Seminario senos paranasales...

senos paranasales

1. Republica Bolivariana de Venezuela Universidad del Zulia Facultad de Medicina Escuela de Medicina Cátedra de Clínica Quirúrgica Hospital General del Sur Micro-rotación ORL Dr. Víctor Lucena Jueves 2 de Marzo 2017 GRUPO II Senos Paranasales

2. Anatomía BR. Marean Garcia

3. Senos paranasales Cavidades nasales están rodeadas por cavidades excavadas en los huesos del cráneo o cara: BR. MARIAN GARCIA

4. Seno maxilar Éste ya existe al nacer. BR. MARIAN GARCIA

5. Cavidad aérea, es radiolúcido normalmente (hipodenso) en la radiografía. Su relación con las cavidades nasales y los dientes. Su hiato está situado en un nivel alto. NO es declive. Puede abordarse por vía bucal o nasal, por punción de meato inferior. Seno maxilar BR. MARIAN GARCIA

6. Seno frontal Entre las 2 láminas hueso frontal BR. MARIAN GARCIA

7. Celdillas etmoidales BR. MARIAN GARCIA

8. Seno esfenoidal BR. MARIAN GARCIA

9. Desembocadura BR,MARIAN GARCIA

10. Fisiología y Semiología BR. Mariangela Suarez

11. Fisiología Senos paranasales Constituyen cavidades neumáticas anexas a las fosas nasales, en numero de ocho, cuatro a cada lado. Se divide en dos grupos Anterior : constituido por el seno frontal, maxilar y etmoidal anterior. Posterior: Formado por las celdas etmoidales, posterior y el seno esfenoidal.

12. Funciones: Colaborar con la humedificacion y calentamiento del aire. Actuar como cajas de resonancia para la voz. Reducir el peso de la cabeza. Tiene una función defensiva . Participa en la formación del cráneo.

13. Vasomotores: Función defensiva. La entrada de aire seco o irritantes produce vasodilatación de la mucosa nasal  Mayor resistencia al paso de aire  Mayor tiempo para acondicionar el aire. Fonético : Las fosas nasales junto con los senos paranasales y faringe actúan como cámara de resonancia para la fonación.

14. Semiologías:

15. Palpación

16. Inspección Transiluminación Cuarto oscuro, fuente de luz, preferiblemente de rayos convergentes, adecuada intensidad

17. Palpación Digital

18. Rinodebitomanometria Mide los gradientes de presión y su relación con el volumen de aire circulante.

19. Radiografía simple

20. Radiografía simple

21. Tomografía computarizada Corte axial Corte coronal

22. Patologías BR . Noel Gerardino BR. Gabriela Gil BR. Leander Gonzalez BR. Gabriela Garavito BR . Carlos Gonzalez

23. Sinusitis BR. Noely Gerardino

24. Sinusitis Es una enfermedad con alta incidencia A fecta a adultos y niños S e posiciona entre las primeras causas de morbilidad en ORL En promedio, al año un adulto padece de 2 a 5 episodios de RNS virales (resfriado común) y un niño de 7 a 10; de estas, del 0,5% al 2% evoluciona a sinusitis bacteriana. EPIDEMIOLOGIA El 90% de los pacientes acude al médico de atención primaria para su tratamiento . La sinusitis crónica está presente en 10-15% de la población general BR. Noely Gerardino

25. Sinusitis BR. Noely Gerardino

26. Fisiopatología de la Sinusitis BR. Noely Gerardino

27. Sinusitis Aguda Clasificación según el tiempo de evolución Aguda: es una infección sinusal en el que los signos y síntomas remiten antes de las 4 semanas. Consecuencia de una IRA viral que la antecede Extra hospitalaria Difícil diferenciar entre sinusitis aguda bacteriana de una viral BR. Noely Gerardino

