Seminario de Prostata. Urologia

LA PRÓSTATA.
UROLOGIA

1. La próstata República Bolivariana de Venezuela Hospital Dr. Luis Razetti Servicio: Urología Dr. Luis Fuentes Dr. Carlos Aguirre Dr. Victor Contreras Barinas, Junio, 2017 IPG: Mei-ling abou Nathalie Astorga Asdrubal Avila , Maria Batta Ayrton Braca Freddy Briceño, Jose Briceño, Nickerson Camacho.

2. La próstata Es la mayor glándula accesoria del aparato reproductor masculino. Esta compuesta por aproximadamente 70% de elementos glandulares y un 30% de estroma fibromuscular que se encuentra debajo de la vejiga. Tiene el tamaño de una nuez Rodea la uretra prostática Urología básica para estudiantes de medicina. Dr. Eladio Gomez , Dr. Bron Ortega , Cap I Anatomia del aparato genitourinario. Pag 7-27

3. La próstata La glándula prostática secreta un líquido alcalino claro de aspecto lechoso que contiene : Acido cítrico. Calcio. Fosfatasa acida. Enzima de coagulante. Profibrinolisina . Durante la eyaculación, la cápsula de la glándula prismática se contrae de manera simultánea con las contracciones del conducto deferente y vesículas seminales, de manera que el líquido fluido y lechoso de la glándula prostática se une a la masa del semen Urología básica para estudiantes de medicina. Dr. Eladio Gomez , Dr. Bron Ortega , Cap I Anatomia del aparato genitourinario. Pag 7-27

4. Embriología de la Próstata

5. Embriología de Próstata C omienza su desarrollo embrionario aproximadamente a las siete semanas, y alcanza su estructura funcional y morfológica completa y madura hacia los 18 a 20 años Desarrollo embriológico posnatal de la próstata, servicio de urología. Universidad de Alcalá, Madrid

6. Desarrollo Embrionario El seno urogenital y los ductos wolffianos La división de la cloaca por el septo urorrectal acontece alrededor del día 28 del desarrollo La zona del seno urogenital primitivo proximal al ducto mesonéfrico da lugar al canal vesicouretral El seno urogenital adyacente a la primitiva vejiga es un conducto estrecho que da lugar a la uretra prostática y membranosa La gónada del embrión masculino induce la regresión del ducto mulleriano Desarrollo embriológico posnatal de la próstata, servicio de urología. Universidad de Alcalá, Madrid

7. Desarrollo embriológico posnatal de la próstata, servicio de urología. Universidad de Alcalá, Madrid

8. Las interacciones epitelio- estromales El conjunto de canales interconectados nacidos del seno urogenital se hunden en el mesodermo adyacente e interaccionan con éste para iniciar el desarrollo propio de la glándula El papel decisivo del mesénquima urogenital en la inducción de la diferenciación del epitelio prostático es evidente en el llamado síndrome de Prune-Belly Desarrollo embriológico posnatal de la próstata, servicio de urología. Universidad de Alcalá, Madrid

9. La cronología del desarrollo inicial de la próstata Desarrollo embriológico posnatal de la próstata, servicio de urología. Universidad de Alcalá, Madrid

10. La histogénesis de las células epiteliales prostáticas El epitelio del primer vestigio prostático está constituido por células poliédricas , apolares, con núcleo oval o redondo y citoplasma rico en organelas Desarrollo embriológico posnatal de la próstata, servicio de urología. Universidad de Alcalá, Madrid

11. Desarrollo embriológico posnatal de la próstata, servicio de urología. Universidad de Alcalá, Madrid

12. Desarrollo embriológico posnatal de la próstata, servicio de urología. Universidad de Alcalá, Madrid

13. La diferenciación estromal prostática Las células mesenquimales que rodean los nidos epiteliales son células multipolares que contienen pocas organelas citoplásmicas . En fases más tardías del desarrollo la lámina basal que separa el epitelio del mesénquima se hace discontinua en cietas áreas La transformación de las células mesenquimales en mioblastos comienza en la zona más periférica de la glándula Desarrollo embriológico posnatal de la próstata, servicio de urología. Universidad de Alcalá, Madrid

