Seminario sobre dolor torácico. Actualizado

Contiene definiciones, fisiopatología, clasificación, etiologías cardíacas y no cardíacas, formas de presentación clínica, comparaciones entre distintos diagnósticos (como infarto, angina, pericarditis, disección aórtica, embolismo pulmonar, reflujo, costocondritis, etc.), además de la valoración diagnóstica (anamnesis, examen físico, ECG, biomarcadores, imágenes) y el manejo terapéutico tanto del dolor torácico coronario como no coronario.

1. Dolor
Torácico
Ponente:
IPG. José Salvador Acuña
Tutor:
Dr. José Antonio Rojas
Maturín,Septiembre de 2025

2. Presión
Definición
Sensaciones desagradables o incómodas en la parte anterior
del tórax que hacen sospechar un problema cardíaco.
Opresión
Pesadez
Ardor
MOLESTIA TORÁCICA
Gu ía 202 1 A HA/ACC/AS E/CHEST/S AEM/S CCT/SCMR pa ra la E valu ació n y el Diag nóstico del Do lor Tor ácico, 2021.

3. Fisiopatología
N. Intercostales
N. Frénico
N. Vago
N. Simpáticos Torácicos
Loscalzo, Joseph, et al., e dito res.Harrison.Prin cipio s de Medicina In ter na.21ª ed., McG raw-Hill Edu cation, 2 023.

4. Clasificación
Típico Atípico
No cardíaco
Posiblemente
cardíaco
Cardíaco
Gu ía 202 1 A HA/ACC/AS E/CHEST/S AEM/S CCT/SCMR pa ra la E valu ació n y el Diag nóstico del Do lor Tor ácico, 2021.

5. Cardíaco
Isquémico
No Isquémico
Infarto de miocardio
Angina de pecho
Hipertensión pulmonar
Anemia e hipoxia
Pericarditis
Aneurisma disecantede la aorta
Prolapso de la válvula mitral
Etiología
Loscalzo, Joseph, et al., e dito res.Harrison.Prin cipio s de Medicina In ter na.21ª ed., McG raw-Hill Edu cation, 2 023.

6. Etiología
No Cardíaco
Pulmonar
Gastrointestinal
Musculoesquelético
Psicógeno
Embolia pulmonar
Neumonía
Neumotórax
Mediastínico
Enfisema mediastínico
Tumor del mediastino
Extratorácico
Intratorácico
Úlcera gástrica
Úlcera duodenal
Pancreatitis
Colecistitis
Cólico biliar
Absceso hepático
Espasmo esofágico
Esofagitis de reflujo
Ruptura esofágica
Úlcera péptica del esófago
Osteoartritis
Herpes zóster
Mialgias
Depresión
Simulación
Loscalzo, Joseph, et al., e dito res.Harrison.Prin cipio s de Medicina In ter na.21ª ed., McG raw-Hill Edu cation, 2 023.

7. Incidencia
Loscalzo, Joseph, et al., e dito res.Harrison.Prin cipio s de Medicina In ter na.21ª ed., McG raw-Hill Edu cation, 2 023.

8. Formas de presentación
A Aparición
L Localización
I Irradiación
C Carácter
I Intensidad
D Duración
A Atenuantes
E Exacerbantes
C Concomitantes
Semiología del dolor

9. Infarto de Miocardio
A Súbita
L Retroesternal
I Cuello, hombros, MSI
C Opresivo, Constrictivo
I Severa
D Mayor a 30 minutos
A Sin atenuantes
EAumento de demanda de oxígeno
C Síntomas neurovegetativos
vs. Angina de pecho
A Esfuerzo físico (E) y Reposo (I)
L Retroesternal
I Cuello, hombros, MSI
C Opresivo, Constrictivo
I Leve a moderada
D 2 a 10 min (E) y hasta 20 min (I)
A Reposo (E) y Nitratos (I)
EAumento de demanda de oxígeno
C Disnea
Loscalzo, Joseph, et al., e dito res.Harrison.Prin cipio s de Medicina In ter na.21ª ed., McG raw-Hill Edu cation, 2 023.

