Semiologia marcha, actitud y decisión en el humano

Semiologia de la marcha

1. BIOTIPO CONSTITUCIONAL



Dr. José Augusto Terceros Pedraza

2. GENERALIDADES
•La constitución puede definirse como el conjunto de particularidades
somáticas que caracterizan la complexión de un individuo (criterio
morfológico), o bien sus rasgos fisiológicos (funciones, tono
neurovegetativo, variedades endocrinológicas) y psíquicos (tipos
reflexológicos, psicosociológicos, etc.)

3. •Desde Hipócrates, se enseña que existen en esencia tres estructuras
fundamentales en las que enraizan todas las variedades
constitucionales:

Tipos deldagos o verticales
Tipos intermedios
Tipos gruesos u horizontales

4. •Para un fin clínico, puede utilizarse uno de los criterios que no
demanda mucho tiempo, como el propuesto por Rodríguez (1940), de
Salamanca; basado en estudios antropométricos, somatoscópicos,
cadavéricos y funcionales.

• la determinación morfológica se basa en una fórmula
extremadamente simple y de rápida obtención:

Diámetro trasverso máximo + Diámetro hipocondríaco máximo +
Diámetro biilíaco, todo ello dividido por la estatura

5. •Cuando el coeficiente fluctúa
entre 45 y 55, se está en
presencia de un normotipo.
•Si el índice es inferior a 45, se
trata del estenotipo.
•Cuando es mayor de 55, el
individuo es un euritipo.

6. Autor Tipos delgados Tipos intermedios Tipos gruesos
Hipócrates Hábito ptisicus Hábitus apoplécticus
Halle Cefálico Muscular Abdominal
Restan Cerebral Muscular Digestivo
Carus Cerebral Atlético Pletórico
De Giovanni Longilíneo Atlético Abdominal
Manouvrier Macroesquelético Mesoesquelético Braquiesquelético
Sigaud Respiratorio Muscular Digestivo
Viola Microsplácnico Mesosplácnico Macrosplácnico
Tandler Hipotónico Normotónico Hipertónico
Mills Hiposténico Esténico Hiperesténico
Kretschmer Leptosomo Atlético Pícnico
Pende Catabólico Anabólico
Davenport Delgado Intermedio Corpulento
Mac Auliffe Angulosos Rechonchos
Bounak Estenoplástico Mesoplástico Euriplástico
Rodríguez Estenotipo Normotipo Euritipo

7. •Como veremos en el capítulo dedicado al estudio de las facies, existen
cuatro variedades fisionómicas aceptadas, que pueden sumarse a los
biotipos: respiratoria, digestiva, cerebral y proporcionada.

•La relación existente entre el biotipo y los caracteres craneofaciales es
difícil de determinar.

•En la práctica se ha comprobado que el tipo digestivo acompaña con
mayor frecuencia al euritipo, las facies respiratoria al normotipo y la
cerebral o proporcional, al estenotipo.

9. NORMOTIPO
•En esta variedad constitucional privan el equilibrio y la armonía a
todos los sectores del organismo.
• suele existir proprcionalidad entre peso y talla, salvo en la madurez,
época en la que suelen producirse cierta adiposidad abdominal.
•Tiene entronque con el tipo atlético de Kretschmer

10. ESTENOTIPO
•Su manifestación descollante es la deficiencia de desarrollo del tronco
y la preponderancia de las medidas verticales sobre las horizontales,
destacando la longitud de los miembros en relación a la masa visceral
y el tronco.
•Generalmente son dolicocefálicos, de cara leptosómica, cuello largo y
delgado, hombros caídos, diámetro biacromial pequeño, tórax largo y
estrecho, costillas inclinadas y ángulo xifoideo de Charpy, agudo.
•El esternón es casi vertical y las escápulas prominentes, corazón de
pequeñas dimensiones; abdomen deprimido; musculatura más
desarrollada en miembros inferiores que en los superiores.

11. ESTENOTIPO
•En general los ángulos faciales muestran
pronunciada angulosidad, nariz grande,
mandíbula escasamente desarrollada, frente
inclinada hacia atrás, perímetro craneal
pequeño; las manos suelen ser frías y
cianóticas.
A esta constitución se le asigna una mayor
frecuencia de tuberculosis pulmonar, ptosis
viscerales y hernias, artritis reumatoide,
úlcera duodenal, hipotensión arterial y escasa
resistencia física.

12. EURITIPO
•Sobresale el predominio relativo del tronco y el abdomen sobre la
longitud de los miembros. Dominan las medidas horizontales en
detrimento de las longitudinales.
•El cráneo es braquicéfalo, la cara redondeada y la facies
somatofuncional, de tipo digestivo.
• el cuello es corto y grueso; el tórax es amplio, suele dar la impresión
de que la cabeza se halla algo hundida en aquellos.
•El abdomen es voluminoso, con pronunciada saliente epigástrica; el
corazón grande, adoptando una posición horizontal.

13. EURITIPO
•Pie plano, ángulo de Charpy obtuso.
•Pese al aparente desarrollo torácico, la
capacidad vital puede ser inferior a la del
normotipo.
•La facies es digestiva, de tipo digestivo, con
papadas y calvicie precoz.
•En estos individuos predomina la
hipertensión arterial, las enfermedades
coronarias, hiperlipidemia, gota, artrosis,
várices y pancreatítis.

