Semiología de Cabeza y Cuello - Suros y Argente

semiología cabeza y cuello

1. Cabeza y cuello Dr. Manuel Antonio Gómez Horna

2. REPASO ANATOMICO

3. Cabeza PARTE INSPECCION PALPACION PERCUSION AUSCULTACION CABEZA MACROCEFALIA hidrocefalia MICROCEFALIA Congénita Palpe el cráneo con un suave movimiento rotatorio avanzando de forma progresiva de delante atrás. Depresiones, abovedamientos, protuberancias y lesiones quísticas. No se realiza de rutina pero obligada cuando se presume una malformación arteriovenosa. Ejem: arteritis temporal.

4. PARTE INSPECCION PALPACION PERCUSION AUSCULTACION CARA FACIES Facies de mixedema Facies hipertiroidea Exantema en alas de mariposa en el lupus eritematoso Sistémico Parálisis de Bell Acromegalia precoz Secuencia de Pierre-Robin, con tríada de micrognatia, glosoptosis y fisura palatina Síndrome de Down.

5. PARTE INSPECCION PALPACION PERCUSION AUSCULTACION FRENTE La desaparición unilateral de los pliegues transversales, hace pensar en una parálisis periférica del nervio facial; Se le solicita al paciente que intente levantar ambas cejas.

6. parpados Alteraciones congénitas : epicanto ( Sd . Down) Lesiones traumáticas : Ojo de mapache. Alteraciones de la posición: Entropion , Ectropion . Alteciaciones de la motilidad: - Ptosis : caída del párpado superior -Hendidura Palpebral : Aumentada, disminuida, lagoftalmos Lesionesinflamatorias : Blefaritis, Orzuelo, Chalación , dacriocistitis, herpes zoster (V).

7. Ojo: Conjuntivas y esclerótica Exploración : se exponen los sacos conjuntivales y se trae.donan hacia abajo el párpado inferior y hacia arriba el superior. Podemos encontrar, tinte amarillento (ictericia ), palidez (anemia ).

8. CÓRNEA, IRIS Y PUPILA CORNEA Arco senil El anillo de Kayser-Fleischer Queratocono (miopías) Queratitis Ulceras

9. IRIS Iritis, iridociclitis . hipopion PUPILAS miden de 2 a 4 mm Midriasis Miosis Anisocoria Discoria

10. nariz Ausencia del tabique nasal por inhalación crónica de cocaína. B. Perforación del tabique en un paciente con histoplasmosis.

11. boca Encías, mucosa yugal y paladar: Manchas de Koplik : máculas con halo rojo y centro blanco en la cara interna de las mejillas, preceden a la erupción del sarampión. • Ribete de Burton: linea negruzca a lo largo del margen gingival, asociada a la intoxicación crónica por plomo (saturnismo). Máculas hiperpigmentadas: se observan en la enfermedad de Addison. •Candidiasis oral (moniliasis): placas blanquecinas en las seudomembranas , frecuentes en los pacientes inmunodeprimidos, producidas por Candida albicans Se desprenden fácilmente al tocarlas

12. Paladar y fauces PALADAR Petequias Candidiasis FAUCES Eritematosa (faringitis virales) faringitis bacterianas ( placas exudativas blanquecinas sobre un fondo eritematoso) mononucleosis infecciosa (petequias)

13. Lengua La lengua debe inspeccionarse en toda su extensión. Hay que indicarle al paciente que abra la boca y observar el dorso. Se le pide que saque la lengua y luego que la eleve, haciéndola tomar contacto con el paladar para analizar su superficie in ferior y el piso de la boca.

14. GLÁNDULAS SALIVALES Las parótidas y las submaxilares pueden palparse. La parotiditis viral epidémica (paperas) suele ser bilateral y la bacteriana, unilateral, con enrojecimiento de la piel que la recubre. Litiasis del conducto de Stenon (conducto excretor de la parótida que emerge en la boca a nivel del segundo molar superior). Hipertrofia bilateral de la parótida, presente en el alcoholismo crónico

15. OÍDOS INSPECCION

16. OTOSCOPÍA: la cabeza del paciente dirigida hacia el lado opuesto, tomando la oreja por su extremo superior y tirando hacia arriba, atrás y ligeramente hacia fuera

17. cuello

18. MORFOLOGÍA Sindrome de Turner La tortícolis congénita sindrome medíastíníco ( escalvina )

19. EXAMEN OSTEOArticular Y DE LA MOVILIDAD Prominencia 7ma vertebra Movimientos

20. REPASO ANATOMICO

21. tiroides

22. Inspección Paciente sentado, cuello descubierto. Observar volumen y simetría cervical anterior. Movilidad con la deglución. Cicatrices o trayectos fistulosos. Aumento localizado o difuso.

23. Palpación Explorador detrás del paciente (técnica bimanual). Estructuras: istmo y lóbulos. Evaluar: tamaño, consistencia, superficie, sensibilidad, movilidad. Frémito tiroideo en hipertiroidismo.

24. Maniobras con Epónimos (I) Maniobra de Lahey: desplazamiento lateral de la glándula para palpar el lóbulo contrario . Útil para nódulos pequeños o asimetrías . Maniobra de Crile: durante la deglución , confirma ascenso del tiroides .

25. Maniobras con Epónimos (II) Maniobra de Pizzillo: palpación en decúbito dorsal con cuello extendido. Facilita detección de nódulos en glándulas grandes. Maniobra de Riedel: tiroides duro y pétreo, fijo a planos profundos (tiroiditis de Riedel).

26. Maniobras complementarias Palpación durante la protrusión lingual: diferencia bocio de masas linguales. Deglución: confirma origen tiroideo del aumento. Auscultación: soplo sistólico en bocios hipervasculares (hipertiroidismo).

27. Correlación clínica Bocio difuso: Graves, Hashimoto. Nódulo único: adenoma, carcinoma. Nódulos múltiples: bocio multinodular. Tiroides pétreo y fijo: Riedel o carcinoma invasivo. Glándula dolorosa: tiroiditis subaguda.

28. Conclusión Evaluación del tiroides: inspección, palpación y maniobras especiales. Maniobras con epónimos (Lahey, Crile, Pizzillo, Riedel) enriquecen la exploración. Guía estudios complementarios: ecografía, TSH, T4.