Semiología - Sistema Nervioso

Exploración neurológica

1. EXAMEN FÍSICO
SISTEMA NERVIOSO
Alumna: Jessica Jósseli Dávila Cerna
Grupo: 2

2. Observación
preliminar
•Marcha / postura
•Anomalías del lenguaje
•Dificultades para recordar experiencias recientes
Un examen satisfatorio de “selección” dura 20 minUn examen satisfatorio de “selección” dura 20 min
Obs. más
profunda
•Orientación
•Funcionamiento intelectual
•Lenguaje
•Habla del sujeto
Paciente
desvestido
•Nervios craneales
•Arterias del cuello y cabeza.
•Palpación
•Percusión
•Ascultación

4. 1. Estado mental
a. Estado de concienciaa. Estado de conciencia

5. 3. Nervios Craneales
a. Olfatorioa. Olfatorio
Anosmia  Pérdida del sentido del olfato
Se da en muchos ancianos o después de años de renitis crónica

6. 3. Nervios Craneales
b. Ópticob. Óptico

7. 3. Nervios Craneales
c. Oculomotor, Troclear, Abducensc. Oculomotor, Troclear, Abducens

8. 3. Nervios Craneales
d. Trigéminod. Trigémino

9. 3. Nervios Craneales
e. Faciale. Facial

10. 3. Nervios Craneales
f. Acústicof. Acústico

11. 3. Nervios Craneales
g. Glosofaríngeo (IX)g. Glosofaríngeo (IX)

12. 3. Nervios Craneales
h. Vago (X)h. Vago (X)

13. 3. Nervios Craneales
i. Espinal accesorio (XI)i. Espinal accesorio (XI)

14. 3. Nervios Craneales
j. Hipogloso (XII)j. Hipogloso (XII)

15. 4. Propiocepción y función
cerebelosa
a. Coordinación y tareas motoras finasa. Coordinación y tareas motoras finas
Movimientos
alternantes rítmicos
alternantes

16. Exactitud de los movimientos

17. 4. Propiocepción y función
cerebelosa
a. Equilibrio y marchaa. Equilibrio y marcha
Equilibrio
Se evalúa con la prueba de
Romberg
La pérdida del equilibrio, un
Romberg positivo, indica ataxia
cerebelosa
Permanezca cerca, preparado
para coger al paciente en caso se
caiga
Pida al paciente que se sitúe con
los pies juntos y los brazos a los
lados

18. Marcha

19. b. Función sensitivab. Función sensitiva
Se realizan manteniendo el paciente
los ojos cerrados.
Al principio estímulos mínimos y vaya
aumentándolo gradualmente hasta
que el paciente lo perciba.
En la espalda nalgas y zonas de
amplia carnificación necesitara
estímulos más fuerte ya que sus
niveles de sensibilidad son menores.
Compruebe las zonas
contralaterales del cuerpo y pida
al paciente que compare las
sensaciones percibidas en uno y
el otro

20. Tacto superficial Dolor superficial
Sensibilidad
posicional de las
articulaciones
Vibración
c. Funciones sensitivas primariasc. Funciones sensitivas primarias

21. d. Funciones sensitivas corticalesd. Funciones sensitivas corticales

22. REFLEJOS
Tanto los reflejos superficiales como los
tendinosos profundos se utilizan para evaluar la
función de niveles medulares segmentarios
específicos.

24. Alumlna:
:JelAusiscml:
REFLEJOS
SUPERFICIALES

25. a !"#$a REFLEJO ABDOMINAL
•El paciente en decúbito dorsal.
•Se toca cada cuadrante del abdomen con el
extremo del martillo de reflejos o el borde de un
detrusor lingual.
•Los reflejos abdominales se desencadenan al tocar
hacia arriba alejándose del ombligo; los reflejos
abdominales inferiores, haciéndolo hacia abajo y
alejándose del ombligo.

26. •El movimiento ligero del ombligo
hacia cada área de estimulación
debería ser igual bilateralmente. a !"#$a
REFLEJO ABDOMINAL :aJes:einaóceCeaóJe eumlJaculaCD vDucáDpuaeua
óláDeume a%cea nua &&aa'()&a
"*&'(&a !"#$&a&a+$a
&A#!a!($Aaa,&A'#-$aaa
El reflejo puede presentar una disminución en
pacientes que son OBESOS O CUYOS
MÚSCULOS ABDOMINALES SE HAN
ESTIRADO DURANTE LA GESTACIÓN . :aJes:einal.CnvDul:aóceCeae mlJalc eumeaeuae:a
:lCnaCeacula:e DpuaCe:amJlámnaánJmDáne óDul:/aóeJna
caóJe euáDlanalc euáDlaóceCeameueJaónána
DouDsDálCnaá:2uDána
El reflejo abdominal puede estar ausente en el
lado de una lesión del tracto corticoespinal, pero
su presencia o ausencia puede tener poco
significado clínico.

