SEMINARIO 2 pediatria.kasldsakdaslkdalsdkasld
JenniferChira
0 views
114 slides
Sep 29, 2025
Slide 1 of 114
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
About This Presentation
banco
Slide Content
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”
SEMINARIO INTEGRADOR II:
PEDIATRÍA
FILIAL ICA
DOCENTE:
DR. ROBERTO CABRERA GHEZZI
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”
SEMINARIO INTEGRADOR II:
PEDIATRÍA
FILIAL ICA
DOCENTE:
DR. ROBERTO CABRERA GHEZZI
ASMA
DEFINICIÓN: Es una enfermedad inflamatoria crónica de las
vías respiratorias, condicionada en parte por factores genéticos
y que cursa con episodios recurrentes de hiperreactividad
bronquial y una obstrucción variable al flujo aéreo, total o
parcialmente reversible, ya sea por la acción de medicamentos
o espontáneamente.
DEFINICIÓN: Es una enfermedad inflamatoria crónica de las
vías respiratorias, condicionada en parte por factores genéticos
y que cursa con episodios recurrentes de hiperreactividad
bronquial y una obstrucción variable al flujo aéreo, total o
parcialmente reversible, ya sea por la acción de medicamentos
o espontáneamente.
FENOTIPOS
Se han definido para identificar las características y FR asociados
a los niños con sibilancias recurrentes, sin embargo dicha
relación y el posterior desarrollo de asma no es concluyente.
Existen 4:
1. No sibilantes (51%).
2. Sibilantes precoces transitorios (20%): presentan sibilancias
antes de los 3 años, dejando de presentar sintomatología en
torno a los 6 años.
3. Sibilantes persistentes (14%): presentan sibilancias antes de
los 3 años y persisten a los 6 años.
4. Sibilantes de inicio tardío (15%): comienzan con sibilancias
entre los 3 y 6 años.
Estos 2 últimos, >riesgo de pstar asma de adolescente o adulto
Se han definido para identificar las características y FR asociados
a los niños con sibilancias recurrentes, sin embargo dicha
relación y el posterior desarrollo de asma no es concluyente.
Existen 4:
1. No sibilantes (51%).
2. Sibilantes precoces transitorios (20%): presentan sibilancias
antes de los 3 años, dejando de presentar sintomatología en
torno a los 6 años.
3. Sibilantes persistentes (14%): presentan sibilancias antes de
los 3 años y persisten a los 6 años.
4. Sibilantes de inicio tardío (15%): comienzan con sibilancias
entre los 3 y 6 años.
Estos 2 últimos, >riesgo de pstar asma de adolescente o adulto
INDICE PREDICTIVO DE ASMA (IPA)
Se considera positivo, al menos 1 criterio mayor o 2 menores.
Se considera positivo, al menos 1 criterio mayor o 2 menores.
Prevalencia y factores de riesgo
•Es una de las enfermedades crónicas más prevalentes en
Pediatría. Diversos factores de riesgo se han asociado a su
desarrollo, siendo: la atopia, la función pulmonar disminuida
y las infecciones respiratorias, los más comúnmente
relacionados.
•La “marcha atópica” se refiere al niño que empieza
presentando sintomatología de dermatitis atópica y progresa al
desarrollo de: alergia alimentaria, rinitis alérgica y asma.
•Es una de las enfermedades crónicas más prevalentes en
Pediatría. Diversos factores de riesgo se han asociado a su
desarrollo, siendo: la atopia, la función pulmonar disminuida
y las infecciones respiratorias, los más comúnmente
relacionados.
•La “marcha atópica” se refiere al niño que empieza
presentando sintomatología de dermatitis atópica y progresa al
desarrollo de: alergia alimentaria, rinitis alérgica y asma.
FISIOPATOLOGÍA
•Constricción del músculo liso bronquial.
•Engrosamiento inflamatorio (edema) de la mucosa bronquial.
•Hipersecreción de células mucosas y descamación del epitelio
bronquial.
•Una característica definitoria del asma es la HRB, entendida
como una respuesta broncoconstrictora exagerada frente a
estímulos: físicos, químicos o ambientales.
•Los asmáticos presentan una HRB a dosis más bajas de
estímulos que son inocuos en niños sanos.
•Constricción del músculo liso bronquial.
•Engrosamiento inflamatorio (edema) de la mucosa bronquial.
•Hipersecreción de células mucosas y descamación del epitelio
bronquial.
•Una característica definitoria del asma es la HRB, entendida
como una respuesta broncoconstrictora exagerada frente a
estímulos: físicos, químicos o ambientales.
•Los asmáticos presentan una HRB a dosis más bajas de
estímulos que son inocuos en niños sanos.
ETIOPATOGENIA
•Es una enfermedad poligénica multifactorial, en la que los
genes no solo influyen en su desarrollo, sino también influyen y
condicionan la respuesta terapéutica. Factores exógenos como:
alérgenos, infecciones o irritantes influyen tanto en las
exacerbaciones como en su desarrollo.
•DIAGNOSTICO
•Es eminentemente clínico. Una historia de síntomas crónicos
o intermitentes, junto con el examen físico compatible sugiere
su presencia. La confirmación se basa, si es posible, en la
demostración de obstrucción reversible, HRB o variabilidad de
función pulmonar y exclusión de otros diagnósticos.
•Es una enfermedad poligénica multifactorial, en la que los
genes no solo influyen en su desarrollo, sino también influyen y
condicionan la respuesta terapéutica. Factores exógenos como:
alérgenos, infecciones o irritantes influyen tanto en las
exacerbaciones como en su desarrollo.
•DIAGNOSTICO
•Es eminentemente clínico. Una historia de síntomas crónicos
o intermitentes, junto con el examen físico compatible sugiere
su presencia. La confirmación se basa, si es posible, en la
demostración de obstrucción reversible, HRB o variabilidad de
función pulmonar y exclusión de otros diagnósticos.
CRITERIOS DX EN NIÑOS DE 5 AÑOS Y MENORES (GINA)
•La edición de GINA 2025 confirma que es posible diagnosticar
el asma en este grupo etario y menciona claramente los 3
criterios que deben cumplirse:
1. Episodios agudos recurrentes de sibilancias o al menos un
episodio agudo de sibilancias acompañado de síntomas
similares al asma entre los episodios.
2. Que no exista una causa alternativa probable para los
síntomas respiratorios.
3. Respuesta clínica oportuna de los síntomas o signos
respiratorios al tratamiento para el asma. Cualquiera de las
siguientes opciones:
•La edición de GINA 2025 confirma que es posible diagnosticar
el asma en este grupo etario y menciona claramente los 3
criterios que deben cumplirse:
1. Episodios agudos recurrentes de sibilancias o al menos un
episodio agudo de sibilancias acompañado de síntomas
similares al asma entre los episodios.
2. Que no exista una causa alternativa probable para los
síntomas respiratorios.
3. Respuesta clínica oportuna de los síntomas o signos
respiratorios al tratamiento para el asma. Cualquiera de las
siguientes opciones:
•Respuesta rápida al SABA en episodios agudos de sibilancias
en un entorno sanitario (en minutos) o, en casos más graves,
dentro de 3–4 horas tras iniciar tratamiento con SABA y
corticosteroides orales.
•Respuesta rápida al SABA en el hogar, con mejoría de los
síntomas en minutos.
•Disminución en la frecuencia o severidad de los episodios
agudos de sibilancias y/o de los síntomas entre episodios,
durante una prueba diagnóstica de 2–3 meses con
corticosteroides inhalados diarios.
•Para establecer el diagnóstico de asma en este grupo etario
se deben cumplir los tres criterios anteriores. Si solo se
cumplen 1 o 2 , debe registrarse como sospecha de asma.
en un entorno sanitario (en minutos) o, en casos más graves,
dentro de 3–4 horas tras iniciar tratamiento con SABA y
corticosteroides orales.
•Respuesta rápida al SABA en el hogar, con mejoría de los
síntomas en minutos.
•Disminución en la frecuencia o severidad de los episodios
agudos de sibilancias y/o de los síntomas entre episodios,
durante una prueba diagnóstica de 2–3 meses con
corticosteroides inhalados diarios.
•Para establecer el diagnóstico de asma en este grupo etario
se deben cumplir los tres criterios anteriores. Si solo se
cumplen 1 o 2 , debe registrarse como sospecha de asma.
CLASIFICACIÓN
El niño que requiera un escalón 5-6 tendrá asma grave, el que precise un escalón
3-4 asma moderado, y el que requiera un escalón 1-2 asma leve
3-4 asma moderado, y el que requiera un escalón 1-2 asma leve
•Paciente de 4 años, es llevado a la emergencia por tos y
polipnea. Antecedente de síndrome obstructivo bronquial a
repetición, rinitis y urticaria. Al examen físico: FR 64x´, FC 150x
´, presenta tirajes, sibilancias y estertores ¿Cuál sería su
presunción Dx?
a)Asma bronquial
b)Insuficiencia cardíaca congestiva
c)Fibrosis quística
d)Bronquiolitis
e)Reflujo gastroesofágico
polipnea. Antecedente de síndrome obstructivo bronquial a
repetición, rinitis y urticaria. Al examen físico: FR 64x´, FC 150x
´, presenta tirajes, sibilancias y estertores ¿Cuál sería su
presunción Dx?
a)Asma bronquial
b)Insuficiencia cardíaca congestiva
c)Fibrosis quística
d)Bronquiolitis
e)Reflujo gastroesofágico
•En el tratamiento del asma infantil, el uso de corticoides
inhalados está indicado en:
•a) Asma intermitente
•b) Asma intermitente con atelectasia
•c) Asma persistente
•d) Crisis asmática
•e) Estado asmático
inhalados está indicado en:
•a) Asma intermitente
•b) Asma intermitente con atelectasia
•c) Asma persistente
•d) Crisis asmática
•e) Estado asmático
•La anormalidad radiográfica más común en un niño con asma
es:
•a) Bronquiectasia
•b) Hiperinsuflación generalizada
•c) Infiltrados en el lóbulo inferior
•d) Neumomediastino
•e) Atelectasia del lóbulo medio derecho
es:
•a) Bronquiectasia
•b) Hiperinsuflación generalizada
•c) Infiltrados en el lóbulo inferior
•d) Neumomediastino
•e) Atelectasia del lóbulo medio derecho
•Un niño de 7 años presenta un ataque de asma severo, con
dificultad respiratoria intensa, tirajes intercostales y frecuencia
respiratoria de 50 respiraciones por minuto. ¿Cuál es la primera
medida a tomar?
•a) Administrar un antihistamínico
•b) Realizar una radiografía de tórax
•c) Administrar oxígeno y un broncodilatador de acción rápida
•d) Administrarle adrenalina mediante nebulizaciones
•e) Ingresar al niño en el hospital y comenzar tratamiento con
corticosteroides sistémicos
dificultad respiratoria intensa, tirajes intercostales y frecuencia
respiratoria de 50 respiraciones por minuto. ¿Cuál es la primera
medida a tomar?
