SEMIOLOGIA DE NARIZ PRESENTACION.pptx

Medicina

1. República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior Universidad Nacional Experimental ‘’Francisco de Miranda’’ Medicina-ADI             Exploración física de Nariz y Nervio Olfatorio           Profesor: Alfredo Cordero Bachiller: Carmary Camacaro Cédula de Identidad: V.-20.323.885. Santa Ana de Coro, Octubre 2013 Sección # 1

2. Ubicación Anatómica FUNCIONES: Olfacción, respiración, filtro, humidificadora, secreciones senos y conductos nasolagrimales .

3. Esqueleto externo Esqueleto Externo

4. Esqueleto Fosas Nasales

5. Irrigación de la Nariz

6. Inervación de la Nariz

7. Senos Paranasales

8. Embriología de la Nariz Ectodermo Neuroectodermo Placoda Olfatoria Techo cavidades Estomodeo mamelones Membrana oronasal Paladar primario

9. Histología de la Nariz Vestíbulo de la cavidad nasal : Piel Vibrisas Glandulas sebaceas y sudoriparas Región posterior de la cavidad nasal: PORCION RESPIRATORIA epitelio cilíndrico ciliado seudoestratificado PORCION OLFATORIA:

10. Histología de la Nariz PORCION OLFATORIA Células olfatorias Células sustentaculares Células basales En la lamina propia Glándulas de Bowman .

11. Fisiología del Olfato Cilios Proteina Receptora Proteína G Enzimas Adnilatociclasa + producción AMPc + iones sodio Iones sodio excitan Célula Olfatoria Potenciales de acción al SNC Bulbo olfatorio

12. Semiología de Nariz El examen de nariz combina Inspección y palpación. Se examina: a) Pirámide Nasal b) Fosas Nasales Rinoscopia Anterior Rinoscopia posterior c) Senos Paranasales Diafanoscopia

13. Semiología de Nariz Inspección: Color Forma Simetría Secreciones Tumoraciones Tabique lesiones Examen físico de Pirámide Nasal Palpación: Temperatura. Sensibilidad. Movilidad. Consistencia. Tabique Nasal

14. Semiología de Nariz Pirámide Nasal Semiotecnia: Se le pide al paciente que se siente con la cabeza recta y en posición erguida. El examinador se ubica frente al paciente y comienza la inspección donde observa la pirámide nasal y determina: Color, Forma, Simetría , Secreciones, Tumoraciones, Tabique y lesiones. 3. El examinador procede a la palpación . ¿Cómo se Realiza? Mediante esta técnica el explorador determinará: Temperatura, Sensibilidad, Movilidad, Consistencia, tumoraciones, Tabique nasal. Por ultimo determina la permeabilidad. ¿Cómo se determina?

15. Formas de la nariz Leptorrino Mesorrino Platirrino

16. REPORTE NORMAL: Inspección: Isocromica respecto al rostro, mesorrina , simétrica, sin secreciones, sin tumoraciones, tabique nasal centrado, sin presencia de lesiones. Palpación: normotermica , sin dolor, inmóvil en su porción ósea, móvil en su porción cartilaginosa, dura, tabique nasal sin depresiones ni desviaciones. Semiología de Nariz

17. Se Evalúan mediante la Inspección Directa e Indirecta a) Inspección Directa: Estructuras anatómicas a evaluar: Ventanas o vestíbulos nasales Mucosa nasal Tabique nasal Cornetes Meatos medio e inferior Semiología de Nariz Fosas Nasales Características Semiológicas a Evaluar Mucosa nasal : color, humedad, grosor, secreciones y hemorragias. Tabique nasal:  color, posición, humedad, desviación, perforaciones. Cornetes y meatos medio e inferior: color, humedad, pólipos y edemas.

18. Semiología de Nariz Semiotecnia de la inspección Directa: Pedirle al paciente que incline la cabeza hacia atrás. El explorador coloca el dedo pulgar de la mano derecha sobre la punta de la nariz y el resto de los dedos se apoyan sobre la región frontal, tratando de ampliar los orificios de ambas fosas nasales. Al mismo tiempo, el explorador sostiene con su mano izquierda una linterna con buena luz, cuyo haz debe incidir en el interior de las fosas. se inspeccionará el vestíbulo nasal, revisando la presencia de secreciones, el estado de la mucosa nasal (color) y del tabique nasal ( perforación, desviación ) la presencia de lesiones, tumoraciones (pólipos). Una vez culminada la inspección directa se realizara la indirecta. Fosas Nasales

19. Semiología de Nariz Fosas Nasales b) Inspección indirecta Rinoscopia La rinoscopia consiste en la visualización del interior de las fosas nasales con la ayuda de un rinoscopio o de un espéculo, un espejo frontal y una fuente de luz. El rinoscopio es un instrumento de diagnóstico muy utilizado en el campo de la Otorrinolaringología que permite separar el ala nasal (narina) del tabique nasal aumentando así el campo de visión en el interior de la fosa nasal. En función de la técnica utilizada, la rinoscopia se puede clasificar en: Rinoscopia Anterior Rinoscopia Posterior

20. Semiología de Nariz Semiotecnia de la inspección indirecta: Se escoge el especulo de tamaño apropiado para el paciente . Se ubica al paciente sentado frente al examinador. El examinador sujeta la cabeza del paciente controlando así su posición. Con la mano izquierda toma el especulo nasal y apoyarlo en la palma. Colocar el dedo índice sobre el ala de la nariz del paciente para estabilizarlo. Fosas Nasales