10. Pericarditis vs. Disección aórtica
A Progresiva
L Precordial o retroesternal
I Supraclavicular, trapecio, MSI
C Pleurítico
I Moderada a severa
D Prolongada (horas o días)
A Posición mahometana
E Inspiración, decúbito
C Frote pericárdico
A Súbita
L Cara anterior del tórax
IInterescápulas, epigastrio, cuello
C Desgarrante, terebrante
I Severa
D Hasta resolución quirúrgica
A Sin atenuantes
E Movimientos, marcha
C Síntomas neurovegetativos
Loscalzo, Joseph, et al., e dito res.Harrison.Prin cipio s de Medicina In ter na.21ª ed., McG raw-Hill Edu cation, 2 023.

11. Embolismo pulmonar vs.Hipertensión pulmonar
A Súbita
L Lateral, del lado de embolia
I No irradiado
C Pleurítico
I Moderada a severa
D Persistente
A Sin atenuantes
E Inspiración
C Disnea
A Súbita
L Subesternal
I MSI, hombro, tórax posterior
C Opresivo
I Severa
D Variable
A Sildenafilo
E Esfuerzo físico
C Disnea
Loscalzo, Joseph, et al., e dito res.Harrison.Prin cipio s de Medicina In ter na.21ª ed., McG raw-Hill Edu cation, 2 023.

12. Espasmo esofágico vs. ERGE
A Súbita
L Retroesternal
I Cuello, mandíbula
C Opresivo
I Severa
D 2 a 30 minutos
A Nifedipino
E Alimentos muy fríos o calientes
C Disfagia
A Súbita
L Subesternal, epigástrico
I Cuello, mandíbula
C Urente
I Moderada
D 10 a 60 minutos
A Antiácidos
E Decúbito posprandial
C Pirosis
Loscalzo, Joseph, et al., e dito res.Harrison.Prin cipio s de Medicina In ter na.21ª ed., McG raw-Hill Edu cation, 2 023.

13. Costocondritis vs. Herpes zóster
A Súbita
L Retroesternal
I Arco costal
C Punzante
I Moderada a severa
D Variable
A AINES
E Marcha, esfuerzo físico
C Signos de flogosis
A Progresiva
L Lesión
I Todo el dermatoma
C Urente
I Severa
D Prolongado
A AINES
E Escoriaciones sobre lesión
C Prurito
Loscalzo, Joseph, et al., e dito res.Harrison.Prin cipio s de Medicina In ter na.21ª ed., McG raw-Hill Edu cation, 2 023.

14. Valoración del paciente con Dolor Torácico
ANAMNESIS
Semiología del dolor
Antecedentes personales
Antecedentes quirúrgicos
Antecedentes familiares
Hábitos psicobiológicos
Loscalzo, Joseph, et al., e dito res.Harrison.Prin cipio s de Medicina In ter na.21ª ed., McG raw-Hill Edu cation, 2 023.

15. Valoración del paciente con Dolor Torácico
EXAMEN FÍSICO
Estado general del paciente
Signos vitales
Campos pulmonares
Área cardíaca
Abdomen
Musculoesquelético
Loscalzo, Joseph, et al., e dito res.Harrison.Prin cipio s de Medicina In ter na.21ª ed., McG raw-Hill Edu cation, 2 023.

16. Valoración del paciente con Dolor Torácico
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
ElectrocardiogramaObtener en los primeros 10 minutos de evaluación clínica
Loscalzo, Joseph, et al., e dito res.Harrison.Prin cipio s de Medicina In ter na.21ª ed., McG raw-Hill Edu cation, 2 023.

17. Valoración del paciente con Dolor Torácico
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Electrocardiograma
Infarto de miocardio
Loscalzo, Joseph, et al., e dito res.Harrison.Prin cipio s de Medicina In ter na.21ª ed., McG raw-Hill Edu cation, 2 023.

18. Valoración del paciente con Dolor Torácico
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Electrocardiograma
Infarto de miocardio
Loscalzo, Joseph, et al., e dito res.Harrison.Prin cipio s de Medicina In ter na.21ª ed., McG raw-Hill Edu cation, 2 023.

