SEMIOLOGIA DE LA PUBERTAD- TODO SOBRE EL DESARROLLO PUBERAL

Una breve explicación de cómo evaluar a un paciente en estado de desarrollo

1. Integrantes: Juan José Osorio, Sebastian Londoño, Isabella Ricaurte Barón.
Semiologia de
la Pubertad

2. Contenido
01
04
02
05
Introducción
Generalidades
Fisiologicas del
Desarrollo Puberal
Alteraciones del
Desarrollo Puberal:
Enfoque semiológico
06
Conclusión
03
Técnicas de
Exploración Física
Semiologia del
Desarrollo Puberal

3. Importancia del reconocimiento semiológico
en la edad pediátrica
Objetivo del examen físico durante la
pubertad
3
Introducción
01
¿Qué es la pubertad?
Activación del eje
hipotálamo-hipófiso-gonadal.
Alteraciones en el desarrollo puberal.
Carcateres sexuales secundarios.
Identificar patologías.
Asesoramiento psicoemocional.
Evaluar estadio de desarrollo sexual.
Valorar proporciones corporales.
Identificar signos.
Desarrollo - Edad cronológica y ósea
1
2

4. 02
Generalidades
Fisiologicas del
Desarrollo Puberal

5. Fisiología: Eje hipotálamo-hipofisis-gonadalDesarrollo Puberal
Edad promedio
Niñas Niños
(8 -13 años)
(9 -14 años)
Telarquía
Pubarquía
Menarquía
Volumen testicular
Crecimiento del pene.
Vello púbico.
Cambio de voz.
Estatura.

6. Diferencias sexuales secundarias : ¿Cómo se manifiesta?
Desarrollo Puberal Normal
Rango etario esperado.
Caracteres sexuales secundarios.
Estirón puberal.
Concordancia con estudios hormonales y
óseos.

7. 03
Semiologia del
Desarrollo
Puberal

8. 1. Aceleración del crecimiento ⟶ "Estirón puberal"
Inspección general del crecimiento
2. Exploración de caracteres sexuales secundarios ⟶ Según
estadios de Tanner
3. Cambios dermatológicos y pilosos
4. Cambios óseos y esqueléticos

9. Estadio de Tanner : Mujeres

10. Estadio de Tanner : Hombres

11. Cambios oseos y esqueleticos
Maduración ósea ⟶ Rx de muñeca
izquierda
Exploración postural: Prueba de
Adams
01
02

12. Técnicas de
Exploración
Física
04

14. Alteraciones del
Desarrollo
Puberal: Enfoque
semiológico
05

15. Adrenarquia Prematura Ideopatica
Se define como la aparición de vello púbico y/o
axilar y/o del olor apocrino < 8-9 años.
Predominio femenino (relación 9:1).
Fenómeno independiente de la pubertad
Sin el desarrollo de otros caracteres sexuales
secundarios
Examenes Diagnosticos
Valores normales
DHEA: 0.3 - 2.2 ng/mL (dependiendo de la
edad)
Androstenediona: 0.85 - 2.75 ng/mL
DESCARTAR
• Hiperplasia suprarrenal congénita (HSR).
• Patología tumoral productora de andrógenos
(origen ovárico o suprarrenal).

16. Telarquia prematura aislada
Desarrollo mamario uni o bilateral antes de los
8 años.
Posibles Causas
Aumento de la FSH a causa del eje H-HS-G
Sensibilidad excesiva del tejido mamario a
cambios en la cantidad de estrógenos.
Disruptores endocrinos
Sin evidencia de otros signos
de
pubertad precoz como
aceleración
del crecimiento, edad ósea
incrementada y aparición de
vello púbico y/o axilar
Formas incompletas de síndrome de McCune-
Albright en telarquias prematuras exageradas.

17. 1. Antecedentes familiares de pubertad temprana.
2. Obesidad
3. Adopcion
4. Antecedentes de PEG (pequeño para la edad
Gestacional)
5. Disruptores endocrinos
Pubertad Precoz
El desarrollo puberal se inicia entre los ocho y
los nueve años en las niñas y entre los nueve y
diez años en los niños
La etiología puede ser muy diversa. En esta
revisión, presentamos algunos de los ejemplos
más representativos:

18. Retraso constitucional del crecimiento y la pubertad (RCCP)
Se manifiesta en las niñas por ausencia de
telarquia, a partir de los 13 años, y en los
niños, por no objetivarse incremento del
tamaño testicular
(≥4 ml), a partir de los 14 años.
Causa más frecuente de retraso puberal,
aproximadamente un 65% de los casos son
en niños
Datos sugestivos:
• Existencia de antecedentes
familiares.
• Ser niño.
• Curva de crecimiento por
debajo del percentil.
• Retraso de edad ósea.
• Ausencia de adrenarquia.

19. 06
Importancia del
registro clinico

20. Historia reciente: describir detalladamente la
secuencia de aparición de posibles caracteres
sexuales secundarios.
Duracion Global
Adrenarquia
Menarquia
Cambio de la voz
Crecimiento

21. Guía para paciente pediátrico Femenino
Aparición de telarquia:
¿Es fluctuante o progresiva?
¿ Unilateral o bilateral?
¿Ha notado incremento de la sensibilidad en el área de
la areola?
¿Ha aparecido pubarquia y/o axilarquia?
¿Ha precedido o ha sido posterior a la telarquia?
Valorar la curva de crecimiento
¿Ha existido aceleración del mismo?
Talla
Describir estadio puberal de Tanner (Tabla I): de I a V con
subapartados:
Niñas:
S (seno) o T (telarquia) de 1 a 5. Su puntuación es la que
va a indicar el estadio Tanner.
P (pubarquia) de 1 a 5.
A (axilarquia): a (sin vello), b, c.

22. Guía para paciente pediátrico Femenino
IMC

23. Guía para paciente pediátrico Masculino
Talla
¿Han notado aumento del tamaño testicular?
¿Desde cuándo son los testículos simétricos?
¿Han notado incremento del tamaño del pene?
¿Ha aparecido pubarquia y/o axilarquia?
Evaluar la curva de crecimiento.
Describir estadio puberal de Tanner (Tabla I): de I a V
con subapartados:
Niños:
P (pubarquia) de 1 a 5. Junto con la evolución del
tamaño del pene, marcará el estadio puberal de Tanner.
A (axilarquia): a, b, c.
Tamaño testicular mediante orquidómetro de Prader:
– Ejemplo: <4 ml: prepuberal (Tanner I).

24. Guía para paciente pediátrico Masculino
IMC

25. ¿Preguntas?