28. Sinusitis BR. Noely Gerardino

29. Manifestaciones de inflamación de senos paranasales que duran mas de 12 semanas L a causa es por bacterias u hongos es muy difícil en casi todos los casos su curación clínica. En la sinusitis crónica la infección proviene de deficiencias del mecanismo de limpieza mucociliar por infecciones repetitivas o disfunción inmunitaria Clínica : rinorrea persistente que suele ser purulenta Sinusitis Crónica BR. Noely Gerardino

30. S e recomienda realizar tratamiento sintomático en la rinosinusitis aguda no complicada dado que alrededor de 2/3 de los pacientes mejoran sin TTO antibiótico . TTO ANTIBIOTICO AMOXICILINA + AC. CLAVULÁNICO como primera elección A lérgicos a betalactámicos puede emplearse fluorquinolonas como el LEVOFLOXACIONO Y EL MOXIFLOXACINO. Elevado número de resistencias del neumococo a algunos macrólidos y Cefalosporinas Tratamiento de Sinusitis BR. Noely Gerardino

31. I nfección grave con mala respuesta al TTO inicial: Sospecha o presencia de complicación R ecurrir al TTO vía parenteral : C efalosporinas de 3ª CEFTRIAXONA O CEFOTAXIMA P uede asociarse a VANCOMICINA. Sinusitis Odontógenas : ATB con actividad frente a anaerobios A sociaciones de AMOXICILINA CON METRONIDAZOL. La duración del tratamiento entre 10-14 días Se recomienda mantener el ATB 7 días después de haber obtenido la mejoría clínica. Tratamiento de Sinusitis BR. Noely Gerardino

32. Esteroides Intranasales Mometasona F luticasona T riamcinolona Budesonida Irrigación Nasal con solución salina hipertónica o isotónica Antihistamínicos Útiles solo en pacientes con rinitis alérgica asociada . Esteroides sistémicos I ndicados en caso de procesos agudos inflamatorios severos Tratamiento de Sinusitis BR. Noely Gerardino

33. Sinusitis alérgica Es un tipo de sinusitis que no es generada por bacterias o virus. Provocada por factores ambientales Respuesta del sistema inmunológico Inflamación de los tejidos Inflamación de la mucosa que recubre los senos paranasales, produciendo síntomas muy parecidos a una gripe BR. Gabriela Gil

34. Sinusitis alérgica Siempre se acompaña de Rinitis alérgica - Factores que desencadenan la sinusitis: Polen Polvo Ácaros Mascotas BR. Gabriela Gil

35. Sinusitis alérgica BR. Gabriela Gil

36. Sinusitis alérgica -Diagnostico: Cuadro clínico Tomografía Computarizada -Tratamiento: Antihistaminicos Corticoides inhalados Inmunoterapia BR. Gabriela Gil

37. Sinusitis Hiperplasica -Inflamación de los senos paranasales causada por una sinusitis purulenta asociada a una Rinosinusitis alérgica crónica Edema grave Tendencia al desarrollo de pólipos Obstrucción del drenaje de secreciones purulentas Infección crónica purulenta BR. Gabriela Gil

38. Sinusitis Hiperplasica - Síntomas: Dolor e inflamación Fiebre Obstrucción nasal Rinorrea Secreción retronasal Cefalea grave Vómitos Olor fétido BR. Gabriela Gil

39. Sinusitis Hiperplasica -Diagnostico: Cuadro clinico Exámenes video-endoscópicos Tomografía Computarizada -Tratamiento: Antihistaminicos Corticoides inhalados Antibióticos Tratamiento quirúrgico BR. Gabriela Gil

40. Complicaciones De Sinusitis aguda y crónica BR. Leander Gonzalez

41. Signos de las Complicaciones Ciertos síntomas que aparecen después de estar instalada la sinusitis como respuesta deficiente del sistema inmunológica ocasionando una respuesta diseminada o referida . Vómitos Vos nasal Edema de región frontal . Convulsiones Dolor de cabeza persistente Fiebre +38º Aumento de la presión intracraneal Fascia adenoidea Aumento súbito de los glóbulos blancos Cacosmia Odonofagia Cualquier combinación de los síntomas y signos de la sinusitis mas 2 síntomas adicionales ya mencionados . BR. Leander Gonzalez

