semiología y vías biliares estudio semiológico

La semiología del hígado es una parte fundamental del examen clínico en medicina interna y gastroenterología, ya que permite la evaluación de uno de los órganos más importantes del cuerpo humano. El hígado cumple múltiples funciones vitales, como la síntesis de proteínas, el metabolismo de nutrientes, la detoxificación de sustancias y la producción de bilis. Por lo tanto, cualquier alteración en su estructura o función puede generar manifestaciones clínicas significativas.

El estudio semiológico del hígado incluye la anamnesis dirigida y la exploración física, con el objetivo de identificar signos y síntomas que orienten hacia patologías hepáticas agudas o crónicas. Entre los síntomas más comunes destacan la ictericia, el dolor en hipocondrio derecho, el prurito, el cansancio y los trastornos digestivos. A nivel físico, el médico debe evaluar el tamaño hepático, la consistencia, la sensibilidad y la presencia de bordes irregulares o masas, además de signos asociados como la ascitis, circulación colateral, telangiectasias, entre otros.

La correcta interpretación de los hallazgos semiológicos, junto con el uso adecuado de estudios complementarios, permite al clínico realizar un diagnóstico precoz, orientar el tratamiento y prevenir complicaciones. En contextos de urgencia, una evaluación rápida y eficiente del estado hepático puede ser determinante para el pronóstico del paciente, especialmente en casos de hepatitis aguda, insuficiencia hepática o trauma abdominal.

1. HIGADO Y VIAS BILIARES Semiología

2. El hígado es una glándula anexa al sistema digestivo que vierte la bilis, producto de su secreción externa, en el duodeno. El hígado es el órgano más voluminoso del organismo

3. EMBRIOLOGIA el esbozo hepático aparece como una evaginación del epitelio endodérmico hacia la tercera semana de desarrollo. forma el conducto biliar. evanginacion ventral, que da origen en su porción distal a la vesícula biliar y en su porción distal al conducto cístico se denomina divertículo hepático en su porción distal se introduce en el septum o tabique transverso, dando origen a los cordones hepáticos La función biliar del hígado fetal comienza a finales del 3er mes, (semana 12) cuando las células hepáticas forman bilis

4. MALFORMACIONES DEL HÍGADO Y VESICULA BILIAR Variaciones en la lobulacion hepática Conductos biliares accesorios y duplicación de la vesícula biliar Atresia biliar extrahepatica La   atresia biliar  ocurre cuando las vías  biliares   dentro o fuera del hígado están anormalmente estrechas , bloqueadas o no están Agenesia de la vesícula biliar Vesícula biliar aberrante Vesícula biliar en gorro frigio o en boina

5. ANATOMÍA DEL HÍGADO El hígado está situado: El hígado normal es de color marrón y presenta una superficie externa lisa. Tiene un peso aproximado de: 1400 g en las mujeres 1800 g en los hombres El hígado presenta dos caras y un borde

6. La cara diafragmática La porción posterior de la cara diafragmática es gruesa y se adelgaza progresivamente hacia la izquierda; está seguida por la inserción de la lámina inferior del ligamento coronario . La cara visceral comprende la cara inferior y la porción revestida de peritoneo de la cara posterior La cara diafragmática comprende la cara tradicionalmente designada anterosuperior y la parte extraperitoneal de la cara posterior Caras

7. El hígado está rodeado por el peritoneo y por una membrana propia, la cápsula fibrosa del hígado. Está constituido por un parénquima hepático semejante en todas las partes del hígado del cual salen los conductos excretores de la bilis. La cápsula fibrosa del hígado [de Glisson ] rodea completamente el hígado.

8. El lóbulo derecho , a la derecha de la fosa de la vesícula biliar, se relaciona, de adelante hacia atrás, con el colon y el riñón; medialmente, con el duodeno y atrás con la glándula suprarrenal. El lóbulo cuadrado corresponde a la parte situada entre la fosa de la vesícula biliar y la fisura del ligamento redondo del hígado por delante del porta hepático. El lóbulo izquierdo une la vena cava inferior y la fosa de la vesícula biliar. Su cara inferior corresponde al estómago y ésta se adelgaza hacia la izquierda. El lóbulo caudado [de Spiegel ] está situado por detrás y encima del porta hepático , y constituye un lóbulo independiente. Saliente hacia abajo, se lo encuentra en el vestíbulo de la bolsa omental.

9. Clasificación del hígado Couinaud El número de los segmentos se distribuye a la manera de los números de un reloj Cada segmento presenta su propio pedículo portal, formado por una rama arterial hepatica , una rama de la vena porta y un conducto biliar, y aparte esta la rama venosa hepatica que lleva el flujo de salida L os segmentos II y III, conocidos como segmento anterior y posterior del lóbulo izquierdo, también reciben el nombre conjunto de ‘‘ segmento lateral izquierdo del hígado’’ y ‘‘lóbulo izquierdo topográfico’’. El segmento IV es el segmento medial del lóbulo izquierdo. Los segmentos II, III y IV forman conjuntamente el lóbulo izquierdo funcional del hígado. A su vez, el lóbulo derecho funcional está formado por los segmentos V y VIII (segmentos anteriores) y los segmentos VI y VII (segmentos posteriores). El segmento I, o lóbulo caudado, se encuentra en la parte posterior.