14. Las células neuroendocrinas

15. Factores de crecimiento Desarrollo embriológico posnatal de la próstata, servicio de urología. Universidad de Alcalá, Madrid

16. Desarrollo postnatal Ocurre una regresión postnatal Periodo prepuberal Se refleja como un aumento brusco de su peso Cambios en el epitelio El periodo de maduración comienza alrededor de los 11 o 12 años de edad Desarrollo embriológico posnatal de la próstata, servicio de urología. Universidad de Alcalá, Madrid

17. Endocrinología del desarrollo prostático El desarrollo es andrógeno-dependiente Dihidrotestosterona (DHT) actúa como andrógeno activo intracelular Existen receptores de andrógenos que intervienen en la morfogénesis Origen del musculo liso prostático Según Tanagho y Pugh : La musculatura lisa del trígono y de la próstata se deriva del uréter La musculatura lisa de la uretra se origina en la vejiga Desarrollo embriológico posnatal de la próstata, servicio de urología. Universidad de Alcalá, Madrid

18. La vejiga se desarrolla de la cloaca Desarrollo embriológico posnatal de la próstata, servicio de urología. Universidad de Alcalá, Madrid

19. El uréter del conducto mesonéfrico Desarrollo embriológico posnatal de la próstata, servicio de urología. Universidad de Alcalá, Madrid

20. Hipótesis del despertar embriológico Se considera a la zona de transición como susceptible al desarrollo de HPB Es una zona proclive a desarrollar nódulos Estos nódulos de HPB están estrechamente relacionados con actividad hormonal La próstata es el único órgano que presenta nuevo crecimiento como parte del proceso de envejecimiento Desarrollo embriológico posnatal de la próstata, servicio de urología. Universidad de Alcalá, Madrid

21. ANATOMIA PROSTÁTICA

22. Anatomía Prostática Situada por debajo de la vejiga. Tiene la forma y tamaño de una castaña Es de color gris y de consistencia dura. Mide en el adulto, 28mm de largo, por 40mm de ancho y 25mm de grueso . Su peso es de 20 a 25 gramos. 1)Compendio de Anatomía Descriptiva Testut- Latarjet 2)Anatomía del Aparto Genitourinario Dr. Juan A. Hinostroza F

23. Anatomía Prostática Relaciones intrínsecas Celda prostática Relaciones extrínsecas El fondo está formado por el plano perineal La cara anterior mira hacia la sínfisis Está atravesada de arriba abajo por la uretra, por los conductos eyaculadores y por el utrículo prostático. La pared anterior está representada por una delgada lámina conjuntiva, la lámina pre prostática. La cara posterior corresponde al recto La pared posterior está constituida por la aponeurosis prostatoperitoneal Las caras laterales corresponden al elevador Las paredes laterales están formadas por tabiques sagitales, las láminas sacrorrectogenitopubianas . La base de la próstata está en relación: zona anterior, con el cuello de la vejiga; zona posterior, con las vesículas seminales, los conductos deferentes y los conductos eyaculadores; zona media se eleva formando una eminencia media, que es el lóbulo medio. Por arriba, la celda prostática comunica directamente con la celda vesical. Compendio de Anatomía Descriptiva Testut- Latarjet Capítulo 2, Órganos Genitales del Hombre. Artículo V. Glándulas anexas al aparato genital del hombre.

24. Anatomía Prostática S e distinguen en la próstata: Lóbulo anterior Dos lóbulos laterales Lóbulo posterior o lóbulo medio 1)Compendio de Anatomía Descriptiva Testut- Latarjet 2)Anatomía del Aparto Genitourinario Dr. Juan A. Hinostroza F

25. Anatomía Prostática Compendio de Anatomía Descriptiva Testut- Latarjet Capítulo 2, Órganos Genitales del Hombre. Artículo V. Glándulas anexas al aparato genital del hombre.

