semana 9 padecimientos2 frecuentes en la infancia. psicosis y otros.pdf

Psiquiatra

1. Dra. María del Carmen Vizcaíno Alonso, PhD
UNIVERSIDAD DEL BIENESTAR BÉNITO JUÁREZ GARCÍA
LIC. EN MEDICINA INTEGRAL Y SALUD COMUNITARIA
SEDE: OLUTA
IDENTIFICACIÓN DE AFECTACIONES
DEL APRENDIZAJE Y ALTERACIONES
MENTALES
PSICOSIS Y CONSUMO DE SUSTANCIAS
Padecimientos frecuentes en la
infancia, su atención y tratamiento

2. OBJETIVOS
Comprender las características, causas y abordajes de la
psicosis infantil
Reconocer el consumo problemático del alcohol y sustancias
psicoactivas
Analizar estrategias de tratamiento y manejo familiar-comunitario

3. SUMARIO
Características generales de las psicosis infantiles.
Depresión unipolar, trastorno bipolar, esquizofrenia,
consumo problemático de alcohol y otras sustancias
psicoactivas: Concepto y etiología. Cuadro clínico.
Atención y tratamiento

4. INTRODUCCIÓN
Los trastornos psicóticos infantiles son condiciones
mentales graves que afectan la percepción, el
pensamiento y el comportamiento de los niños, generando
una desconexión con la realidad
Son poco comunes, pero su impacto en el desarrollo
infantil puede ser profundo y duradero

5. CARACTERÍSTICAS
PRINCIPALES
Pérdida de contacto con la realidad
Alucinaciones
Delirios
Pensamiento desorganizado
Comportamientos extraños o inapropiados

6. Esquizofrenia infantil
Trastornos esquizoafectivos o delirantes
Trastornos del humor de nivel psicótico
TRASTORNOS PSICÓTICOS INFANTILES

7. La esquizofrenia en
niños y
adolescentes

8. LA ESQUIZOFRENIA
La esquizofrenia es una enfermedad mental
que afecta a algo menos del 1% de la
población de todo el mundo con
independencia de razas, civilizaciones y
culturas. Según la OMS, afecta a unos 52
millones de personas en todo el mundo

9. LA ESQUIZOFRENIA
Las esquizofrenias antes de los 5 años tienen
rasgos extremadamente comunes con el autismo,
y solamente su evolución posterior permitirá un
diagnóstico de certeza. Antes de los 3 años, no se
distingueuna esquizofrenia del autismo

10. LA ESQUIZOFRENIA: APUNTES HISTÓRICOS
Tanto Kraepelin como Bleuler creían que la esquizofrenia se
presentaba de forma similar, aunque con menor frecuencia,
durante la infancia y la adolescencia. Kraepelin (1919)
Bleuler (1911/1950) sugirió que alrededor del 5 % de los casos
de esquizofrenia tenían su inicio antes de los 15 años

11. LA
ESQUIZOFRENIA
En el último tercio del S.XX se volvió a
la idea de que había que definir la
esquizofrenia en niños y adolescentes
usando los criterios diagnósticos del
adulto sin modificaciones

12. LA ESQUIZOFRENIA: EPIDEMIOLOGÍA
La prevalencia del 1 %
-El inicio es muy raro antes de los 13 años
-Se observa un aumento gradual en la adolescencia
La esquizofrenia de inicio entre los 12 y los 18 años tiene
un peor funcionamiento
-El 20 –40 % presentan el inicio antes de los 20 años

13. LA ESQUIZOFRENIA: FACTORES
DE RIESGO
Antecedentes familiaresdeesquizofrenia,
pensamientosinusualesydedesconfianza,
discapacidadsocialyabusosdesustancias
comoelcannabisenadolescencia
Trastornosdeldesarrollorelacionadosconel
lenguaje,lacomunicación,elestablecimiento
devínculossocialesyescasezdeintereses

14. LA ESQUIZOFRENIA: CAUSAS
Complejas y multifactoriales
Factores genéticos, neurobiológicos,
ambientales y psicosociales
Anomalías en genes claves responsables
de proteínas asociadas con la mielina
LA ES Q UI Z O F RENI A : CA US A S

15. LA ESQUIZOFRENIA: PRÓDROMOS
Antecedentesdeaislamientosocial,problemasde
atención,eldeteriorocognitivoydelfuncionamiento
general,lafaltadehigienepersonal,elaplanamiento
afectivo,lossíntomaspsicóticosbrevesylimitados,los
trastornosdelpensamientoylasalteracionesmotoras

16. LA ESQUIZOFRENIA:
PRÓDROMOS
El deterioro motor, de la memoria verbal y del
procesamiento visuoespacial en sujetos con síntomas
prodrómicos
El detrimento en el funcionamiento académico entre
la temprana y la tardía adolescencia puede ser el
único marcador premórbido de la esquizofrenia