42. Celulitis Orbitaria Es una infección que afecta a los tejidos incluidos dentro de la órbita, en las proximidades del ojo cuando la infección se extiende a partir de los senos etmoidales a través de su pared externa Clónica : Escalofríos o fiebre Edema alrededor de los párpados  Dificultad para la movilidad del ojo Dolor intenso Disminución de la agudeza visual y en ocasiones visión doble Enrojecimiento de la conjuntiva ocular. BR. Leander Gonzalez

43. Diagnostico : CLINICO. Los exámenes que se hacen comúnmente comprenden: CSC (conteo sanguíneo completo). Hemocultivo Punción raquídea en niños afectados que estén muy enfermos. Otros exámenes pueden ser: Radiografía de los senos paranasales y del área circundante. Tomografía computarizada o resonancia magnética de los senos paranasales y de la órbita. Tratamiento : Antibioticoterapia : Antibioticoterapia : AMOXICILINA CON ACIDO CLAVULANICO cada 8 harás por 7 días , PENICILINA, o uno de sus derivados, por vía oral durante 10 días , Cefalosporinas como el CEFADROXILO por 7 días. Ultima elección CIPROFLOXACINA . Cirugía para drenar el absceso. BR. Leander Gonzalez

44. BR. Leander Gonzalez Absceso Periorbitario Es una inflamación secundaria a infección que ocurre en la dermis circundante al globo ocular, anterior al septum orbitario. Cuando la infección se extiende a través de la lamina papirácea del etmoides y no p enetra la orbita el pus se acumula entre en el hueso y el periostio . Etiología: Stafiloccoco aureus   Streptoccoco pneumoniae Haemofilus influenzae   . Clinica : Escalofríos o fiebre Edema alrededor de los párpados.  Dificultad para la movilidad del ojo. Dolor intenso. Disminución de la agudeza visual y en ocasiones visión doble . Enrojecimiento de la conjuntiva ocular. Lateralización ocular al área contralateral.

45. Diagnostico : CLINICO. Laboratorio Hemocultivo Hematología Imagenologicos: Radiografía de los senos paranasales y del área circundante. Tomografía computarizada o resonancia magnética de los senos paranasales y de la órbita. BR. Leander Gonzalez Tratamiento : Antibioticoterapia : Antibioticoterapia : AMOXICILINA CON ACIDO CLAVULANICO cada 8 horas por 7 días , PENICILINA, o uno de sus derivados, por vía oral durante 10 días , Cefalosporinas como el CEFADROXILO por 7 días. Ultima elección CIPROFLOXACINA . Lubricar el ojo con solución fisiológica al 0,9 o BACITRACINA . Cirugía para drenar el absceso para prevenir su extensión al ojo .

46. Trombosis del seno cavernoso Complicación de un proceso infeccioso agudo que se caracteriza por la presencia de un trombo séptico. Etiología : Sinusitis aguda no tratada o recidivante. Extracciones de los dientes antero superiores, en presencia de una infección aguda. Y el raspaje de sus alvéolos. Furúnculos y folículos infectados en la zona de la nariz. Infección y/o trauma al oído. BR. Gabriela Garavito

47. Síntomas : Trombosis del seno cavernoso BR. Gabriela Garavito

48. Como resultado del edema inflamatorio Trombosis del seno cavernoso Síntomas : BR. Gabriela Garavito

49. Tratamiento Antibiótico terapia ( Penicilina ) Corticoesteroides para disminuir la inflamación y prevenir el colapso vascular causado por una disfunción pituitaria. Anticoagulantes Trombosis del seno cavernoso BR. Gabriela Garavito

