Seminario Pé - pediatrico

seminario sobre: calcaneo valgo, talus vertical, metatarso varo, pe cavo

1. Ortopedia e Traumatologia
Seminário R2
Fagner Athayde
-Calcâneo valgo
-Pé talo vertical,
-Pé cavo e
-Metatarso varo
Hospital das Clínicas - UFPE

2. Calcâneo valgo
Hiperdorsiflexão
Deformidade posicional
Wynne-Davies et al. 1:1000
Mulheres > Homens
Contratura na ausência de
deformidade congênita ou
luxação
Diag. Diferencial...

3. Pé talo vertical
Navicular é luxado dorso-
lateralmente a cabeça do tálus
Graus variados de: retropé
equino; desvio dorsal do
cubóide e contratura de partes
moles de compartimento
anterior
Bilateral em 50% sem
predileção por sexo
Anomalia isolada em 50%

4. Pé talo vertical
Contratura do tibial
anterior, extensor longo e
curto do hálux, fibulares e
Aquiles
Cabeça do talus
permanece saliente
Calcâneo rodado externo
e em eversão com
hipoplasia do sustentáculo
do tálus e da faceta
anterior da art subtalar

5. Pé talo vertical
Superfície plantar rígida e
convexa com retropé em
equino (contratura do t.
aquiles) e um antepé
hipoplásico e lateralizado.

Talo vertical ¹ oblíquo
(R-x perfil com flexão plantar)
tto. conservador com gesso e
orteses para elevação do arco
plantar

6. Pé talo vertical
flexão e extensão

Pé normal em
flexão e extensão

Pé talo vertical

7. Gesso
Talectomia (1939)
Reconstrução de 1 estágio vs. 2 estágios
(em menores de 2 anos)
1°- alonga// dorsolateral + liberação
capsular (redução médio sobre retro-pé);
2° liberação posterolateral + alongamento
de Aquiles e fibulares.
Pé talo vertical

8. Recomendado: procedimento em 1 estágio
a via dorsal associa-se com < tempo operató-
rio e < complicações.
Pé talo vertical

9. Acima de 2-3 anos: encurtamento da coluna
medial e alongamento da coluna lateral são
medidas que devem ser tomadas
Naviculectomia
Diagnóstico e tratamento precoces
Ocasionalmente reportam-se casos de
artrodese subtalar ou tripla artrodese (proc de
salvamento)
Pé talo vertical

10. Tratamento
com órteses e
gesso é ineficaz
=> tratamento
cirúrgico
Pé talo
vertical
Seta = navicular
Naviculectomia

11. Metatarso varo
É a deformidade
mais comum em
crianças
Formas mais bran-
das tem resolução
espontânea – sem rigidez; formas mais
graves em geral requerem tratamento
1:1000 nascidos vivos – maior incid. em
pac. com histórico familiar

12. Metatarso varo
Alt. Cuneiforme
medial (+) metatar-
sos aduzidos
(-) subluxação (Morcuende e Ponseti)
Subluxação tarso-metatársica + alt cuneiforme
(Reimann e Werner)
Contraturas musculares; desequilíbrio entre
tend tibial anterior e posterior; inserção TA

13. Metatarso varo
Aspectos clínicosAspectos clínicos:
Medialização de
antepé
Proeminência de 5o.
Mtt (proximal)
Classificações de
Bleck
Flexibilidade e bissetriz
do calcâneo

14. Metatarso varo
Radiografia: (em geral,
desnecessária)
Indicada p/ deformidade
persistente;
Incidências em pé ou
com simulação de carga
Cuneiforme medial de for-
mato trapezoidal e
medialização de mtt`s

15. Metatarso varo
Tratameto:
Correção expontânea
Gesso tem melhor
resulta-
do em 6m-1ano (risco de
retropé valgo e
“skewfoot”);
<6m: exercícios suaves,
orteses, sapatos de
Bebax – p/ manter
correção

16. Metatarso varo
Tratameto:
Cirurgia = >3-4anos;
Deformidade persistente
com déficit funcional;
Combinação de
osteotomia de subtração
do cubóide e de adição
do cuneiforme;
Osteotomia de bases de
2o.-4o. MTT’s

17. Pé cavo
Desequilíbrio entre mm intrínsecos ou
extrínsecos opositores;
Desordem neurológica;

18. Pé cavo
Flexão plantar de ante-pé do primeiro
raio »» lateralização da carga do peso
corporal »» varização do retro-pé.
Fraqueza m. TA, sobrecarga do ELH ou
contratura de intrínsecos.

19. Pé cavo
Insuf de mm gastro-sólea »» dorsiflexão
do calcâneo »» aumento compensatório
da ação do flexor dos artelhos;
Qq. Alteração no eixo contribui c/ deform.
Bilateralidade  acom. sistêmico

20. Pé cavo

21. CAUSES OF CAVUS FOOT
DEFORMITY
Bilateral
Charcot-Marie-Tooth disease
Friedreich ataxia
Dejerine-Sottas interstitial
hypertrophic neuritis
Polyneuritis
Roussy-Levy syndrome
Spinal muscular atrophy
Myelomeningocele
Syringomyelia
Spinal cord tumor
Diastematomyelia
Spinal dysraphism (tethered cord)
Muscular dystrophy
Cerebral palsy paraparesis or
quadriparesis (although usually planus
deformities)
Familial (consider Charcot-Marie-
Tooth disease)
Clubfoot/recurrent clubfoot
Idiopathic cause (diagnosis of
exclusion)
Unilateral
Traumatic injury of a
peripheral nerve or
spinal root nerve
Poliomyelitis
Syringomyelia
Lipomeningocele
Spinal cord tumor
Diastematomyelia
Spinal dysraphism
(tethered cord)
Tendon laceration
Overlengthened Achilles
tendon
Cerebral palsy
hemiparesis
Clubfoot/recurrent
clubfoot
Compartment syndrome
of the leg
Severe burn of the leg
Crush injury of the leg

22. Pé cavo
Clínica:
Dor (cabeças dos mtt salintes, calosidades,
mal alinhamento...)
Instabilidade – fraqueza muscular
A flex excessiva do 1o. Raio altera a dist do
tripé...

23. Pé cavo

24. Pé cavo
Â de Meary
Â de Hibb
“calcaneal pitch”

25. Pé cavo
Tratamento:
Pouco espaço p/ tto conser-
vador; deform progressiva
Alongamento de contra-
turas + fortalecimento de
musc dorsiflexora
Brace, AFO...
Palmilhas com arco,
apoio metatarsal

26. Pé cavo
Equinismo raro,
deformidades no calcâneo
e varo do retro-pé são
frequentes;
Flexibilidade  proced.
Balanceamento tend
vs.
osteotomia

27. Pé cavo
Osteotomias:
1o. Cuneiforme
Metatarsos
Medio-pé
Tríplice artrodese