•a) Administrar un antihistamínico
•b) Realizar una radiografía de tórax
•c) Administrar oxígeno y un broncodilatador de acción rápida
•d) Administrarle adrenalina mediante nebulizaciones
•e) Ingresar al niño en el hospital y comenzar tratamiento con
corticosteroides sistémicos
LARINGOTRAQUEITIS
•Es una enfermedad respiratoria caracterizada por tos perruna
o metálica, afonía y, en grado variable, estridor inspiratorio y
dificultad respiratoria.
•Estos síntomas son el resultado de la inflamación en la
laringe y la vía aérea subglótica, que habitualmente son
secundarios a una infección viral.
•Suele ser una enfermedad leve y autolimitada.
• Los términos: laringitis aguda subglótica, crup, laringotraqueítis
y laringotraqueobronquitis son equivalentes.
•Es una enfermedad respiratoria caracterizada por tos perruna
o metálica, afonía y, en grado variable, estridor inspiratorio y
dificultad respiratoria.
•Estos síntomas son el resultado de la inflamación en la
laringe y la vía aérea subglótica, que habitualmente son
secundarios a una infección viral.
•Suele ser una enfermedad leve y autolimitada.
• Los términos: laringitis aguda subglótica, crup, laringotraqueítis
y laringotraqueobronquitis son equivalentes.
LARINGOTRAQUEITIS
•Las dos entidades clínicas que provocan este síndrome son la
laringitis aguda y la laringitis espasmódica.
• Aunque ambas entidades presentan algunas diferencias
clínicas, etiológicas y epidemiológicas, desde el punto de vista
de valoración de la gravedad y tratamiento, presentan el
mismo enfoque.
•Las dos entidades clínicas que provocan este síndrome son la
laringitis aguda y la laringitis espasmódica.
• Aunque ambas entidades presentan algunas diferencias
clínicas, etiológicas y epidemiológicas, desde el punto de vista
de valoración de la gravedad y tratamiento, presentan el
mismo enfoque.
EPIDEMIOLOGIA
•Mayor incidencia en otoño e invierno
•Es la causa más frecuente de obstrucción de la vía aérea
superior en la infancia, afectando al 3-6% de los niños.
•Principalmente, en niños entre 6 m y 3 a, con una mayor
incidencia al 2° año de vida
•Más común en varones, con una proporción 2:1.
•Mayor incidencia en otoño e invierno
•Es la causa más frecuente de obstrucción de la vía aérea
superior en la infancia, afectando al 3-6% de los niños.
•Principalmente, en niños entre 6 m y 3 a, con una mayor
incidencia al 2° año de vida
•Más común en varones, con una proporción 2:1.
ETIOLOGIA
•La etiología suele ser viral.
•El parainfluenza tipo 1 es la causa más común, ocasionando
epidemias en los meses de otoño e invierno.
•El parainfluenza tipo 2 generalmente ocasiona cuadros más leves.
•El tipo 3 causa casos esporádicos, pero más graves.
•El VSR, influenza A y B, adenovirus y coronavirus humano son
otras causas relativamente frecuentes.
•Más raramente, esta patología se atribuye a una causa
bacteriana: Mycoplasma pneumoniae, Streptococcus, Neisseria,
bacilos Gram negativos, Clamydia spp.
•La etiología suele ser viral.
•El parainfluenza tipo 1 es la causa más común, ocasionando
epidemias en los meses de otoño e invierno.
•El parainfluenza tipo 2 generalmente ocasiona cuadros más leves.
•El tipo 3 causa casos esporádicos, pero más graves.
•El VSR, influenza A y B, adenovirus y coronavirus humano son
otras causas relativamente frecuentes.
•Más raramente, esta patología se atribuye a una causa
bacteriana: Mycoplasma pneumoniae, Streptococcus, Neisseria,
bacilos Gram negativos, Clamydia spp.
CUADRO CLINICO
•La tríada típica: disfonía, tos perruna y estridor inspiratorio,
con o sin disnea, precedida de un cuadro catarral.
•En la laringitis aguda vírica, el inicio de los síntomas es
gradual, empieza con rinorrea, tos leve y febrícula. Progresa
en horas, apareciendo disfonía, tos perruna y, si la
obstrucción es suficiente, estridor inspiratorio, con o sin fiebre.
•La laringitis espasmódica no se asocia a cuadro viral, es
autolimitado. Ocurre durante la noche, la fiebre está ausente
y no suele acompañarse de síntomas catarrales. Una
característica es su naturaleza recurrente. Se ha demostrado
clara predisposición familiar y suele darse en pacientes con
antecedentes de atopia.
•La tríada típica: disfonía, tos perruna y estridor inspiratorio,
con o sin disnea, precedida de un cuadro catarral.
•En la laringitis aguda vírica, el inicio de los síntomas es
gradual, empieza con rinorrea, tos leve y febrícula. Progresa
en horas, apareciendo disfonía, tos perruna y, si la
obstrucción es suficiente, estridor inspiratorio, con o sin fiebre.
•La laringitis espasmódica no se asocia a cuadro viral, es
autolimitado. Ocurre durante la noche, la fiebre está ausente
y no suele acompañarse de síntomas catarrales. Una
característica es su naturaleza recurrente. Se ha demostrado
clara predisposición familiar y suele darse en pacientes con
antecedentes de atopia.
DIAGNOSTICO
•Es fundamentalmente clínico y, únicamente, se solicitarán
pruebas complementarias ante evoluciones atípicas o si se
busca un Dx diferencial.
•Es fundamentalmente clínico y, únicamente, se solicitarán
pruebas complementarias ante evoluciones atípicas o si se
busca un Dx diferencial.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
•Los corticoides son los fármacos más útiles en el tratamiento.
•La dexametasona es el corticoide de elección, en dosis única,
si es posible por VO. Su efecto se inicia tras 1-2 h, y dura más
de 12h. La dosis de 0,15 mg/kg es igual de eficaz que dosis
superiores de 0,30 y 0,60 mg/kg.
•Puede utilizarse la dosis equivalente de prednisolona o
prednisona (1-2 mg/kg), no en dosis única, sino por 3 días.
•La adrenalina nebulizada en los casos moderados y graves,
reduciendo la necesidad de intubación. Su efecto es rápido,
comenzando a los 10 min, se utiliza a dosis de 0,5 ml/kg, hasta
un máximo de 5 ml.
•Los corticoides son los fármacos más útiles en el tratamiento.
•La dexametasona es el corticoide de elección, en dosis única,
si es posible por VO. Su efecto se inicia tras 1-2 h, y dura más
de 12h. La dosis de 0,15 mg/kg es igual de eficaz que dosis
superiores de 0,30 y 0,60 mg/kg.
•Puede utilizarse la dosis equivalente de prednisolona o
prednisona (1-2 mg/kg), no en dosis única, sino por 3 días.
•La adrenalina nebulizada en los casos moderados y graves,
reduciendo la necesidad de intubación. Su efecto es rápido,
comenzando a los 10 min, se utiliza a dosis de 0,5 ml/kg, hasta
un máximo de 5 ml.
TRATAMIENTO
•Lactante de 4 meses de edad, con rinorrea acuosa, tos leve y
febrícula. Al 3er día, fiebre de 40º C, tos perruna, ronquera y
estridor inspiratorio. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
•a) Traqueobronquitis
•b) Epiglotitis
•c) Laringotraqueitis
•d) Laringitis
•e) Laringotraqueobronquitis espasmódica
febrícula. Al 3er día, fiebre de 40º C, tos perruna, ronquera y
estridor inspiratorio. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
•a) Traqueobronquitis
•b) Epiglotitis
•c) Laringotraqueitis
•d) Laringitis
•e) Laringotraqueobronquitis espasmódica
•¿Cuál es el tratamiento que se debe indicar en un crup?
Marque la alternativa correcta:
•a) Crup viral moderado: dexametasona y nebulización con
adrenalina
•b) Crup viral moderado: dexametasona y nebulización con
salbutamol
•c) Crup leve: dexametasona endovenosa
•d) Crup leve: dexametasona con oxigenoterapia
•e) Crup leve: dexametasona y nebulización con suero
hipertónico
Marque la alternativa correcta:
•a) Crup viral moderado: dexametasona y nebulización con
adrenalina
•b) Crup viral moderado: dexametasona y nebulización con
salbutamol
•c) Crup leve: dexametasona endovenosa
•d) Crup leve: dexametasona con oxigenoterapia
•e) Crup leve: dexametasona y nebulización con suero
hipertónico
•¿Cuál es el corticoide más utilizado en el tratamiento del Crup
en emergencia?
•a) Hidrocortisona EV
•b) Fluticasona inhalada
•c) Dexametasona VO
•d) Metilprednisolona EV
•e) Prednisona oral
en emergencia?
•a) Hidrocortisona EV
•b) Fluticasona inhalada
•c) Dexametasona VO
•d) Metilprednisolona EV
•e) Prednisona oral
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”
SEMINARIO INTEGRADOR II:
PEDIATRÍA
FILIAL ICA
DOCENTE:
DR. ROBERTO CABRERA GHEZZI
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”
SEMINARIO INTEGRADOR II:
PEDIATRÍA
FILIAL ICA
DOCENTE:
DR. ROBERTO CABRERA GHEZZI
BRONQUIOLITIS
DEFINICIÓN: Es el primer episodio de tos con sibilancias y/o
estertores, precedido de rinitis aguda o catarro por 3 a 5 días
en los niños menores de 2 años.
DEFINICIÓN: Es el primer episodio de tos con sibilancias y/o
estertores, precedido de rinitis aguda o catarro por 3 a 5 días
en los niños menores de 2 años.
ETIOLOGIA
•La bronquiolitis aguda está causada por infecciones virales.
•El virus detectado con más frecuencia es el virus sincitial
respiratorio (VSR) 70% casos, seguido por el rinovirus.
•Otros menos frecuentes son: bocavirus, adenovirus,
metapneumovirus, influenza A y B, y parainfluenza.
•El VSR es estacional. No produce inmunidad duradera y las
reinfecciones son frecuentes.
•En Perú, el 70% de los <1 año se infecta por VSR, el 22% psta
síntomas. El 2-5% con una primoinfección VSR necesita
hospitalización y, de ellos el 20%% requiere de UCI.
•La bronquiolitis aguda está causada por infecciones virales.
•El virus detectado con más frecuencia es el virus sincitial
respiratorio (VSR) 70% casos, seguido por el rinovirus.
•Otros menos frecuentes son: bocavirus, adenovirus,
metapneumovirus, influenza A y B, y parainfluenza.
•El VSR es estacional. No produce inmunidad duradera y las
reinfecciones son frecuentes.
•En Perú, el 70% de los <1 año se infecta por VSR, el 22% psta
síntomas. El 2-5% con una primoinfección VSR necesita
hospitalización y, de ellos el 20%% requiere de UCI.
FACTORES DE RIESGO
CUADRO CLINICO
•Típicamente, inicia con: síntomas de vía aérea superior,
congestión nasal y/o rinorrea, seguidos de síntomas de vía
aérea inferior en el día 2-3, aumento de la frecuencia
respiratoria, tiraje, sibilancias y crepitantes, con un pico en
los días 5-7 y, a partir de entonces, resolución gradual.