21. Introducir el especulo lentamente y con precaución. Asegurarse de no dilatar en exceso la narina y de no golpear el septo nasal , ya que esta maniobra causa dolor. Se introduce las hojas 1 cm aproximadamente en el vestíbulo en posición que permita su apertura de arriba hacia abajo , no lateralmente para no dañar el tabique nasal y poder visualizarlo. No cambiar las manos para examinar el lado opuesto. Semiología de Nariz Fosas Nasales Cabeza recta, inclinada, y laterales

22. REPORTE NORMAL Ventanas o vestíbulos nasales: se observan vibrisas , y presencia de moco, no se evidencia hemorragia Mucosa nasal: mucosa nasal rosada, húmeda, fina, sin secreciones, ni hemorragias. Tabique nasal: tabique sonrosado, húmedo, centrado, sin alteraciones. Cornetes y Meatos medio e inferior: rosados, húmedos sin pólipos ni edemas. Semiología de Nariz

23. Semiología de los Senos Paranasales Técnicas utilizadas: Palpación y Transiluminación . Características semiológicas a evaluar: Aumento de volumen, cambios de coloración y sensibilidad.

24. Semiología de los Senos Paranasales Palpación: 1. Inspeccione las regiones de los senos frontales y maxilares en busca de signos de inflamación. Para palpar los senos frontales, emplee los pulgares para ejercer presión por debajo del arco superciliar a cada lado de la nariz. Seguidamente, presione sobre las apófisis cigomáticas, empleando los pulgares o los dedos índice y medio para palpar los senos maxilares. No debe existir dolor a la palpación ni hinchazón en los tejidos blandos.

25. Semiología de los Senos Paranasales Transiluminacion : Se debe llevar a cabo en una habitación muy oscura. Requiere de un transiluminador de senos o de una fuente de iluminación intensa y pequeña.

26. Semiología de los Senos Paranasales Semiotecnia: Paciente de pie erguido cómodamente. Para transiluminar los senos frontales, el explorador debe colocar la fuente de luz sobre la cara medial de cada uno de los bordes supraorbitarios . Observar el leve reflejo rojizo que se produce justo por encima de la ceja correspondiente. Por lo general, los senos mostraran diferentes grados de iluminacion , pero la completa ausencia de reflejo significa que el seno esta lleno de liquido o que nunca se desarrollo. Para transiluminar los senos maxilares coloque la fuente de iluminación lateralmente a la naríz , inmediatamente por debajo de la cara medial del ojo. Pida al paciente que abra la boca y a través de la boca abierta del paciente se observa la iluminación del paladar duro. 

27. REPORTE NORMAL: Se reporta senos frontales y maxilares simétricos, no dolorosos, transiluminación positiva. Semiología de los Senos Paranasales

28. Exploración del Nervio Olfatorio Origen Aparente: la cara superficial del bulbo olfativo. Origen Real: las células olfativas de la mucosa pituitaria. ¿Qué exploramos? Sentido del Olfato. ¿Qué necesitamos? Sustancias o esencias que produzcan olores familiares o fáciles de reconocer, por ejemplo: naranjas, café, clavos de olor, vainilla, menta y chocolate. La sustancia debe impregnarse en la punta de un aplicador. Semiología del NC I

29. Semiología del NC I Semiotecnia: 1. Tenga a mano aplicadores con olores familiares. Paciente sentado frente al examinador. Explicar el procedimiento que se va a realizar Comprobar que las fosas nasales están permeables (ya sabemos como se hace). Explorar el olfato por separado en cada fosa nasal. Ocluir un orificio nasal con presión digital. Pedir al paciente que cierre los ojos. Colocar el aplicador debajo de la fosa nasal a explorar. El paciente debe realizar una inspiración profunda para que el olor alcance a la parte superior de la nariz y se distribuya por la mucosa olfatoria.

30. Pida al paciente que identifique el olor: ¿Percibió olor? Sí. ¿puede identificar? Repita el proceso con el orificio nasal ocluido, utilizando otro olor distinto. Siga comparando uno u otro lado en cuanto a sensibilidad y capacidad de discriminación, alternando dos o tres olores. Es importante esperar algún tiempo ante de realizar los cambios. Ofrecer varios olores distintos con demasiada rapidez puede confundir a un sentido del olfato normal . El paciente debe ser capaz de percibir un olor en cada lado e identificarlo. Semiología del NC I

31. Semiología del NC I REPORTE NORMAL: paciente percibe olores (nombrar los olores), por ambas fosas nasales.

32. Glosario Anosmia:  pérdida del sentido del olfato o incapacidad para discriminar olores. Parosmia :  se refiere a la distorsión del olfato Cacosmia :  percepción alucinatoria de olores desagradables Hiposmia :   percibe con dificultad, le cuesta identificarlo. Hiperosmia :  olores suaves le molestan. O los percibe a larga distancia. Pólipo: tumor pediculado o excrecencia blanda que en ocasiones llega a ser dura y de aspecto carnoso y nace en las membranas mucosas como la de la nariz, garganta. Epistaxis  : toda hemorragia con origen en las fosas nasales. Rinorrea : flujo o emisión abundante de líquido por la nariz, generalmente debido a un aumento de la secreción de mucosidad nasal.

33. MUCHAS GRACIAS!!!