lo agravan o lo alivian

27. UBICACIÓN DEL DOLOR
•De acuerdo a las zonas en
las que se divide el
abdomen

28. SÍNTOMAS PRINCIPALES
•Vómito y nauseas
•Ictericia
•Diarrea
•Síntomas genitourinarios
Anorexia
•Constipación

29. ANOREXIA
•Signo importante
•Algunos afirman que paciente que tiene
apetito no tiene un abdomen agudo
quirúrgico.

30. EXÁMEN FÍSICO
•Inspección
Contorno, simetría, movimientos respiratorios, pulsaciones,
peristaltismo, integridad de la piel, masas.
•Auscultación
Sonidos intestinales, sonidos vasculares
•Percusión
Tono, límite de los órganos intestinales.
•Palpación
Tono muscular, características de los órganos, sensibilidad, masas,
pulsaciones, acumulación de líquidos.

31. INSPECCIÓN
 Facies
 Posición del paciente en la cama.
 Distensión abdominal
 Circulación colateral
 Masas visibles (Hernias)
 Cicatrices
 Perístasis visible
 Signos de hemorragia
 Formas de abdomen
 Quieto
 Ancioso, desesperado en continuo movimiento
 Posición fetal
 Engatillado tocándose epigastrio y doblado
 Retorciéndose y quejándose.

32. AUSCULTACIÓN
Analiza los ruidos intestinales
Obstrucción intestinal, ruidos aumentados
coincidentes con el dolor.
Peritonitis,hay ausencia o disminución.
Borborigmos: movimiento lento de aire y líquido
dentro de un asa, presente en íleos prolongados.
Soplos:enaneurismasofalsosaneurismasde
vasos retroperitoneales.

33. PERCUSIÓN
SONIDOS
◾Mate:propiodelavíscera
sólida, masas colecciones.
En flancos indica líquido libre Si
es cambiante caracteriza
líquido fuera del intestino.
◾Timpánico: presencia de aire
en los íleos y por neumo-
­ ‐
peritoneo .
Además la percusión es una
manera mas sutil de detectar
una peritonitis que la
palpación.

34. PALPACIÓN
◾Temperatura y pulso
◾Superficial ganamos confianza del paciente y detectamos
contracturas voluntarias o involuntarias de la pared
abdominal, masas y hematomas de la pared.
◾Profunda: detecta masas intra-
­abdominales o ‐
retroperitoneales

35. ERRORES A LA PALPACIÓN DE MASAS
ABDOMINALES
•Heces impactadas
•Aorta en pacientes delgados
•La quinta vertebra lumbar
•Vejiga distendida
•Útero grávido
•Borde externo de músculo recto anterior
abdominal.

36. SIGNO CLÁSICOS
•Blumberg
•McBurney
•Rovsing
•Psoas
•Obturador
•Murphy
•Mayo-
­‐
Dubson

37. TACTO RECTAL Y VAGINAL
•Nunca se debe olvidar
•Signos que dan pistas
sobre enfermedades
ginecológicas y del
tracto digestivo.
•Apariencia color y
consistencia de la
materia fecal.

38. EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS

39. LABORATORIO
•Hemograma con recuento y fórmula leucocitaria.
•Determinación de electrolitos, glucosa, creatinina,
PCR.
•Determinación de amilasa-
­lipasa.‐
•Gasometria.
•Análisis de orina.
•Test de embarazo.

40. RADIOLOGÍA SIMPLE
•Tórax y Abdomen
•Proyecciones:
•Decúbito supino.
•Bipedestación.
•Decúbitos laterales.
•30% de los pctes con
abdomen agudo
tienen alteración de
RX

41. Ecografía
•Algunos autores mencionan que la ecografía
en el contexto del abdomen agudo es
raramente de ayuda
•Permite precisar rápidamente y de forma
inocua algunos cuadros
Apendicitis, trauma abdominal, colecistitis, etc

42. TOMOGRAFÍA COMPUTADA
•Examen de elección, muy
específica para patología
abdominal
•Aporta mucha información
•Ideal en:
Traumatismos abdominales.
Estudio del
retroperitoneo.
Dudas diagnósticas con otras
pruebas más sencillas
(eco)
S: 78-
­ 98%‐
E: 98%

43. PUNCIÓN DIAGNÓSTICA
•Cada vez más en desuso por mejoría de estudios radiológicos
•Exámen rápido, que permite rápida toma de decisiones ( si es
positiva)

44. LAPAROSCOPÍA EXPLORATORIA
•Evita laparotomías en blanco
•Evita el retraso terapéutico
•Reduce el tiempo de internación
•Disminuye costos
•Disminuye el período de
convalecencia
•Diagnóstica y terapéutica