50. Complicaciones del SNC Meningitis : consecuencia de tromboflebitis séptica Sintomatología clásica: rigidez de nuca, dolor de cabeza, vómitos, afectación del estado de conciencia Abscesos: Epidural , Subdural, cerebral Pueden tener evolución silente (áreas mudas del cerebro) Cambios de comportamiento El diagnóstico se realiza con la aparición de signos como: HTE, papiledema Menos frecuentes: Osteomielitis craneal y del maxilar superior, Fístula oroantral, Mucocele y piocele BR. Gabriela Garavito

51. Osteomielitis craneal Enfermedad de riesgo vital que puede originarse por propagación de una sinusitis frontal (inflamatoria o traumática) o bien por metástasis hematógena. Es de curso evolutivo a menudo tormentoso y rápido. Aparte de los espacios esponjosos (múltiples) pueden extenderse la infección al endocraneo, desarrollarse las complicaciones endocraneales, pero también son posibles las interrupciones al exterior (abscesos subperiosticos) BR. Carlos Gonzalez

52. Osteomielitis craneal. Síntomas: BR. Carlos Gonzalez

53. Osteomielitis craneal Diagnostico: Demostración de una sinusitis frontal. Radiografía típicas zonas de claridad ósea en los huesos del cráneo, pero que solo aparecen tras la segunda semana de evolución. BR. Carlos Gonzalez

54. Osteomielitis craneal Tratamiento: BR. Carlos Gonzalez

55. Osteomielitis del maxilar superior. Es poco frecuente De origen dentario. Mas rara vez hematogeno o de origen sinusal, (de origen traumatico) o como necrosis osea tras enfermedades infecciosas (tifus, sarampion, escarlatina). BR. Carlos Gonzalez

56. Síntomas: Osteomielitis del maxilar superior. BR. Carlos Gonzalez

57. Tratamiento: Osteomielitis del maxilar superior. BR. Carlos Gonzalez

58. Fistula oroantral. Conecta el seno maxilar con la cavidad bucal. En la boca la fistula usualmente se abre en el espacio dejado por un molar que se extrajo. Las raíces de los molares se extienden casi casi hasta el piso del seno maxilar. Algunas veces cuando se extrae un diente una raíz puede penetrar en el interior del seno o bien se puede fracturar la delgada placa ósea que lo separa. Si es así se desarrolla una fistula. BR. Carlos Gonzalez

59. Fistula oroantral. BR. Carlos Gonzalez

60. Diagnostico: Fistula oroantral. BR. Carlos Gonzalez

61. Tratamiento: Fistula oroantral. BR. Carlos Gonzalez

62. Mucocele y piocele Se origina por la obstrucción de drenaje de un seno paranasal (los senos afectados en orden de frecuencia decreciente son: seno frontal etmoides, seno esfenoidal, seno maxilar), y por retención de exudados en el seno. BR. Carlos Gonzalez

63. Causas: Inflamatoria, traumatica o postoperatoria, obliteracion por neoformaciones. Cuando no se produce el vaciado espontaneo la presion interna, progresivamente creciente determina una destruccion gradual de la pared osea del seno que se transforma en una capsula fibrosa que se extiende en direccion de la menor resistencia(suelo del seno frontal lamina papiracea de la orbita) a la vecindad. Mucocele y piocele BR. Carlos Gonzalez

64. Síntomas: Mucocele y piocele BR. Carlos Gonzalez

65. Síntomas: Cuando asienta el seno maxilar casi siempre determina un abombamiento progresivo de la mejilla, pero casi nunca síntomas oculares. Mucocele y piocele BR. Carlos Gonzalez

66. Diagnostico: Mediante radiografía y tomografía . Mucocele y piocele BR. Carlos Gonzalez

67. Tratamiento: Quirúrgico del seno afectado con restablecimiento de una buena comunicación nasosinusal. Mucocele y piocele BR. Carlos Gonzalez

68. Tumores BR . Alejandro Socorro

69. Introducción. Problemas diagnósticos y terapéuticos derivados de su localización anatómica. Son tumores con límites difíciles de establecer de forma clara, lo que unido a la complejidad anatómica de la zona origina que sea también difícil su extirpación completa. Por otra parte, diagnosticarlos en la mayoria de los casos sera de forma tardía. Pueden extenderse localmente a las zonas adyacentes, afectando la órbita, la fosa craneal anterior, la fosa pterigomaxilar y la fosa pterigopalatina. También pueden extenderse hacia la cavidad oral o hacia la pared anterior del seno maxilar y la piel de la cara.

