Semianrio artrocenteis

Métodos Prácticos aplicados de terapia en área de emergencias de artrocentesis terapéutica y evacuatoria

1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD HOSPITAL GENERAL DR ISRAEL RANUAREZ BALZA POSTGRADO EMERGENCIA Y DESASTRES PROCEDIMIENTOS MÉDICOS QUIRÚRGICOS TEMA: ARTROCENTESIS DR. JOSUE MORALES R1 EMERGENCIA Y DESASTRES

2. ARTROCENTESIS: “-P unción articular ya sea con el objetivo de extraer líquido sinovial para su estudio o evacuación, así como la administración de medicamentos como corticoides, anestésicos, ácido hialurónico , antagonistas de los receptores de interleuquina-1, anti-TNF y plasma rico en plaquetas, como parte del tratamiento local de las articulaciones periféricas con inyecciones intrarticulares” Suarez Marin R, Martinez Larrarte J, Reyes Pineda Y, Artrocentesis e inyecciones intra y peroarticulares con corticoesteroides . Revista Cubana de Reumatología, VOL 18 N,1 Editorial Arb 2016; 45-48

3. NORMAS PARA LA APLICACIÓN DE LAS INYECCIONES INTRARTICULARES (IA) Y DE INYECCIONES PERIARTICULARES (IPA) O DE PARTES BLANDAS . Realización del procedimiento por personal especializado y entrenado. Conocimiento anatómico de las estructuras articulares y tejidos blando a infiltrar. Explicar al paciente el procedimiento, sus riesgos y beneficios. Es necesario, obtener la firma de un consentimiento informado. Elegir la vía de acceso más cómoda y segura, marcando si es preciso el punto de entrada. Elegir la vía de acceso con la que se esté más familiarizado. Tener el material preparado antes de iniciar el procedimiento. Suarez Marin R, Martinez Larrarte J, Reyes Pineda Y, Artrocentesis e inyecciones intra y peroarticulares con corticoesteroides . Revista Cubana de Reumatología, VOL 18 N,1 Editorial Arb 2016; 45-48

4. REALIZAR EL PROCEDIMIENTO DE MANERA ASÉPTICA Limpieza del área a infiltrar Manipulación aséptica El Calibre y la longitud de la aguja deben ser apropiados para la articulación que se vaya a infiltrar; el volumen de la jeringa debe ser proporcional al volumen de líquido que se va a inyectar y al calibre de la aguja No inyectar un volumen superior al que pueda contener la articulación: Interfalángicas 0.3 ml Metacarpofalángicas (MCF) metatarsofalángicas (MTF), 0,5 ml Radiocarpianas , 1 ml Codos,Hombros y cuellos de pie, 2 a 3 ml Caderas3 a 5 ml Rodillas, 5 a 10 ml Suarez Marin R, Martinez Larrarte J, Reyes Pineda Y, Artrocentesis e inyecciones intra y peroarticulares con corticoesteroides . Revista Cubana de Reumatología, VOL 18 N,1 Editorial Arb 2016; 45-48

5. INDICACIONES DE LA ARTROCENTESIS Artritis con derrame no diagnosticada No inflamatoria (leucocitos < 2.000/mm3) Inflamatoria (leucocitos > 2.000/mm3) Séptica (leucocitos > 50.000/mm3) Para tratar de definir el diagnóstico: Gota [cristales de urato monosódico monohidratado] Seudogota [cristales de pirofosfato calcico dihidratado (CPPD)] Artritis séptica (tinción de Gram rara o cultivo) Suarez Marin R, Martinez Larrarte J, Reyes Pineda Y, Artrocentesis e inyecciones intra y peroarticulares con corticoesteroides . Revista Cubana de Reumatología, VOL 18 N,1 Editorial Arb 2016; 45-48

6. OBJETIVOS PARA EL TRATAMIENTO CON CORTICOIDES Aliviar o suprimir la inflamación y sus manifestaciones clínicas. Prevenir o recuperar la limitación funcional. Acelerar la evolución favorable del proceso. Evitar secuelas y alteraciones estructurales. Sustituir, disminuir o eliminar la necesidad de tratamientos más agresivos, ineficaces, con efectos secundarios o contraindicados Suarez Marin R, Martinez Larrarte J, Reyes Pineda Y, Artrocentesis e inyecciones intra y peroarticulares con corticoesteroides . Revista Cubana de Reumatología, VOL 18 N,1 Editorial Arb 2016; 45-48

7. ARTROCENTESIS DE HOMBRO POSTERIOR: Con el hombro en posición neutra, con codo en flexión y el paciente sentado (mano sobre el muslo de la extremidad inferior del mismo lado) se identifica el punto de entrada palpando el ACROMION en la cara posterior, introduciendo la aguja 1-2 cms bajo el borde posterior del acromion y se dirige hacia la apófisis coracoides (en cara anterior). Judez Navarro E, Jover Jover JA. Técnicas de inyección articular y periarticular . Técnicas de diagnostico y tratamiento en Reumatología. Monografías SER. Paramericana 2004:195-202

