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introducción al examen neurologico

1. Hospital Roberto Calderón Gutiérrez Facultad de Ciencias Médicas Escuela de Medicina Semiología Propedéutica II Introducción al examen Físico Neurológico Managua, Nicaragua . Martes, 20 de octubre de 2015 Expositoras: Fernanda Pineda Gea . Medico Pre- interno Docente: Dra . Tanielisa Munguía Caballero. Especialista en Medicina Interna

2. Introducción al examen físico Neurológico: 1 . Concepto. 2. Objetivos. 3. Instrumentos necesarios. 4. Parámetros a Evaluar.

3. VALORACION NEUROLÓGICA DEFINICIONES: Proceso complejo y ordenado, basado en la recogida de datos sobre el funcionamiento del sistema neurológico, a través de la observación, la interrogación y la exploración .

4. Objetivos del examen físico neurológico: Determinar precozmente signos y síntomas que indiquen afectación neurológica y su posible localización. Realizar el seguimiento del paciente neurológico con el fin de instaurar precozmente un tratamiento adecuado ante un empeoramiento de la lesión. Verificar la efectividad del tratamiento. Evaluar el funcionamiento del sistema neurológico , mediante la valoración de la función cerebral, de los pares craneales, de la cavidad sensorial, de la actividad motora y de los reflejos.

5. No se recomienda monitorizar al paciente en el grado de sedación. No en pacientes conectados a ventilación mecánica y bajo los efectos de relajantes musculares. Consideraciones a tomar en cuenta: Al explorar al Px se debe asegurar un Posición cómoda tanto del paciente como el explorador. 2. Se de exponer completamente la región a explorar. 3. Disponer del material necesario para realizar la exploración: otoscopio, rinoscopio, tabla de senllen, linterna, martillo de reflejo, diapasón 128 Hz, objetos de forma y tamaño semejantes. 

6. Estado mental: Orientación. Nivel de alerta. Memoria. Estado de conciencia. Facies. Actitud. Examen sensorial: Pares craneales. Sensibilidad del resto de cuerpo. Examen motor: Marcha. Trofismo. Movilidad. El examen Físico neurológico debe evaluar:

7. Parámetros a Evaluar en el examen físico Neurológico: 1. Estado mental. 2. Lenguaje. 3. Conciencia. 4. Orientación .

8. Nivel de conciencia Orientación Habilidades para la comunicación Memoria Lenguaje Evaluar: Habilidad de pensar Entender Interactuar con el medio Orden a realizar el examen del estado mental Estado mental

9. Se refiere al nivel de vigilia y de respuesta, que está regulada por el sistema reticular activador ascendente (SRAA) en el tallo cerebral. Se evalúa Desenvolvimiento de la persona Habilidad de hablar Habilidad de cumplir órdenes Habilidades motoras Alerta Consciente, vigil Obnubilado Estuporoso comatoso Estado mental Nivel de consciencia

10. Capaz de obedecer órdenes verbales Capaz de localizar o hacer mov. Propuestos Respuesta semipropuesta Respuesta postural flexora o decorticada Postura extensora Respuesta flácida Estado mental Nivel de consciencia

11. «Capacidad del sujeto de entender, pensar, sentir emociones y apreciar información sensorial acerca de sí mismo y lo que lo rodea.» Además evaluar la presencia del «abandono de un lado» Estado mental Orientación

12. Habilidad de almacenar pensamientos y experiencias aprendidas y traer de nuevo la información aprendida previamente Estado mental Memoria

13. Disartria: Incapacidad de hablar adecuadamente debido a un deterioro neuromuscular de lengua, labios, etc. Lenguaje: Interpretación cerebral de mensajes, a través de la escucha, habla o escritura. Afasia: Pérdida del lenguaje. Receptiva Motora Praxia: Capacidad de realizar actos motores que requieren de cierto orden. Apraxia: Incapacidad de realizar acciones motoras. Estado mental Lenguaje

14. Parámetros a evaluar en el examen físico Neurológico: 1. Facies. 2. Actitud . 3. Examen sensorial: Pares craneales Sensibilidad del resto de cuerpo. Expositora: Fernanda Pineda Gea

15. Inspección : Simetría facial Expresión facial Introducción al examen físico Neurológico : Facies Gestos de la cara adoptados de forma espontanea provocados por reacciones o estímulos tanto externos o internos de cualquier índole. Problemas de salud. Aspectos importantes en estado nutricional, emocional y psicológico.