26. CAPSULA FIBROSA 2. ESTROMA

27. Clásicamente se distinguen: lóbulo anterior situado delante de la uretra. Dos lóbulos laterales, por detrás de la uretra un lóbulo posterior : situado por delante de los conductos eyaculadores. Lóbulo medio: Yace entre la uretra y los conductos eyaculadores. Anatomía Lóbulos Prostáticos

28. Próstata Anatomía Distribución Zonal Mac Neal y colaboradores, basándose en la histología de la glándula prostática, crearon el concepto de anatomía zonal

29. Zona central: Constituye el 25% del tejido glandular y forma la base de la próstata relacionándose con la uretra proximal. Es asiento del 10% de los carcinomas y no desarrolla hiperplasia prostática benigna. Zona periférica: Corresponde al tejido que rodea a la uretra distal. Constituye el 70% de la glándula y es asiento de los carcinomas (70%). No desarrolla hiperplasia. Zona transicional: corresponde al tejido glandular ubicado a cada lado de la uretra proximal y esfínter periureteral . Es asiento de la hiperplasia prostática benigna y el 20% de los carcinomas Zona fibromuscular anterior: Esta constituida por músculo y tejido fibroso. Glándulas periureterales : Constituyen el 1% del tejido glandular y se ubica dentro del músculo que forma el esfínter periuretral . Es asiento de hiperplasia prostática benigna.

30. RELACIONES EXTRINSECAS. ANTERIORES POSTERIORES. SUPERIORES. INFERIORES. 1)Compendio de Anatomía Descriptiva Testut- Latarjet 2)Anatomía del Aparto Genitourinario Dr. Juan A. Hinostroza F

31. RELACIONES ANTERIORES. La próstata se encuentra situada detrás de pubis y de la sínfisis del pubis: de atrás hacia adelante se encuentran: Esfínter externo de la uretra. La lamina prostática. Espacio retropúbico (prevesical o de Retzius ) Pubis y sínfisis de pubis. Plexo venoso vesical y prostático de Santorini. 1)Compendio de Anatomía Descriptiva Testut- Latarjet 2)Anatomía del Aparto Genitourinario Dr. Juan A. Hinostroza F

32. RELACIONES LATERALES. LA PROSTATA ESTA EN CONTACTO CON TEJIDO CONJUTIVO DENSO DISPUESTO RODEANDO A LOS PLEXOS VENOSOS PROSTATICO Y LOS NERVIOS ORIGINADOS DEL PLEXO HIPOGASTRICO INFERIOR. RELACIONES POSTERIORES. SEPARADA DEL RECTO POR EL TABIQUE TRANSVERSAL. TABIQUE RECTO-VESICAL AMPOLLA RECTOL 1)Compendio de Anatomía Descriptiva Testut- Latarjet 2)Anatomía del Aparto Genitourinario Dr. Juan A. Hinostroza F

33. Relaciones superiores. Vejiga urinaria. Vertiente anterior. Vertiente posterior. Cuello de la vejiga. Orificio interno de la uretra. Trígono vesical. Vesículas seminales. Relaciones inferiores. Se apoya sobre espacio perineal profundo. Ligamento transverso del periné. El vértice de la P.------ > cuerpo perineal. 1)Compendio de Anatomía Descriptiva Testut- Latarjet 2)Anatomía del Aparto Genitourinario Dr. Juan A. Hinostroza F

34. CELDA PROSTATICA. ALGUNAS FORMACIONES FIBROSAS PERIPROSTATICA INTERPUESTAS ENTRE LA PROSTATA Y LAS ESTRUCTURAS VECINAS MANTIENE AL ORGANO EN UN ESPACIO RESTRINGIDO. 1)Compendio de Anatomía Descriptiva Testut- Latarjet 2)Anatomía del Aparto Genitourinario Dr. Juan A. Hinostroza F

35. CELDA PROSTATICA. 1)Compendio de Anatomía Descriptiva Testut- Latarjet 2)Anatomía del Aparto Genitourinario Dr. Juan A. Hinostroza F

36. Relaciones intrínsecas Uretra prostática Conductos eyaculadores Utrículo prostático Anatomía de latarjet 4ta edición/ capitulo: órganos genitales masculino/ pag:744