8. ARTROCENTESIS DE HOMBRO ANTERIOR: P osición neutra y el codo flexionado 90º con la palma mirando hacia si mismo, se puede localizar la articulación glenohumeral colocando uno de los dedos entre la apófisis coracoides y cabeza humeral. A medida que el brazo se desplaza en rotación interna, puede apreciarse que la cabeza humeral gira hacia dentro y el espacio articular puede apreciarse en forma de un surco inmediatamente por fuera de la coracoides. La aguja se dirige perpendicularmente y ligeramente hacia arriba al interior articular. Judez Navarro E, Jover Jover JA. Técnicas de inyección articular y periarticular . Técnicas de diagnostico y tratamiento en Reumatología. Monografías SER. Paramericana 2004:195-202

9. ARTROCENTESIS DE HOMBRO LATERAL : Con el paciente con el hombro en posición neutra, con el codo en flexión de 90º con la mano sobre el muslo del mismo lado, se palpa el ACROMION , hacia el interior; introduciendo aproximadamente ½ de la aguja en el espacio subacromial Judez Navarro E, Jover Jover JA. Técnicas de inyección articular y periarticular . Técnicas de diagnostico y tratamiento en Reumatología. Monografías SER. Paramericana 2004:195-202

10. ARTROCENTESIS DE CODO: Se coloca al paciente con el codo en flexión de 45 grados, con la palma de la mano mirando hacia el propio paciente, localizando el punto de entrada debajo de la cabeza del radio a nivel de la interlinea externa de la ARTICULACIÓN HUMERORADIAL , entrando de forma perpendicular a la articulación y tangencial al plano articular de la cabeza del radio, introduciéndola en su totalidad. Canoso JJ. Aspiration and injection of joints and periarticular tissues . Kippel JH, Dieppe PA, eds. Rheumatology . Mosby , 1998:12.1-12,12

11. ARTROCENTESIS DE CODO: EPICONDILITIS Codo de tenista, localizando el punto de máximo dolor en la cara lateral de dicha articulación sobre el EPICONDILO , zona donde se introduce la aguja realizando la infiltración de forma de abanico Canoso JJ. Aspiration and injection of joints and periarticular tissues . Kippel JH, Dieppe PA, eds. Rheumatology . Mosby , 1998:12.1-12,12

12. ARTROCENTESIS DE MUÑECA: SINDROME TUNEL CARPIANO Haciendo flexionar al paciente la muñeca se localiza, en zona radial el último pliegue formado, y a un centímetro del mismo, por dentro del flexor largo del pulgar, se introduce la aguja uno o dos milímetros con una angulación de 45º canalizando posteriormente de forma paralela a la piel. Si el paciente nota hormigueo o un calambre debe retirarse ½ milímetro la aguja. Vidal Fuentes J, Tornero Molina J, Técnicas de inyección articular e infiltración. Manual SER de las enfermedades Reumáticas, 3ª edición. Editorial Médica Paramericana , 2000;226-33

13. ARTROCENTESIS DE MUÑECA: TENOSINOVITIS DE DEQUERVAIN La infiltración se realiza con la mano en pronosupinación media del antebrazo, sujetando el pulgar. El punto de entrada se localiza a nivel del trayecto de los tendones del músculo abductor y extensor largo del pulgar por el 1e METACARPIANO hasta la estiloides radial. Vidal Fuentes J, Tornero Molina J, Técnicas de inyección articular e infiltración. Manual SER de las enfermedades Reumáticas, 3ª edición. Editorial Médica Paramericana , 2000;226-33

14. ARTROCENTESIS DE CADERA: TROCANTERITIS Se debe colocar al paciente en decúbito lateral sobre la cadera sana con semiflexión de la cadera afecta y flexión de la rodilla del lado afecto. Se localiza el TROCANTER y sobre la zona de las BURSAS TROCANTEREAS se va localizando el punto de máximo dolor, marcándolo e infiltrando de forma perpendicular a la piel, incluso presionando levemente para localizar mejor el punto de dolor. Vidal Fuentes J, Tornero Molina J, Técnicas de inyección articular e infiltración. Manual SER de las enfermedades Reumáticas, 3ª edición. Editorial Médica Paramericana , 2000;226-33

15. ARTROCENTESIS DE RODILLA: ACCESO EXTERNO Se localiza el polo superior de la rótula, y aproximadamente un centímetro por encima y un centímetro hacia fuera, punto por debajo del tendón del CUADRICEPS , se introduce la aguja levemente dirigida hacia el POLO ROTULIANO . Normalmente si existe un derrame moderado suele existir un pequeño sobresalto donde se introduce la aguja Vidal Fuentes J, Tornero Molina J, Técnicas de inyección articular e infiltración. Manual SER de las enfermedades Reumáticas, 3ª edición. Editorial Médica Paramericana , 2000;226-33

16. ARTROCENTESIS DE RODILLA: ACCESO INTERNO Con esta vía se asegura llegar a la articulación, pero es una zona más inervada. Se palpa la rótula, desplazándola levemente hacia dentro. Con esta maniobra conseguimos localizar una pequeña depresión, por donde se introduce la aguja de forma PERPENDICULAR A LA TIBIA. Vidal Fuentes J, Tornero Molina J, Técnicas de inyección articular e infiltración. Manual SER de las enfermedades Reumáticas, 3ª edición. Editorial Médica Paramericana , 2000;226-33

17. “ NO OBSTANTE, la característica común de las necesidades de autorrealización consiste en que su aparición se debe alguna satisfacción anterior de las necesidades fisiológicas y la estima, amor y seguridad” PSICOLOGO ABRAHAM MASLOW