seminario fisiologia respiratoria ari-1.pptx

Fisiología respiratoria

1. FUNCIÓN RESPIRATORIA DURANTE LA ANESTESIA m: dr. Ernesto mathinson R2: arianny diaz

2. FUNCIÓN RESPIRATORIA DURANTE LA ANESTESIA Alteración de la oxigenación de la sangre (tanto en ventilación espontánea como mecánica) Pérdida de tono muscular Cambio del equilibrio entre las fuerzas externas (músculos respiratorios) e internas (tejido elástico del pulmón) ↑comportamiento elástico del pulmón (< distensibilidad ) ↓CRF Afectación de la permeabilidad del tejido pulmonar, Modificación de la distribución de la ventilación Alteración de la relación entre la ventilación y el flujo sanguíneo Dificultad para la eliminación de CO 2

3. VOLUMEN PULMONAR Y MECÁNICA RESPIRATORIA DURANTE LA ANESTESIA

4. CRF La anestesia general causa una caída de la CRF (alrededor del 20%), tanto si la respiración es controlada como si es espontánea VOLUMEN PULMONAR Y MECÁNICA RESPIRATORIA DURANTE LA ANESTESIA

5. Cambios de posición ↓1 L al pasar de la bipedestación al decúbito supino Durante la inducción 0,5L más. Se reduce en total de 3,5 L a 2L Agentes Inhalatorios/EV Este es un factor contribuyente importante a la menor oxigenación BNM No causa una reducción adicional de la CRF. VOLUMEN PULMONAR Y MECÁNICA RESPIRATORIA DURANTE LA ANESTESIA La CRF se mantiene mediante un equilibrio de fuerzas internas (retracción pulmonar) y externas (retracción de la pared torácica, músculos de la pared torácica, diafragma).

6. Durante la AG y parálisis existe D esplazamiento cefálico del diafragma. E l mecanismo parece estar relacionado con la pérdida de tono de los músculos respiratorios La CRF se mantiene mediante un equilibrio de fuerzas internas (retracción pulmonar) y externas (retracción de la pared torácica, músculos de la pared torácica, diafragma). VOLUMEN PULMONAR Y MECÁNICA RESPIRATORIA DURANTE LA ANESTESIA

7. DISTENSIBILIDAD La distensibilidad estática de todo el aparato respiratorio (pulmones y pared torácica) se reduce, en promedio, de 95 a 60 ml/ cmH2O durante la anestesia

8. RESISTENCIAS La anestesia aumenta la resistencia respiratoria, en especial durante la ventilación mecánica

9. ATELECTASIA Y CIERRE DE LA VÍA AÉREA DURANTE LA ANESTESIA

10. ATELECTASIAS Alrededor del 90% de los pacientes que son anestesiados presentan atelectasias, pero esta no guarda relación con la elección de la anestesia La zona atelectásica cercana al diafragma representa normalmente entre el 5 y el 6% de la superficie pulmonar total, pero puede superar con facilidad el 20%. La cantidad de tejido pulmonar colapsado es mayor, porque la zona atelectásica consiste, en su mayor parte, en tejido pulmonar, mientras que el pulmón aireado normal consiste en un 20-40% de tejido (y el resto es aire).

11. Del 15 al 20% del pulmón presenta atelectasia durante la anestesia sin complicaciones, antes de que haya comenzado la cirugía; la atelectasia disminuye hacia el vértice, que suele permanecer aireado. Sin embargo, este grado de atelectasia es mayor (más del 50% del volumen pulmonar) después de la cirugía torácica o la circulación extracorpórea .” ATELECTASIAS

12. Se ha demostrado de manera reiterada que la aplicación de PEEP (10 cmH2O) reexpande en parte las atelectasias PEEP MABIOBRAS DE RECLUTAMIENTO Maniobra de suspiro o un VC grande para revertir atelectasias. Las atelectasias no presentan una reducción uniforme mediante un aumento del VC o el suspiro hasta una PAW de 20 cmH2O. Se requiere una PAW de 30 cmH2O para la apertura inicial, y de 40 cmH2O para una reversión más completa Prevención de las atelectasias

