Semiologia das lesões periféricas e centrais

ESTUDOS EM NEUROLOGIA

1. Semiologia das lesões
periféricas e centrais
•Marcus Petindá
•Estagiário
•Neurologia Infantil
•HBDF

2. Síndrome do neurônio motor
superior
•Lesão cortical ou das vias centrais
relacionadas com a motricidade: tratos
córtico-espinhais e trato retículo-espinhal
inibidor ou bulbar

3. Síndrome piramidal
•Sinais de liberação
–Hiperreflexia profunda(policinéticos, mais
amplos e bruscos)
–Aumento da área reflexógena
–Clônus
–Hipertonia espástica
–Sincinesias
–Sinal de Babinski

4. Síndrome piramidal
•Sinais deficitários
–Paresia ou plegia
–Abolição dos reflexos superficiais

5. Síndrome piramidal
•Hipertonia é velocidade dependente –
sinal do canivete
–Diagnóstico diferencial – hipertonia plástica
da síndrome extrapiramidal

6. Síndrome piramidal
•Acometimento
desigual dos
membros
–M. superiores
•Tônus dos músculos
flexores
•Semifletido e o polegar
na palma da
mão(Wernicke-Mann)

7. Síndrome piramidal
–Membros inferiores
•Predomínio do tônus
muscular extensor –
marcha ceifante
•Sinal de Babinski –
lesão acima de
L1(início do plexo
lomssacral)

8. •Reflexo cutâneo-abdominal(T6 a T12) –
ausente ou diminuído
•Hemiparesia alterna – sugestiva de lesão
no tronco cerebral(lesão do nervo
craniano contra-lateral ao restante do
corpo)
Síndrome piramidal

9. Córtex cerebral
•Fraqueza desproporcional com
predomínio braquiofacial ou crural
•Agrafoestesia
•Afasia – córtex esquerdo
•Hemissomatognosia – córtex direito

10. Cápsula interna
•Hemiplegia
contralateral
proporcional completa
•Microaneurismas de
Charcot-Bouchard –
artérias estriadas;
ramos da artéria
cerebral média

11. Tálamo
•Hemihipoestesia contralateral
•Crises dolorosas são possíveis no
hemicorpo contralateral

12. Tronco cerebral
•Hemiparesia alterna
–Acometimento dos membros é contralateral
–Acometimento da face é homolateral – nervo
facial(VII par)

13. Tronco cerebral
•Sd de Claude Bernard-
Horner
–Semiptose palpebral,
miose, diminuição no
diâmetro pupilar,
pseudoenoftalmo,
vermelhidão do olho por
vasodilatação e anidrose
do lado afetado
–Fibras que conectam o
hipotálamo à coluna
intermédio-lateral da
medula entre C8 e T1

14. Tronco cerebral
•Oftalmoplegia internuclear

15. Medula espinhal
•Tumor intramedular
–Acometimento inicial do membro superior,
posterior acometimento do membro inferior
•Tumor extramedular
–Dor precoce, seguido de sintomas motores
nos membros inferiores e progressão para os
membros superiores

16. Paralisias faciais
•Nervo facial, VII par
–Porção rostral –
metade superior da
face
–Poção caudal –
metade inferior da
face

17. Paralisia facial periférica
•Homolaterais à lesão
•Desvio da comissura labial para o lado
normal
•Olho homolateral permanece aberto
•Não consegue enrugar a testa
homolateral à lesão
•Dificuldade de assobiar e/ou mostrar os
dentes

18. Paralisia facial periférica
•Déficit de sensibilidade dos 2/3 anteriores
da língua, diminuição das secreções
lacrimais e salivares(nervo intermédio,
ramo do facial)
•Hemiparesia alterna
–Nervo craniano homolateral à lesão(tronco
cerebral)
–Membros contralaterais à lesão(trato córtico-
espinhal)

19. Paralisia facial periférica

20. Paralisia facial central
•Lesões supranucleares – trato córtico –nuclear
•Metade inferior da face contralateral à lesão
•Desvio da rima bucal para o lado normal
•Reflexo corneano e fechamento ocular estão
preservados
•Lesões corticais ou do centro semi-oval –
expressões faciais que demonstram
sentimentos(preservação dos tratos
responsáveis pela motricidade da face)

21. Paralisia facial central

22. Síndrome do neurônio motor
inferior
•Fraqueza, fadiga, mialgia
•Distúrbios da unidade
motora(motoneurônio+ fibras musculares)
•Diminuição ou abolição dos reflexos
miotáticos
•Reflexos cutâneo-abdominal e cutâneo
plantar em flexão –
preservados/diminuídos/abolidos

23. Síndrome do neurônio motor
inferior
•Tônus muscular diminuído – paralisia
flácida
•Diagnóstico diferencial
–Fase aguda do neurônio motor superior
–Síndromes cerebelares

24. Síndrome do neurônio motor
inferior
•Atrofia muscular precoce – interrupção do fluxo
axoplasmático de substâncias tróficas
•Valorizar as assimetrias – crianças e obesos
•Pseudo-hipertrofia – Sd de Duchenne – força
diminuída
•Acometimento do corno anterior da medula –
fasciculações
•Marcha escarvante – pé caído

25. Síndrome do neurônio motor
inferior

26. Corno anterior da medula
•Fraqueza predominantemente e assimétrica
–Anterior – extensores
–Posterior – flexores
–Lateral – musculatura distal(apendicular)
–Medial – musculatura proximal(axial)
•Reflexos miotáticos diminuídos ou ausentes
•Hipotonia flácida inicial e posterior atrofia
muscular
•fasciculações