17. LA ESQUIZOFRENIA: DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de la esquizofrenia en la infancia
puede ser difícil
 Comparada con la esquizofrenia en
adolescentes o adultos, los delirios son menos
frecuentes, en niños menores de 10 años

18. LA ESQUIZOFRENIA: DIAGNÓSTICO
 Sólo cerca del 50% de los casos presentarán
delirios y serán menos complejos
Las alucinaciones auditivas ocurren con más
frecuencia y se notifican en alrededor del 80%
de los casos

19. LA ESQUIZOFRENIA: DIAGNÓSTICO
Aproximadamente un tercio de los casos
presentan dificultades significativas en el
desarrollo socialafectándose la habilidad
para hacer y mantener amigos
Muchos adolescentes, también tienen
síntomas depresivos, especialmente en el
primer episodio y son más severos

20. LA ESQUIZOFRENIA: DIAGNÓSTICO
Laedaddeiniciodelossíntomasdelas
psicosisafectivassonmuysimilaresalosde
laesquizofrenia,estohacequesepresente
unaltoporcentajedeinfradiagnóstico

21. LA ESQUIZOFRENIA: DIAGNÓSTICO
Se caracteriza por:
Síntomas negativos más prominentes,
Conducta desorganizada,
Alucinaciones y escasos delirios persecutorios.
El subtipo de esquizofrenia, que predomina es el
desorganizado, descrito como hebefrenia
Síntomas psicóticos

22. Los adolescentes con trastorno límite o
antisocial de la personalidad
Los problemas atencionales son frecuentes en la
población general; no obstante, en el 58% de
los hijos de sujetos esquizofrénicos su presencia
pronostica la evolución hacia la enfermedad
LA ESQUIZOFRENIA:
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

23. Trastornos del desarrollo
Trastornos del espectro autista (Sd. de Asperger)
Trastornos del desarrollo del lenguaje
Trastorno de personalidad esquizotípico
Otras psicosis
Psicosisafectiva (T. bipolar/T. depresivo mayor)
Trastorno esquizoafectivo
Psicosis atípicas
LA ESQUIZOFRENIA:
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

24. Condiciones orgánicas
Psicosis relacionadas con sustancias
(anfetaminas, éxtasis, LSD)
El uso recreacional de las drogas puede verse
entre los jóvenes, por lo que la co-ocurrencia
del uso de drogas y psicosis puede producirse
LA ESQUIZOFRENIA:
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

25. LA ESQUIZOFRENIA:
CURSO
Es uno de los trastornos
psiquiátricos más devastadores
que afectan a niños y
adolescentes
Existe una continuidad con la
forma adulta del trastorno a
nivel desíntomas, curso y
neurobiología subyacente

26. LA ESQUIZOFRENIA:
CURSO
Lapresentación de esquizofrenia
en la vida temprana parece ser
peor que un primer episodio de
psicosis en adultos
Cuando la remisión total se
produce suele hacerse en los tres
primeros meses

27. LA ESQUIZOFRENIA:
CURSO
Si los síntomas psicóticos persisten
después de seis meses, solo un 15 %
de ellos tendrán una remisión total,
por lo que estos primeros seis meses
son el mejor predictor de remisión
Se describe en estos pacientes un
curso crónico sin remisión y un
deterioro severo del funcionamiento
en la vida adulta

28. LA ESQUIZOFRENIA:
CURSO
El deterioro cognitivo es el mayor
determinante del resultado funcional
en esquizofrenia
El tratamiento del deterioro
cognitivo en el primer episodio
puede tener el potencial para
cambiar el resultado funcional de la
enfermedad

29. LA ESQUIZOFRENIA:
CURSO
El cumplimiento del tratamiento y el
nivel de ajuste premórbido
temprano parecen ser importantes
predictores de recaídas de un
primer episodio de esquizofrenia

30. LA ESQUIZOFRENIA:
CURSO
Un inicio más temprano de la
enfermedad y el peor funcionamiento
premórbido durante la adolescencia,
están asociados con una menor
respuesta a los antipsicóticos

31. LA ESQUIZOFRENIA: PRONÓSTICO
El pronóstico es incierto
Peor cuanto más prematuroeinsidioso

32. TRATAMIENTO
El tratamiento farmacológico
(antipsicótico) es la estrategia de
primera elección
El mejor enfoque asistencial es el
que combina la medicación con
un abordaje psicosocial

33. TRATAMIENTO
Es necesaria la instauración precoz
del tratamiento
El inicio terapéutico temprano
mejora el pronóstico de la
enfermedad

34. TRATAMIENTO
Antipsicóticos Típicos (Clásicos).
Son eficaces sobre los síntomas
positivos de la esquizofrenia
Tienen muchos efectos adversos,
sobre todo extrapiramidales

