SEMIOLOGIA DE TORAX Y PULMONES

SEMIOLOGIA DE TORAX Y PULMONES

1. TORAX Y PULMONES ELADIA HUELVAS TORRIJOS DOCENTE SEMIOLOGIA DE LA UCC SANTA MARTA

2. TORAX Y PULMONES DOCENTE: ELADIA HUELVA TORRIJOS 12

3. TORAX Y PULMONES http://1.bp.blogspot.com/-i22xYFNYuHM/TslF7j0RwTI/AAAAAAAAAIU/-gCG7BwZZT0/s400/torax.png

4. Su configuración depende BREVILINEO : es un tórax ancho, con el ángulo xifoideo abierto. LONGILINEO: es un tórax estrecho, con un ángulo xifoideo cerrado. NORMOLINEO: es un tórax mediano, con un ángulo xifoideo intermedio.

5. http://3.bp.blogspot.com/--OWZbVvt7Xk/Tygz1rLKneI/AAAAAAAAACw/leohc708Ksc/s1600/1.JPG

6. REGIONES TOPOGRAfiCAS CARA ANTERIOR: 3 líneas horizontales ( clavicular, 3ei y 6ei) 3 verticales ( medioEsternal , paraesternal , medioclavicular ) CARA POSTERIOR: 3 horizontales ( escapuloespinal , infraescapular, 12va vertebra dorsal) 3 verticales (vertebral, escapular int y exte ) CARA LAT (axilar ante, media y poste)

7. REGIONES TOPOGRAFICAS http://1.bp.blogspot.com/-IUz3umn-eTA/UAWFpGFSnSI/AAAAAAAAASg/z0wjWj3Cf1c/s640/Anatomica.PNG 12 costal

8. http://1.bp.blogspot.com/-IUz3umn-eTA/UAWFpGFSnSI/AAAAAAAAASg/z0wjWj3Cf1c/s640/Anatomica.PNG

9. TOPOGRAFIA DEL TORAX

10. TORAX Y PULMONES ANAMNESIS TOS Aguda: < 3 sem . Subaguda: 3 a 8 sem . Crónica : > 8 sem Tos refleja Tos nerviosa Húmeda Seca Prodductiva No productiva ETIOLOGIA

11. SEGÚN SU PRESENTACIÓN: Espasmódica :. Sibilante TOS QUINTOSA Tos perruda Convulsiva o convulsa: accesos violentos de tos. Nocturna De esfuerzo : provocada voluntariamente

12. TORAX Y PULMONES EXPECTORACION DOLOR TORAXICO Mucosa blanquecina: infecciones inespecificas Mucoide acuosa: alergias Purulenta: bacterianas Hemoptisis vomica Pared toraxica : sx de Tietze Pleura: bases tipo punzante Corazon : dolor isquemico Grandes vasos Traquea esofago

13. A: LEVINE B: SIGNO DE LA PALMA C: SIGNO DEL BRAZO D : SIGNO DEL PUNTO

14. TORAX Y PULMONES DISNEA ortopnea Platipnea : vertical La trepopnea : Respiración sibilante: estrechamiento de la luz bronquial (asma, EPOC)

15. ANTECEDENTES SOCIOFAMILIARES HACINAMIENTO OCUPACION: NEUMONOCONIOSIS SILICOSIS: DEPOSITOS sílice ASBESTOSIS: fibras de asbesto NEUMOCONIOSIS DEL CARBON HABITOS

16. EXAMEN FISICO

17. EXAMEN FISICO ANGULO DE CHARPY

18. INSPECCION HIPOCRATISMO DIGITAL CIANOSIS Aumento de la hb reducida 5g/ dL Calidad del flujo sanguíneo Detecta SaO2 es menor del 85% CIANOSIS CENTRAL: Mejora con O2 por neumopatias CIANOSIS PERIFERICA: mejora al calentar la parte afectada

19. INSPECCION PIEL: herpes, nevus aracniformes. DESARROLLO MUSCULAR: MASAS Y DEFORMIDADES SIMETRIA DE LOS HEMITORAX SVCS EDEMA EN ESCLAVINA CIANOSIS CIRCULACION COLATERAL GINECOMASTIA

20. INSPECCION GINECOMASTIA: Deficiencia de la producción de testosterona. Ejm: klinefelter, sx de feminización testicular y traumas Aumento en la producción de estrógenos. Ejm: hermafroditismo, ca pulmón, cirrosis hepática, tumores suprarrenales. Drogas, espironolactona, estrógenos, marihuana, HCG.

