Semiologia dos edemas 2020

Aula de Semiologia na Disciplina de Clínica Propedêutica Médica do curso de Medicina da UNILUS

1. CLÍNICA MÉDICA I

2. §DEFINIÇÃO:
-Acúmulo de líquido no espaço intersticial ou no interior das
próprias células.
-Pode ocorrer em qualquer sítio do organismo (ex.: edema
cerebral, edema pulmonar...)
-OBJETIVO DESTA AULA: SEMIOLOGIA DO EDEMA
CUTÂNEO –, isto é, aquele decorrente de infiltração no
espaço intersticial dos tecidos que constituem pele e TCSC
-já coleções líquidas em cavidades serosas (com fenômenos
fisiopatológicos afins), são denominadas como derrames
cavitáriosou articulares.

3. §Para que o edema ocorra deve haver uma quebra
nos mecanismos que controlam a distribuição de
líquido intersticial.
§Pode ser:
-localizada e envolver apenas fatores que
influenciam o FLUXO DE FLUÍDO CAPILAR;
-Secundária a alterações do CONTROLE DE
VOLUME DO COMPARTIMENTO EXTRACELULAR E
DO LIQUIDO CORPORAL TOTAL (o que na maioria
das vezes ocasiona edema generalizado)

5. ADAPTADO DE:

7. FONTE: SEMIOTÉCNICA DA OBSERVAÇÃO CLÍNICA, JOSÉ RAMOS JÚNIOR

8. -Perda proteica
-Síntese
inadequada
-Inflamação
-Anemia (anóxia
da parede capilar)
-Alterações
vasomotoras
-Fator +
importante para
edema
generalizado
-influência
hormonalFONTE: PORTO, CC. EXAME CLÍNICO, 4ª EDIÇÃO

9. ANAMNESE +
EXAME FÍSICO
LOCALIZAÇÃODURAÇÃO E
EVOLUÇÃO (início,
horário, fenômenos
que
acompanham...)
INTENSIDADECONSISTÊNCIAELASTICIDADE
SENSIBILIDADE DA
PELE ADJACENTE
OUTRAS
ALTERAÇÕES DA
PELE ADJACENTE
TEMPERATURA DA
PELE ADJACENTE

10. §LOCALIZAÇÃO
-LOCALIZADO–se restringe a um segmento
-GENERALIZADO (importante pesar o paciente –são estimados aumentos de cerca 4 a 5% para que o edema seja detectável clinicamente) = ANASARCA
§Locais mais comuns
-Membros inferiores
-Face (especialmente subpalpebral)
-Região pré-sacral (principalmente acamados)

11. §FOTO

13. §INTENSIDADE
-Avaliar através de compressão firme e sustentada da polpa
digital do polegar ou indicador, contra uma estrutura rígida
subjacente (tíbia, sacro, ossos da face).
-depressão local: fóvea, Sinal do cacifo ou de Godet
-Graduar em cruzes( +/ ++++)
-Outras formas:
a) Pesando o paciente diariamente
b) Medindo-se o perímetro da região

15. §CONSISTÊNCIA
-conceituada como grau de resistência durante a compressão
da região
-avaliada pela mesma manobra anterior
-EDEMA MOLE: facilmente depressível, representa
edema de menor duração, e tecido infiltrado de água
-EDEMA DURO: maior resistência para se obter a fóvea,
traduz existência de proliferação fibroblástica, de maior
duração ou acompanhado de surtos inflamatórios repetidos
(Linfedema)

17. §ELASTICIDADE
-Observando-se a volta da pele à posição primitiva após a
compressão
-ELÁSTICO: retorno imediato (edemas inflamatórios)
-INELÁSTICO: demora a retornar (síndrome nefrótica,
ICC)

18. §TEMPERATURA DA PELE ADJACENTE
usando dorso dos dedos ou costas das mãos, por comparação
com área vizinha
-TEMP. NORMAL : freqüentemente não se altera
-QUENTE: edema inflamatório
-FRIA: comprometimento da irrigação sanguínea da
área

19. §SENSIBILIDADE
Também avaliado pela digitopressão
-DOLOROSO: inflamatório
-INDOLOR

20. §OUTRAS ALTERAÇÕES DA PELE
-COLORAÇÃO:
-palidez: acompanha edemas com distúrbio de
irrigação sanguínea
-cianose: indica perturbação venosa localizada,
mas pode ser parte de cianose central ou mista
-vermelhidão: inflamatório

21. §OUTRAS ALTERAÇÕES DA PELE
-TEXTURA E ESPESSURA
-Lisa e brilhante: edema recente e intenso
-Pele espessa: edema de longa duração
-Pele enrugada: qdoedema está sendo eliminado
-OUTROS DISTÚRBIOS TRÓFICOS: atrofia, ulceração,
hiperpigmentação

25. §PRINCIPAIS CAUSAS:
§SD NEFRÓTICA, SD NEFRÍTICA, PIELONEFRITE
§ICC
§CIRROSE HEPÁTICA
§MIXEDEMA
§ALERGIAS
§VARIZES
§TROMBOSE VENOSA
§FLEBITE
§LINFEDEMA

26. §EDEMA RENAL
-Engloba: Síndrome nefrítica, Síndrome Nefróticae Pielonefrite
-mecanismos fisiopatológicos diferentes, mas com características semiológicas comuns
-edema generalizado (predominantemente facial –subpalpebral, matutino)
-mole, inelástico, temperatura normal ou pouco reduzida
-Sdnefrótica: + intenso, geralmente acompanhado de derrames cavitários, fisiopatologia envolvehiperaldosteronismosecundário e hipoproteinemia
-Sdnefrítica: retenção de sódio e água por disbalançoglomerulotubulare aumento da permeabilidade capilar.

