Semiología de cabeza y cuello

1. SEMIOLOGIA
DE CABEZA Y
CUELLO.

•NEYRA NEIRA ISABEL
•CRUZ CASTILLO ERIC
•LOPEZ GARCIA DIGNA
•MAMANI FERNANDEZ VICTOR
•CASTILLO CAUCHA MARIA LUZ

2. EXAMEN
FÍSICO DE LA
CABEZA
PALPACIÓN
INSPECCIÓN
PERCUSIÓN
AUSCULTACIÓN

3. INSTRUMENTOS
•Estetoscopio
•Oftalmoscopio
•Otoscopio
•Lampara
•Baja lengua
•diapasón
POSICIÓN DEL MÉDICO
•Derecha del paciente
•Detrás y adelante

4. ORDEN A PROCEDER
Cráneo
Cara
Cavidad
Bucal
Ganglios
linfáticos. Cuello
Semiologia Clinica, Cediel R, Cap.8. 6ta. Edic.
llanio raimundo, perdomo gabriel. propedeutica clinica y semiologia medica, tomo 3 . cap. 4. pag. 25-36.

5. Cabeza: Cráneo y Cara
Estudio de la cabeza

1.POSTURA
•Anteflexión
•Retroflexión
•Lateralidad
2.TAMAÑO
•Normocefalia
•Microcefalia
•Macrocefalia
3.FORMA
Mesocefalia
Braquicefalia
Dolicocefalia
Craneosinostosis

6. * varían según tipo constitucional,
raza, edad y sexo.
ALTERACIONES
PILOSAS,
CUTANEAS,
SUBCUTANEA,
OSEAS ,
VASCULARES
TUMORACI
ONES
*TAMAÑO
FORMA
SIMETRÍA
I
N
S
P
E
C
C
I
Ó
N

7. PALPACION: Se realiza con ambas manos, recorriendo con
el pulpejo de los dedos toda la superficie craneana para
reconocer anomalias o alteraciones en la superficie
explorada
PERCUSIÓN: Se efectúa en forma directa , unidigital
AUSCULTACIÓN: S e ausculta globos oculares, zonas
temporales, parietales; buscando soplos que puedan
reverlar malformación compleja

8. Tiene una forma ovalada en sentido
anteroposterior
Macrocefalia
constitucional
Hidrocefalia
En el adulto, la enfermedad de Paget se presenta con un crecimiento
del craneo
Microcefalia

INSPECCION DE TAMAÑO

idiocia

9. Mesocefalia Dolicocefalia
IC entre 75 y 79
Alargado -menor a
75
braquicefalia
Corto- Mayor a 79
Turricefalia
acrocefalia
INSPECCIÓN
DE LA FORMA

10. El cráneo debe palparse en toda su extensión en busca de deformidades
localizadas.
Hay que aprender a diferenciar entre salientes anatomicas normales vs
tumoraciones patológicas
TUMORACIONES: lipomas, quistes dermoides, sarcomas, hematomas
subcutáneos ---- PALPACIÓN
Los aneurismas cirsoideos se palpan como una formación extensa, blanda, con
frémito y se ausculta un soplo a ese nivel
•Hipotiroidismo: pelo seco y opaco
•Hipertiroidismo: abundante y fino
El pelo de la cabeza debe analizarse su cantidad distribucion, color y textura

11. CUERO CABELLUDO
Examinar
(palpación)
•Cicatrices
•Lesiones
•Abrasiones
•Escaras
•Nódulos
•Quistes sebaceós
forma
•Litotrico
•Quimatotrico
•Ulotrico

Distribución
Y abundancia

12. INSPECCION
CUERO CABELLUDO

•CALVICIE

•ALOPECIA

13. FRENTE
FORMA
olimpica
amplia
prominente
Borramiento de
los pliegues
transversales
Parálisis facial
periférica
Lesiones
vesiculo-
costrosas
Herpes zoster
oftalmico

14. CEJAS
Abundancia Sinofridia
PERDIDA
TOTAL
Alopecia total
PERDIDA
PARCIAL
hipotiroidismo
Mixedema -
sífilis

15. PÁRPADOS
•Deben examinarse primero cerrados y luego abiertos, son
asiento frecuente de edema por la laxitud de su tejido
subcutáneo que les permite distenderse.