70. Senos Paranasales. Funciones: Calentar el aire antes de que penetre a la traquea. Retener sustancias extrañas a traves de su mucosa ciliada y producción de moco. Conjunto de huecos en Huesos de la cara que se encuentran en pares.

71. Clasificacion. Según su malignidad pueden clasificarse: BENIGNOS . MALIGNOS. MALIGNIDAD INTERMEDIA. American Joint Committee on Cancer, 2014. Libro Virtual de formacion en ORL.

72. Tumores benignos. PAPILOMA. Tumor muy frecuente que corresponde el 35-40% de las lesiones en seno esfenoidal. Se da casi exclusivamente en vestíbulo nasal. Suelen ser pequeñas lesiones con amplia base de implantación. No son lesiones que se transformen en malignas, aunque tienen una gran tendencia a la recidiva. Por ello deben extirparse incluyendo toda la base de implantación.

73. OSTEOMAS. Tumores endósticos de crecimiento lento, que se presentan casi exclusivamente en la cara y en el cráneo. Son extremadamente frecuentes, se estima que pueden encontrarse en el 0,5% de las radiografías simples de senos que se realizan. Suelen ser asintomáticos. Cuando crecen mucho o afectan determinadas zonas anatómicas. Pueden producir obstrucción del orificio sinusal o deformidad. La mayoría se localizan en el seno frontal (65%), seguido de los senos etmoidales (25%) y más raro en seno maxilar (10%). Tumores benignos.

74. HEMANGIOMA. Son frecuentes en cabeza y cuello en la infancia. Pueden presentarse en la piel o en las superficies mucosas. Los mucosos suelen ser orales, pero pueden ser nasales o sinusales. Hay una forma de crecimiento rápido en el adulto con implantación en el seno esfenoidal invadiendo el tabique nasal en el 90% de los casos que produce epistaxis, es el denominado pólipo sangrante del tabique. El tratamiento es quirúrgico, mediante la extirpación completa de la lesión. Tumores benignos.

75. Tumores de malignidad intermedia. American Joint Committee on Cancer, 2014. Libro Virtual de formacion en ORL. FIBROMA OSIFICANTE. Enfermedad en la que el hueso normal está sustituido por un tejido con colágeno, fibroblastos y sustancia osteoide. En los senos paranasales suele afectar casi exclusivamente al seno maxilar. Aparece en la infancia o adolescencia y suele estabilizarse en el adulto. La sintomatología clínica es deformidad facial o palatina unilateral y, en algunos casos dolor leve sin alterar la dentición ni produce fracturas patológicas.

76. FIBROMA OSIFICANTE. Radiológicamente se observa una lesión esclerosante, difusa de todo el hueso maxilar. Si no produce sintomatología importante no precisa tratamiento sino control clínico. Puede confirmarse el diagnóstico mediante biopsia y realizar un mapa óseo para valorar otras afectaciones óseas. En caso de precisar tratamiento se realiza cirugía conservadora de remodelación ósea. Tumores de malignidad intermedia.