16. Introducción al examen físico Neurológico : Facies Datos a la inspección Facie típica La cara se ve más redonda ("cara de luna llena"), la piel se aprecia más fina y eritematosa y es frecuente observar mayor cantidad de vellos y lesiones de acné. Se ve en cuadros asociados a exceso de corticoide s Facie cuchingoide Se caracteriza por una mirada expresiva , que está determinada por una ligera retracción del párpado superior. Facie hipertiroidea. Destaca la poca expresividad del rostro, asociado a rasgos hinchados. Aspecto pálido amarillento, piel áspera y pastosa, pelo escaso, edema periorbitario y macroglosia; con alguna frecuencia se pierden las cejas en los lados externos. Facies hipotiroidea o mixedematosa.

17. Introducción al examen físico Neurológico : Facies Datos a la inspección Facie típica Se observa en algunos enfermos con estenosis mitral . Las mejillas se presentan con una rubicundez cianótica. Se presenta pómulos violáceos y ligera cianosis de la punta de la nariz, labios y orejas. Facie Mitralica Pérdida del color Rosado normal de la piel, con una palidez generalizada que compromete los labios. Visible si la hemoglobina es menor de 9-10 mg/dL Facie anémica Coloración amarilla en la esclerótica, piel y mucosas del paciente. Expresión animada, quejumbrosa. Puede ser inexpresiva con ojos semicerrados y boca entreabierta. Facie Ictérica

18. Introducción al examen físico Neurológico : Actitud Postura espontánea que adquiere el cuerpo, la cual se modifica frente a determinadas afecciones. Patrones: 1) Acostado o en cama: ( En decúbito). Decúbito dorsal o supino Decúbito lateral Decúbito prono o ventral 2) De pie. Locales Generales.

19. Introducción al examen físico Neurológico: Actitud Datos a la inspección Actitud típica Paciente ligeramente encorvado, con movimiento involuntarios de las extremidades superiores y de la cabeza. En pie: Enfermedad Parkinsoniana Paciente acostado de lado, con facie quejumbrosa, utiliza esta posición antalgica. Decúbito lateral forzado: Pleuritis exudativas Supuraciones pulmonares Paciente se encuentra acostado con la cabecera de la cama esta elevada hasta formar un ángulo de 45º. El paciente esta acostado con las rodillas flexionadas y los pies descansando sobre el plano horizontal de la cama. Ortopnea : insuf. ventricular izq. crisis asma bronquial derrames pleurales

20. Introducción al examen físico Neurológico: Examen sensorial Parámetros a evaluar en el examen físico del Sistema sensorial Dolor y temperatura Posición y vibración Tacto superficial Discriminación de distintos estímulos o Gnosias Consideraciones generales en el examen físico del Sistema sensorial El paciente debe estar con los ojos cerrados mientras se examina la sensibilidad. Comprar zonas simétricas a ambos lados del cuerpo. Comparar las zonas distales de los miembros inferiores con las proximales. Empezar por los dedos de manos o pies cuando se explore la sensibilidad vibratoria y postural. Delimitar el contorno de las zonas de pérdida sensitiva o hipersensibilidad .

21. Introducción al examen físico Neurológico: Examen sensorial Examen de la sensibilidad objetiva QUE EXAMINAR COMO EXAMINARLO Sensibilidad Superficial o exteroceptiva Dolorosa se utiliza un Imperdible, se ira tocando suavemente diferentes sitios de la piel de la zona explorada, aun ritmo irregular para no condicionarlo, y se le solicita al Px que valla contado el numero de veces que se le halla pinchado. Térmica Usando 2 tubos de ensayos, uno con agua caliente de 50°c y otro con trozos de hielo, se aplicara en la zona escogida, de forma alterna, el paciente deberá contestar que siente, si frio o calor. Táctil Usando un algodón se ira tocando suavemente diferentes sitios de la piel de la zona explorada, aun ritmo irregular para no condicionarlo, y se le solicita al Px que valla contado el numero de veces que se le halla tocado.