37. ARTERIAS Arteria Aorta Abdominal Arteria Iliaca Común Arteria Iliaca Interna Arteria Vesical Inferior Ramas Prostáticas de la Arteria Vesical Inferior Arteria Rectal Media Arteria Pudenda Interna 1)Compendio de Anatomía Descriptiva Testut- Latarjet 2)Anatomía del Aparto Genitourinario Dr. Juan A. Hinostroza F

38. Arteria Vesical Inferior Ramas Prostáticas Ramas Uretrales (Anterolateral) Ramas Capsulares (Posterolateral) 1)Compendio de Anatomía Descriptiva Testut- Latarjet 2)Anatomía del Aparto Genitourinario Dr. Juan A. Hinostroza F

39. VENAS Vena Cava Inferior Vena Iliaca Común Vena Iliaca Interna Plexo Venoso Prostático Plexo Venoso Vesical ( Retropúbico ) 1)Compendio de Anatomía Descriptiva Testut- Latarjet 2)Anatomía del Aparto Genitourinario Dr. Juan A. Hinostroza F

40. DRENAJE LINFATICO Ganglios obturadores. Cadena ilíaca interna. Cadenas presacras . Cadena ilíaca externa. 1)Compendio de Anatomía Descriptiva Testut- Latarjet 2)Anatomía del Aparto Genitourinario Dr. Juan A. Hinostroza F

41. INERVACIÓN Proviene del Plexo Hipogástrico: Nervios hipogastricos del plexo hipogástrico superior (T12-L2). Nervios hipogástricos del plexo hipogástrico inferior o auténico plexo pélvico. Nervios esplácnicos sacros (S3-S4). Nervios esplácnicos pélvicos (S2-S4). Nervios erectores o esplácnicos pélvicos (S3-S4). Nervio pudendo (raíz S2). 1)Compendio de Anatomía Descriptiva Testut- Latarjet 2)Anatomía del Aparto Genitourinario Dr. Juan A. Hinostroza F

42. Fisiología

43. Fisiología

44. Factores hormonales que estimulan la espermatogenia : La testosterona La hormona leutenizante La hormona folículo estimulante Los estrógenos La hormona de crecimiento

45. Liquido seminal Liquido del conducto deferente 10% Liquido de las vesiculas seminales 60% Liquido de las glandulas prostaticas 30% Pequeñas cantidades de las glanduls mucosas secretado por la glandula bulbouretrales . pH: 7,5

46. Semiología PROSTATICA Y EL TACTO RECTAL

47. Semiología PROSTATICA Los síntomas son a la vez obstructivos o irritativos, o incluso los dos a la vez. 1.2. Síntomas obstructivos: Disuria, es decir, dificultad de orinar con una emisión débil. La duración de la micción se alarga y provoca la salida de gotas atrasadas. Las micciones pueden hacerse en dos o tres tiempos. El paciente no vacía su vejiga de una vez. Estos trastornos se traducen en: Necesidad de empujar para orinar. Reducción de la fuerza del chorro de orina, Dificultad “de terminar” la micción (gotas atrasadas)

48. Semiología PROSTATICA Se trata de polaquiuria, es decir micciones frecuentes, sobretodo por la noche, con deseos frecuentes de orinar. 1.2. Síntomas irritativos: Estos trastornos se traducen en: - Aumento de la frecuencia de las micciones durante el día, Aparición de micciones nocturnas, - Necesidad imperiosa de orinar, a veces acompañada de escapes urinarios. 1.3. Retención aguda de orina. imposibilidad total y dolorosa al orinar. Es un urgencia urológica que requiere hospitalización para drenar la orina, generalmente por sonda urinaria o por catéter suprapúbico , en particular, cuando existe fiebre asociada.