•En los menores de 2m, la presencia de apnea puede ser el
signo cardinal.
•La duración depende de: edad, gravedad, factores de riesgo y
agente causante. Es generalmente autolimitada. En un 50%
de los pacientes, la tos se resuelve antes de 13 días, en un
90% antes de los 21 días.
•Típicamente, inicia con: síntomas de vía aérea superior,
congestión nasal y/o rinorrea, seguidos de síntomas de vía
aérea inferior en el día 2-3, aumento de la frecuencia
respiratoria, tiraje, sibilancias y crepitantes, con un pico en
los días 5-7 y, a partir de entonces, resolución gradual.
•En los menores de 2m, la presencia de apnea puede ser el
signo cardinal.
•La duración depende de: edad, gravedad, factores de riesgo y
agente causante. Es generalmente autolimitada. En un 50%
de los pacientes, la tos se resuelve antes de 13 días, en un
90% antes de los 21 días.
COMPLICACIONES
•Apneas: Factor de riesgo para la progresión a insuficiencia
respiratoria y necesidad de ventilación mecánica. Son más
frecuentes en prematuros y menores de 2 m.
•Deshidratación: los lactantes pueden presentar dificultades
para mantener una buena hidratación.
•Insuficiencia respiratoria: la hipoxemia es frecuente y se
asocia a tapones mucosos y atelectasias.
•Sobreinfección respiratoria: La sobreinfección pulmonar
bacteriana ocurre en aproximadamente un 1% de los niños
hospitalizados con bronquiolitis por VSR.
•Apneas: Factor de riesgo para la progresión a insuficiencia
respiratoria y necesidad de ventilación mecánica. Son más
frecuentes en prematuros y menores de 2 m.
•Deshidratación: los lactantes pueden presentar dificultades
para mantener una buena hidratación.
•Insuficiencia respiratoria: la hipoxemia es frecuente y se
asocia a tapones mucosos y atelectasias.
•Sobreinfección respiratoria: La sobreinfección pulmonar
bacteriana ocurre en aproximadamente un 1% de los niños
hospitalizados con bronquiolitis por VSR.
DIAGNOSTICO
•El diagnóstico es clínico. Normalmente existe ambiente
epidémico familiar de infección respiratoria.
•La mayoría consideran que se debe limitar el diagnóstico al
primer episodio y a los primeros 24 meses.
•La exploración física detecta la intensidad del trabajo
respiratorio: taquipnea, aleteo nasal, retracciones.
•En la auscultación pulmonar, se encuentran zonas de
hipoventilación con: crepitantes, sibilancias y espiración
prolongada.
•El diagnóstico es clínico. Normalmente existe ambiente
epidémico familiar de infección respiratoria.
•La mayoría consideran que se debe limitar el diagnóstico al
primer episodio y a los primeros 24 meses.
•La exploración física detecta la intensidad del trabajo
respiratorio: taquipnea, aleteo nasal, retracciones.
•En la auscultación pulmonar, se encuentran zonas de
hipoventilación con: crepitantes, sibilancias y espiración
prolongada.
EVALUACION DE SEVERIDAD
Se estratifica en 3 niveles de gravedad: leve de 0 a 4 puntos, moderada de 5 a 9 y grave de 10 a 13.
Se estratifica en 3 niveles de gravedad: leve de 0 a 4 puntos, moderada de 5 a 9 y grave de 10 a 13.
•Edad <3 meses
•Apnea
•SO2 ≤92% (de 0 a 2500msnm)
•Inadecuada tolerancia oral a líquidos
•Dificultad respiratoria: Tirajes o taquipnea)
•Mal estado general
•Presencia de comorbilidad
•Empeoramiento del cuadro clínico
•Falta de respuesta al Tx después de 48h
•Acceso difícil al EESS
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
•Apnea
•SO2 ≤92% (de 0 a 2500msnm)
•Inadecuada tolerancia oral a líquidos
•Dificultad respiratoria: Tirajes o taquipnea)
•Mal estado general
•Presencia de comorbilidad
•Empeoramiento del cuadro clínico
•Falta de respuesta al Tx después de 48h
•Acceso difícil al EESS
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
EXAMENES AUXILIARES
•En general, no serán necesarias.
•Pulsioximetría: indicada para valorar al inicio, la gravedad y
para controlar los cambios clínicos del compromiso respiratorio.
Usar en los pacientes con bronquiolitis no severa
•NO son de rutina HGMA, PCR, VSG.
•AGA según severidad
•RX de Tórax: En caso de duda Dx, presentación atípica,
cuadros graves o mala evolución.
•Pruebas para la identificación de la etiología viral, en nuestro
país, solo disponible en algunas entidades de referencia, pero
NO es indispensable para el Dx o Tx.
•En general, no serán necesarias.
•Pulsioximetría: indicada para valorar al inicio, la gravedad y
para controlar los cambios clínicos del compromiso respiratorio.
Usar en los pacientes con bronquiolitis no severa
•NO son de rutina HGMA, PCR, VSG.
•AGA según severidad
•RX de Tórax: En caso de duda Dx, presentación atípica,
cuadros graves o mala evolución.
•Pruebas para la identificación de la etiología viral, en nuestro
país, solo disponible en algunas entidades de referencia, pero
NO es indispensable para el Dx o Tx.
MANEJO
•No existe TX farmacológico (broncodilatadores inhalados,
adrenalina nebulizada, corticoides inhalados u orales, antibiótico,
bromuro de ipratropio, ni suero hipertónico) que modifique el curso
de la enfermedad, ni reduzca la tasa de ingresos ni la duración de la
hospitalización.
•En la forma leve:
- Evitar el humo de tabaco y otros contaminantes ambientales.
- Mantener la hidratación, tomas breves, pero frecuentes.
- Lavados nasales, si los mocos causan dificultad para respirar.
- Posición semisentado a 30° para mejorar la respiración.
- Explicar a los padres la enfermedad y cuáles son los motivos por los
que tienen que consultar o acudir a urgencias
•No existe TX farmacológico (broncodilatadores inhalados,
adrenalina nebulizada, corticoides inhalados u orales, antibiótico,
bromuro de ipratropio, ni suero hipertónico) que modifique el curso
de la enfermedad, ni reduzca la tasa de ingresos ni la duración de la
hospitalización.
•En la forma leve:
- Evitar el humo de tabaco y otros contaminantes ambientales.
- Mantener la hidratación, tomas breves, pero frecuentes.
- Lavados nasales, si los mocos causan dificultad para respirar.
- Posición semisentado a 30° para mejorar la respiración.
- Explicar a los padres la enfermedad y cuáles son los motivos por los
que tienen que consultar o acudir a urgencias
PARA LOS CUIDADOS EN CASA
EN MODERADA/GRAVE
• Además de las medidas de mantenimiento, se considerará la
necesidad de oxigenoterapia con CBN/mascarilla.
•A nivel hospitalario y de forma no rutinaria, la nebulización de
suero salino fisiológico, valorando siempre la respuesta
individual al tratamiento.
•Respecto al salbutamol inhalado, existe controversia.
Parece claro que la evidencia no lo avala en el tratamiento. No
obstante, muchas publicaciones parecen indicar que algún tipo
de BA responde a la prueba terapéutica. No usar en NBZ.
•NO utilizar corticoides.
• Además de las medidas de mantenimiento, se considerará la
necesidad de oxigenoterapia con CBN/mascarilla.
•A nivel hospitalario y de forma no rutinaria, la nebulización de
suero salino fisiológico, valorando siempre la respuesta
individual al tratamiento.
•Respecto al salbutamol inhalado, existe controversia.
Parece claro que la evidencia no lo avala en el tratamiento. No
obstante, muchas publicaciones parecen indicar que algún tipo
de BA responde a la prueba terapéutica. No usar en NBZ.
•NO utilizar corticoides.
BRONQUITIS
•La bronquitis aguda es producida por la inflamación de:
tráquea, bronquios y bronquiolos. En los niños, se asocia a
una infección viral del tracto respiratorio inferior.
•Los síntomas son tos productiva y, en ocasiones, dolor
retroesternal con las respiraciones profundas o la tos.
•El curso clínico es generalmente autolimitado, con
recuperación completa a los 10-14 días.
•En un 90%, virus (adenovirus, influenza, parainfluenza, VSR,
rinovirus, bocavirus, coxackie, herpes simple). En un 10%, se
trata de infecciones bacterianas.
•El TX consiste en: adecuada hidratación, evitar humo del
tabaco, antitérmicos y antibióticos, en caso de sospecha de
infección bacteriana.
•La bronquitis aguda es producida por la inflamación de:
tráquea, bronquios y bronquiolos. En los niños, se asocia a
una infección viral del tracto respiratorio inferior.
•Los síntomas son tos productiva y, en ocasiones, dolor
retroesternal con las respiraciones profundas o la tos.
•El curso clínico es generalmente autolimitado, con
recuperación completa a los 10-14 días.
•En un 90%, virus (adenovirus, influenza, parainfluenza, VSR,
rinovirus, bocavirus, coxackie, herpes simple). En un 10%, se
trata de infecciones bacterianas.
•El TX consiste en: adecuada hidratación, evitar humo del
tabaco, antitérmicos y antibióticos, en caso de sospecha de
infección bacteriana.
•Lactante menor con antecedentes de síntomas catarrales. En la
familia hubo adultos y niños con la misma sintomatología días
atrás. Luego se agrega dificultad respiratoria y al examen físico
presenta sibilancias diseminadas. ¿Cuál es el Dx más
probable?
•a) Laringitis
•b) Bronconeumonía
•c) Laringotraqueitis
•d) Bronquiolitis
•e) Asma
familia hubo adultos y niños con la misma sintomatología días
atrás. Luego se agrega dificultad respiratoria y al examen físico
presenta sibilancias diseminadas. ¿Cuál es el Dx más
probable?
•a) Laringitis
•b) Bronconeumonía
•c) Laringotraqueitis
•d) Bronquiolitis
•e) Asma
•Lactante de 2 meses de edad, hospitalizado con diagnóstico de
bronquiolitis, presentando hipoxemia. ¿Cuál es el pilar del
tratamiento?
•a) Ribavirina endovenosa
•b) Adrenalina nebulizada
•c) Nebulización con salbutamol
•d) Oxígeno húmedo
•e) Corticoides sistémicos
bronquiolitis, presentando hipoxemia. ¿Cuál es el pilar del
tratamiento?
•a) Ribavirina endovenosa
•b) Adrenalina nebulizada
•c) Nebulización con salbutamol
•d) Oxígeno húmedo
•e) Corticoides sistémicos
•Lactante de 6 meses previamente sano, es llevado a
Emergencia por presentar secreción nasal abundante seguida
48 horas después de disnea. En el examen físico: sibilantes y
subcrepitantes. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
•a) Neumonía
•b) Sinusitis
•c) Bronquiolitis
•d) Rinitis
•e) Asma
Emergencia por presentar secreción nasal abundante seguida
48 horas después de disnea. En el examen físico: sibilantes y
subcrepitantes. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
•a) Neumonía
•b) Sinusitis
•c) Bronquiolitis
•d) Rinitis
•e) Asma
•Le presentan una radiografía de tórax de un lactante de 6
meses, en la que se puede ver un aumento en la radio lucidez,
aplanamiento de hemidiafragmas, tendencia a la horizontalidad
de los arcos costales y pequeñas zonas atelectásicas. ¿Cuál es
el diagnóstico más probable?