10. VASCULARIZACIÓN   El hígado recibe sangre arterial (nutricia para el parénquima), que viene de la aorta, a través de la arteria hepática propia. Toda la sangre venosa de las vísceras abdominales, por la vena porta hepática (irrigación funcional), excepto la sangre de las venas retroperitoneales.

11. ANATOMIA DE LA VESÍCULA BILIAR La vesicular biliar funciona como el reservorio de bilis localizada en la cara inferior del hígado en la confluencia de los dos lóbulos hepáticos o línea de Cantlie entre los segmentos IVb y V Es un saco en forma de pera, y en un adulto mide cerca 10 cm de longitud 3 a 4 cm de ancho con una pared de 1 a 2 mm. Su capacidad es de 40 a 70 ml, pero puede llegar a ser de 100 ml. Irrigación arterial Vesícula biliar: arteria cística, que surge con mayor frecuencia de la arteria hepática derecha se divide en fondo, cuerpo, infundíbulo y cuello

12. VÍAS BILIARES Vascularización Proceden de la arteria cística para el conducto hepático común; de la arteria hepática propia, para el segmento supraduodenal ; de la arteria pancreatoduodenal superior posterior, para el segmento retropancreático e intrapancreático del colédoco Inervación Los nervios proceden de los plexos anterior y posterior de los nervios del hígado, en particular con el nervio posterior del colédoco Mide aproximadamente 4 cm de longitud Conducto cístico: Su longitud varía de 5 a 15 cm Conducto colédoco

13. Semiología Palpación monomanual o simple   mano en cuchara

14. Maniobra del enganche de Mathieu Palpación bimanual Maniobra de Gilbert Suave y rápida

15. Palpación bimanual Maniobra de Chauffard

16. PERCUSION Su finalidad es determinar el límite superior hepático, imprescindible para establecer el tamaño del hígado. Se efectúa sobre la línea medioclavicular , desde arriba hacia abajo, con cierta intensidad. El límite superior se encuentra por delante a la altura del borde inferior de la quinta costilla, que corresponde al inicio de la submatidez o matidez hepática. La matidez hepática desaparece por la interposición de aire, en la perforación de una víscera hueca, denominado signo de Jobert , y de modo muy excepcional, en la interposición del colon transverso por delante, o signo de Chilaiditti .  

17. VESÍCULA BILIAR   Siempre debe buscarse el dolor vesicular mediante la maniobra de Murphy (colecistitis).

18. PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES HÍGADO GRASO El hígado graso o esteatosis hepática es una acumulación de  grasa en el hígado  que causa inflamación y destrucción. Este proceso si no se interrumpe puede hacer que aparezca fibrosis y a lo largo de los años  un 20% puede acabar en cirrosis hepática  y un  2% cáncer de hígado Las causas frecuentes que generan un hígado graso son : Obesidad/sobrepeso Alcohol : existe riesgo de daño hepático con una ingesta diaria de alcohol de 20-25 gramos (mujeres) o 35-40 gramos (hombres). Aumento de colesterol y triglicéridos. Aumento de glucosa (diabetes tipo 2 y la resistencia a la insulina). Medicamentos: amiodarona

19. HEPATITIS A, B, C, E La hepatitis  es una infección del hígado sumamente contagiosa causada por el virus de la hepatitis  HEPATITIS B La hepatitis B es una infección hepática grave causada por el virus de la hepatitis B (VHB). Para algunas personas, la infección de la hepatitis B se vuelve crónica, lo que significa que dura más de seis meses COLANGITIS Es una  enfermedad crónica progresiva del hígado  que afecta principalmente a mujeres (el 90% de los casos) a partir de la cuarta década de la vida. Se caracteriza por la inflamación y destrucción  de los canalículos biliares que son los conductos por los que se secreta la bilis y que atraviesan el hígado. CAUSAS La enfermedad está causada por el ataque del sistema inmunológico  (defensas) del propio paciente al epitelio de los canalículos biliares (células que forman la pared de los canalículos).

20. BIBLIOGRAFÍA Textos Gabriel Q. Arcangel Q. Karen R. Embriología humana. Bolivia. Servicios graficos.2018 Eduardo A.P. Anatomia clínica. Buenos aires argentina. Panamericana 2014 Paginas Vicente C. enfermedades del hígado. Blog de enfermedades hepáticas disponible en: https://fehv.org/enfermedades/

21. GRACIAS POR SU ATENCIÓN