27. Raiz anterior da medula
•Fraqueza focal, com hipo ou arreflexia e
hipotonia(flacidez)
•Atrofia
•Sensibilidade em geral preservada
•Sem fasciculações
•Causas:
–Hérnias de disco
•Lateral – dor precoce
•medial
–Polirradiculoneurite – doença sistêmica auto-imune

28. Plexo ou nervo
•Funcionalmente mistos – raiz
dorsal(sensitiva) + raiz ventral(motora)
•Neuropatia periférica
–Hipotonia, hipo ou arreflexia evoluindo p/
atrofia proeminente
–Sem fasciculações
–Primeiros sintomas
•Formigamentos
•Queimações
•Disestesias

29. Plexo ou nervo
•Mononeuropatia
–Trauma
•Mononeuropatia múltipla(hanseníase,
panarterite nodosa)
•Polineuropatias
–Diabetes, alcoolismo

30. Junção neuromuscular
•Fadiga insidiosa,
fraqueza flutuante
dos músculos
esqueléticos. Ex.:
miastenia gravis
•Tônus muscular
mantido; reflexos
preservados; não há
fasciculações e/ou
alterações de
sensibilidade

31. Músculos
•Fraqueza global
•Distribuição proximal da fraqueza, hipotonia,
(flacidez), preservação do volume muscular,
reflexos um pouco diminuídos, dores
musculares
•Causas:
–Metabólicas
–Endócrinas
–Inflamatórias
–Congênitas

32. Semiotécnica
•Força muscular
–Pescoço, membros superiores e inferiores
–Classificação – 0 a 5
•0 sem movimento
•1 há indício de movimento
•2 movimento quando a gravidade é eliminada
•3 movimento contra a gravidade, mas não contra a
resistência
•4 movimento contra algum grau de resistência
•5 força muscular normal

33. Semiotécnica
•Segmento cervical e tronco – movimentos
em todas as direções
•Membros superiores
–Flexão e extensão
–Abdução
–Oponência
Sempre contra uma resistência

34. Semiotécnica
–Manobra dos braços estendidos
–Manobra de Raimiste

35. Semiotécnica
•Membros inferiores
–Flexão e extensão
–Adução e abdução
–Manobras deficitárias
•Mingazini
•Barré
•Constatar se:
–Global
–Distal(lesões piramidais ou nervos periféricos)
–Proximal (miopatia)

36. Semiotécnica
•Tônus e trofismo muscular
–Inspeção
–Palpação
–Movimentação
–Balanço passivo

37. Reflexos Profundos
•Classificação
–Ausente
–Diminuído
–Normal
–Vivos
–Exaltado

38. Reflexos Profundos
•Alterações mais frequentes
–Hiporreflexia
–Hiperreflexia – lesão piramidal
•Aumento da área reflexógena, clônus, sinreflexia,
reflexos policinéticos

39. Reflexos Profundos
•Reflexo estilorradial
–Nervo radial; C5 e C6; m. bíceps braquial
•Reflexo bicipital
–Nervo músculo-cutâneo, C5 e C6, m. bíceps
braquial
•Reflexo tricipital
–Nervo radial, C7 e C8, m. tríceps braquial

40. Reflexos Profundos
•Reflexos dos flexores dos dedos
–Nervos mediano e ulnar, C8 e T1, m. flexor
superficial dos dedos
•Reflexo costo-abdominal
–Nervos intercostais, T5 a T12
–Nervo ilioinguinal, L1
–Nervo ílio-hipogástrio, L1

41. Reflexos Profundos
•Reflexo dos adutores da coxa
–Nervo obturador interno, L2 a L4, adutores
magno, longo e curto
•Reflexo patelar
–Nervo femural, L2 a L4, m. quadríceps
femoral
•Reflexo aquileu
–Nervo tibial, L5 a S2, m. da
panturrilha(gastrocnêmio, sóleo e plantar)

42. Reflexos Profundos
•Reflexos da face – nervo trigêmeo e
nervo facial
–Orbicular das pálpebras
•Via aferente - ramo oftálmico do trigêmeo
•Via eferente – ramo zigomático do facial
•Centro reflexógeno - ponte

43. Reflexos Profundos
–Orbicular dos lábios – m. orbicular
dos lábios; porção sensitiva do
trigêmeo
•Porção motora – nervo facial
•Centro reflexógeno – ponte
•Hiperativo – lesões piramidais acima
do núcleo do nervo facial

44. Reflexos Profundos
–Mandibular/mentoniano – m. masseter; nervo
trigêmeo
•Centro reflexógeno – metade superior da ponte
•Ausente – em lesões periféricas do trigêmeo
•Hiperativo - em lesões piramidais acima do núcleo
motor do trigêmeo

45. Reflexos superficiais
•Polissinápticos, maior período de latência
e maior facilidade de esgotamento
•Diminuídos ou abolidos na síndrome
piramidal

46. Reflexos superficiais
•Reflexo cutâneo-abdominal
–Superior – supra-umbilical – T6 aT9
–Médio – umbilical – T9 a T11
–Inferior – infra-umbilical – T11 e T12
•Reflexo cutâneo-plantar
–Nervo tibial, L4 a S1 ou S2, flexão do hálux e
artelhos, (a partir dos 18 meses – completa
mielinização do trato córtico-espinhal)