21. INSPECCION DINAMICA RESPIRATORIA INSPIRACION: activa, corta relación 2:3 Inspiracion forzada: uso de los músculos accesorios ESPIRACION: pasiva, larga PERIMETRO TORAXICO: espiración e inspiracion forzada ( cirtometria ) Índice respiratorio: 5-7cm Disminuye en el EPOC http ://articulos.sld.cu/reumatologia/files/2013/01/figura-6-expansion-toracica2.jpg

22. DINAMICA RESPIRATORIA

23. DINAMICA RESPIRATORIA

24. INSPECCION TORAX NORMAL La forma se relaciona con el biotipo BREVILINEOS: CORTO Y ANCHO LONGILINEOS: LARGO Y ESTRECHO ADULTOS: FORMA ELIPTICA NIÑOS: FORMA CILINDRICA DIAMETRO AP ES < TRANSVERSO.

25. ANORMALIDADES DEL TORAX ASIMETRIA: Escoliosis TBC EPOC tumores DEFORMIDADES ELECTIVAS Columna vertebral Cifosis Escoliosis Lordosis cifoescoliosis COSTILLA Horizontalizacion : torax en tonel Rosario raquitico : engrosamiento union costo_condral Surcos de Harrison: depresion en gotera dela cara anterior del hemitorax INSPECCION

26. http://www.fotosimagenes.org/imagenes/jorobado-2.jpg

27. https://elcuadradodelasbermudascmcv.files.wordpress.com/2013/04/escoliosis-por-ataxia.jpg

28. http://31.media.tumblr.com/tumblr_lu5nczI9Uo1qk931ho1_1280.jpg

29. http://www.xtec.cat/~atinajas/castellano/edicio9_archivos/image006.jpg

30. ROSARIO RAQUITICO

31. DEFORMIDADES GLOBALES TORAX EN TONEL: Ensanchamiento A-P mas horizontalizacion de las costillas

32. TORAX EN QUILLA ( pectus carinatum ): Aplanamiento transverso del torax y proyeccion del esternon

33. TORAX EN EMBUDO ( pectus excavatum ): Hundimiento de la parte inferior del esternón TORAX CIFOESCOLIOTICO: cor pulmonale toracogeno Hipertensión pulmonar Sobrecarga ventricular

34. TIRAJES: Inspiracion el torax se ensancha y el diafragma desciende: presión negativa Entre aire libremente Pulmón sea elástico Obstrucción de las vías aéreas: tirajes son acentuados Fibrosis pulmonar: moderados Tirajes hemitorax: obstrucción bronquio de menor calibre.

35. INSPECCION MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS TORAXICO TORACO-ABDOMINAL ABDOMINAL ANORMALIDADES EN LOS MOVIMIENTOS TAQUIPNEA BRADIPNEA APNEA DISNEA ORTOPNEA

36. TIPOS DE RESPIRACION Respiración de Biot: periodos irregulares de apnea seguidos por numerosas respiraciones regulares tanto en frecuencia como en profundidad . . Respiración de Cheyne Stokes : Hay incremento y decremento gradual en la profundidad de la respiración seguidos por un periodo de Apnea Respiración de Kussmaul : hay un incremento anormal de la frecuencia y profundidad respiratoria (clásica hiperpnea ) Se encuentra en pacientes con acidosis diabética

37. PALPACION REJA COSTAL: neuralgias: puntos de Valleix El vertebral Lateral: línea axilar Esternal Palpar cadenas ganglionares axilar y mamaria. Evaluar excursión diafragmática Expansión anterior Expansión posterior Expansión inspiratoria: vértices Indice toraxico

38. EXPANSIBILIDAD

39. http://4.bp.blogspot.com/-eVXUtpqqOdQ/Th8TS7vNIXI/AAAAAAAAAD4/ON18qt9RrG8/s1600/Imagen10.png

40. Maniobra de Ruault técnica de Loewenberg http://www.gastromerida.com/images/semio/pulmon/vv%20post%202.jpg

41. http://4.bp.blogspot.com/-eVXUtpqqOdQ/Th8TS7vNIXI/AAAAAAAAAD4/ON18qt9RrG8/s1600/Imagen10.png