EDEMA -S. nefrótico: (causa general)
MIXEDEMA HIPOTIROIDEO no se modifica
con la postura
EDEMA PALPEBRAL---por picaduras,
traumatismos, infecciones intra y extra
orbitarias
HEMATOMA de los parpados con edema
o sin edema, debido a traumatismos
locales

16. ECTROPION

ENTROPIÓN
PTOSIS
ENOFTALMOS
LAGOFTALMOS
EXOFTALMOS
EPICANTO

17. BLEFARITIS
ORZUELO
CHALAZIÓN
DACTIOCISTITIS
XANTELASMAS

19. Aparato Lagrimal:

•-Responsable de la humectación del globo
ocular por medio de las lagrimas. El aparato
lagrimal, comprende la glándula lagrimal, que
produce las lágrimas para lubricar el ojo; la
puncta, un orificio en cada uno de los bordes
palpebrales, localizado a los lados del canto
interno del ojo, que drena las lágrimas en los
canalículos lagrimales, hacia el saco lagrimal.
Las lágrimas son drenadas finalmente hacia la
nariz, a través del conducto lacrimonasal.

•Constituido por:

-Vías lagrimales.
-Glándula lagrimal.

•Alteraciones:
-Xeroftalmia   del lagrimeo. Ej:
Síndrome de Sjögren.
-Epífora   de las lágrimas por:
- de las lagrimeo (por mugre por ej).
-Obstrucción del drenaje lagrimal.
-Dacriocistitis  inflamación del
aparato lagrimal.

20. La conjuntiva: es un tejido membranoso que
cubre la porción interna de los párpados
(conjuntiva palpebral) y de la esclera del globo
ocular (conjuntiva bulbar).
La esclera: es una capa fibrosa, dura, que rodea
el globo ocular, excepto en su porción más
anterior.
El limbo marca el punto de unión de la esclera con
la córnea, la primera estructura transparente que
permite la entrada de luz al ojo.
El iris: pigmentado rodea la pupila.
La pupila, orificio central del iris, cambia de
tamaño, de acuerdo con la estimulación del
esfínter del iris y los músculos dilatadores de la
pupila, así como del músculo ciliar, situado detrás
de la esclera
Estos músculos, llamados músculos intrínsecos del
ojo, son inervados por el nervio craneal III
(oculomotor) y por las fibras nerviosas
provenientes del ganglio ciliar. El tamaño de la
pupila está determinado por el equilibrio entre las
descargas simpática y parasimpática.

21. Globo Ocular:
Estructura más importante
del aparato visual.
En su estudio hay que
considerar:
1)Posición.
2)Ejes visuales.
3)Agudeza visual.
4)Campo.
5)Estructura anatómica.

22. Posición:
La prominencia del globo ocular por delante del plano que
constituye la base o entrada de la órbita puede oscilar entre 8-
10mm.

•*Alteraciones
•1.-Enoftalmo  globo ocular hundido. Puede ser:
•-Bilateral:
•-Deshidratación.
•-Atrofia grasa orbitaria  en estados caquécticos.

•-Unilateral:
•-Fractura orbitaria interna  pérdida del soporte, se va
hacia atrás.
•-Síndrome de Claude-Bernard-Horner  enoftalmo,
miosis, por alteración al sistema simpático cervical,
pérdida del equilibrio con el parasimpático.

•2.-Exoftalmo  globo ocular protruído.
• -Bilateral:
•-Hipertiroidismo  Bocio exoftálmico.
•-Enfermedad de Hand-Schüller-Christian.

•-Unilateral:
•-Hemorragia.
•-Enfisema.
•-Infecciones.
•-Tumores.

23. Ejes visuales:
Normalmente los globos oculares se mueven
armónicamente en el mismo sentido,
manteniendo paralelismo entre sus ejes.

•Alteraciones:
•-Estrabismo  pérdida del paralelismo de
los ejes visuales.
Tipos:
•-Convergente  desviación hacia dentro.
•-Divergente desviación hacia fuera.
•-Vertical  desviación hacia arriba o hacia
abajo.