22. Introducción al examen físico Neurológico: Examen sensorial Examen de la sensibilidad objetiva QUE EXAMINAR COMO EXAMINARLO Sensibilidad Profunda o Propioceptiva Barestesia presionando con los pulpejos de los dedos sobre diferentes partes del cuerpo, siempre con igual intensidad, el Px deberá decir la parte del cuerpo donde se le toco. Barognosia Colocando sobre las manos objetos de diferente peso , el Px deberá decir si a aumentado a disminuido el peso del objeto que sostiene con relación al anterior. Palestesia Colocando el Diapasón sobre la tibia o cualquier otro hueso superficial, el Px deberá decir si percibe o no las vibraciones. Batiestesia Colocando los dedos del pie o de la mano en diferentes posiciones, le preguntamos al Px como están, le pedimos que imite con el otro miembro la posición en que se encuentra el miembro examinado.

23. Introducción al examen físico Neurológico: Examen sensorial Examen de la sensibilidad objetiva QUE EXAMINAR COMO EXAMINARLO Sensibilidad Profunda o Propioceptiva Esterognosia Colocando un objeto entre las manos del Px, le pedimos que describa dicho objeto(tamaño forma consistencia, temperatura). Sensibilidad Dolorosa Profunda Comprimimos utilizando las manos, los músculos y los tendones del área escogida. Y preguntamos al Px si siente o no dolor a la compresión. Sensibilidad Visceral En general tocando cuando es posible la visera, pero se puede buscar comprimiendo suavemente los ojos, tráquea, mamas o testículos y la vejiga( dilatándola con 120-140 cc de agua).

24. Introducción al examen físico Neurológico: Examen motor: Marcha Marcha RITMO: Pasos con desigualdad e interrupciones, si son de igual amplitud, si se suceden regularmente o no. RESULTANTE: Si es rectilínea o es curva. CINÉTICA DE LOS DIVERSOS SEGMENTOS CORPORALES: Cómo se comportan las extremidades, la cabeza, el tronco . Características F orma como el paciente camina. Tipos Normal. Patológica Es la traslación del cuerpo por el paso; en la cual intervienen los siguientes mecanismos: Tono muscular Visión Cerebelo Articulaciones Sistema de musculo esquelético

25. Tipos de Marcha Introducción al examen físico Neurológico: Examen motor: Marcha Datos a la inspección Marcha típica Es suave, usualmente acompañada de balanceo simétrico de los brazos. Cuando el caminar es normal, el talón debe tocar gentilmente el suelo con la rodilla extendida. Marcha Normal El paciente limita el tiempo de carga de peso del cuerpo sobre el miembro afectado para disminuir el dolor. Marcha Antalgica La postura del paciente es inclinada y el cuerpo se mantiene rígido. Los pasos son cortos y arrastrados, con vacilación al inicio y dificultad para detener la marcha. Marcha parkinsoniana

26. Tipos de Marcha Introducción al examen físico Neurológico: Examen motor: Marcha Datos a la inspección Marcha típica El paciente no puede caminar sin caerse en repetidas ocasiones de manera incontrolada. Marcha Atáxica Hay un trastorno del equilibrio. Es la marcha del ebrio . Marcha cerebelosa

27. Taxia Mecanismo de producción Músculos agonistas Músculos antagonistas Músculos sinergistas Exploración de la coordinación dinámica Romberg simple Romber sensibilizada Exploración de la coordinación estática Prueba del dedo-pulgar Prueba del índice-índice Prueba del índice-nariz Prueba de talón rodilla Diadococinesia

28. Tono muscular I nvoluntaria tensión permanente del músculo que está voluntariamente relajado. 1. Maniobras de Kernig 2 . Maniobras de Brudzinski

29. TO BE CONTINUED…