SEMIOLOGIA DEL EDEMA - DISNEA.pptx

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1. SEMIOLOGIA DEL EDEMA Dr. BRUNO FARIÑA BIANCOTTI UNIVERSIDAD PRIVADA MARIA SERRANA FACULTAD DE MEDICINA 2023

2. Edema • Definimos al edema como el incremento clínicamente aparente del volumen del líquido intersticial. Este puede expandirse en muchos litros antes de ser evidente. • Cuando el líquido se acumula en cavidades se denomina derrame (pleural, pericárdico o peritoneal). Ascitis e hidrotórax son términos que identifican la acumulación de líquido en las cavidades peritoneal y pleural respectivamente.

3. • Una ganancia importante de peso precede a las manifestaciones del edema, y de la misma manera, una pérdida de peso similar puede ser alcanzada en un paciente levemente edematoso antes de alcanzar el “peso seco”. • Dependiendo de sus causas y sus mecanismos de producción serán sus características clínicas.

4. Edema • Localizado • Generalizado

5. • El edema es un síntoma y un signo simultáneamente, siendo la manifestación de enfermedades sumamente variadas. • Esto hace que el reconocimiento de la presencia del edema, sus características semiológicas y su mecanismo de producción sea fundamental para un adecuado diagnóstico de causa, y un tratamiento racional.

6. Patogenia •1. Fuerzas de Starling: Las fuerzas que regulan el pasaje de líquido entre el compartimento vascular y el intersticial se denominan fuerzas de Starling, y se evalúan mediante la fórmula de la Ley de Starling del intercambio de líquido capilar intersticial

7. Mecanismos primarios de edema • Aumento de presión hidrostática • Disminución de la presión oncótica • Aumento de la permeabilidad capilar • Obstrucción linfática

8. Aumento de la presión hidrostática • Si la presión capilar media aumenta por encima de 17 mm Hg. Causará un aumento de la presión de filtración neta, que cuando no puede ser manejada por el flujo linfático origina edema.

9. Causas de aumento de la presión hidrostática capilar Presión venosa elevada • Insuficiencia cardíaca • Obstrucción venosa • Falla del sistema venoso de bombeo • Parálisis muscular • Inmovilidad • Insuficiencia de válvulas venosas Disminución de la resistencia arteriolar • Calor corporal excesivo • Parálisis del simpático • Agentes vasodilatadores

10. Disminución de las proteínas plasmáticas. La disminución de las proteínas plasmáticas, fundamentalmente la albúmina hace caer los valores de la presión coloidosmótica del plasma, provocando así la salida de líquido hacia el espacio intersticial.

11. Causas de disminución de las proteínas plasmáticas • 1) Pérdidas urinarias • Síndrome nefrótico • 2) Pérdidas cutáneas • Quemaduras • Heridas • 3) Disminución de síntesis • Enfermedad hepática • Desnutrición

12. Daño Capilar • El daño al endotelio capilar puede provocar un incremento de la permeabilidad que permite el pasaje de proteínas al espacio intersticial, incrementando así la salida de líquido del espacio vascular. El daño capilar es el responsable del edema inflamatorio, que es localizado, duro, y se acompaña de rubor, calor, tumefacción y dolor.

13. Causas de edema por daño capilar con aumento de permeabilidad • Daño Inmunológico • Toxinas • Bacterias • Quemaduras • Traumatismos • Agentes químicos

14. Bloqueo Linfático • El bloqueo linfático, por lógica, al impedir el drenaje del exceso de líquido intersticial, provocará un importante incremento de la presión tisular, además de un aumento de la concentración de proteínas en el líquido, lo que hará posible la acumulación de líquido en el intersticio

15. Causas de edema por bloqueo linfático (Linfedema) • Bloqueo linfático por cáncer • Bloqueo linfático por parásitos (filarias) • Ausencia o trastornos congénitos de los linfáticos

16. Mecanismos secundarios de edema • Disminución del volumen arterial efectivo • Disminución del gasto cardíaco • Aumento de la reabsorción del filtrado glomerular, tanto proximal como distal • Sistema renina-angiotensina-aldosterona • Arginina-vasopresina • Endotelina • Péptidos natriuréticos