-Dipolopia  visión doble.

-Nistapmo  temblor rítmico, rápido e
involuntario de los globos oculares.

24. Agudeza visual:
•Capacidad definidora de la retina para formar la imagen.

•*Examen
•-Optotipos  tablas de Snellen. Es el típico.

•-Visión cuenta dedos.

•Alteraciones
•-Amaurosis  pérdida total de la visión o ceguera. Puede ser
uni o bilateral.
•-Ambliopía  disminución de la agudeza visual
•-Miopía: alteración del globo ocular que permite ver bien de
cerca pero mal de lejos.
•-Hipermetropía  alteración del globo ocular que permite ver
bien de lejos y mal de cerca
•-Presbicia  alteración de la musculatura que acomoda al
cristalino, lo que permite ver bien de lejos pero mal de cerca.
Es propio de personas mayores.
•-Discromatopsia  ceguera cromática parcial(daltonismo).
•-Acromatopsia  pérdida de la visión en colores. Se puede dar
en ceguera nocturna.
•-Fotopsias  ver “estrellas”
•-Fotofobia  sensación desagradable de la luz. Puede
desencadenar crisis convulsivas en epilécticos

25. Estructuras Anatómicas:
•1.-Conjuntiva es una membrana transparente que tapiza
los párpados y se refleja sobre el globo ocular, siempre está
húmeda y bien irrigada.

Comprende:
•-Conjuntiva palpebral: anemia palidez.
•-Conjuntiva bulbar: ictericia amarillenta.
•-Saco conjuntival: repliegue entre la palpebral y la bulbar.

Alteraciones:
•-Conjuntivitis  inflamación conjuntival
•-Quemosis  edema conjuntiva bulbar
•-Pterigeon  pliegue triangular de la mucosa que va desde el
ángulo ocular a la córnea.

26. •2.-Esclerótica  es la
túnica que con la córnea
forman la capa externa
del globo ocular.
•Se caracteriza por ser
fuerte, opaca, inelástica
y levemente azulada
•
•*Alteraciones:
•-Escleritis  inflamación
esclera.
•
•-Color amarillo 
ictericia.
•
•-Color azul 
osteogénesis-
amelogénesis
imperfecta.

27. •3.-Córnea  representa la parte
transparente de la túnica fibrosa
del globo ocular

Alteraciones:
•-Queratitis  inflamación de la
córnea
•-Arco senil  anillo grisáceo que
rodea la córnea

•-Anillo de Keiser-Fleischer 
anillo verdoso en el limbo
corneal. Se ve en la enfermedad
de Wilson (alteración depósitos
de Cu)

•-Leucoma  opacidad corneal. Es
la cicatriz de una queratitis.

28. •4.-Iris  diafragma membranoso y pigmentado situado por detrás de la
córnea, limita en su parte central una hendidura de forma circular: la
pupila.
•
•*Alteraciones
•-Albinismo  color azul rojizo.
•
•-Iridociclitis  inflamación del iris y cuerpo ciliar.
•
•-Heterocromia  iris de colores diferentes.
•
•-Iriditis  inflamación iris.

29. •5.-Pupila  son redondas e
iguales.

Para su estudio considerar:
•-Tamaño  de 2-5mm de
diámetro.
•-Isocoria  pupilas de igual
tamaño.

•-Anisocoria  pupilas de
tamaño desigual.

•-Midriasis  tamaño mayor
a 5mm.

•-Miosis  tamaño menor a
5mm.

•-Forma  deben ser
redondeadas y regulares.
•-Discoria  forma irregular
de las pupilas.

•-Posición  la pupila centra
al iris
•-Corectopia  pupila
descentrada.
•-Color  son oscuras.
•-Cataratas  pupila
blanquecina, opacificación
del cristalino.

•-Amarillo-verdoso  glioma
de retina.

•-Gris verdoso  glaucoma


(aumento presión intraocular)
próximo.

•-Movimiento  en forma
normal la pupila se dilata y
contrae  Iridonesis.
•-Hippus  exageración de
iridonesis.

•-Fijeza pupilar  pupila fija.
Propio de los ciegos.