27. •Para desencadenar el
reflejo cremastérico, se
toca la cara interna
del muslo del paciente
HOMBRE ( de proximal
a distal).
•El testículo y el escroto
deberían elevarse en el
lado estimulado. a'"&A0#'a
REFLEJO CREMASTÉRICO

28. •Se usa el extremo de un
martillo reflejos para tocar el
lado externo del pie desde
el talón hasta el antepié y
después formado una curva
a través de este hasta el
lado medial.
•El paciente debería
presentar un flexión plantar
de todos los dedos. a1$Aa
REFLEJO PLANTAR

29. •Está presente cuando
existe dorsiflexión del dedo
gordo con o sin apertura
en abanico de los otros
dedos.
•Indica enfermedad del
tracto piramidal.
SIGNO DE BABINSKI
Es un hallazgo esperado en niños de 2
años.

30. SUCEDANEOS DE BABINSKI…
Al igual que el reflejo Babinsky, producen la extensión del primer dedo del pie
con la extensión y leve flexión en abanico de los cuatro restantes.
•Reflejo de Gordon: consiste en comprimir los gemelos o
músculos flexores profundos de la pantorrilla con
firmeza.
•Reflejo de Oppenheimer: se provoca aplicando presión
firme a lo largo de la espinilla (cara interna de la tibia)
con los nudillos de los dedos, desde la rodilla hasta el
tobillo.
•Maniobra de Chaddock: estímulo del borde lateral del
pie por debajo del maleolo externo.
•Maniobra de Schaffer: comprimiendo el tendón de
Aquiles.
A tener en cuenta: puede haber ausencia de signo de
Babinski en el shock medular o en la enfermedad de la
motoneurona superior que preserva los músculos del píe
de modo selectivo.

31. Alumlna:
Jlesiea:a:
cAauóesa: REFLEJOS
TENDINOSOS
PROFUNDOS

32. CARACTERISTICAS

34. •Se flexiona el brazo del
paciente en 45° en el codo.
•Se palpa el tendón bicipital en
la fosa antecubital.
•Se coloca el pulgar sobre el
tendón y los dedos bajo el
codo.
•Se golpea nuestro pulgar con
el martillo de reflejos en lugar
del tendón directamente. unJensi caAaóamle
REFLEJO BICIPITAL
La contracción del músculo
bíceps causa una flexión
visible o palpable del codo.

35. •Se flexiona el brazo del
paciente en 45° y se deja
descansar el antebrazo de
este sobre nuestro brazo con
la mano en pronación ligera.
•Se golpea el tendón del
braquiorradial (unos 2,5 a 5
cm por encima de la
muñeca).
•Se golpea DIRECTAMENTE con
el martillo de reflejos unJensi cul%&aiuul'ale
REFLEJO BRAQUIORRADIAL Alulmna: aJamlelm
Jms:aeic: ólD
a:álumavs C rDlGic: ólD
esósp
Deberían aparecer
pronación del
antebrazo y flexión del
codo.

36. •Se flexiona el brazo del
paciente en el codo a 90°,
manteniendo el brazo
proximal a la fosa antecubital.
•Se palpa el tendón del tríceps
y se golpea DIRECTAMENTE
con el martillo de reflejos,
inmediatamente por encima
del codo. unJensi muaAaóamle
REFLEJO TRICIPITAL eD ávCrGDáápoC 2 áv rGá áDD CD
"rCpoC #pp v D D 2 áv2v$
La contracción del músculo tríceps causa una
extensión visible o palpable del codo.

37. •Se flexiona la rodilla del
paciente a 90°.
•Sujetar el muslo con la
mano y permitir que la
pierna cuelgue floja.
•Se golpea el tendón
rotuliano inmediatamente
por debajo de la rótula. unJensi uim&eal(i
REFLEJO ROTULIANO eD ávCrGDáápoC 2 áv á)2Gpá
áDD "rCpoC 2 D pGCD$
La contracción del músculo cuádriceps
causa extensión de la pierna.

38. •Con el paciente sentado, se
flexiona la rodilla 90° y se
mantiene el tobillo en
posición neutra, sujetando el
pie con la mano.
•Se golpea el tendón de
Aquiles a la altura de los
maléolos del tobillo. unJensi l%&*eni
REFLEJO AQUÍLEO eD ávCrGDáápoC 2 áv +DrGváCpv
áDD !"poC DCrDG 2 p$
La contracción del músculo gastrocnemio
causa flexión plantar del pie.

39. •Se explora el tobillo,
especialmente si los reflejos
son hiperactivos.
•Se sujeta la rodilla del
paciente en posición
parcialmente flexionada y
se dorsiflexiona el pie
rápidamente y
enérgicamente con la otra
mano, manteniendo el pie
flexionado. Aei(i
CLONO(i 2GD D DG
v#ppCrv vápDrvGpv
Grpáv CrG D 2vGp!"poC
, D !"poC DCrDG$
NO debería palparse
movimientos oscilatorios
rítmicos entre la dorsiflexión
y la flexión plantar.

40. •Seidel, H. M. & Ball, J. W. & Dains, J. E. & William Benedict,
G. (2003) Manual Mosby de Exploración Física. 5ta ed.
Elseiver, España.
•Prior J. Silbertein J. Propedeutica Médica. 3° Edición.
México: Editorial Interamericana.