Semiología del aparato respiratorio

Evaluacion y signos y maniobras para la exploracion del paciente neumologico

1. Semiología del Aparato Respiratorio José David Gonzaga

2. Estertores Húmedos Se dividen en: Estertores crepitantes Estertores subcrepitantes Pequeña burbuja Mediana burbuja Gran burbuja Crujidos Estertores cavernosos Gorgoteo

3. Estertor crepitante Se manifiesta al oido como serie de crepitaciones breves iguales. Caracteristicas : Simulan al sonido producido por el frote de mechones de cabello cerca de la oreja; al crepitar de la sal vertida en una vasija al calor suave Se hallan al final de la inspiracion Se auscultan mejor en las bases La tos no los modifican No dan sensaciones palpatorias . El valor semiologico señala procesos infecciosos como alveolitis fibrinoleucocitaria , neumonia , infarto, tuberculosis

4. Causas del Estertor crepitante

5. Diferencia estertores crepitantes de crepitaciones Diferencias de las Crepitaciones Producen impresión acustica parecida. Tienen significado semiologico distinto. No son ritmicas Son mas ruidosas Clasicas en pacientes añosos encamados El diagnóstico hay que establecerlo frente a: Los estertores subcrepitantes finos. Estos se diferencian por ser burbujas más gruesas, irregulares, más movibles, modificables por la respiración, la tos y la expectoración y audibles en los dos tiempos de la respiración. Los roces-estertores. Son más difíciles de diferenciar, pero se oyen al final de la inspiración y principio de la espiración.

6. Estertor subcrepitante Son ocasionados por el estallido de burbujas de aire en las secreciones de la luz bronquial o bien por el choque de estas secreciones y las corrientes de aire del árbol respiratorio . Caracteristicas : Se auscultan al final de la inspiracion y de la espiracion Se modifican con la tos y expectoración Son caracteristicos en bronquitis y en la bronquiectasia Aparecen siempre que existen secreciones fluidas en los bronquios . Se dividen según el grosor de las burbujas en finos, medianos y gruesos: Gruesos . Semejan el ruido producido al soplar por un absorbente dentro de un recipiente lleno de agua. Finos . Se confunden a veces con los crepitantes. Medianos . Son intermedios entre los dos anteriores .

7. Causas de Estertor Subcrepitante

8. Estertores Cavernosos Es igual que el subcrepitante fino, pero las gruesas burbujas le imprimen dentro de una cavidad el timbre cavernoso que acompaña al soplo cavitario se produce en bronquio con bronquiectasia Caracteristicas : Se localizan en un punto fijo, donde asienta la lesión cavitaria determinante. Aparecen en ambos tiempos de la respiración; desaparecen después de una expectoración abundante. No dan sensaciones palpables. Son modificables con la tos y espectoracion Son estertores subcrepitantes de gruesas burbujas, como un chasquido húmedo que acompañan al soplo cavernoso; dan origen a un ruido complejo que recibe el nombre de gorgoteo.

9. Causas del Estertor Cavitario

10. Crujidos Caracteristicas : A la auscultacion parecen burbujas grandes Aparecen por lo general en region apical Caracterizando su estabilidad Se da durante la inspiracion Presencia de cavernas o ulceras con secreciones viscosas rodeada de parenquima pulmonar

11. Frotes Pleurales Caracteristicas Roce de las dos hojas pleurales Se da en procesos inflamatorios Notoria al final de la inpiracion No se modifica con la tos Se Percibe en partes inferiores del pulmon T4 No se propagan Sonido parecido al doblar cuero

12. Ruidos Adventicios Son los ruidos de aparición poco frecuente. Se los clasifica en: Estertor Secuela: Ruidos inspiratorios agudos, sonido similar a estirar un pergamino arrugado. Se da por lesiones cicatrizadas de antiguas lesiones inflamatorias Estertor Bandera: Similar sonido producido por una bandera al viento. Resulta de la agitacion de corriente de aire en membranas moviles en traquea o bronquios (Traqueo bronquitis pseudomembranosa ) Ruido Valvula : Es debido a la abertura y cierre sucesivos de una cavidad cuya comunicación con bronquios esta cerrada, audible postinspiratorio ( neumotorax valvulares y grandes cavernas)