•-Reflejos 
•-Fotomotor  con luz,
contracción pupilar.

•-Concensual  pupila no
iluminada también se
contrae.

•-Acomodación  paciente
mira de lejos y luego de
cerca, pupila se contrae.

30. NARIZ:

•1.-Forma  hay gran variedad de formas  Etnias.

Alteraciones:
•-Arhinia  ausencia congénita de la nariz y también
de todas las estructuras de la línea media.

•-Fracturas  rinodeformación. Limitación de
entrada de aire.

•-Nariz en silla de montar  sífilis congénita.

31. •2.-Color  la piel que recubre la nariz es
similar a la del rostro
•
•*Alteraciones:
•-Rinofima  alteración global de la piel nasal,
color y aspecto frutillado. (acné rosáceo)
•
•-Rubicundez  piel nasal eritematosa.
Ejemplo: LES.

•3.-Secresiones  en forma normal produce
mucus, el cual humedece el aire.
•
•*Alteraciones:
•-Rinorrea  salida de otra secreción. Puede
ser:
•-Seroso-acuoso.
•-Mucoso.
•-Pus.
•-LCR  por fracturas a nivel de fosa craneal
anterior.

32. 4.-Función Olfatoria  los trastornos
olfatorios pueden ser considerados desde los
puntos de vista cuantitativos y cualitativos.
•-Cuantitativos:
•-Hiposmia  disminución de la capacidad
olfatoria.

•-Anosmia  pérdida total de la capacidad
olfatoria
•-Hiperosmia  exacerbación de la
capacidad olfatoria. Característicos de
mujeres embarazadas.

Cualitativos:
•-Cacosmia  percepción de malor olores.
•-Parosmia  percepción errónea de un
olor.

33. 5.-Cavidad Paranasal 
Constituyentes:
•-Seno maxilar.
•-Senos frontales.
•-Senos etmoidales.
•-Senos esfenoidales.

•*Alteraciones:
•-Sinusitis  inflamación de la
cavidad paranasal.

•-Pansinusitis compromiso
inflamatorio múltiple de las
cavidades paranasales.

34. BOCA
1. Inspección
•Se observan primero los labios, encías y dientes. Al mismo
tiempo se puede observar la mucosa de los labios, hay que notar
la presencia de mal oclusión, falta de dientes o higiene dental
defectuosa.
•Se pide al paciente que habrá bien la boca: el examinador debe
observar cuidadosamente la mucosa bucal. Es esencial para ello
utilizar un depresor de lengua.
•El paciente coloca la punta de la lengua contra el techo de la boca
para exponer el suelo de la misma. . Para ver los paladares blando
y duro y la úvula lo mejor es que el paciente incline ligeramente
la cabeza hacia atrás, cualquier anomalía resulta manifiesta.
•Ahora se indica al paciente que saque la lengua y se examina con
cuidado su superficie.

35. Palpación
•Debe efectuarse simétricamente en pacientes de más de 50 años,
especialmente en varones, dada la frecuencia de cáncer bucal. Es
absolutamente esencial la presencia de síntomas procedentes de
la cavidad bucal, se observa cualquier lesión .
•El dedo que palpa ha de protegerse mediante un dedal de goma
o un guante. La mucosa bucal se explora entre el índice y el
pulgar, la lengua se percibe manteniéndola fuera de la boca con
una mano que la agarra por la punta y mediante una compresa
de gasa, palpando con el pulgar y el índice. Como la palpación de
la base la lengua, amígdalas, hipo faringe y región del seno
piriforme produce reflejo nauseoso.

36. LESIONES DE LA CAVIDAD BUCAL
CANCER DE LENGUA
CANCER DEL LABIO
Leucoplasia

37. Herpes labial:
Gingivitis:
Lesiones benignas de labios, dientes y mucosa
Chancro: Épulis:
Dientes de Hutchinson:

38. Lesiones de orofaringe
•Amigdalitis aguda:
•Amigdalitis crónica:
•Abscesos peri amigdalinos:
•Abscesos peri amigdalinos:
•Absceso retro faríngeo

39. OÍDO
•Se debe inspeccionar cuando no existan
nódulos, carcinomas, hematomas
•La movilización y presión sobre el trago son
dolorosos en otitis externa, y mientras que la
sensibilidad retroauricular puede darse en la
otitis media

40. Examen físico


 Inspeccionar:
•Integridad de la piel
•Forma y tamaño
•Simetría
•Posición del pabellón
auricular


•Margen superior debe tocar
con la línea imaginaria desde
el canto extremo del ojo al
occipucio.