13. La insuflación con una PAW de 40 cmH2O durante 7 a 8 s parece abrir de manera eficaz casi todas las atelectasias inducidas por la anestesia Prevención de las atelectasias

14. CIERRE DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS Edad Decúbito supino EPOC

15. El nitrógeno (N2) –un gas insoluble que no es absorbido por la sangre– puede «entablillar» el alvéolo si este ya está abierto. Por consiguiente, en pacientes anestesiados, una maniobra de CV seguida de ventilación con una mezcla gaseosa que contenga N2 al 60% (O2 al 40%) redujo la propensión a reacumulación MINIMIZAR LA REABSORCIÓN DE AIRE MANTENIMIENTO DEL TONO MUSCULAR La ketamina intravenosa no altera el tono muscular y es el único anestésico individual que no causa atelectasias P REVENCION DE ATELECTASIAS

16. VASOCONSTRICCIÓN PULMONAR HIPÓXICA La VPH es un mecanismo compensador que deriva el flujo sanguíneo desde las regiones pulmonares hipoxicas hacia regiones mejor oxigenadas .El principal estimulo para la VPH es la baja presión alveolar de oxigeno (PAO2), ya sea causada por hipoventilacion o por respirar gas con una baja PO2 Es mas potente cuando afecta a una región pulmonar mas pequeña. Durante la anestesia intravenosa, la exposición de un pulmón a una FiO2 de 1 y el contralateral a una mezcla gaseosa hipoxica (FiO2, 0,12- 0,05) redujo la perfusión del pulmón hipoxico al 30% del gasto cardiaco VASOCONSTRICCIÓN PULMONAR HIPÓXICA

17. CONCORDANCIA VENTILACIÓN-PERFUSIÓN DURANTE LA ANESTESIA

18. OXIGENACIÓN

19. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA FUNCIÓN RESPIRATORIA DURANTE LA ANESTESIA Respiración espontánea: La CRF disminuye en la misma medida durante la anestesia independientemente de que se utilice un relajante muscular, y se observa atelectasia casi en la misma medida en sujetos anestesiados que respiran espontáneamente o durante la parálisis muscular. Se ha planteado la interrogante de si la ventilación regional es diferente entre la respiración espontánea y la ventilación mecánica, y si esta empeora la VA/Q como consecuencia de la escasa ventilación de regiones pulmonares declives, bien perfundidas. Los pocos estudios de distribución VA/Q realizados tampoco sustentan ese concepto. Por tanto, la mayoría de los efectos del intercambio gaseoso de la anestesia se producen durante la respiración espontanea, y la parálisis muscular y la ventilación mecánica suman escasa o nula alteración

20. Aumento de la fracción de oxígeno: Anjou-Lindskog et al. indujeron la anestesia en pacientes de mediana edad a mayores que respiraban aire (FiO2, 0,21) durante la anestesia intravenosa previa a cirugía pulmonar programada y observaron solo pequeños cortocircuitos del 1 al 2%. Cuando se aumentó la FiO2 a 0,5, el cortocircuito aumentó (3-4%). En otro estudio de pacientes mayores durante la anestesia con halotano, un aumento de la FiO2 de 0,53 a 0,85 causo un aumento del cortocircuito del 7 al 10% del gasto cardiaco. Posición corporal: La CRF se reduce de manera sustancial por el efecto combinado del decúbito supino y la anestesia. Heneghan et al. investigaron los efectos sobre la CRF de la inducción de la anestesia en posición vertical y no hallaron ninguna diferencia de oxigenación en la posición reclinada frente a decúbito supino. La disminución del gasto cardiaco y la mayor heterogeneidad de la distribución del flujo sanguíneo pueden superar cualquier efecto postural. En realidad, la ínfima perfusión de las regiones pulmonares más declives (probablemente poco o nada ventiladas) puede haber aumentado en posición reclinada. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA FUNCIÓN RESPIRATORIA DURANTE LA ANESTESIA

