Semiología de la Hematuria

Presentación sobre la semiología de la hematuria

1. Hematuria es la presencia de sangre en la orina. Esto no siempre indica hemorragia. Los colorantes vegetales, y una ingesta excesiva de betabel, pueden producir orina roja. *Se denomina hematuria macroscópica cuando ser determina que la orina es roja como consecuencia de presencia de sangre.

2. Clasificación 1. Por la intensidad Macroscópica: la orina se tiñe de rojo Microscópica: no cambia la coloración 2. Por el ritmo de eliminación Recurrente Persistente 3. Por la asociación con otras manifestaciones clínicas Asintomática (aislada) Sintomática

3. 4. Por el origen Glomerular Urológica 5. Por su relación con la micción Inicial (origen prostático) Terminal (vesical): al terminar Total (del parénquima renal): durante toda la micción.

4. Causas según su origen Parénquima renal Glomerulopatías primarias y secundarias Hereditarias Síndrome de Alport Enfermedad de Fabry Membrana basal fina Síndrome uña-rótula Vasculopatías Hipertensión arterial maligna Embolia-trombosis de la arteria renal Síndrome de hematuria y lumbalgia Malformaciones arteriovenosas Microangiopatía trombótica Intersticiopatias Poliquistosis renal Nefritis intersticiales agudas y crónicas Otras Papilitis necrosante Tumores Litiasis Traumatismo Obstrucción

5. Pelvis renal y uréteres Carcinoma Litiasis Litiasis Vejiga Carcinoma Cistitis Litiasis Próstata Adenoma Carcinoma Prostatitis Alteraciones de la coagulación Trastornos de las plaquetas Plaquetopenia autoinmune Disminución de la adhesividad plaquetaria Púrpura trombocitopénica Tromboastenia Déficit de factores de la coagulación Hemofilia Tratamiento con heparina, warfarina o con dicumarínicos Telangiectasia hereditaria

6. Diagnostico de hematuria Interrogatorio (momento de aparición, número de episodios, ingestión de medicamentos, etc.) Examen físico Exámenes complementarios La mejor manera de conocer la presencia de hematíes es el examen microscópico después de centrifugar una muestra de orina. Se acepta como valor normal hasta 3-4 eritrocitos/campo de 400X. Las tiras de papel que contienen ortolidina, resultan positivos en presencia de 3 a 5 hematíes/campo de 400X. Esta prueba colorimétrica también es positiva en presencia de hemoglobinuria y mioglobinuria, lo que le resta especificad.

7. Preguntas ¿Desde cuando ha observado la orina roja? ¿Ha tenido previamente orina roja? ¿ H a observado que la orina es roja al inicio y después se hace transparente? ¿Al principio es transparente y después se vuelve roja? ¿Es roja a lo largo de toda la micción? ¿Ha observado coágulos de sangre en la orina? ¿Ha realizado recientemente alguna actividad física muy intensa, como caminata prolongada, carrera o marcha? ¿Ha tenido una infección respiratoria alta o una faringitis hace varias semanas? ¿La orina roja se asocia a dolor en el flanco? ¿Dolor abdominal? ¿Sensación de quemazón al orinar? ¿Fiebre? ¿Pérdida de peso? ¿Tiene algún problema hemorrágico? ¿Está tomado algún fármaco? ¿Come betabel con frecuencia?

8. Villanueva, V. (2001). Enfoque diagnostico de la hematuria . [online] Revista de Posgrado de la Cátedra VIa Medicina N° 101. Recuperado de http://med.unne.edu.ar/revista/revista101/enfoque_diag_hematuria.htm Swartz, M. (2010). Tratado de semiología . Barcelona: Elsevier . Argente, H. and Alvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica . Buenos Aires (Argentina): Editorial Médica Panamericana .