17. Clasificación y causas • Con disminución del volumen circulante efectivo • Insuficiencia cardíaca congestiva • Síndrome nefrótico • Cirrosis hepática • Desnutrición severa • Con aumento del volumen circulante efectivo • Síndrome nefrítico • Síndrome nefrótico • Insuficiencia renal • Otros tipos de edema • Edema del embarazo • Edema cíclico • Edema por fármacos • Edemas localizados • Procesos inmunoalérgicos • Obstrucción venosa • Procesos inflamatorios • Linfedema

18. Semiología del edema • El diagnóstico del edema se realiza buscando la depresión de la piel y tejido celular subcutáneo al presionar con un dedo contra un relieve óseo (signo de godet o de la fóvea). Debe buscarse en las extremidades inferiores, en la región sacra, o en el caso de ser localizado en cualquier región. En los sitios donde no existe plano óseo para comprimirlo, como por ej. la pared abdominal debe hacerse una pinza con los dedos y de esa manera buscar el signo de la fóvea.

19. Maniobra para buscar edema

20. Semiología del edema Los elementos a tener en cuenta en la valoración del edema son los siguientes: • Distribución • Consistencia • Coloración • Temperatura • Sensibilidad

21. Distribución • Esta es una guía importante para conocer su origen. El edema generalizado habitualmente corresponde a hipoproteinemia, y se acompaña habitualmente de derrames serosos, aunque puede presentarse como edema facial y de párpados al levantarse. Otras causas de edema facial son las reacciones alérgicas, la triquinosis y el hipotiroidismo. El edema localizado en un brazo o una pierna habitualmente tiene su origen en obstrucción venosa y/o linfática. El edema de la insuficiencia cardíaca suele ser de aparición vespertina, localizado en ambos miembros inferiores y disminuye luego del reposo nocturno. En los pacientes que han permanecido en cama un tiempo prolongado, debe buscarse en la región sacra. • Puede existir edema de una mitad del cuerpo en pacientes con trastornos neurológicos ocasionados por parálisis vasomotora. • El edema localizado en la cara y miembros superiores, llamado edema en esclavina es provocado por obstrucción de la vena cava superior. • Otra variante de edema localizado es el edema inflamatorio, que se presenta como un edema duro, caliente, rojo y doloroso.

22. Consistencia • El edema duro se produce por inflamación, obstrucción linfática, y el mixedema, que tiene una consistencia muy particular, sobre todo al palpar el cuero cabelludo, donde se puede apreciar que la consistencia se asemeja a la de una almohadilla de sellos. Coloración • El edema inflamatorio es rojo. El edema por hipoproteinemia es pálido. La presencia de cianosis habitualmente indica obstrucción venosa. En los individuos que tienen edema crónico, la piel se vuelve indurada, engrosada, y se vuelve rojiza o hiperpigmentada Temperatura y sensibilidad • El edema inflamatorio es caliente y doloroso. Las restantes formas de edema son indoloras, y sin incremento de la temperatura. Peso diario del paciente • El control del peso en un paciente que aún no tiene edema evidente es de utilidad pues importantes variaciones del peso pueden estar señalando la retención hidrosalina . Esto también tiene importancia a la hora del tratamiento, pues el control diario del peso nos indica la efectividad del tratamiento

23. Aproximación al paciente • La primer pregunta que debemos plantearnos es si el edema es localizado o generalizado. Tener en cuenta que la ascitis y el hidrotórax pueden formar parte del cuadro del edema generalizado pero pueden representar manifestaciones de edema localizado, y ser consecuencias de obstrucción linfática o venosa, enfermedad inflamatoria o neoplásica.

24. Aproximación al paciente • Si el edema es generalizado, la historia clínica, junto a la determinación de albúmina, análisis de orina, y otros estudios de laboratorio nos orientan. Si la albúmina está disminuida (buscaremos síndrome nefrótico, cirrosis, desnutrición severa, enteropatía perdedora de proteínas. Si no existe hipoalbuminemia, evaluaremos si no existe insuficiencia cardíaca de una magnitud tal que provoque la aparición de edema generalizado. Finalmente, debe determinarse si el paciente tiene una adecuada diuresis, o si existe oliguria o anuria

25. GRACIAS

26. SEMIOLOGIA DE LA DISNEA

27. La  disnea  es la  dificultad respiratoria  o falta de aire. Es una sensación subjetiva y por lo tanto de difícil definición. La  dificultad respiratoria  es una afección que involucra una sensación de dificultad o incomodidad al respirar o la sensación de no estar recibiendo suficiente aire.