13. Son los ruidos de aparición poco frecuente. Se los clasifica en: Ruido Tic-Tac: Es sincronico con ruidos cardiacos y se lo observa en grandes cavernas como en la existencia de una sintesis pleuropericardica Tintineo Metalico : Comparado al ruido de un perdigon al caer en una copa de cristal o bronce. Aparece en ambas fases respiratorias o solo despues de toser . Es ligada a un neumotorax con o sin liquido Ruido Molino: Es analogo al que produce una embolia gaseosa en el corazon . Auscultable en grandes cavernas con liquido o aire Ruido de fistula pulmonar: Pacientes con Hidroneumotorax con fistula de pulmon por debajo del nivel de liquido Ruidos Adventicios

14. Auscultación de la Voz Broncofonía Patologica : En condiciones normales se escucha sobre bronquios gruesos, pero si existe una consolidacion o dilatacion bronquial se escucha en lugares no habituales

15. Auscultación de la Voz Pectoriloquia: Se encuentra en zonas de condensacion pulmonar, se reconocen con claridad las silabas de las palabras

16. Auscultación de la Voz Pectoriloquia Afona : Se hace que el paciente cuchiche la palabra 33 oyéndose claramente la palabra, pacientes que tienen: Broncofonia , pectoriloquia y pectoriloquia afona pueden tener: Derrame pleural Problemas condensativos La importancia radica que antes de percibir percusion mate ya existe pectoriloquia afona o broncofonia a la auscultacion . En paquipleuritis no hay estos transtornos peor si submatidez

17. Egofonia : Modificación de la voz transmitida Timbre especial, estridente, agudo y con carácter tembloroso Se percibe en pleuritis de magnitud moderadac cerca del angulo inferior de la escapula Corticopleuritis la egofonia se da menos pura y asociada a broncofonia : broncoegofonia Auscultación de la Voz

18. Maniobras combinadas Resulta de la combinación de la auscultación con la percusión Son las siguientes: Maniobra de moneda de Pitres Maniobra de Aldamiz-Echeverria Maniobra de los vertices de Gueneau de Mussy Maniobra de la Sucucion Hipocratica Maniobra de la oleada transtoracica de Chauffard

19. Maniobra de moneda de Pitres Se percute con el canto de una moneda sobre otra plana aplicada a la piel toracica mientras se ausculta en el pulmon opuesto, se debe oir un ruido seco, mate En caso de derrame pleural se torna argentico como si fueran dos monedas en el agua Se aconseja que se busque en la pared anterior del torax en parte media del reborde costal mientras se percute en la cara posterior por encima de la X costilla

20. Maniobra de Aldamiz-Echeverria Es propio de neumotorax espontaneo. Se ausculta al enfermo colocando la campana del estetoscopio sobre la zona que se sospecha, entonces se percute con un dedo sobre la pared toracica a unos 4 cm del estetoscopio Si hay neumotorax se percibe un sonido equivalente al golpear una vasija metálica vacía

21. Maniobra de los vértices de Gueneau de Mussy Sirve para darnos cuenta de las condiciones fisicas del vertice del pulmon Se busca auscultando sobre diferentes puntos en el plano posterior, en fosa supraespinosa y escapular El sonido que se percibe por la transonancia en un pulmon sano es claro y tonalidad media en condiciones anomalas se aumenta la sonoridad

22. Maniobra de la Sucucion Hipocratica Sirve para denotar la presencia de gas o de liquido en la cavidad pleural. Se hace que el paciente realice movimiento de lateralidad de torax , se percibe ruido de « Glu Glu » Este signo falta si la cantidad de liquido es abundante o demasiado escasa

23. Maniobra de la oleada transtoracica de Chauffard Se observa en las grandes colecciones quisticas situadas en la parte baja del torax Se da en quistes hidatidico hepatico Se examina al paciente de pie con el torax desnudo, se coloca la mano izquierda horizontal sobre la parte posterior del torax por debajo del angulo del omoplato y se percute con mano derecha a nivel de v o vi costilla, la mano izq percibe ondulaciones