Semiologia cardíaca

Aparelho Cardiovascular
Dr.Renan
ciclo cardíaco

1. Aparelho Cardiovascular
Ciclo Cardíaco, ictus cordis, focos e bulhas cardíacas
DISCIPLINA DE PROPEDÊUTICA

2. Noções de anatomia cardíaca
•Coração separado em 2 partes (direita e esquerda) e cada metade
consiste em 2 câmaras:
•Átrios -> Recebem sangue das veias
•Ventrículos -> Impulsionam o sangue para as artérias
•O átrio direito (recebe sangue venoso pelas veias cavas) -> Valva
tricúspide-> Ventrículo direito -> Valva pulmonar -> Artéria
pulmonar -> Pulmão -> Veias pulmonares -> Átrio esquerdo -> Valva
Mitral -> Ventrículo Esquerdo -> Valva aórtica -> Aorta

5. Ciclo cardíaco
•Sequência de eventos cardíacos que ocorre do início de cada
batimento cardíaco até o início do próximo batimento
•Cada ciclo consiste em um período de relaxamento (diástole) e
contração (sístole)
•Tem início pela geração espontânea de um potencial de ação no nó
sinusal, que se propaga pelos átrios -> nó atrioventricular -> feixe
de His (ramos direito e esquerdo) e fibras de Purkinje

6. Ciclo Cardíaco -Sístole
1)Contração isovolumétrica
-Inicia-se na contração ventricular
-Aumento abrupto da pressão dentro do ventrículo e fechamento das valvas
Atrioventriculares
-Após 0,02-0,03s os ventrículos geram pressão suficiente para abrir as valvas
semilunares
2)Período de Ejeção
-Pressão ventricular força a abertura da semilunares
-70% do sangue sai nos primeiros 2/3 da ejeção (ejeção rápida) e 30% no 1/3
final (ejeção lenta)

7. Ciclo Cardíaco -Diástole
1)Relaxamento isovolumétrico
-Queda rápida da pressão intraventricular
-Fechamento abrupto das valvas semilunares
-Por 0,03-0,06s o músculo relaxa, porém o volume não se altera
-Quando a pressão intraventricular fica menor que a dos átrios -> abertura
das valvas atrioventriculares

8. Ciclo Cardíaco -Diástole
2) Enchimento rápido
-Após abertura das valvas atrioventriculares
-Cerca do primeiro 1/3 da diástole
3) Enchimento lento (diástese)
-Ocorre no 1/3 médio da diástole
-Pequena quantidade de sangue que flui diretamente das ceias para o
ventrículo
4) Contração atrial
-Último 1/3 da diástole
-Impulso adicional de sangue para os ventrículos (25%)

10. Ciclo Cardíaco
•Fechamento dos folhetos da valva mitral e tricúspide -> principal
componente da 1ª bulha cardíaca
•Fechamento da valva aórtica e pulmonar-> principal componente
da 2ª bulha cardíaca

11. Projeção do Coração no Tórax

13. Exame Físico do Coração
•Inspeção
•Palpação
•Ausculta

14. Inspeção
•Abaulamentos
•Intrínsecos
•Hipertrofia e/ou dilatação cardíaca
•Mais evidente nos jovens
•Extrínsecos
•Derrame pericárdico, enfisema, empiema, aneurisma de aorta

16. Inspeção
•Deformidades
•Batimentos e movimentos
•Pulsação epigástrica (transmissão da aorta abdominal ou hipertrofia de VD)
•Pulsação na fúrcula (pode significar HAS, aneurisma de aorta)
•Análise do Ictus cordis(se visível)

17. Inspeção/Palpação
•Ictus cordis(choque da ponta)
•Corresponde ao choque da ponta do ventrículo esquerdo contra o arcabouço
torácico
•Observar -> Localização, extensão, mobilidade, intensidade, ritmo e
frequência

18. Ictus Cordis
•Inspeção
•Ao lado direito do paciente e junto aos pés
•Pode não ser visível em pessoas normais
•Localização pode variar com biotipo
•Localização
•Normalmente -> 5º EIC na linha hemiclavicular

20. Ictus Cordis
•Extensão
•Normal –2 polpas digitais
•Intensidade
•Palpação com a palma da mão
•Mobilidade
•Ictus varia com a posição do indivíduo
•Ritmo e frequência

21. Ictus Cordis
•Hipertrofia e/ou dilatação do VE -> Deslocamento do ictus para
baixo e para esquerda
•Hipertrofia do VD -> Deslocamento horizontal para esquerda
•Ictus difuso (ou globoso) -> ≥ 3 polpas digitais (dilatação)
•Ictus propulsivo -> Hipertrofia

