semiologia cardiaca, soplos, maniobraspptx

La semiología cardiaca es la disciplina que estudia los signos y síntomas de las enfermedades del corazón a través de la historia clínica (anamnesis), la inspección, la palpación, la percusión y, fundamentalmente, la auscultación del tórax y el pulso. Su objetivo es detectar manifestaciones subjetivas (síntomas) y objetivas (signos) que permitan diagnosticar una afección cardiovascular.

1. SEMIOLOGIA CARDIACA

2. MOTIVOS DE CONSULTA

3. EXAMEN FISICO

4. S1

5. Primer Ruido – M1T1 Cierre de las válvulas AV Delimita el inicio de la sístole > Intensidad en Foco Mitral Tono alto. Duración mayor comparada con S2 Usualmente se escucha como un ruido único Coincide con la elevación del pulso carotideo Desdoblamiento de S1: se escucha mejor en el foco tricúspideo durante la inspiración profunda

6. Segundo ruido – R2 Cierre de las válvulas sigmoideas Se ausculta con mayor nitidez en el foco pulmonar Tono ligeramente mas alto y es mas corto Delimita el final de la sístole Durante la inspiración se pueden conocer sus componentes aórtico y pulmonar

7. Desdoblamiento fisiológico R2 El sonido de A2 contribuye a la mayor parte del S2, tiende a enmascarar a P2 Durante la inspiración P2 se produce ligeramente mas tarde Más fácil de detectar en el individuo joven ( ↑ del diámetro AP con la edad) Los tiempos de eyección tienden a igualarse cuando se sostiene la respiración en espiración Cuando este ruido pierde su comportamiento en la inspiración se interpreta como hecho anormal

8. Tercer ruido cardiaco Protodiastólico (fase de llenado rápido) Se debe a la fase de deceleración sanguínea posterior al llenado ventricular Posee un ritmo de 3 tiempos: (l – ll – lll ) Se ausculta en el ápex en posición de Pachón Se escucha frecuentemente en niños y adolescentes sanos En >30 años es un rasgo patológico

9. Cuarto ruido cardiaco Puede ser normal en pacientes >40 años El impulso auricular y este choque contra un endocardio ventricular relativamente rígido → Ruido de llenado ventricular al final de la diástole Fenómeno de 3 tiempos (IV – I – III) Cardiopatía isquémica, hipertensiva; miocardiopatía hipotrófica Ruido de baja frecuencia

10. Ritmo de galope Manifiesto de la insuficiencia cardiaca Esta constituido generalmente por tres ruidos (l – ll – lll ) + Taquicardia → Ruido que hacen los cascos de un caballo al galopar Se escucha mejor en el ápex y con la campana Galope de suma: Indica fallo cardiocirculatorio severo

11. CHASQUIDOS Fenómenos acústicos de alta frecuencia También se denominan como “Click” Se originan cuando las válvulas cardiacas estrechas se abren. Apertura de las estenosis Clasificación: Sistólicos o diastólicos (Proto, meso y tele)

12. Chasquido mitral Diastólico (estenosis mitral) o sistólico Acompaña a S2 (I – II – Ch) Se ausculta en ápex + Posición de Pachón Le sigue un soplo de baja frecuencia (retumbo) → Ritmo de Duroziez Aquel que aparece en sístole se relaciona con prolapso mitral – Se ausculta mejor en ápex. Siempre es tardío: Mesosístole y telesístole

13. Chasquido aórtico Duplica al primer ruido (l – Ch – soplo – ll) Es protosistólico Causas: Estenosis y aorta bivalva (sin estenosis) (l – Ch – ll) o seguido de un soplito sistólico pequeño Se ausculta en el ápex con campana CHASQUIDO PULMONAR

14. Estenosis mitral Diastólico. Soplo de llenado Posición de Pachón. No hay que realizar mucha presión sobre la campana Causada por fiebre reumática (Carey-Coombs) o infección cardiaca Frémito en ápex durante diástole tardía Disminución de amplitud de pulso radial S1 esta aumentado de tono Hay chasquido de apertura que sigue a P2 Mesodiastólico → Reforzamiento telediastólico