•a) Sd coqueluchoide
•b) Asma
•c) Bronquiolitis
•d) Crup
•e) Neumonía
meses, en la que se puede ver un aumento en la radio lucidez,
aplanamiento de hemidiafragmas, tendencia a la horizontalidad
de los arcos costales y pequeñas zonas atelectásicas. ¿Cuál es
el diagnóstico más probable?
•a) Sd coqueluchoide
•b) Asma
•c) Bronquiolitis
•d) Crup
•e) Neumonía
NEUMOPATIAS
•Neumonía: Infección pulmonar aguda que compromete los
alvéolos, intersticio, pleura visceral, vías respiratorias y
estructuras vasculares, causada por virus, bacterias u otros
patógenos como hongos y parásitos.
•Neumonía adquirida en la comunidad: Neumonía adquirida
en un ambiente extrahospitalario, incluye aquellas
neumonías que se inician dentro de las primeras 48 - 72 h de
hospitalización.
•Neumonía Intrahospitalaria: Neumonía adquirida 48 - 72 h
después del ingreso hospitalario o hasta los 7 días
después del alta
•Neumonía: Infección pulmonar aguda que compromete los
alvéolos, intersticio, pleura visceral, vías respiratorias y
estructuras vasculares, causada por virus, bacterias u otros
patógenos como hongos y parásitos.
•Neumonía adquirida en la comunidad: Neumonía adquirida
en un ambiente extrahospitalario, incluye aquellas
neumonías que se inician dentro de las primeras 48 - 72 h de
hospitalización.
•Neumonía Intrahospitalaria: Neumonía adquirida 48 - 72 h
después del ingreso hospitalario o hasta los 7 días
después del alta
•Neumonía grave: Neumonía asociada a dificultad
respiratoria marcada, cianosis central, dificultad para beber o
lactar o vómitos frecuentes, convulsiones, alteración del
estado de sensorio o saturación de oxígeno (SO2) ≤92% (de
0 a 2500 msnm), ≤85% (a más de 2500 msnm).
•Neumonía complicada: Neumonía asociada a derrame
paraneumónico, empiema, abscesos, necrosis, enfermedad
multilobar, neumotórax, fístula broncopleural o sepsis.
•Neumonía aspirativa: Neumonía causada por la entrada de
una sustancia extraña en las vías respiratorias de forma
aguda. Las distintas manifestaciones clínicas van a depender
del tipo de sustancia (sólido, líquido o gas) y del volumen
aspirado.
respiratoria marcada, cianosis central, dificultad para beber o
lactar o vómitos frecuentes, convulsiones, alteración del
estado de sensorio o saturación de oxígeno (SO2) ≤92% (de
0 a 2500 msnm), ≤85% (a más de 2500 msnm).
•Neumonía complicada: Neumonía asociada a derrame
paraneumónico, empiema, abscesos, necrosis, enfermedad
multilobar, neumotórax, fístula broncopleural o sepsis.
•Neumonía aspirativa: Neumonía causada por la entrada de
una sustancia extraña en las vías respiratorias de forma
aguda. Las distintas manifestaciones clínicas van a depender
del tipo de sustancia (sólido, líquido o gas) y del volumen
aspirado.
ETIOLOGIA
•Los virus constituyen la
principal causa de NAC en los
menores de 5 años, siendo la
etiología del 50-60% de los
casos.
•Dentro de la etiología
bacteriana, el neumococo es
el principal agente etiológico.
•Los virus constituyen la
principal causa de NAC en los
menores de 5 años, siendo la
etiología del 50-60% de los
casos.
•Dentro de la etiología
bacteriana, el neumococo es
el principal agente etiológico.
CUADRO CLINICO
•En todos los grupos etarios la presencia de F°, taquipnea y tos
son sugerentes de neumonía. La taquipnea es el signo con
mayor sensibilidad de neumonía y es el signo más valioso
para la exclusión de este diagnóstico, sin embargo, su
sensibilidad y especificidad disminuyen después de los 5a.
•En todos los grupos etarios la presencia de F°, taquipnea y tos
son sugerentes de neumonía. La taquipnea es el signo con
mayor sensibilidad de neumonía y es el signo más valioso
para la exclusión de este diagnóstico, sin embargo, su
sensibilidad y especificidad disminuyen después de los 5a.
CUADRO CLINICO
•La hipoxemia y el esfuerzo respiratorio son los signos más
específicos para neumonía. En el examen físico, el esfuerzo
respiratorio se puede objetivar mediante el uso de paquetes
musculares accesorios.
•En la auscultación pulmonar es típico encontrar una
auscultación asimétrica, con disminución del MV en un área
del pulmón y crepitantes finos, soplo tubárico o aumento de
la transmisión vocal.
•Sospechar en neumonía viral: Cuadro clínico que inicia como
una infección de vías respiratorias altas (rinorrea, estornudo)
que puede estar acompañado de conjuntivitis, diarrea, entre
otros, y que progresa a dificultad respiratoria.
•La hipoxemia y el esfuerzo respiratorio son los signos más
específicos para neumonía. En el examen físico, el esfuerzo
respiratorio se puede objetivar mediante el uso de paquetes
musculares accesorios.
•En la auscultación pulmonar es típico encontrar una
auscultación asimétrica, con disminución del MV en un área
del pulmón y crepitantes finos, soplo tubárico o aumento de
la transmisión vocal.
•Sospechar en neumonía viral: Cuadro clínico que inicia como
una infección de vías respiratorias altas (rinorrea, estornudo)
que puede estar acompañado de conjuntivitis, diarrea, entre
otros, y que progresa a dificultad respiratoria.
CUADRO CLINICO
•Sospechar en neumonía atípica (Mycoplasma, Chlamydia)
principalmente en edad escolar que presentan un cuadro
subagudo acompañado de cefalea, mialgias y típicamente de
tos seca irritativa y en ocasiones de broncoespasmo.
•Sospechar en neumonía atípica (Mycoplasma, Chlamydia)
principalmente en edad escolar que presentan un cuadro
subagudo acompañado de cefalea, mialgias y típicamente de
tos seca irritativa y en ocasiones de broncoespasmo.
DIAGNOSTICO
•El diagnóstico presuntivo de neumonía se basa en una
anamnesis detallada considerando antecedentes familiares y
personales y un examen físico cuidadoso, donde los síntomas
y signos característicos son: fiebre, tos y taquipnea. En
neonatos, considerar además politirajes, quejido y aleteo nasal.
•EXAMENES AUXILIARES
•De Laboratorio: En mayores de 28d y menores de 12a con
sospecha de neumonía, NO se sugiere el uso rutinario de
exámenes auxiliares para el diagnóstico de neumonía, tales
como: HGMA, PCR, VSG y procalcitonina
•Considerar su uso para seguimiento frente a una posible
neumonía con evolución desfavorable.
•El diagnóstico presuntivo de neumonía se basa en una
anamnesis detallada considerando antecedentes familiares y
personales y un examen físico cuidadoso, donde los síntomas
y signos característicos son: fiebre, tos y taquipnea. En
neonatos, considerar además politirajes, quejido y aleteo nasal.
•EXAMENES AUXILIARES
•De Laboratorio: En mayores de 28d y menores de 12a con
sospecha de neumonía, NO se sugiere el uso rutinario de
exámenes auxiliares para el diagnóstico de neumonía, tales
como: HGMA, PCR, VSG y procalcitonina
•Considerar su uso para seguimiento frente a una posible
neumonía con evolución desfavorable.
DIAGNOSTICO
•En neonatos se sugiere el uso de exámenes auxiliares de
laboratorio (HGMA, PCR, procalcitonina) para mejor
seguimiento.
•De Imágenes: En pacientes, con sospecha clínica de
neumonía sin signos de gravedad y manejo ambulatorio, se
sugiere NO solicitar RX de tórax para su diagnóstico e inicio
de tratamiento porque no disminuye la morbimortalidad. Se
indicará ante duda diagnóstica o mala evolución del cuadro
clínico.
•Pulsioximetría: Se considera prioritario tomar los valores de
SO2 como complementarios a la evaluación clínica de cada
caso. Realizarla en todos los pacientes con Dx de neumonía
•En neonatos se sugiere el uso de exámenes auxiliares de
laboratorio (HGMA, PCR, procalcitonina) para mejor
seguimiento.
•De Imágenes: En pacientes, con sospecha clínica de
neumonía sin signos de gravedad y manejo ambulatorio, se
sugiere NO solicitar RX de tórax para su diagnóstico e inicio
de tratamiento porque no disminuye la morbimortalidad. Se
indicará ante duda diagnóstica o mala evolución del cuadro
clínico.
•Pulsioximetría: Se considera prioritario tomar los valores de
SO2 como complementarios a la evaluación clínica de cada
caso. Realizarla en todos los pacientes con Dx de neumonía
TRATAMIENTO MINSA
•PRIMER NIVEL DE ATENCION
•Soporte hidroelectrolítico: Mantener la adecuada hidratación
mediante VO, si no pueden mantener una ingesta adecuada de
líquidos por taquipnea, fatiga o riesgo de aspiración puede requerir
hidratación intravenosa con fluidos isotónicos.
•Oxigenoterapia: El soporte respiratorio aportando O2
suplementario mediante CBN o máscara de oxígeno
•Terapia antibiótica: Se debe tener en cuenta que la principal
etiología de neumonía en menores de 5 años es la etiología viral.
•Ante la sospecha de Neumonía bacteriana, se debe tomar en
cuenta al grupo etario, severidad del cuadro y el perfil de
sensibilidad antibiótica
•PRIMER NIVEL DE ATENCION
•Soporte hidroelectrolítico: Mantener la adecuada hidratación
mediante VO, si no pueden mantener una ingesta adecuada de
líquidos por taquipnea, fatiga o riesgo de aspiración puede requerir
hidratación intravenosa con fluidos isotónicos.
•Oxigenoterapia: El soporte respiratorio aportando O2
suplementario mediante CBN o máscara de oxígeno
•Terapia antibiótica: Se debe tener en cuenta que la principal
etiología de neumonía en menores de 5 años es la etiología viral.