42. PALPACION VIBRACIONES VOCALES (V-V) Vibraciones que se producen en la laringe al hablar en voz alta Mas fuerte en la pared A-P de la base del cuello Infraclavicular y supraclavivular ABOLIDO: Obstáculos Interposición de tejido o cuerpo AUMENTADOS Bloque de tejido compacto Neumonías Sx de condensación Lesiones cavitarias: si esta permeable el bronquio Suplencia funcional 33

43. VV

44. PERCUSION Vibran los pulmones, mediastino y pared toraxica ) Hiperresonancia : enfisema Timpanismo: anterior por encima del reborde costal izq ( area semilunar de Traube ) Submatidez : 5EI Matidez: 6-7 EI

45. PERCUSION

46. PERCUSION http://3.bp.blogspot.com/-qBl-pA8H8u4/UAjb4gCCeSI/AAAAAAAAATc/oScjYnAkq04/s1600/abdo+perc.jpg

47. TOPOGRAFIA DE LA PERCUSION http://4.bp.blogspot.com/-s3TTDXfFZYY/T2U70zItBeI/AAAAAAAAALY/7uyZ25KXwlo/s1600/Captura.JPG

48. http://3.bp.blogspot.com/-qBl-pA8H8u4/UAjb4gCCeSI/AAAAAAAAATc/oScjYnAkq04/s1600/abdo+perc.jpg

49. AUSCULTACION

50. AUSCULTACION PULMONAR

51. AUSCULTACION COMPRENDE Análisis de sonidos respiratorios Análisis de ruidos agregados Auscultación de la voz SONIDOS NORMALES MURMULLO VESICULAR (suave , susurrante y de bajo tono) Sonido inspiratorio. Mas intenso y musical, mas largo.

52. SONIDOS ANORMALES La mayoría de los cambios que se dan es en espiración. DISMINUIDO O ABOLIDO Silencio respiratorio Interposición de cuerpos mal conductor del aire Obstrucción bronquial completa Enfisema pulmonar

53. RESPIRACION BRONQUIAL : SOPLO TUBARICO Característica: Prolongación del sonido espiratorio Carácter áspero o rudo de la inspiracion y espiración RESPIRACION BRONQUIVESICULAR Ruda Sonido intermedio entre el vesicular y el bronquial La espiración tono mas rudo y elevada Mas áspera que la vesicular Menos áspera que la bronquial Normal: fosa supraclavicular y supraespinosa (cerca gran bronquio) A CUCHICHEADA

54. RUIDOS AGREGADOS RUIDOS CONTINUOS: Prolongados y uniformes Sibilancias: tono agudo (pasar arco/cuerda del violín) Roncus : tono mas grave Quejido Pronunciar la A debilmente con tono nasal

55. RUIDOS DISCONTINUOS (ESTERTORES) Corta duracion Formacion de burbujas al paso del aire a travez de liquido Brusca distension de las pequeñas vias aereas

56. ESTERTORES DE BURBUJAS Lluvia de sonidos Alcazetzer Alveolos: pequeñas burbujas, tono elevado. Se escucha al final de la espiración No desaparece con la tos Mechón de cabello seco

57. BRONQUIOS medianas burbujas tono mas bajo. Soplar un pitillo muy fino Mejor en la mitad de la inspiracion Poco influenciado por la tos Grandes bronquios y traquea : grandes burbujas Hervir agua bronquitis, traqueobronquitis Mejor iniciar la inspiracion Desaparece con la tos

58. FROTE PLEURAL: Roce de hojas pleural inflamada Ruido raspante inspiracion y espiracion No se modifica con la tos Pleuresias Dolor tipo pleuritico

59. AUSCULTACION DE LA VOZ Resonancia vocal: expresión auditiva del fenómeno palpatorio fremito vocal. Broncofonía: vos auscultada mayor intensidad de lo normal. Pectoriloquia: se ausculta la voz nítida, se distinguen las silabas Pectoriloquia áfona: voz susurrada Egofonía: vos nasal y temblorosa

60. SX TOCAROPULMONARES SX DE CONDENSACION PULMONAR ATELECTASIA DERRAME PLEURAL NEUMOTORAX SX MEDIASTINICO

61. SX DE CONDENSACION PULMONAR CARACTRISTICAS PALPACION: VV AUMENTADAS PERCUSION: MATIDEZ AUSCULTACION: SOPLO TUBARICO BRONCOFONIA-PECTORILOQUIA CAUSAS: Neumonía Infarto pulmonar TBC Absceso pulmonar Cáncer de pulmón BRONQUIO PERMEABLE 3MM

