Semiología de la enfermedad renal).pptx

semiología de la enfermedad renal

1. Semiología Enfermedad renal Lizbeth Morales Laines Tania Diaz Barriga Cruz David Gavilán Morrugares Nefrologia 93517 Catedrático: Dr. Juan Hector Tamayo Gongora

2. Signos y síntomas

3. CÓLICO RENAL Dolor de tipo cólico , en el flanco o costado, en o por debajo del margen costal posterior Dolor renal de tipo visceral Su origen casi siempre es la distensión de la cápsula renal y por lo regular es sordo, fijo y constante Dolor en el flanco + fiebre y escalofríos Pielonefritis aguda

4. OLIGURIA AGUDA Es la excreción de menos de 500 mL de orina por 24 h FUNDAMENTO FISIOPATOLOGICO: Insuficiencia renal aguda Insuficiencia renal crónica

5. OLIGURIA AGUDA Semiología P uede deberse a tres grandes grupos de factores causantes: prerrenal, posrenal y renal. PRERRENAL Disminución del volumen del compartimiento extracelular Disminución del gasto cardiaco. Reducción relativa del volumen sanguíneo circulante debida a menor resistencia de la circulación sistémica. Aumento de la resistencia vascular renal.

6. OLIGURIA AGUDA Semiología POSRENAL Obstrucción ureteral Obstrucción vesical Vejiga “neurogénica” de tipo espástico

7. OLIGURIA AGUDA Semiología RENAL Necrosis tubular aguda Glomerulonefritis aguda Nefritis tubointersticiales agudas Nefropatías vasculares agudas

8. POLIURIA Es el exceso de eliminación urinaria. Volumen de orina de 24 horas es de 800 a 2,000 mLpor día Volumen de orina > 2 mL/kg/h en niños mayores de un año Volumen de orina >3 mL/kg/h en lactantes

9. Poliuria transitoria fisiológica Poliurias que aparecen después de crisis convulsivas, crisis espasmódicas, episodios dolorosos, etc. Poliurias por resorción de edemas Poliuria que aparece tras uropatía obstructiva Poliurias de la convalecencia de ciertas infecciones Etapa de recuperación de la insuficiencia renal aguda POLIURIA Semiología Transitorias

10. Poliuria en diabetes mellitus Diabetes insípida neurogénica Diabetes insípida nefrogénica Poliuria en algunas alteraciones metabólicas Polidipsia primaria o compulsiva Poliuria en la insuficiencia renal crónica POLIURIA Semiología Permanentes

11. HEMATURIA Presencia de sangre en la orina Hematuria total orina teñida de sangre de manera uniforme Hematuria inicial presencia de sangre en orina al principio micción Hematuria terminal presencia de sangre en orina al final de micción Resultado de extravasación de sangre como consecuencia de procesos patológicos que afectan al riñón o a algún segmento del aparato urinario

12. HEMATURIA Semiología Glomerulonefritis agudas Cuadro clínico Hematuria macroscópica, proteinuria y elevación leve de urea plasmática Posestreptocócica (estreptococo β-hemolítico) Grupo de nefropatías + frecuentes posinfecciosas Oliguria, edema, elevación notable de urea y creatinina e hipertensión arterial Glomerulonefritis de rápida progresión Hematuria macroscópica con oliguria, hiperazoemia, edema e hipertensión Rápida progresión hacia la insuficiencia renal terminal

13. HEMATURIA Semiología Hematuria microscópica persistente + Hematuria macroscópica intermitente desencadenada por infecciones Glomerulonefritis crónicas: Síndrome de Alport Cataratas y sordera Enfermedad de Schönlein-Henoch Hereditario Hematuria macroscópica o microscópica (manifestación nefritis) “Púrpura anafilactoide” Erupción cutánea purpúrica, artralgias, dolor, vómito y hemorragias gastrointestinales

14. HEMATURIA Semiología Nefropatías secundarias A enfermedades del tejido conectivo A enfermedades metabólicas A enfermedades infecciosas Medicamentosas Otras Lupus eritematoso, esclerodermia, poliarteritis nodosa Diabetes, amiloidosis, oxalosis Pielonefritis aguda, endocarditis infecciosa Ácido acetilsalicílico, ciclofosfamida Coagulopatías, tuberculosis renal, litiasis renal, tumores renales, infarto renal, traumatismos renales. Presencia de albúmina y cilindros en la orina señala un origen renal

15. DISURIA Sensación de ardor, quemazón o escozor que se produce por el recorrido de la orina a través de la uretra, durante o inmediatamente después de la micción Tenesmo vesical sensación de vaciado incompleto de vejiga después de la micción llevada en apariencia hasta el final Pujo vesical sensación de contracciones involuntarias y dolorosas consecutivas al tenesmo Estranguria micción o emisión de orina de manera lenta, dolorosa y gota a gota producida por contracciones espasmódicas de la uretra

16. DISURIA Dolor local se debe al estímulo de los receptores al dolor situados en las estructuras afectadas T enesmo y pujo vesicales son efecto de las contracciones repetidas de la vejiga irritada Mayor parte de los casos son las bacterias aerobias gramnegativas los agentes causales y la patogenia consiste en su ascenso, a partir de la uretra

17. DISURIA Semiología Pielonefritis subclínica Cursa con síntomas de cistitis F recuente en embarazadas, ITU recurrentes, inmunodeprimidos, etc Casos leves pueden tratarse ambulatoriamente vía oral Casos que requieren hospitalización, se recomienda tto endovenoso con antibióticos de amplio espectro Fiebre >38 °C, dolor lumbar, náuseas, vómitos

18. EXAMEN GENERAL Estará dirigido a detectar alteraciones que pueden relacionarse con enfermedades del riñón o evidencias de enfermedades sistémicas que comprometen el riñón. La inspección permite identificar edemas de diferente localización, magnitud y características. El edema leve, facial y en particular periorbitario, es manifestación de un síndrome nefrítico.

19. EXAMEN GENERAL El edema de mayor magnitud, pálido, blando, con signo de la fóvea, localizado en los miembros inferiores o en las zonas declive, es una característica esencial del síndrome nefrótico. En la insuficiencia renal crónica, el estado general y el nutricional pueden estar deteriorados, principalmente en su etapa avanzada. La piel puede observarse pálida, con tinte amarillento como resultado de la anemia por déficit de eritropoyetina asociada con la acumulación de pigmentos denominados cromógenos.

20. EXAMEN GENERAL La hipertensión arterial puede ser causa de enfermedad renal (nefroangioesclerosis) o consecuencia de enfermedad renal vascular (estenosis de la arteria renal) o parenquimatosa (fase crónica de nefropatías de distinto origen).

21. EXAMEN DE LA REGIÓN RENAL Inspección En de cúbito dorsal, que en general no contribuye de manera significativa. Palpación La palpación bimanual es el método de elección para examinar el riñón. En la técnica de Guyón. Auscultación Puede descubrir soplos que deben sugerir la presencia de estenosis de la arteria renal. Percusión Puede realizarse con la mano cerrada (puñopercusión lumbar)

22. EXAMEN DE LA REGIÓN RENAL

23. BIBLIOGRAFÍA Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica». Enseñanza – aprendizaje centrada en la persona. Autores: Horacio A. Argente, Marcelo E. Álvarez , 2° Edición. 2013. Bickley LS. Bates. Guia De Exploracion Fisica E Historia Clínica . S.L.: Lippincott Williams & Wil; 2021.