•Sino se asocia a alteraciones
congénitas de los riñones o a
anomalías cromosómicas

41. 1.Palpar con
el dedo pulgar
e índice
2. Palpar
región
mastoidea
Presionar
trago hacia el
canal auditivo

42. Hallazgos normales:
Canal auditivo del
adulto, 1 pulgada de
largo.
Pelo crece cerca del
tercio externo del
canal.
Cerumen fresco es
amarillo claro, oscuro
o rosado y es suave es
carmelita claro u
oscuro yes duro.

43. Orientación general
•Palpación halando la
oreja hacia arriba y
atrás en busca de
dolor
•Palpación mastoideo
en busca de dolor

44. TÉCNICAS EXPLORATORIAS

A. Examine las estructuras externas del oído.
B. Examine el conducto auditivo externo con el
otoscopio.
C. Examine la membrana timpánica.
D. Repita la secuencia para el examen del otro oído.

45. Pabellón Auricular:
*Tamaño:
-Macrotia → oreja grande.
-Microtia → oreja chica.
*Alteraciones de forma y estructura:
-Traumas.
-Microsomías → alteraciones congénitas.
-Tofos → nódulos de ácido úrico → GOTA.

46. Conducto Auditivo Externo:
Se debe hacer una inspección visual y con otoscopio.
-Otitis → inflamación.
*Secreciones:
-Otorrágea → salida de sangre
-Otorráquea → salida de LCR
-Otorrea → salida de otra secreción, como pus, mucus, etc. c.-

Audición:
*Ruidos asociados:
-Tinitus → sonidos agudos.
-Acúfenos → sonidos graves.
-Acusia → sordera
-Hipoacusia → disminución de la capacidad auditiva
-Hiperacusia → exaltación molesta de agudeza auditiva.

47.  Otalgia
Afecciones del
oído
 Otorrea
 Otorragia
 Otoliquia
 Paracusia
 Vértigo

48. INSPECCION Y PALPACION DEL
CUELLO
•De frente y perfil
•Palpación es mejor comenzar por detras,
seguido de frente y lateral.
•Invitar al paciente a rejalar sus musculos
flexionando la cabeza.
•En deglución: pues esta fija en neoplasias.
•Técnica de Quervain: con pulgares en la nuca y los 4 dedos
inspeccionando los lóbulos.
•Maniobra de crile: pulpejos de una mano empuja hacia el
lado opueso y pulgar de la otra mano busca nódulos.
•Maniobra de Lahey: Pulpejo pulgar empuja hacia el lado
opuesto y con el otro se palpa

49. Bocio

50. La glándula tiroides es
una glándula neuroendocrina, situada
justo debajo de la nuez de Adán, junto
al cartílago tiroides sobre la tráquea.
Pesa entre 15 y 30 gramos en el adulto,
y está formada por dos lóbulos en forma
de mariposa a ambos lados de la
tráquea, ambos lóbulos unidos por el
istmo.
La glándula tiroides regula el
metabolismo del cuerpo, es productora
de proteínas y regula la sensibilidad del
cuerpo a otras hormonas.

Glándula Tiroides

51. Examen de la glándula tiroides
•El examen de la glándula
tiroides forma parte del
estudio del cuello y
deberá efectuarse con el
paciente sentado o de
pie, con el tórax desnudo
y con buena iluminación

52. Inspección
•Se inicia con la inspección de los planos anterior,
posterior y laterales del cuello., incluida la región
submandibular, donde puede advertirse, en
algunospequ casos, un eño nódulo en la línea
media, correspondientes a restos embrionarios del
conducto tirogloso

53. Palpación
•La palpación de la glándula
tiroides se inicia deslizando
el pulpejo de los dedos
sobre la superficie cutánea
que corresponde al lugar
donde esta ubicada la
glándula, destacando
cualquier anormalidad o
sobreelevación, así como
la sensibilidad que se
produce al arrastrar la piel
sobre ambos lóbulos.