23. Palpação Precordial
•Frêmito cardiovascular
•Sensação tátil determinada por vibrações produzidas no coração ou nos
vasos
•Corresponde aos sopros
•Determinar a localização, a situação no ciclo cardíaco e a intensidade (+ a
++++)
•Raro

24. Ausculta cardíaca
•Auscultar todos os focos
•Paciente sentado, decúbito dorsal e decúbito lateral esquerdo
(Pachon)
•Observar bulhas cardíacas, ritmo e frequência, cliques ou estalidos,
sopros, ruídos de pericardite e atrito pericárdico

25. Ausculta Cardíaca
•Manobras
•Ligeira flexão do tronco (focos da base)
•Müller –inspiração forçada com a glote fechada
•Valsalva–Expiração forçada com a glote fechada
•Rivero-Carvalho –Apnéiainspiratória com inspiração forçada

27. Ausculta Cardíaca
•Focos apicais
•Foco mitral -> 5º EIC esquerdo, linha hemiclavicular
•Foco tricúspide -> Base do apêndice xifoide, ligeiramente à esquerda
•Focos da base
•Foco aórtico -> 2º EIC direito, junto ao esterno
•Foco aórtico acessório -> 3º EIC esquerdo, próximo ao esterno
•Foco pulmonar -> 2º EIC esquerdo, junto ao esterno
*Observar outras localizações, como dorso, axila e pescoço (irradiações)

29. Bulhas Cardíacas
•São vibrações geradas pela aceleração e desaceleração da coluna de
sangue e pelas estruturas cardiovasculares (ventrículos, aparelhos
valvares)
•Podem ser ouvidas em todos os focos
•B1, B2, B3 e B4

30. Bulhas Cardíacas
•Primeira Bulha (B1)
•Principal elemento -> fechamento das valvas mitral e tricúspide (vibração
destes após o fechamento pela movimentação de sangue), além da tensão
na parede dos ventrículos e aceleração da coluna líquida
•Coincide com o ictus cordise o pulso carotídeo
•Timbre mais grave e duração pouco maior que a 2ª bulha
•“TUM”

32. Bulhas Cardíacas
•Segunda Bulha (B2)
•Principal elemento -> Fechamento das valvas aórtica (A2) e pulmonar (P2)
(vibração por desaceleração da coluna líquida)
•Desdobramento fisiológico é comum nas crianças
•Timbre mais agudo e seco
•“TA”

34. Alterações das Bulhas Cardíacas -Intensidade
•Hiperfonesede ambas as bulhas em todos os focos
•Exercício, emoção, febre, hipertireoidismo
•Hipofonesede ambas as bulhas em todos os focos
•Obesidade, enfisema, derrame pericárdico

35. Alterações das Bulhas Cardíacas -Intensidade
•B1
•Mais audível nos focos mitral e tricúspide
•Hiperfonese
•Hipertrofia do VE (HAS, insuficiência aórtica)
•Alterações valvares -> estenose mitral (acompanhado de modificações de timbre)
•Hipofonese
•Principalmente por insuficiência contrátil (IC)

36. Alterações das Bulhas Cardíacas -Intensidade
•B2
•Mais audível nas áreas da base
•Hiperfonese
•Ocorre em situações em que há aumento do débito (tanto arterial aórtico quanto
pulmonar)
•Hipofonese
•Situações com redução do DC -> ruído menos intenso

37. Alterações das Bulhas Cardíacas -Desdobramentos
•B1
•É percebido descontinuidade na bulha
•Fisiológico -> mais comum em adultos (maior diferença pressórica entra
aórtica e pulmonar) e é transitório
•Patológico ->Pode representar um atraso no fechamento da valva tricúspide
e sobrecargas ventriculares
•Presente tanto na inspiração quanto na expiração
•Diferenciar de aparentes desdobramentos de B1 (estalidos sistólicos, B4)
•“Trum–Ta”

38. Alterações das Bulhas Cardíacas -Desdobramentos
•B2
•Analisar áreas da base
•Fisiológico
•Comum em crianças e jovens
•Evidente na inspiração
•Queda da pressão intratorácica -> aumento do retorno venoso -> aumento do tempo
de ejeção do VD -> atraso de P2
•“Tum –trá”

39. Alterações das Bulhas Cardíacas -Desdobramentos
•B2 (Patológico)
•Presentes na inspiração e expiração
•Bloqueio de ramo direito
•Acentua-se na inspiração
•Comunicação interatrial(desdobramento fixo de B2)
•Não se modifica com inspiração
•Bloqueio de ramo esquerdo (desdobramento paradoxal)
•Evidente na expiração