•Ante la sospecha de Neumonía bacteriana, se debe tomar en
cuenta al grupo etario, severidad del cuadro y el perfil de
sensibilidad antibiótica
TRATAMIENTO PRIMER NIVEL
TRATAMIENTO 2° NIVEL
TRATAMIENTO 3er NIVEL
COMPLICACIONES
•Derrame pleural paraneumónico
•Absceso pulmonar
•Neumotórax
•Empiema
•Neumonía necrotizante
•Neumatocele
•Sepsis
•Derrame pleural paraneumónico
•Absceso pulmonar
•Neumotórax
•Empiema
•Neumonía necrotizante
•Neumatocele
•Sepsis
•¿Cuáles son los signos de alarma en un niño con
neumonía?
a) Tos y dificultad respiratoria
b) Fiebre alta y tos
c) Respiración leve y fiebre
d) Tos y rinorrea
e) Fiebre y rinorrea
neumonía?
a) Tos y dificultad respiratoria
b) Fiebre alta y tos
c) Respiración leve y fiebre
d) Tos y rinorrea
e) Fiebre y rinorrea
Niño de 8 años que cursa fiebre alta, escalofríos, dolor
torácico pleurítico, estertores respiratorios, soplo
tubárico. ¿Cómo clasifica esta neumonía?
a)Atípica
b)Neumocócica
c)Viral
d)Micótica
e)Tuberculosa
torácico pleurítico, estertores respiratorios, soplo
tubárico. ¿Cómo clasifica esta neumonía?
a)Atípica
b)Neumocócica
c)Viral
d)Micótica
e)Tuberculosa
•¿Cuál es el antibiótico de elección para el tratamiento
de neumonía por Chlamydia pneumoniae en menores
de 4 años?
a) Ceftriaxona
b) Tetraciclina
c) Amoxicilina + Ácido clavulánico
d) Eritromicina
e) Rifampicina
de neumonía por Chlamydia pneumoniae en menores
de 4 años?
a) Ceftriaxona
b) Tetraciclina
c) Amoxicilina + Ácido clavulánico
d) Eritromicina
e) Rifampicina
•Paciente de 1 año con tos seca, que evoluciona a tos
productiva. Al examen se ausculta subcrépitos en hemitórax
izquierdo. La radiografía muestra patrón intersticial. ¿Cuál es
su diagnóstico?
a) Neumonía por estreptococo
b) Bronquiolitis
c) Bronquitis aguda
d) Neumonía atípica
e) Atelectasia
productiva. Al examen se ausculta subcrépitos en hemitórax
izquierdo. La radiografía muestra patrón intersticial. ¿Cuál es
su diagnóstico?
a) Neumonía por estreptococo
b) Bronquiolitis
c) Bronquitis aguda
d) Neumonía atípica
e) Atelectasia
•Lactante de 10 meses de edad hospitalizado hace 3 días por
neumonía adquirida en la comunidad. Al examen continúa
febril, taquipneico, con necesidad de oxígeno suplementario y
ahora se encuentra abolición del pasaje del murmullo vesicular
y matidez en el tercio inferior de hemitórax derecho. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
•a) Síndrome obstructivo bronquial
•b) Derrame paraneumónico
•c) Bronquiolitis
•d) Tuberculosis pulmonar
•e) Insuficiencia cardiaca congestiva
neumonía adquirida en la comunidad. Al examen continúa
febril, taquipneico, con necesidad de oxígeno suplementario y
ahora se encuentra abolición del pasaje del murmullo vesicular
y matidez en el tercio inferior de hemitórax derecho. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
•a) Síndrome obstructivo bronquial
•b) Derrame paraneumónico
•c) Bronquiolitis
•d) Tuberculosis pulmonar
•e) Insuficiencia cardiaca congestiva
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”
SEMINARIO INTEGRADOR II:
PEDIATRÍA
FILIAL ICA
DOCENTE:
DR. ROBERTO CABRERA GHEZZI
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”
SEMINARIO INTEGRADOR II:
PEDIATRÍA
FILIAL ICA
DOCENTE:
DR. ROBERTO CABRERA GHEZZI
EDA
•DEFINICIÓN: La OMS la define como la evacuación de tres o
más deposiciones blandas o líquidas por día, durante 3 o más
días y menos de 14 días junto con una disminución de la
consistencia habitual.
•La AAP define la gastroenteritis aguda como una enfermedad
diarreica de inicio rápido, con o sin síntomas y signos
adicionales, como náuseas, vómitos, fiebre o dolor abdominal.
•Los lactantes menores de 6m alimentados con LME pueden
tener deposiciones sueltas habitualmente; sin embargo, si
estas se hacen mas frecuentes que lo usual considerar el
diagnóstico de EDA.
•DEFINICIÓN: La OMS la define como la evacuación de tres o
más deposiciones blandas o líquidas por día, durante 3 o más
días y menos de 14 días junto con una disminución de la
consistencia habitual.
•La AAP define la gastroenteritis aguda como una enfermedad
diarreica de inicio rápido, con o sin síntomas y signos
adicionales, como náuseas, vómitos, fiebre o dolor abdominal.
•Los lactantes menores de 6m alimentados con LME pueden
tener deposiciones sueltas habitualmente; sin embargo, si
estas se hacen mas frecuentes que lo usual considerar el
diagnóstico de EDA.
TIPOS DE DIARREA
•La diarrea se clasifica en tres categorías:
1. Diarrea aguda acuosa: Deposiciones de consistencia disminuida
2. Diarrea aguda disentérica: Diarrea que contiene sangre y moco.
3. Diarrea persistente: Diarrea de 14 o + días de duración,
considerándose crónica cuando las deposiciones persisten por + de
cuatro semanas.
•Diarrea infecciosa y no infecciosa
•La diarrea infecciosa es de etiología viral, bacteriana o parasitaria.
•Las diarreas no infecciosas son de etiología o causa inflamatoria,
alérgica, endocrina, medicamentosa o por mala absorción
•La diarrea se clasifica en tres categorías:
1. Diarrea aguda acuosa: Deposiciones de consistencia disminuida
2. Diarrea aguda disentérica: Diarrea que contiene sangre y moco.
3. Diarrea persistente: Diarrea de 14 o + días de duración,
considerándose crónica cuando las deposiciones persisten por + de
cuatro semanas.
•Diarrea infecciosa y no infecciosa
•La diarrea infecciosa es de etiología viral, bacteriana o parasitaria.
•Las diarreas no infecciosas son de etiología o causa inflamatoria,
alérgica, endocrina, medicamentosa o por mala absorción
CLASIFICACIÓN
ETIOLOGIA
•La principal etiología es de origen viral. Las de origen
bacteriana o parasitaria son menos frecuentes.
•Los agentes patógenos que pueden causar diarrea aguda
infecciosa con mas frecuencia son:
•Virus: Norovirus, rotavirus, adenovirus, astrovirus y otros
atípicos.
•Bacterias: Shigella sp, Campylobacter jejuni, Salmonella no
Typhi, E coli enterotoxigénica, E. coli enteroadherente, E. coli
enteropatógena, E coli enterohemorrágica, Vibrio cholerae.
•Parásitos: Giardia lamblia, Cryptosporidium, lsospora belIi,
Cyclospora cayetanensis, Entamoeba histolytica, Blastocystis
hominis.
•La principal etiología es de origen viral. Las de origen
bacteriana o parasitaria son menos frecuentes.
•Los agentes patógenos que pueden causar diarrea aguda
infecciosa con mas frecuencia son:
•Virus: Norovirus, rotavirus, adenovirus, astrovirus y otros
atípicos.
•Bacterias: Shigella sp, Campylobacter jejuni, Salmonella no
Typhi, E coli enterotoxigénica, E. coli enteroadherente, E. coli
enteropatógena, E coli enterohemorrágica, Vibrio cholerae.
•Parásitos: Giardia lamblia, Cryptosporidium, lsospora belIi,
Cyclospora cayetanensis, Entamoeba histolytica, Blastocystis
hominis.
EPIDEMIOLOGIA
•La EDA es prevenible y tratable; sin embargo, aún constituye
un gran problema de salud pública en los países en vías de
desarrollo.
•En el Perú la EDA es causa importante de morbilidad y de
mortalidad en menores de 5 años, principalmente por
deshidratación; y contribuye a mantener altas tasas de
desnutrición en este grupo de edad.
•La diarrea es más frecuente en área rural que en área
urbana. Más prevalente en las regiones de selva, seguida de
la sierra y finalmente la costa.
•La EDA es prevenible y tratable; sin embargo, aún constituye
un gran problema de salud pública en los países en vías de
desarrollo.
•En el Perú la EDA es causa importante de morbilidad y de
mortalidad en menores de 5 años, principalmente por
deshidratación; y contribuye a mantener altas tasas de
desnutrición en este grupo de edad.
•La diarrea es más frecuente en área rural que en área
urbana. Más prevalente en las regiones de selva, seguida de
la sierra y finalmente la costa.
CUADRO CLINICO
•El rasgo que lo define es, sobre todo, el cambio en la
consistencia de las deposiciones y, secundariamente, un
aumento en el número de las mismas.
•Acompañando a la diarrea, pueden aparecer: fiebre, vómitos,
dolor abdominal, inapetencia, síntomas respiratorios e,
infrecuentemente, signos de afectación del SNC.
•EDA viral: Los vómitos y los síntomas respiratorios
asociados sugieren etiología viral.
•El RV produce sintomatología más intensa, con: náuseas,
dolor abdominal, cefalea, mialgias, más vómitos, que preceden a
la diarrea, más fiebre y más casos de deshidratación que otros
virus.
•El rasgo que lo define es, sobre todo, el cambio en la
consistencia de las deposiciones y, secundariamente, un
aumento en el número de las mismas.
•Acompañando a la diarrea, pueden aparecer: fiebre, vómitos,
dolor abdominal, inapetencia, síntomas respiratorios e,
infrecuentemente, signos de afectación del SNC.
•EDA viral: Los vómitos y los síntomas respiratorios
asociados sugieren etiología viral.
•El RV produce sintomatología más intensa, con: náuseas,
dolor abdominal, cefalea, mialgias, más vómitos, que preceden a
la diarrea, más fiebre y más casos de deshidratación que otros
virus.
•Los norovirus causan un cuadro clínico en el que predominan los
vómitos y el dolor abdominal sobre la diarrea. Es de poca duración.
Frecuente en vacunados contra RV.
•EDA bacteriana: La fiebre elevada, aparición de sangre y moco
en las heces, dolor abdominal intenso y tenesmo son signos
sugestivos de etiología bacteriana.
•El Campylobacter es la causa más frecuente de EDA bacteriana.
Causa una diarrea acuosa, frecuentemente disentérica, con fiebre.
Es frecuente en <2 años. Es una zoonosis (enfermedad transmitida
al ser humano por los animales o por productos de origen animal).
•Shigella tiene 4 serogrupos y causa una diarrea potencialmente
grave, a menudo disentérica y con fiebre (disentería bacilar), de
alta transmisibilidad interpersonal.
vómitos y el dolor abdominal sobre la diarrea. Es de poca duración.
Frecuente en vacunados contra RV.
•EDA bacteriana: La fiebre elevada, aparición de sangre y moco
en las heces, dolor abdominal intenso y tenesmo son signos
sugestivos de etiología bacteriana.
•El Campylobacter es la causa más frecuente de EDA bacteriana.
Causa una diarrea acuosa, frecuentemente disentérica, con fiebre.
Es frecuente en <2 años. Es una zoonosis (enfermedad transmitida
al ser humano por los animales o por productos de origen animal).
•Shigella tiene 4 serogrupos y causa una diarrea potencialmente
grave, a menudo disentérica y con fiebre (disentería bacilar), de
alta transmisibilidad interpersonal.
•EDA parasitaria: Puede ser producida por protozoos (giardia,
cryptosporidium, Entamoeba histolytica).