49. 1.4. Infección urinaria y un mal vaciado vesical, requieren generalmente un análisis citobacteriológico de la orina y un tratamiento de antibióticos prolongado. 1.5. Incontinencia urinaria: El globo vesical está puesto de manifiesto y el drenaje orina será necesario 1.6. Hematuria A menudo se trata de hematuria inicial debida a un brote congestivo del adenoma, en particular, en los pacientes que toman aspirina a largo plazo. 1.7. Trastornos sexuales se traduce en una modificación de la eyaculación (disminución de volumen, dolores, eyaculación retrógrada)

50. es una proteína fabricada exclusivamente por la próstata; sirve para licuar el esperma con el fin de facilitar el desplazamiento de los espermatozoides. Se supone también que ayuda a disolver la mucosa cervical, favorable para la entrada del esperma.. El PSA está presente en la sangre de todos los hombres. La dosificación de su tasa sanguínea es utilizada para el diagnóstico o el seguimiento del cáncer de próstata Antígeno prostático específico (PSA) La tasa alta de PSA sugiere la presencia de un cáncer de próstata. El PSA puede también aumentarse en caso de infección de próstata, de irritación, de hipertrofia benigna de la próstata, de eyaculación reciente, de examen rectal, etc.

51. Próstata: Se evalúa a través del tacto rectal, el cual se puede realizar en decúbito dorsal, posición genupectoral, o de pie con el torso flexionado hacia adelante. Reflejos: El reflejo bulbocavernoso se investiga excitando el Glande o el Clítoris por pellizcamiento, con lo que se obtiene la contracción del esfínter anal. EL TACTO RECTAL

52. Examen rectal Se consignarán los siguientes datos: 1.  = Estado del esfínter (tónico, hipotónico, hipertónico). 2.  =  Ampolla rectal libre u ocupada (bolo fecal, infiltración en las paredes, hemorroides). 3.  = Tamaño de ambos lóbulos o global. 4.  =  Presencia del surco ½ o su borramiento. 5.  = Límites. 6.  = Estado de la superficie (lisa, irregular). 7.  = Consistencia: normalmente se la describe como duroelástica. Puede estar aumentada en forma de nódulo, tomando todo un lóbulo o ambos (prostatitis litiasis, carcinoma). Si es fluctuante, sospechar absceso o sarcoma. 8.  = Sensibilidad: normalmente la palpación no despierta dolor. Cuando éste está presente se debe pensar en un proceso inflamatorio o infeccioso agudo o subagudo. 9.  =  Temperatura: puede estar aumentada en procesos inflamatorios agudos

53. EL TACTO RECTAL

54. Examen rectal Posiciones para el tacto rectal   Genupectoral o de ‘‘ plegaria mahometana ’’ El paciente se coloca de rodillas y se inclina hacia delante hasta apoyarse en los codos o el pecho . Las rodillas estarán ligeramente separadas y los muslos  perpendiculares a la  cama  Esta posición es de preferencia cuando se trata de realizar un examen  detenido del recto.

55. Examen rectal Posiciones para el tacto rectal Decúbito lateral o de Sims El paciente se coloca en decúbito lateral izquierdo , flexionando el muslo y la rodilla que quedan arriba. Es de preferencia en la mujer y en pacientes internados.

56. Examen rectal Posiciones para el tacto rectal Decúbito Dorsal El paciente se encuentra en decúbito dorsal con ambos miembros inferiores flexionados y ligeramente separados . Es de elección para palpar  Próstata y Vesículas seminales . Además permite la palpación bimanual : el dedo , introducido en el recto , actúa en conjunto con la otra mano , que se coloca sobre el abdomen.

57. Examen rectal Posiciones para el tacto rectal De PIE El paciente se encuentra en de pie con ambos miembros inferiores ligeramente separados .

58. Examen rectal PROCEDIMIENTO 1) Se debe informar al paciente sobre la maniobra 2) Se procede a la colocación de guantes estériles 3) Se lubrica el dedo a introducir y el orificio externo del ano,con vaselina o un anestésico local 4) Se separan las nalgas y se inspecciona la región perianal 5) El pulpejo del índice se coloca de plano sobre el reborde anal y se efectúa una firme presión hasta que se aprecia que el esfínter cede 6) Finalmente , mediante un movimiento rotatorio se introduce lentamente el dedo índice en dirección al ombligo de 6 a 10 cm. 7) Se debe ir girando el dedo para explorar las 4 paredes del recto 8) En caso de dolor , se debe esperar a que pase o usar anestésicos locales , ya que es una maniobra que necesita la colaboración del paciente !