35. TRATAMIENTO
Los neurolépticos más incisivos son
el haloperidol (Haloperidol®) y la
trifluoperazina(Eskazine®)
Los neurolépticos sedantes como la
clorpromazina (Largactil®),
tioridazina(Meleril®), clotiapina
(Etumina®) pueden ser combinados
con los anteriores

36. TRATAMIENTO
Antipsicóticos Atípicos
Su acción antipsicótica se ejerce no
sólo por el antagonismo de los
receptores dopaminérgicos D2, sino
también por los de serotonina,
histamínicos y muscarínicos
Presentan un espectro de eficacia
mayor

37. TRATAMIENTO
Para prevenir los efectos extrapiramidales por
antipsicóticos, se recomienda la asociación
con antiparkinsonianosen casos:
-Tratados con elevadas dosis de antipsicóticos
-Sujetos con antecedentes de dichos efectos
-Aquellos con riesgo de no cumplimiento

38. TRATAMIENTO
En los episodios psicóticos agudos se
indicanentre 5 y 40 mg/día de
haloperidol o dosis equivalentes de
clorpromazina entre 200 y 1.000 mg/día
Se aconseja administrar inicialmente
dosis fraccionadas para reducir la
incidencia y severidad de efectos
adversos

39. TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
Después de que un primer episodio ha remitido se debe continuar el
tratamiento a dosis terapéuticas entre 12 y 24 meses
La dosis de AP se reducirá muy lentamente, aproximadamente un
20% cada seis meses, si el paciente está estable
La dosis mínima terapéutica no debe ser inferior al 25% de la dosis
eficaz

40. TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS
Risperidona y olanzapina han demostrado su eficacia en el
tratamiento agudo de la esquizofrenia con una menor
incidencia de efectos extrapiramidales que los antipsicóticos
clásicos
Con elaripiprazol, los pacientes mejoraron significativamente
en cuanto a la cognición, en memoria verbal, tiempo de
reacción y la calidad de reacción / atención

41. DOSIS DE FÁRMACOS ANTIPSICÓTICOS
Risperidona: 6-18 mg/día
Olanzapina: 10-25
mg/día
Quetiapina: 300-1.200
mg/día
Aripiprazol: 10-30 mg/día
Haloperidol: 10-40
mg/día
Trifluoperazina: 5-30
mg/día
Flufenazina: 5-20mg/día
Pimozida: 2-20 mg/día
Levomepromazinaes un antipsicótico con un buen efecto sedante, y útil por
ejemplo para aliviar el insomnio en estos pacientes.

42. IMPACTO FAMILIAR Y SOCIAL
Carga emocional en
cuidadores
Estigmatización y necesidad
de redes de apoyo

43. La psicosis infantil es una condición compleja que requiere
atención temprana y especializada
La intervención integral mejora el pronóstico y favorece el
desarrollo del niño
Es fundamental fomentar la conciencia social y el apoyo familiar
para una inclusión efectiva
CONCLUSIONES

44. .

45. TRABAJO INDEPENDIENTE
Estudio individual y trabajo en equipos
1.Depresiónunipolar(trastornodepresivomayorytrastornobipolar.
Concepto,etiología,cuadroclínico,tratamientos.Ejemplos
clínicos.Equipo4
2.Consumo problemático de alcohol y otras sustancias psicoactivas
( marihuana). Concepto, factores de riesgo, criterios
diagnósticos, cuadro clínico, tratamientos. Ejemplos clínicos.
Equipo 5
3.Consumo problemático de sustancias psicoactivas ( cocaína y
opioides). Concepto, factores de riesgo, criterios diagnósticos,
cuadro clínico, tratamientos. Ejemplos clínicos. Equipo 6

46. BIBLIOGRAFÍA
American PsychiatricAssociation. Diagnosticand StatisticalManual ofMental Disorders. 5th
ed. Arlington: American PsychiatricPublishing; 2013.
Goodman y Gilman. Bases Farmacológicas de la Terapéutica. Tomo I.
Ed 13ra. 2018.
González MR, et al. Manual de Psiquiatría. Editorial Ciencias Médicas, La Habana,2019.
González MR. "Prevenir, detectar y vencer las adicciones". La Habana: Editorial Milenio; 2019.
KatzungBG. Farmacología Básica y Clínica" .15ª edición, EEUU: Editorial McGraw-Hill; 2022
Imaz Roncero C, Arias Martínez B, Coordinadores. Manual Básico de Psiquiatría de la Infancia
y la Adolescencia. España: Ediciones Universidad de Valladolid. 2020. Capitulo 14 pp. 251
Rodríguez Méndez O. Salud mental infanto-juvenil. La Habana: Editorial Ciencias Médicas;
2005.

47. PRÓXIMA CLASE