19. Valoración del paciente con Dolor Torácico
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Electrocardiograma
Angina de pecho
Loscalzo, Joseph, et al., e dito res.Harrison.Prin cipio s de Medicina In ter na.21ª ed., McG raw-Hill Edu cation, 2 023.

20. Valoración del paciente con Dolor Torácico
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Electrocardiograma
Pericarditis
Loscalzo, Joseph, et al., e dito res.Harrison.Prin cipio s de Medicina In ter na.21ª ed., McG raw-Hill Edu cation, 2 023.

21. Valoración del paciente con Dolor Torácico
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Electrocardiograma
Diferencias entre Pericarditis e Infarto de Miocardio
Loscalzo, Joseph, et al., e dito res.Harrison.Prin cipio s de Medicina In ter na.21ª ed., McG raw-Hill Edu cation, 2 023.

22. Valoración del paciente con Dolor Torácico
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Radiografía de Tórax
Loscalzo, Joseph, et al., e dito res.Harrison.Prin cipio s de Medicina In ter na.21ª ed., McG raw-Hill Edu cation, 2 023.

23. Valoración del paciente con Dolor Torácico
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Biomarcadorescardíacos
Loscalzo, Joseph, et al., e dito res.Harrison.Prin cipio s de Medicina In ter na.21ª ed., McG raw-Hill Edu cation, 2 023.

24. Valoración del paciente con Dolor Torácico
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Troponinas
Loscalzo, Joseph, et al., e dito res.Harrison.Prin cipio s de Medicina In ter na.21ª ed., McG raw-Hill Edu cation, 2 023.

25. Manejo de Dolor Torácico Coronario
Presentación
del SCA
Evaluación
inicial del
SCA
Diagnóstico
inicial del
SCA
Directr ices ESC d e 2 023 so bre el diagnóstico y tra tamien to de los síndro me s coronar ios agu dos: Gru po de tra bajo para el diagnóstico y tratamiento d e lo s sínd romes coron arios a gudos de la S ocie dad Europ ea de Car diología,
202 3.

26. Manejo de Dolor Torácico Coronario
Angiografía
invasiva
temprana
Pruebas
adicionales
Tratamiento
posterior
IAMCEST
SCASEST
Riesgo muy alto
SCASEST
Riesgo alto
Directr ices ESC d e 2 023 so bre el diagnóstico y tra tamien to de los síndro me s coronar ios agu dos: Gru po de tra bajo para el diagnóstico y tratamiento d e lo s sínd romes coron arios a gudos de la S ocie dad Europ ea de Car diología,
202 3.

27. Abordaje del Infarto de Miocardio
Intervención Percutánea Coronaria en los primeros 120 minutos
Fibrinolíticos en los primeros 10 minutos: Tenecteplasa: 30-50 mg en bolo
Antiagregantes: Aspirina: Dosis oral de carga de 150-300 mg o 75-250 mg i.v.
Inhibidores del P2Y: Prasugrel: Dosis única de carga de 60 mg
Ticagrelor: Dosis de carga 180 mg
Clopidogrel: Dosis oral de carga de 300-600 mg
Anticoagulantes: HNF: Tratamiento inicial: bolo i.v. de 70-100 U/kg
Bivalirudina:Durante la ICP primaria: bolo i.v. de 0,75 mg/kg
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Directr ices ESC d e 2 023 so bre el diagnóstico y tra tamien to de los síndro me s coronar ios agu dos: Gru po de tra bajo para el diagnóstico y tratamiento d e lo s sínd romes coron arios a gudos de la S ocie dad Europ ea de Car diología,
202 3.