54. Interpretación de los hallazgos
•Debido a su tamaño relativamente pequeño, porque esta rodeada
de los esternocleidomastoideos y su textura blanda la glándula
tiroides rara vez es visible y solo se palpa en ocasiones.
•Su agrandamiento se detecta inicialmente como un aumento en el
tamaño de los lóbulos laterales en la palpación.
•El crecimiento adicional genera una glándula visible en la
inspección lateral y en la inspección anterior con el cuello
extendido.
•Si crece aun mas, se hace mas prominente en la inspección lateral
y en la anterior con el cuello en posición normal. En el siguiente
cuadro se presentan los valores de cribaje de la inspección y
palpación del cuello para la detección de agrandamiento tiroideo
en estos distintos estadios.

55. Hipotiroidismo



•Es una afección en la cual
la glándula tiroides
no produce suficiente
hormona tiroidea.
Trastornos De
Desarrollo

56. Síntomas
Síntomas iniciales:
•Heces duras o estreñimiento
•Aumento de la sensibilidad al frío
•Fatiga o sentirse lento
•Períodos menstruales abundantes
•Dolor muscular o articular
•Palidez o piel reseca
•Tristeza o depresión
•Cabello o uñas quebradizas y débiles
•Debilidad
•Aumento de peso (involuntario)

57. Síntomas tardíos, si se
deja sin tratamiento:

•Disminución del sentido del gusto y el
olfato
•Ronquera
•Hinchazón de la cara, las manos y los pies
•Discurso lento
•Engrosamiento de la piel
•Adelgazamiento de las cejas

58. Hipertiroidismo
•Es una afección en la cual la
glándula tiroides produce
demasiada hormona tiroidea. La
afección a menudo se denomina
"tiroides hiperactiva“.

59. El hipertiroidismo ocurre cuando la tiroides
libera demasiada cantidad de hormonas en
un período de tiempo corto (aguda) o largo
(crónica). Este problema puede ser
ocasionado por muchas enfermedades y
afecciones, como:
•Recibir demasiado yodo
•Enfermedad de Graves (representa la
mayoría de los casos de hipertiroidismo)
•Inflamación (tiroiditis) de la tiroides debido
a infecciones virales u otras causas
•Tumores no cancerosos de la glándula
tiroidea o de la hipófisis
•Tumores de los testículos o de los ovarios
•Tomar grandes cantidades de hormona
tiroidea

60. Síntomas
•Dificultad para concentrarse
•Fatiga
•Deposiciones frecuentes
•Bocio (tiroides visiblemente agrandada)
o nódulos tiroideos
•Intolerancia al calor
•Aumento del apetito
•Aumento de la sudoración
•Irregularidades en la menstruación en las
mujeres
•Nerviosismo
•Inquietud
•Pérdida de peso (rara vez, aumento de
peso)

61. •Occipitales: procesos infecciosos del cuero
cabelludo, rubeola
•Retroauriculares: mastoididis, infecciones
del cuero cabelludo
•Preauriculares: añarazo de gato, procesos
inflamatorios de la parotida
•Submandibulares: procesos inflamatorios
faringeos, amigdalinos y dentales
•Submentoniano: estomatitis, fiebre aftosa,
caries y granulomas dentariosCervicales
post:pediculosis y TBC
•Cervicales ant superficiales: parotiditis
•Cervicales ant profundos: infecciones de la
amigdala y faringe


GLANGLIOS LINFATICOS

62. EXPLORACIÓN DE LOS VASOS DEL CUELLO

•Los vasos venosos del cuello se exploran fundamentalmente a
través de la inspección y los vasos arteriales por inspección,
palpación y auscultación.
•Como la mayor parte de la información en la exploración del
cuello se obtiene a través de la inspección y
fundamentalmente, de la palpación, el principiante tiende a
olvidar la auscultación del cuello, tanto del tiroides y de la
tráquea, como de los vasos del cuello.