62. SX DE CONDENSACION PULMONAR

63. SX DE DERAME PLEURAL PEQUEÑO MEDIANO GRANDE (200-300CC 0 3-4L) TRANSUDADO: HIDROTORAX EXUDADO: EXUDADO SEROFIBRINOSO: PLEURESIA EXUDADO PURULENTO: EMPIEMA HEMOTORAX

64. CRITERIOS DE LIGH RELACION PROTEINAS PLEURAL/SERICA RELACION DHL PLEURAL/SERICA NIVEL DHL LIQUIDO PLEURAL TRANSUDADO <0,5 <0.6 <2/3 DEL VALOR DELA DHL SERICA NORMAL EXUDADO >0,5 >0,6 >2/3 DEL VALOR DE LA DHL SERICA NORMAL

65. SX DE DERRAME PLEURAL INSPECCION: EI ENSANCHADOS PERCUSION: MATIDEZ PALPACION: VV DISMINUIDAS AUSCULTACION: SILENCIO O SOPLO PLEURITICO AUSCULTACION DE LA VOZ: SILENCIO O EGOFONIA

66. SX DE DERRAME PLEURAL

67. SX DE NEUMOTORAX PALPACION: VV ABOLIDAS PERCUSION: AUSCULTACION:

68. SX DE ATELECTASIA PULMONAR INSPECCION: ENSANCHAMIENTO EI PALPACION: VV ABOLIDAS PERCUSION: MATIDEZ AUSCULTACION: SONIDO RESPIRATORIO AUSENTE AUSCULTACION DE LA VOZ: AUSENCIA CAUSAS: CUERPO EXTRAÑO ENDOTRAQUEAL TUMORES COMPRESION BRONQUIAL EXTRINSECA

69. SX DE ATELECTASIA

70. SX MEDIASTINICO COMPRESION DE ESTRUCTURAS EN EL MEDIASTINO TRAQUEA GRANDES BRONQUIOS ESOFAGO NERVIO FRENICO NERVIO LARINGEO INFERIOR TRONCO DEL SIMPATICO VENA CAVA SUPERIOR

71. PACIENTE CON SVCS DE LA ESE HOSPITAL UNIVERSITARIO FERNANDO TROCONIS

72. AMPLEXION

73. AMPLEXACION

74. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

75. ANATOMIA DE LA MAMA

76. EXPLORACION DE LOS SENOS SENTTIDO DE LAS MANESILLAS DEL RELOJ . ISPECCION : SIMETRIA: APARIENCIA SUPERFICIAL : ERITEMA, EDEMA (PIEL DE NARANJA) PEZON: INVERSION O EVERSION, ENFERMEDAD DE PAGET (ENROJECIMIENTO, ENGROSAMIENTO PIEL) RETRACCION DE LA PIEL HUNDIMIENTO: NECROSIS GRASA O INFLAMACION

77. INSPECCION

78. ENFERMEDAD DE PAGET

79. MANIOBRAS DE EXPLORACION DE LAS MAMAS LEVANTA LOS BRAZOS; SI HAY LESION SE PRODUCE RETRACCION DE LOS LIG SUSPENSORIOS

80. CONTRACCION DE LOS PECTORALES INCLINARSE HACIA ADELANTE

81. PALPACION DE LAS MAMAS EXPLORAR LOS 4 CUADRANTES PALPACION SUPERFICIAL PALPACION PROFUNDA PALPACION CON LOS BRAZOS LEVANTADOS TEXTURA Y ELASTICCIDAD DE LOS TEJIDOS

82. CUADRANTES DE MA MAMA

83. TECNICAS PARA PALPARLAS MAMAS

84. PALPACION DE LAS MAMAS LA FIRMEZA AUMENTA POR PERDIDAD E LA ELASTICIDAD DOLOR A LA PRESION EXPLORACION DEL PEZON: MASAS: SUPERFICIAL QUISTE CEBACEO; PROFUNDA: PAPILOMA INTRADUCTAL INDURACIONES EXUDADO PALPAR REGION AXILAR Y SUPRACLAVICULAR

85. MASA CONTORNO O SUPERFICIE CONSISTENCIA (BALNDA, DURA, MUY DURA, FLUCTUANTE) MOVILIDAD MOVIL O LIBRE PARCIALENTE LIBRE FIJA MUJER EDAD: FIBROSOS Y GLANDULAR JOVEN: BLANDO Y HOMOGENEO