•La Giardia ocasiona diarrea acuosa, generalmente
persistente o crónica.
•El Crypstosporidium puede ser grave en pacientes
inmunodeprimidos.
•La Entamoeba puede cursar con: diarrea acuosa o con
sangre (disentería amebiana), con fiebre y dolor abdominal.
Es frecuente en países subdesarrollados.
cryptosporidium, Entamoeba histolytica).
•La Giardia ocasiona diarrea acuosa, generalmente
persistente o crónica.
•El Crypstosporidium puede ser grave en pacientes
inmunodeprimidos.
•La Entamoeba puede cursar con: diarrea acuosa o con
sangre (disentería amebiana), con fiebre y dolor abdominal.
Es frecuente en países subdesarrollados.
DIAGNOSTICO
•El diagnóstico se realizará a través
de una anamnesis y examen
físico completo y minucioso.
•Lo primero a realizar es observar y
explorar en el paciente los signos
y síntomas para evaluar y
determinar inmediatamente el
estado de deshidratación y
orientar el tipo de tratamiento
correspondiente (Plan A, B o C).
•El diagnóstico se realizará a través
de una anamnesis y examen
físico completo y minucioso.
•Lo primero a realizar es observar y
explorar en el paciente los signos
y síntomas para evaluar y
determinar inmediatamente el
estado de deshidratación y
orientar el tipo de tratamiento
correspondiente (Plan A, B o C).
EVALUACIÓN DE LA DESHIDRATACION
EXAMENES AUXILIARES
•Destinados a obtener información etiológica: Recomendable
en los siguientes casos:
•EDA que dura más de siete días.
•Sospecha de bacteriemia o sepsis
•Presencia de sangre y moco
•Paciente con inmunosupresión, desnutrición moderada o
severa, o lactante menor de 3 meses.
•SS: Reacción inflamatoria en heces (positiva con más de 50
leucocitos/campo). Coprocultivo. Coprofuncional (sustancias
reductoras, Sudan y pH fecal). Examen parasitológico seriado.
Otros según corresponda: rotavirus, adenovirus intestinal,
Campylobacter, etc.
•Destinados a obtener información etiológica: Recomendable
en los siguientes casos:
•EDA que dura más de siete días.
•Sospecha de bacteriemia o sepsis
•Presencia de sangre y moco
•Paciente con inmunosupresión, desnutrición moderada o
severa, o lactante menor de 3 meses.
•SS: Reacción inflamatoria en heces (positiva con más de 50
leucocitos/campo). Coprocultivo. Coprofuncional (sustancias
reductoras, Sudan y pH fecal). Examen parasitológico seriado.
Otros según corresponda: rotavirus, adenovirus intestinal,
Campylobacter, etc.
MANEJO
•Medidas generales y preventivas
•Fomentar LME hasta los 6 meses y complementaria hasta los dos
años de edad.
•Lavado de manos con agua y jabón: antes de preparar los
alimentos, después de ir al baño y después de cambiar pañales.
•Hervir o clorar el agua antes de consumirla y almacenar de
manera segura el agua doméstica.
•Eliminación adecuada de excretas y basuras.
•Manipulación adecuada de alimentos: lavar las verduras y
frutas con agua segura, mantenerlos en recipientes limpios.
•Cumplir con el esquema de vacunas, incluyendo rotavirus y
sarampión.
•Medidas generales y preventivas
•Fomentar LME hasta los 6 meses y complementaria hasta los dos
años de edad.
•Lavado de manos con agua y jabón: antes de preparar los
alimentos, después de ir al baño y después de cambiar pañales.
•Hervir o clorar el agua antes de consumirla y almacenar de
manera segura el agua doméstica.
•Eliminación adecuada de excretas y basuras.
•Manipulación adecuada de alimentos: lavar las verduras y
frutas con agua segura, mantenerlos en recipientes limpios.
•Cumplir con el esquema de vacunas, incluyendo rotavirus y
sarampión.
TERAPEUTICA
• Los objetivos del tratamiento de la diarrea son:
A. Prevención y tratamiento de la deshidratación.
B. Prevenir el daño nutricional mediante la alimentación del
paciente durante y después de la diarrea.
C. Reducir la duración y gravedad de la diarrea y la aparición
de episodios futuros.
•El plan de tratamiento estará en función de a la evaluación de
la deshidratación y se clasifica en
•Plan A: para prevenir la deshidratación
•Plan B: para tratar la deshidratación
•Plan C: para tratar la deshidratación grave con o sin shock
• Los objetivos del tratamiento de la diarrea son:
A. Prevención y tratamiento de la deshidratación.
B. Prevenir el daño nutricional mediante la alimentación del
paciente durante y después de la diarrea.
C. Reducir la duración y gravedad de la diarrea y la aparición
de episodios futuros.
•El plan de tratamiento estará en función de a la evaluación de
la deshidratación y se clasifica en
•Plan A: para prevenir la deshidratación
•Plan B: para tratar la deshidratación
•Plan C: para tratar la deshidratación grave con o sin shock
VENTAJAS DE TRO
•El 90 a 95% de los pacientes con diarrea, se puede utilizar como
única medida con resultados exitosos.
•Se puede usar en paciente con vómito y en cualquier grado de
deshidratación sin estado de shock.
•Procedimiento seguro, sencillo y de bajo costo.
•Reduce entre el 40 – 50% de las tasas de letalidad
intrahospitalaria por enfermedad diarreica.
•Reduce entre un 50 – 60% las tasas de admisión hospitalaria por
enfermedad diarreica.
•Permite continuar la alimentación.
•Su uso es válido en diarrea de cualquier etiología.
•Es aplicable en cualquier grupo de edad.
•El 90 a 95% de los pacientes con diarrea, se puede utilizar como
única medida con resultados exitosos.
•Se puede usar en paciente con vómito y en cualquier grado de
deshidratación sin estado de shock.
•Procedimiento seguro, sencillo y de bajo costo.
•Reduce entre el 40 – 50% de las tasas de letalidad
intrahospitalaria por enfermedad diarreica.
•Reduce entre un 50 – 60% las tasas de admisión hospitalaria por
enfermedad diarreica.
•Permite continuar la alimentación.
•Su uso es válido en diarrea de cualquier etiología.
•Es aplicable en cualquier grupo de edad.
CONTRAINDICACIONES TRO
•Íleo paralítico.
•Paciente incapaz de beber (comatoso, con alteración del
sensorio). Sin embargo, puede recibir por SNG, mientras se
canaliza una vena.
•Íleo paralítico.
•Paciente incapaz de beber (comatoso, con alteración del
sensorio). Sin embargo, puede recibir por SNG, mientras se
canaliza una vena.
PLAN A: TRATAMIENTO EN EL HOGAR PARA PREVENIR
LA DESHIDRATACIÓN Y LA DESNUTRICIÓN
•Paciente con diarrea y sin signos de deshidratación, se puede
realizar en casa a través de las siguientes 5 reglas:
1. Aumente la ingesta de líquidos apropiados en mayor
cantidad de lo habitual.
2. Continuar con la alimentación habitual, (adecuada en
frecuencia, cantidad y consistencia, según la edad del paciente)
sobre todo con lactancia materna.
3. Reconocer los signos de deshidratación y alarma y cuando
regresar de inmediato al establecimiento de salud.
4. Enseñar a evitar futuros episodios de diarrea.
5. Zinc: Administrar suplemento zinc (20mg/día/10d)
LA DESHIDRATACIÓN Y LA DESNUTRICIÓN
•Paciente con diarrea y sin signos de deshidratación, se puede
realizar en casa a través de las siguientes 5 reglas:
1. Aumente la ingesta de líquidos apropiados en mayor
cantidad de lo habitual.
2. Continuar con la alimentación habitual, (adecuada en
frecuencia, cantidad y consistencia, según la edad del paciente)
sobre todo con lactancia materna.
3. Reconocer los signos de deshidratación y alarma y cuando
regresar de inmediato al establecimiento de salud.
4. Enseñar a evitar futuros episodios de diarrea.
5. Zinc: Administrar suplemento zinc (20mg/día/10d)
CRITERIOS PARA PLAN A EN EESS
•3 o más vómitos por hora o más de 5 vómitos en 4 horas.
•10 deposiciones en 24 horas o > de 4 deposiciones en 4 h.
•Paciente que estuvo en plan B o C.
•Difícil acceso geográfico.
•Sospecha de cólera en la zona.
•Se debe considerar la observación por un periodo de tiempo
no mayor de 2 horas, con indicación de SRO a libre demanda
y cumplir con la capacitación del Plan A.
•3 o más vómitos por hora o más de 5 vómitos en 4 horas.
•10 deposiciones en 24 horas o > de 4 deposiciones en 4 h.
•Paciente que estuvo en plan B o C.
•Difícil acceso geográfico.
•Sospecha de cólera en la zona.
•Se debe considerar la observación por un periodo de tiempo
no mayor de 2 horas, con indicación de SRO a libre demanda
y cumplir con la capacitación del Plan A.
LIQUIDOS RECOMENDADOS
POR OMS PARA PLAN A
Si tolera la SRO por dos horas y no se deshidrata regresa a la casa, de lo
contrario pasa a Plan B.
POR OMS PARA PLAN A
Si tolera la SRO por dos horas y no se deshidrata regresa a la casa, de lo
contrario pasa a Plan B.
PLAN B: TRATAMIENTO DE DIARREA CON
DESHIDRATACIÓN
•Pacientes que presentan algún grado de deshidratación
deben recibir terapia de rehidratación con SRO siguiendo el
plan B.
•El tratamiento dura 4 horas y debe ser proporcionado por un
personal de salud capacitado.
•Dar solución de SRO por boca a libre demanda.
•Como mínimo administrar 50 – 100 ml/Kg de peso en 3 a 4
horas.
•El paciente debe ser reevaluado constantemente como
máximo las siguientes dos horas.
DESHIDRATACIÓN
•Pacientes que presentan algún grado de deshidratación
deben recibir terapia de rehidratación con SRO siguiendo el
plan B.
•El tratamiento dura 4 horas y debe ser proporcionado por un
personal de salud capacitado.
•Dar solución de SRO por boca a libre demanda.
•Como mínimo administrar 50 – 100 ml/Kg de peso en 3 a 4
horas.
•El paciente debe ser reevaluado constantemente como
máximo las siguientes dos horas.
•Si aparecen signos de deshidratación grave o hay fracaso en
el tratamiento, pasar al Plan C.
•Criterios de alta:
• Reversión de los signos de deshidratación
• Presencia de micción
• Buena tolerancia oral
el tratamiento, pasar al Plan C.
•Criterios de alta:
• Reversión de los signos de deshidratación
• Presencia de micción
• Buena tolerancia oral
•En caso de fracaso por vómitos persistentes, si el paciente
no puede beber o rechazar la solución de SRO, adoptar un
método de tratamiento más adecuado. Evalúe la posibilidad de
uso de:
•Sonda nasogástrica: Administrar solución de SRO de 50 a
100 ml/kg en 4 horas en goteo (gastrosclisis).