28. Tiempo transcurrido desde que se inicio la disnea Antecedentes personales Síntomas acompañantes Tipo o clasificación de la disnea Exploración física de los aparatos respiratorios y cardiovasculares Cuantificación de la disnea Determinados exámenes auxiliares ELEMENTOS DE ORDEN SEMIOLÓGICO

29. Desde cuando tiene dificultades? Varios meses (EPOC), IVI La disnea apareció? Repentinamente? Progresivamente En semanas o meses? FORMA DE INICIO

30. En meses o años EPOC Si el inicio fue agudo? ¿Qué estaba haciendo en aquel momento? Objeto extraño

31. Aparece dificultad respiratoria durante: La inspiración? La espiración? Le parece a Ud. que no respira la cantidad suficiente de aire? Es la disnea: Constante? Variable? Continua, con episodios paroxísticos? Paroxística con intervalos asintomáticos? Disnea psicógena ASMA CARACTERISTICAS FRECUENCIA Y DURACION

32. Sobreviene la disnea: Enfermedad cardiaca EPOC Neumopatía intersticial Anemia, obesidad, gestación Hipertensión pulmonar Asma Neumotórax Asma bronquial Edema agudo de pulmón Embolismo pulmonar masivo Neumonía Derrame pleural Disnea psicógena FACTORES DESENCADENANTES

33. FACTORES DESENCADENANTES Solo durante el reposo y no con el ejercicio? Disnea psicógena +++/+++ Asma espasmódica +/+++ EPOC I.V.I Asma

34. Empeora la disnea : EPOC EPOC VALVULOPATIA MITRAL

35. ¿Mejora la disnea con : Si existe ortopnea ¿mejora? Sentándose en la cama? Incorporándose? Asma medicación Insuficiencia ventricular izquierda FACTORES ATENUANTES

36. Se acompaña la disnea de: Sibilancias? Inspiratorias Inspiratorias y/o espiratorias Fiebre Tos y/o expectoración Hemoptisis Dolor toráxico - ¿aumenta con inspiración profunda? TBC Tuberculosis; cáncer; infarto pulmonar; neumonía; bronquitis aguda; bronquiectasias. IMA, ICC neumonía; neumotórax; infarto pulmonar; neoplasia SINTOMAS ACOMPAÑANTES ASMA

37. PALPITACIONES RONQUERA HORMIGUEOS HINCHAZON DE PIES CIANOSIS DIARREA

38. FACTORES AMBIENTALES

39. ¿Padece usted alguno de los siguientes procesos: Enfisema. Bronquitis crónica, asma, alergias. Tuberculosis. ¿Ha sufrido anteriormente alguna intervención quirúrgica torácica? ¿Enfermedad cardiaca, hipertensión? ¿ Resfriados frecuentes o bronquitis? ¿Le han irradiado el tórax? ¿Flebitis? ANTECEDENTES PERSONALES RELACIONADOS CON EL PROBLEMA ¿Se ha hecho alguna vez: I.C.C. Bronquiectasias; Inmunodeficiencias. Neumonitis Tromboembolismo pulmonar

40. Exploración Física

41. Exploración Física INSPECCIÓN Tiraje muscular Uso de músculos accesorios (posición de trípode). Retracciones intercostales y Supraclaviculares. Deformidades como espondilitis anquilosante , tórax en tonel Color de piel palidez o cianosis Labios fruncidos Dilatación de la vena yugular del cuello

42. Inspección En caja torácica lateral: Retraso y/o disminución de los movimientos de la pared del torax . Respiración superficial o profunda Observar movimiento durante la inspiración.

43. Palpación Frémito disminuido Frémito aumentado Crepitación Expansión toráxico asimétrica

44. Auscultación Hallazgos: Soplos pulmonares Crepitantes secos. Crepitantes húmedos. Roncus Sibilantes Broncofonia pectoriloquia egofoniua

45. PERCUSIÓN DE TÓRAX MATIDEZ A LA PERCUSIÓN (UNILATERAL) Atelectasias, Neumonía, Derrame pleural Elevación de hemidiafragma HIPERRESO NANTE Neumotorax

46. Signos Acompañantes

47. GRACIAS