27. ADAPTADO DE:

28. ADAPTADO DE:

29. Contração do vol.
intravascular
↓ DC (↓ pré-carga)
↓ Perfusão renal
Ativação SRAA
↓excreção de Na+
Retenção de Na e H2o
Aumento da PH
Pode ainda estimular liberação de
hormônio antidiurético (ADH), levando a
mais retenção de água livre de soluto,
aumentando a diluição do Na plasmático,
o que agrava a ↓da pressão oncótica,
reciclando o estímulo de formação do
edema

31. §ICC
-um dos sinais cardinais
-generalizado, predominando em MMII
-vespertino (gravitário–se acamado = pré-sacral)
-varia de intensidade
-mole, inelástico, indolor, pele adjacente pode estar lisa e brilhante
-Decorre, sobretudo, pelo aumento de pressão hidrostática e retenção de sódio e água. Provável aumento de permeabilidade capilar associado (fator natriurético atrial).

32. ADAPTADO DE:

34. §CIRROSE HEPÁTICA
-edema generalizado, quase sempre discreto
-predomina em MMII, habitual ascite concomitante
-mole, inelástico, indolor
-hipoproteinemia(distúrbio no metabolismo
protéico), hiperaldosteronismosecundário
(responsável pela retenção de Na e H2O) e hipoalbuminemia

35. §Fibrose e regeneração nodular do fígado
§Compromete síntese de albumina por lesão dos hepatócitos
§Hipertensão portal por alt. arquitetural dificultando livre
fluxo de sangue e linfa.
Formação de
Circulação
colateral
Retenção esplâncnica
e mesentérica venosa
Prejudicando o
enchimento arterial
(contração do vol.
arterial circulante)

38. §MIXEDEMA
-Edema relacionado a hipofunçãotireoideana;
-Mecanismo de formação: por deposição de substâncias mucopolissacarídeasno espaço intersticial (leva a ↑da pressão osmótica intersticial) com retenção hídrica secundária
-pouco depressível, inelástico, não muito intenso, alterações tróficas do hipotireoidismo (pele seca e fria)

39. FÁCIES
MIXEDEMATOSA
-Expressão de
desânimo
-Rosto
arredondado
-Pálpebras
infiltradas
-Pele seca e
infiltrada
-Supercílios
escassos
-Cabelos secos
e sem brilho

40. §EDEMA ALÉRGICO
-acompanha fenômenos angioneuróticos
-por aumento de permeabilidade capilar (histaminas e
cininasdecorrentes da reação antígeno-anticorpo)
-pode ser generalizado, mas costuma restringir-se a certas áreas (ex.:face)
-instalação súbita e rápida (pele lisa e brilhante)
-pode ser quente e avermelhado
-mole e elástico

42. §EDEMAS LOCALIZADOS
-Varizes
-Trombose venosa
-Flebite
-Linfedema

43. §EDEMA VARICOSO
-em MMII (pode preponderar em um membro)
-pouco intenso (piora com a posição –gravitário)
-a princípio é mole, podendo tornar-se duro com o passar do
tempo
-inelástico
-alteração de coloração da pele com cronificação(castanha ou
mais escura)
-pode tornar-se espessa e de textura mais grosseira

45. §TROMBOSE VENOSA:
-mole
-intenso
-pele pálida (flegmasiaalba dolens) –trombose
ileofemuralcom espasmo arterial associado
-em alguns casos cianótica, secundária a oclusão venosa
severa (flegmasiaalba cerulea)
-por aumento da pressão hidrostática, seja por
insuficiência das valvas das veias, seja por oclusão do
vaso (mesmo mecanismo do edema varicoso)

47. §FLEBITE
-Decorre de componente inflamatório com aumento
de permeabilidade capilar, insuficiência de valvas e
oclusão de vaso (aumento da pressão hidrostática)
-localizado, intensidade leve a mediana, elástico,
doloroso
-pele adjacente lisa, brilhante, vermelha e quente

49. §LINFEDEMA
-designação para edemas originados nas afecções de
vasos linfáticos (obstrução)
-localizado, duro, inelástico, indolor
-com francas alterações de textura e espessura de pele
(grossa e áspera)
-avançado = elefantíase
-pós-erisipela, filariose, pós-mastectomia

50. Elefantíase = Sd
caracterizada por hipertrofia
cutânea regional em
decorrência de obstrução
da circulação linfática, com
represamento de linfa e
proliferação fibroblástica
intensa. Principais causas
são Filariosee Erisipela