77. Son tumores poco frecuentes, entre el 0.2-0.8% de todos los cánceres. Es más frecuente en varones que en mujeres, con una proporción de 2:1. El seno maxilar se afecta tres veces más que el resto de los senos paranasales. Uno de los factores pronósticos importantes es la afectación cervical. Cuando hay afectación cervical el pronóstico es nefasto, la supervivencia a 1 año es del 37% y a 3 años 0%. El drenaje linfático se realiza a ganglios retrofaríngeos y de allí a cervicales profundos. Tumores de malignidad

78. ETIOLOGÍA. Existe relación entre ciertos tumores malignos de senos paranasales y la exposición a determinadas sustancias. Así el carcinoma epidermoide tiene relación con el níquel y el adenocarcinoma con la exposición a polvo de madera. Otras neoplasias epiteliales se relacionan Con pinturas que tienen radio, los tintes usados en curtidos, aceites minerales e isopropílicos, pintura laca y soldaduras. Tumores de malignidad

79. CARCINOMA EPIDERMOIDE. El 80% de los tumores malignos de senos paranasales son carcinoma epidermoide. En la región nasal posterior y senos etmoidales posteriores suele ser más indiferenciado. Son más del 50% de los tumores malignos del seno maxilar y el 20% del seno etmoidal. Hay variedades: bien diferenciados, moderadamente diferenciados e indiferenciados. También hay una variedad de células transicionales (el 20% de los carcinomas) en ocasiones difícil de diferenciar del papiloma invertido, que tiene mejor pronóstico. Los inoperables tienen una supervivencia a 5 años del 10-15% con radioterapia. El tratamiento se basa en la cirugía seguida de radioterapia. Posteriormente debe realizarse seguimiento con estudios de imagen cada 4-6 meses, comenzando a las 6-8 semanas de completar el tratamiento. Tumores de malignidad

80. CARCINOMA ADENOIDE QUÍSTICO. Esta variedad histológica tiene peor pronóstico en el tracto nasosinusal que en otras localizaciones. El tratamiento es cirugía y radioterapia complementaria. Es un tipo de tumor que metastatiza a distancia en el 40% de los casos, en ocasiones de forma tardía, principalmente a pulmón y hueso. Supervivencia a 10 años el 7%. Tumores de malignidad

81. ADENOCARCINOMA. MELANOMA. Es el tumor más frecuente en seno etmoidal. Presentación histológica variada. 3 formas: sésil, papilar y mucoide alveolar. Afectación ganglionar regional en el 30% de los casos. Es muy raro en esta localización, menos del 2% de todos los melanomas. Son más agresivos que los cutáneos. Se originan con más frecuencia en la parte anterior del septo. La supervivencia a 5 años es baja (11%) y mínima a 10 años (0,5%). Tumores de malignidad

82. CLÍNICA. En general, son tumores que se diagnostican en estados avanzados. Frecuentemente se presentan entre los 50-60 años, aunque algunos suelen ser congénitos. Los síntomas dependen del grado de afectación y la extensión local, pudiendo presentar: obstrucción nasal, epistaxis, dolor facial, rinorrea, proptosis, diplopia, inflamación en paladar y encía, alteración de la visión, epífora y anosmia. El 10% de los casos tienen adenopatías cervicales en la primera visita, lo que empeora el pronóstico. Tumores de malignidad

83. DIAGNÓSTICO. La exploración con fibroscopio o con endoscopio rígido ante una clínica sospechosa, nos puede permitir visualizar una lesión nasal. Las técnicas de imagen son fundamentales para valorar la extensión y el tamaño de la lesión. Con la TAC puede valorarse el grado de destrucción ósea y con la resonancia magnética el grado de afectación orbitaria, intracraneal o la afectación perineural. El diagnóstico definitivo se realiza mediante biopsia de la lesión. Tumores de malignidad

84. TRATAMIENTO. En general el tratamiento se basa en la cirugía y radioterapia. No se consideran quirúrgicos si alcanzan el vértice de la órbita, cavum, músculos pterigoideos o la duramadre. Tumores de malignidad

85. “Actuar es fácil, pensar es difícil; actuar según se piensa es aún más difícil.” Johann Wolfgang von Goethe Gracias… Grupo II: BR. Marean Garcia BR. Gabriela Garavito BR. Noely Gerardino BR . Gabriela Gil BR . Leander Gonzalez BR . Carlos Gonzalez BR. Alejandro Socorro Br . Mariangela Suarez