21. Edad: La oxigenación es menos eficiente en pacientes mayores. Sin embargo, la formación de atelectasias no aumenta con la edad en los adultos, y los escasos estudios por TC de lactantes durante la anestesia sugieren mayores grados de atelectasia. Además, el cortocircuito es independiente de la edad entre los 23 y 69 años. Obesidad: La obesidad empeora la oxigenación predominantemente debido a la reducción de la CRF que causa una mayor propensión al cierre de las vías respiratorias. Además, el uso de altas concentraciones inspiradas de oxigeno promueve la rápida formación de atelectasias en los alveolos distales a las vías respiratorias cerradas; y hay buenas correlaciones entre IMC y grado de atelectasia (tanto durante como después de la anestesia), así como entre IMC y cortocircuito pulmonar. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA FUNCIÓN RESPIRATORIA DURANTE LA ANESTESIA

22. Enfermedad Pulmonar Preexistente: Los fumadores y los pacientes con EPOC presentan alteración del intercambio gaseoso en estado de vigilia, y el deterioro de la oxigenación asociada con la anestesia es mayor que en individuos sanos. Fumadores con limitación moderada del flujo aéreo pueden presentar menos cortocircuito que los sujetos con pulmones sanos; Anestesia Regional: Los efectos ventilatorios de la anestesia regional dependen del tipo y la extensión del bloqueo motor. En caso de bloqueos extensos que incluyen todos los segmentos torácicos y lumbares, la capacidad inspiratoria se reduce en un 20%, y el volumen de reserva espiratoria se acerca a cero. Hipoventilación: Si la ventilación es baja en proporción a la demanda metabólica, habrá una inadecuada eliminación de CO2, que se acumulará en los alveolos, la sangre y otros tejidos corporales. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA FUNCIÓN RESPIRATORIA DURANTE LA ANESTESIA

23. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA FUNCIÓN RESPIRATORIA DURANTE LA ANESTESIA CAUSAS DE HIPOXEMIA E HIPERCAPNIA Las causas de hipoxemia son hipoventilación, alteración V /Q A , alteración de la difusión y cortocircuito derecha izquierda Por lo general, la hipercapnia se debe a hipoventilación, aunque puede ser causada por alteración V /Q A y cortocircuito El aumento de VCO2 sobreviene en condiciones hipermetabólicas, o con el uso de amortiguadores que generan CO2, como NaHCO3

24. Alteración de la Relación Ventilación-Perfusión: FACTORES QUE INFLUYEN EN LA FUNCIÓN RESPIRATORIA DURANTE LA ANESTESIA

25. Alteración de la Difusión: La hipoxemia se puede deber a la alteración de la difusión en la fibrosis o las enfermedades vasculares, debido al marcado engrosamiento de las membranas alveolocapilares . La difusión se enlentece y puede ser necesaria toda la longitud del capilar para que la sangre capilar sea oxigenada por completo, aun en condiciones de reposo, pudiéndose desaturar fácilmente durante el ejercicio. Cortocircuito derecha-izquierda: La sangre que atraviesa el pulmón sin entrar en contacto con alveolos ventilados no se oxigenará ni liberará CO2. Este cuadro se denomina cortocircuito y reduce la Pao2 y puede aumentar la Paco2. La gente sana tiene un pequeño cortocircuito (2-3% del gasto cardiaco) que es causado por el drenaje venoso del miocardio a la aurícula izquierda a través de las venas de Tebesio. A menudo, se confunde cortocircuito con alteración VA/Q. Mientras que un VA/Q de cero (cierta perfusión, ausencia de ventilación) constituye un cortocircuito, hay dos diferencias importantes entre bajo VA/Q y cortocircuito. Primero, la anatomía del cortocircuito difiere de una zona de bajo VA/Q; las regiones con bajo VA/Q se caracterizan por estrechamiento de las vías respiratorias y la vasculatura, que reduce la ventilación y el flujo sanguíneo en algunas regiones y los aumenta en otras; Segundo, el O2 suplementario mejora la hipoxemia causada por bajo VA/Q, pero ejerce menos efecto sobre la hipoxemia causada por un cortocircuito verdadero (anatómico). FACTORES QUE INFLUYEN EN LA FUNCIÓN RESPIRATORIA DURANTE LA ANESTESIA

26. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA FUNCIÓN RESPIRATORIA DURANTE LA ANESTESIA NEUMOPERITONEO