28. Tratamiento del Síndrome Coronario Agudo
T:Tienopiridinas: Clopidogrel
H:Heparina no fraccionada
R:Inhibidores del sistema renina angiotensina aldosterona: Enalapril o Losartán
O:Oxígeno: Saturación es menor a 90%
M: Manejo del dolor: Morfina o paracetamol
B:Betabloqueantes: Labetalol, bisoprolol, carvedilol
I:Intervención: ICP
N:Nitratos: Nitroglicerina
S:Estatinas: Atorvastatina
S2:Salicilatos: Aspirina
THROMBINSS2
Directr ices ESC d e 2 023 so bre el diagnóstico y tra tamien to de los síndro me s coronar ios agu dos: Gru po de tra bajo para el diagnóstico y tratamiento d e lo s sínd romes coron arios a gudos de la S ocie dad Europ ea de Car diología,
202 3.

29. Manejo de Dolor Torácico No Coronario
PERICARDITIS
FÁRMACO DOSIS DURACIÓN
Aspirina 750-1000 mg 3 veces al día 1-2 semanas
Ibuprofeno 600-800 mg 3 veces al día 1-2 semanas
Indometacina 25-50mg 3 veces al día 1-2 semanas
Colchicina 0,5mg una vez al díaó 0,5mg 3-6 meses
Prednisona 0,2-0,5mg/kg/día 2-4 semanas
FÁRMACO DOSIS DURACIÓN
Azatioprina
Iniciar con 1mg/kg/día y
aumentar gradualmente a 2-
3mg/kg/día
Muchos meses
Anakinra 1-2mg/kg/día máximo
100mg/día en adultos Mínimo 6 meses, procurando
más de 12 mesesRilonacept 320mg OD seguido de 160 mg
semanales
Directr ices ESC d e 2 025 para el diagn óstico y tratamiento d e miocard itis y pericard itis: G rupo de trabajo par a e l dia gnósticoy tratamiento de enfermedade s per icár dica sde la Sociedad Eu ropea de Cardiolo gía , 2025 .

30. Manejo de Dolor Torácico No Coronario
DISECCIÓN AÓRTICA
Directr ices ESC d e 2 024 so bre el diagnóstico y tra tamien to de las enfermedade s periféricas arteriales y enfermeda des aó rticas: Grup o d e trab ajo para el diagnó stico y tr ata mie nto de las enfermedad es per ifér icas arteriales y
enfermed ades a órticas de la Sociedad Euro pea de Ca rdiología, 2024.

31. Betabloqueantes: Esmolol: 500 mcg/kg/minuto durante 1 minuto,
seguida de una perfusión de mantenimiento de 50 mcg/kg/minuto durante 4 minutos.
Labetalol: Bolo inicial de 20 mg IV. Infusión de mantenimiento: 0,5-2 mg/minuto.
Sulfato de morfina: Dosis 1 a 3 mg vevcada 10 minutos, de forma fraccionada.
Dosis máxima 10 mg en 24 horas.
Nitroprusiatosódico: Dosis inicialesde 0,3 µg/kg por minuto.
Resolución Quirúrgica: Reconstrucción de la aorta ascendente con resección completa
o parcial del segmento aórtico disecado.
Manejo de Dolor Torácico No Coronario
DISECCIÓN AÓRTICA
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Directr ices ESC d e 2 024 so bre el diagnóstico y tra tamien to de las enfermedade s periféricas arteriales y enfermeda des aó rticas: Grup o d e trab ajo para el diagnó stico y tr ata mie nto de las enfermedad es per ifér icas arteriales y
enfermed ades a órticas de la Sociedad Euro pea de Ca rdiología, 2024.

32. Para llevar a casa…
El dolor torácico significa más que un dolor en el pecho
Se prefieren troponinasde alta sensibilidad
Atención temprana de síntomas agudos
Compartir la toma de decisiones
No se requieren pruebas rutinarias a pacientes bajo riesgo
Vías de decisión
Síntomas acompañantes
Identificar a los pacientes con mayor necesidad de pruebas
No cardíaco está dentro y Atípico está fuera
Utilizar evaluación de riesgo estructurada
Gu ía 202 1 A HA/ACC/AS E/CHEST/S AEM/S CCT/SCMR pa ra la E valu ació n y el Diag nóstico del Do lor Tor ácico, 2021.

33. “
Conozca todas las teorías,
domine todas las técnicas.
Pero al tocar un alma humana,
sea apenas otra alma humana.
Carl G. Jung