•Considere que la causa más frecuente de falla en la TRO por
vómitos se debe a la incorrecta administración de SRO. Dar
muy rápido una gran cantidad de líquidos puede producir
vómitos (Ej., con el uso de vaso o biberón). La mejor forma
de controlar el vómito es la administración de la SRO y con uso
de una cuchara.
•No se recomienda el uso de antieméticos.
no puede beber o rechazar la solución de SRO, adoptar un
método de tratamiento más adecuado. Evalúe la posibilidad de
uso de:
•Sonda nasogástrica: Administrar solución de SRO de 50 a
100 ml/kg en 4 horas en goteo (gastrosclisis).
•Considere que la causa más frecuente de falla en la TRO por
vómitos se debe a la incorrecta administración de SRO. Dar
muy rápido una gran cantidad de líquidos puede producir
vómitos (Ej., con el uso de vaso o biberón). La mejor forma
de controlar el vómito es la administración de la SRO y con uso
de una cuchara.
•No se recomienda el uso de antieméticos.
PLAN C: TRATAMIENTO DE DESHIDRATACIÓN
GRAVE CON O SIN SHOCK
•El paciente debe ser internado u hospitalizado. Tienen un alto
riesgo de muerte en pocas horas, por ello es necesario el
tratamiento inmediato.
•Soluciones para el tratamiento endovenoso:
•Para el inicio del manejo de la deshidratación grave con
shock los bolos que se aplican deben ser de: Solución de
ClNa al 0.9% o de Lactato de Ringer
•Luego de controlar el shock, el manejo se continuará con: SPE
o Lactato de Ringer. Donde no haya SPE se considerará usar
la siguiente preparación: Solución de ClNa 0.9% (500cc) +
Dextrosa 5% en AD (500cc) + Cloruro de Potasio (20meq/L)
GRAVE CON O SIN SHOCK
•El paciente debe ser internado u hospitalizado. Tienen un alto
riesgo de muerte en pocas horas, por ello es necesario el
tratamiento inmediato.
•Soluciones para el tratamiento endovenoso:
•Para el inicio del manejo de la deshidratación grave con
shock los bolos que se aplican deben ser de: Solución de
ClNa al 0.9% o de Lactato de Ringer
•Luego de controlar el shock, el manejo se continuará con: SPE
o Lactato de Ringer. Donde no haya SPE se considerará usar
la siguiente preparación: Solución de ClNa 0.9% (500cc) +
Dextrosa 5% en AD (500cc) + Cloruro de Potasio (20meq/L)
Manejo de deshidratación grave con shock
•El primer paso es conseguir el acceso EV inmediato (3 intentos),
si no es posible considerar el acceso intraóseo o de vía central.
•El TX fundamental del manejo del shock es iniciar con un bolo
de solución ClNa 0.9% a una dosis de 20 ml/kg vía EV en 10 a
15 minuto, en caso de permanecer en shock repetir el bolo.
•Si después del bolo hay mejora en el sensorio, pulso radial
fuerte y perfusión tisular (llenado capilar < 2 seg.), se considera
que el paciente salió del shock, se debe continuar con el manejo
de deshidratación grave sin shock
•Si después de dos bolos el paciente no mejora, considerar
otras causas de shock
•El primer paso es conseguir el acceso EV inmediato (3 intentos),
si no es posible considerar el acceso intraóseo o de vía central.
•El TX fundamental del manejo del shock es iniciar con un bolo
de solución ClNa 0.9% a una dosis de 20 ml/kg vía EV en 10 a
15 minuto, en caso de permanecer en shock repetir el bolo.
•Si después del bolo hay mejora en el sensorio, pulso radial
fuerte y perfusión tisular (llenado capilar < 2 seg.), se considera
que el paciente salió del shock, se debe continuar con el manejo
de deshidratación grave sin shock
•Si después de dos bolos el paciente no mejora, considerar
otras causas de shock
Manejo de la deshidratación grave sin shock
•Se continúa o inicia el manejo con SPE. Si no se dispone de esta
solución se puede usar ClNa 0,9%, lactato de Ringer u otras
soluciones ya descrita.
•Administrar 100 ml/ kg de la SPE o las otras soluciones ya
mencionadas, repartidos de la siguiente manera:
•Se continúa o inicia el manejo con SPE. Si no se dispone de esta
solución se puede usar ClNa 0,9%, lactato de Ringer u otras
soluciones ya descrita.
•Administrar 100 ml/ kg de la SPE o las otras soluciones ya
mencionadas, repartidos de la siguiente manera:
•Cuando el paciente pueda beber (usualmente en la segunda
hora de la rehidratación (al salir del shock), se debe
administrar SRO, 5 a 10 ml/kg/h, mientras continúan los
líquidos intravenosos.
•Es importante continuar con leche materna.
•Al completar la terapia endovenosa (en menores de 12
meses, aproximadamente en 6 horas y en mayores de 12
meses, aproximadamente en 3 horas), evalué el estado del
paciente según la tabla de deshidratación, para seleccionar
plan A, B, o continuar con el plan C.
hora de la rehidratación (al salir del shock), se debe
administrar SRO, 5 a 10 ml/kg/h, mientras continúan los
líquidos intravenosos.
•Es importante continuar con leche materna.
•Al completar la terapia endovenosa (en menores de 12
meses, aproximadamente en 6 horas y en mayores de 12
meses, aproximadamente en 3 horas), evalué el estado del
paciente según la tabla de deshidratación, para seleccionar
plan A, B, o continuar con el plan C.
ANTIBIOTICOS
•Quedan reservados para unos patógenos muy concretos como:
•SHIGUELLA: Reduce los síntomas y el tiempo de eliminación de
la bacteria, lo que disminuye la infectividad. Se recomienda:
azitromicina, cefalosporinas de tercera generación (cefixima o
ceftriaxona), ácido nalidíxico o fluorquinolonas.
•CAMPYLOBACTER: Pese a que es una infección autolimitada, el
tratamiento es muy eficaz para mejorar la sintomatología y
disminuir la infectividad, si se establece antes de 3 días después
del inicio de la sintomatología. El tratamiento de elección son los
macrólidos.
•Quedan reservados para unos patógenos muy concretos como:
•SHIGUELLA: Reduce los síntomas y el tiempo de eliminación de
la bacteria, lo que disminuye la infectividad. Se recomienda:
azitromicina, cefalosporinas de tercera generación (cefixima o
ceftriaxona), ácido nalidíxico o fluorquinolonas.
•CAMPYLOBACTER: Pese a que es una infección autolimitada, el
tratamiento es muy eficaz para mejorar la sintomatología y
disminuir la infectividad, si se establece antes de 3 días después
del inicio de la sintomatología. El tratamiento de elección son los
macrólidos.
PROBIOTICOS
•Pueden ser eficaces.
•Se recomienda utilizar aquellos que han demostrado eficacia
en los estudios realizados y a las dosis adecuadas.
•Hasta el momento, los dos probióticos que han demostrado su
eficacia en los distintos metaanálisis son: Lactobacillus GG y
Saccharomyces boulardii.
•Pueden ser eficaces.
•Se recomienda utilizar aquellos que han demostrado eficacia
en los estudios realizados y a las dosis adecuadas.
•Hasta el momento, los dos probióticos que han demostrado su
eficacia en los distintos metaanálisis son: Lactobacillus GG y
Saccharomyces boulardii.
DESHIDRATACION
DESHIDRATACION HIPERNATREMICA
•En la deshidratación iso- e hiponatrémica, predomina la pérdida
de líquido del espacio extracelular, las manifestaciones clínicas
son debidas a la hipovolemia. Predomina la sequedad de piel y
mucosas, palidez, taquipnea, vasoconstricción, frialdad distal,
taquicardia y oliguria pudiendo aparecer el signo del pliegue y la
fontanela hundida en los lactantes.
•En las deshidrataciones hipernatrémicas aparecen síntomas de
deshidratación celular. El agua sale de las células, incluidas las
neuronas. Predominarán síntomas neurológicos: irritabilidad,
sed intensa, letargia y debilidad muscular, llanto agudo en los
lactantes y fiebre. Si es intensa aparecen manifestaciones
neurológicas más graves, convulsiones, coma y muerte.
•En la deshidratación iso- e hiponatrémica, predomina la pérdida
de líquido del espacio extracelular, las manifestaciones clínicas
son debidas a la hipovolemia. Predomina la sequedad de piel y
mucosas, palidez, taquipnea, vasoconstricción, frialdad distal,
taquicardia y oliguria pudiendo aparecer el signo del pliegue y la
fontanela hundida en los lactantes.
•En las deshidrataciones hipernatrémicas aparecen síntomas de
deshidratación celular. El agua sale de las células, incluidas las
neuronas. Predominarán síntomas neurológicos: irritabilidad,
sed intensa, letargia y debilidad muscular, llanto agudo en los
lactantes y fiebre. Si es intensa aparecen manifestaciones
neurológicas más graves, convulsiones, coma y muerte.
•La deshidratación hipernatrémica es la forma más peligrosa
de deshidratación a causa de las complicaciones de la
hipernatremia y del tratamiento.
•La deshidratación leve/moderada poco sintomática se debe
rehidratar con SRO con 60-90 mEq/l de Na, al menos
inicialmente y salvo contraindicaciones.
•En la rehidratación intravenosa, el tratamiento inicial es con
ClNa 0,9% (con/ sin glucosa). Cuanto más elevada sea la
natremia y mayor el tiempo de instauración, más lentamente
debe corregirse el déficit y la hipernatremia: 48 h en las
deshidrataciones moderadas y 72 h en las graves.
•En los neonatos la hipogalactia materna y la escasa ingesta
son posibles etiologías
de deshidratación a causa de las complicaciones de la
hipernatremia y del tratamiento.
•La deshidratación leve/moderada poco sintomática se debe
rehidratar con SRO con 60-90 mEq/l de Na, al menos
inicialmente y salvo contraindicaciones.
•En la rehidratación intravenosa, el tratamiento inicial es con
ClNa 0,9% (con/ sin glucosa). Cuanto más elevada sea la
natremia y mayor el tiempo de instauración, más lentamente
debe corregirse el déficit y la hipernatremia: 48 h en las
deshidrataciones moderadas y 72 h en las graves.
•En los neonatos la hipogalactia materna y la escasa ingesta
son posibles etiologías
•Niño de 1 año y 9 meses con diarrea mucosanguinolenta y
fiebre alta. Hace una semana recibió de regalo un perro de
pocos días de nacido. ¿Cuál es el germen causal más
probable?
•a) Salmonella no tífica
•b) Entamoeba histolytica
•c) Escherichia coli
•d) Campylobacter jejuni
•e) Yersinia enterocolítica
fiebre alta. Hace una semana recibió de regalo un perro de
pocos días de nacido. ¿Cuál es el germen causal más
probable?
•a) Salmonella no tífica
•b) Entamoeba histolytica
•c) Escherichia coli
•d) Campylobacter jejuni
•e) Yersinia enterocolítica
Lactante de 10 meses presenta fiebre, vómitos y
deposiciones líquidas en 10 oportunidades. Antecedente
de inmunizaciones incompletas. ¿Cuál es el agente
etiológico más frecuente?
a)Rotavirus
b)Enterovirus
c)Adenovirus
d)Calicivirus
e)Astrovirus
deposiciones líquidas en 10 oportunidades. Antecedente
de inmunizaciones incompletas. ¿Cuál es el agente
etiológico más frecuente?
a)Rotavirus
b)Enterovirus
c)Adenovirus
d)Calicivirus
e)Astrovirus
•Lactante de 7 meses de edad que súbitamente presenta
vómitos lácteos, fiebre de 38.5º C y deposiciones líquidas
abundantes sin moco y sin sangre. La madre lo observa
irritable, sediento y con los ojos hundidos. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
•a) Gastroenteritis viral
•b) Giardiasis
•c) Shigelosis
•d) Salmonelosis
•e) Cólera
vómitos lácteos, fiebre de 38.5º C y deposiciones líquidas
abundantes sin moco y sin sangre. La madre lo observa
irritable, sediento y con los ojos hundidos. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
•a) Gastroenteritis viral
•b) Giardiasis
•c) Shigelosis
•d) Salmonelosis
•e) Cólera
•¿Cuál es el porcentaje de pérdida de peso en la
deshidratación moderada en lactantes?
•a) 3 - 4%
•b) 5 - 10%
•c) > 10%
•d) < 3%
•e) > 15
deshidratación moderada en lactantes?
•a) 3 - 4%
•b) 5 - 10%
•c) > 10%
•d) < 3%
•e) > 15
•Para el manejo inicial de la deshidratación en el niño
que sufre diarreas debe tomar en cuenta…
•a) Reacción inflamatoria en heces
•b) Natremia
•c) Anamnesis y examen físico
•d) Leucocitos en heces
•e) Análisis de gases en sangre.
que sufre diarreas debe tomar en cuenta…
•a) Reacción inflamatoria en heces
•b) Natremia
•c) Anamnesis y examen físico
•d) Leucocitos en heces
•e) Análisis de gases en sangre.
•El tratamiento de rehidratación oral se indica en todos los niños
con gastroenteritis, EXCEPTO…
•a) en aquellos con vómitos, fiebre alta
•b) en aquellos con íleo, coma o shock
•c) en aquellos con cólera
•d) en aquellos con shigelosis
•e) en aquellos con mala turgencia de la piel, sequedad de boca
y disminuida diuresis
con gastroenteritis, EXCEPTO…
•a) en aquellos con vómitos, fiebre alta
•b) en aquellos con íleo, coma o shock
•c) en aquellos con cólera
•d) en aquellos con shigelosis
•e) en aquellos con mala turgencia de la piel, sequedad de boca
y disminuida diuresis
PARASITOSIS
GIARDIASIS
•Presenta una clínica muy variada.
•Tras la ingesta de quistes del protozoo, estos dan lugar a
trofozoítos en el intestino delgado, se fijan a la mucosa hasta
que se produce su bipartición, se forman quistes que caen a la
luz intestinal y son eliminados por las heces. Los quistes son
muy infectantes.
•Las manifestaciones clínicas son muy variadas: forma aguda,
con diarrea acuosa que puede ser esteatorreica, náuseas,
deposiciones fétidas y dispépticas y distensión abdominal
•Forma crónica, con síntomas digestivos subagudos, con clínica
compatible con procesos de malabsorción, que puede ocasionar
desnutrición y anemia.
•Presenta una clínica muy variada.
•Tras la ingesta de quistes del protozoo, estos dan lugar a
trofozoítos en el intestino delgado, se fijan a la mucosa hasta
que se produce su bipartición, se forman quistes que caen a la
luz intestinal y son eliminados por las heces. Los quistes son
muy infectantes.
•Las manifestaciones clínicas son muy variadas: forma aguda,
con diarrea acuosa que puede ser esteatorreica, náuseas,
deposiciones fétidas y dispépticas y distensión abdominal
•Forma crónica, con síntomas digestivos subagudos, con clínica
compatible con procesos de malabsorción, que puede ocasionar
desnutrición y anemia.
DIAGNOSTICO
•Determinación directa de quistes en heces o de trofozoítos en
el cuadro agudo con deposiciones acuosas.
•La eliminación es irregular y recoger muestras seriadas en
días alternos, aumenta la rentabilidad diagnóstica.
•En el caso de pacientes que presentan sintomatología
persistente y estudio de heces negativo, se recomienda
realización de ELISA en heces (Ag de G. lamblia)
•Determinación directa de quistes en heces o de trofozoítos en
el cuadro agudo con deposiciones acuosas.
•La eliminación es irregular y recoger muestras seriadas en
días alternos, aumenta la rentabilidad diagnóstica.
•En el caso de pacientes que presentan sintomatología
persistente y estudio de heces negativo, se recomienda
realización de ELISA en heces (Ag de G. lamblia)
TRATAMIENTO
•El tratamiento de elección (tanto si es asintomático como
sintomático) es el metronidazol.
•El tratamiento de elección (tanto si es asintomático como
sintomático) es el metronidazol.
OXIURIASIS
•La hembra del E. vermicularis se desplaza hasta zona perianal,
principalmente en la noche, donde deposita sus huevos, muy
infectantes, que quedan adheridos a la piel o en la ropa. Con el
rascado de la zona, se establecen bajo las uñas y se perpetúa
la autoinfección por transmisión fecal-oral.
•Síntomas por acción mecánica (prurito o sensación de cuerpo
extraño), invasión genital que suele dar vulvovaginitis,
despertares nocturnos, sobreinfección secundaria a
excoriaciones por rascado y dolor abdominal
•El bruxismo se relaciona tradicionalmente con la infección
•La hembra del E. vermicularis se desplaza hasta zona perianal,
principalmente en la noche, donde deposita sus huevos, muy
infectantes, que quedan adheridos a la piel o en la ropa. Con el
rascado de la zona, se establecen bajo las uñas y se perpetúa
la autoinfección por transmisión fecal-oral.
•Síntomas por acción mecánica (prurito o sensación de cuerpo
extraño), invasión genital que suele dar vulvovaginitis,
despertares nocturnos, sobreinfección secundaria a
excoriaciones por rascado y dolor abdominal
•El bruxismo se relaciona tradicionalmente con la infección
DIAGNOSTICO
•Test de Graham: uso de cinta adhesiva transparente toda la
noche o por la mañana antes de la defecación o lavado.
•Visualización directa de los huevos depositados por la
hembra o del gusano adulto.
•TRATAMIENTO
•El tratamiento de elección es Mebendazol, 100 mg dosis única,
pero repetir en dos semanas.
•La alternativa es el tratamiento con Pamoato de pyrantel, 11
mg/kg dosis única, máximo 1 g. Repetir en 2 semanas
•Es primordial tratar a toda la familia y extremar las medidas
de higiene.
•Test de Graham: uso de cinta adhesiva transparente toda la
noche o por la mañana antes de la defecación o lavado.
•Visualización directa de los huevos depositados por la
hembra o del gusano adulto.
•TRATAMIENTO
•El tratamiento de elección es Mebendazol, 100 mg dosis única,
pero repetir en dos semanas.
•La alternativa es el tratamiento con Pamoato de pyrantel, 11
mg/kg dosis única, máximo 1 g. Repetir en 2 semanas
•Es primordial tratar a toda la familia y extremar las medidas
de higiene.
•Paciente de 6 años acude con su madre a consultorio quien
manifiesta que su niño presenta diarreas acuosas intermitentes
con periodos de estreñimiento. Cuál es el probable parasito que
causaría estas manifestaciones:
•a) Giardia Lamblia
•b) Entamoeba Histolytica
•c) Entorobius vermicularis
•d) Ascaris Lumbricoides
•e) Trichuris Trichiura
manifiesta que su niño presenta diarreas acuosas intermitentes
con periodos de estreñimiento. Cuál es el probable parasito que
causaría estas manifestaciones:
•a) Giardia Lamblia
•b) Entamoeba Histolytica
•c) Entorobius vermicularis
•d) Ascaris Lumbricoides
•e) Trichuris Trichiura
•¿Cuáles de los siguientes fármacos se utilizan en el
tratamiento de la giardiasis en niños?
•a) Penicilina
•b) Metronidazol
•c) Paracetamol
•d) Amoxicilina
•e) Ivermectina
tratamiento de la giardiasis en niños?
•a) Penicilina
•b) Metronidazol
•c) Paracetamol
•d) Amoxicilina
•e) Ivermectina
•¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la giardiasis en
niños es CORRECTA?
•a) La giardiasis es una enfermedad exclusiva de países en
desarrollo.
•b) Los niños inmunocompetentes nunca desarrollan síntomas
graves por giardiasis.
•c) La giardiasis no puede transmitirse de un niño a otro en una
guardería.
•d) La detección de antígenos de Giardia es el método de
diagnóstico más solicitado.
•e) La giardiasis puede contribuir al retraso del crecimiento en
niños.
niños es CORRECTA?
•a) La giardiasis es una enfermedad exclusiva de países en
desarrollo.
•b) Los niños inmunocompetentes nunca desarrollan síntomas
graves por giardiasis.
•c) La giardiasis no puede transmitirse de un niño a otro en una
guardería.
•d) La detección de antígenos de Giardia es el método de
diagnóstico más solicitado.
•e) La giardiasis puede contribuir al retraso del crecimiento en
niños.
•¿Cuál de las siguientes es la característica más distintiva de la
enterobiasis?
•a) Dolor abdominal intenso
•b) Presencia de sangre en heces
•c) Prurito anal intenso, especialmente por la noche
•d) Vómitos frecuentes
•e) Fibra alta.
enterobiasis?
•a) Dolor abdominal intenso
•b) Presencia de sangre en heces
•c) Prurito anal intenso, especialmente por la noche
•d) Vómitos frecuentes
•e) Fibra alta.
•¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la oxiuriasis es
FALSA?
•a) Es una infección altamente contagiosa
•b) Afecta principalmente a niños en edad escolar
•c) Son frecuentes complicaciones graves como apendicitis
•d) El tratamiento debe incluir a todos los miembros del hogar
•e) La reinfestación es común.
FALSA?
•a) Es una infección altamente contagiosa
•b) Afecta principalmente a niños en edad escolar
•c) Son frecuentes complicaciones graves como apendicitis
•d) El tratamiento debe incluir a todos los miembros del hogar
•e) La reinfestación es común.
Tags
Categories
GeneralDownload
Download Slideshow Get the original presentation fileQuick Actions
Statistics
- Views 0
- Slides 114
- Age 84 days
Related Slideshows
22
Pray For The Peace Of Jerusalem and You Will Prosper
RodolfoMoralesMarcuc
45 views
26
Don_t_Waste_Your_Life_God.....powerpoint
chalobrido8
48 views
31
VILLASUR_FACTORS_TO_CONSIDER_IN_PLATING_SALAD_10-13.pdf
JaiJai148317
44 views
14
Fertility awareness methods for women in the society
Isaiah47
41 views
35
Chapter 5 Arithmetic Functions Computer Organisation and Architecture
RitikSharma297999
43 views
5
syakira bhasa inggris (1) (1).pptx.......
ourcommunity56
42 views