14. MARCHA, ACTITUD
Y DECUBITO



Dr. José Augusto Terceros Pedraza

15. MARCHA, ACTITUD Y DECUBITO
•Las alteraciones de la marcha permiten, en una impresión de
conjunto, formular ciertos diagnósticos:

17. MARCHA, ACTITUD Y DECÚBITO
•HEMIPLEJIA:

•La marcha del hemipléjico es
pendular; el miembro inferior,
rígido y paresiado, describe un
movimiento en arco hacia
afuera, con rotación del pie
hacia adentro.
•TABES DORSAL:

•En esta enfermedad la marcha
es atáxica (o luética), con las
piernas separadas para ampliar
la base de sustentación, y la
mirada fija en el suelo.
•Las piernas se elevan en demasía
en cada paso y el talón cae
pesadamente.

18. MARCHA, ACTITUD Y DECÚBITO
•ESCLEROSIS EN PLACAS:

•La marcha es espástica, como
una película pasada en cámara
lenta, escandida.
•ENFERMEDADES DEL CEREBELO:

•Se caracterizan por la marcha
titubeante, incoordinada; no
existe relación entre los
movimientos de los miembros
inferiores, el tronco y los brazos.
•Los pasos son tambaleantes,
como en el estado de ebriedad.

19. MARCHA, ACTITUD Y DECÚBITO
•ENFERMEDAD DE PARKINSON:

•Los miembros, el cuello y el tronco
están rígidos; el tronco se inclina
hacia adelante.
•Los pasos son cortos y el paciente
restrega los pies en el suelo.
•A medida que el sujeto avanza,
acelera el ritmo de la marcha,
pareciendo inminente la caída.
•PARAPLEJÍA:

•El enfermo camina rígida y
espasmódicamente, exhibiendo
tendencia a cruzar los miembros
inferiores en cada paso (marcha en
tijera).

20. MARCHA, ACTITUD Y DECÚBITO
•Luxación congénita de cadera:

•Cuando el miembro afectado apoya
en el suelo, la pelvis bascula hacia
el lado opuesto (signo de
Trendelenburg), en tanto que el
tronco y los hombros se inclinan
hacia el lado afirmado (signo de
Duchesne), con el propósito de que
la línea gravitacional pase por fuera
de la articulación.
•ARTRITIS REUMATOIDE:

•Cuando se afectan las articulaciones
de los miembros inferiores y la
columna, la marcha es dificultosa
debido al dolor, la rigidez y las
retracciones tendinosas.
•La perturbación es más notoria
cuando el paciente pasa de la
posición sentada a la posición de pie
y comienza a caminar.

21. MARCHA, ACTITUD Y DECÚBITO

22. MARCHA, ACTITUD Y DECÚBITO
•Se denomina decúbito a la posición que adopta el paciente en el
lecho. El decúbito es indiferente o activo cuando existe la posibilidad
de variar de posición el cuerpo a voluntad, por no existir
impedimentos físicos.

23. MARCHA, ACTITUD Y DECÚBITO
•DECÚBITO PREFERIDO:

•Es el que asume el enfermo en
determinada posición, porque
atenúa ciertos síntomas, tales
como la disnea o el dolor.
•DECÚBITO OBLIGADO:

•Es el que necesariamente
adopta el paciente, por
resultarle imposible colocarse en
otra posición. El decúbito
obligado ofrece diversas
variantes:

24. MARCHA, ACTITUD Y DECÚBITO
•Decúbito dorsal o supino:

•El paciente se mantiene inmóvil,
con el dorso apoyado en la
cama, en las fracturas de
columna, espondilitis o hernia
de los discos intervertebrales.
Cualquier intento de cambiar la
posición resulta
extremadamente doloroso.
•Decúbito ventral o prono:

•En los cólicos intestinales
intensos, el paciente permanece
con el abdomen apoyado en el
lecho, comprimiendo sus
antebrazos cruzados, para aliviar
el dolor.

25. MARCHA, ACTITUD Y DECÚBITO
•Decúbito lateral:

•En la pleuritis aguda, el paciente
se acuesta sobre el lado sano,
pues si lo hace sobre le
hemitórax enfermo aproxima las
hojas pleurales a acrecienta el
dolor.
•Por el contrario en el derrame
pleural (pleuresía), el paciente se
recuesta sobre su lado enfermo.
•Decúbito ortopneico:

•Se lo observa en la insuficiencia
ventricular izquierda y en los
ataques de asma bronquial.
•El paciente está sentado o
semisentado, lo que le facilita la
utilización de los músculos
accesorios.

26. MARCHA, ACTITUD Y DECÚBITO
Posición de plegaria mahometana:
•En la pericarditis con derrame, el paciente se sienta con el tronco inclinado
hacia adelante sobre las rodillas (posición genupectoral o de Blechman)
Posición en cuclillas:
•El enfermo se coloca con las rodillas y caderas flexionadas, las asentaderas
apoyadas en los talones (se registra en niños portadores de cardiopatías
congénitas acompañadas de intensa cianosis y, particularmente, en la
tetralogía de Fallot)
Posición en gatillo de fusil:
•En la meningitis cerebroespinal aguda, el paciente yace en decúbito lateral,
cuello rígido, cabeza hiperextendida, piernas flexionadas; es una posición
antiálgica

27. MARCHA, ACTITUD Y DECÚBITO
Opistótono:
•es un decúbito con intensa contractura de los músculos espinales, lo
que determina la incurvación del cuerpo, con concavidad dorsal.
Emprostótono:
•En este caso la curvatura obligada es a concavidad ventral.
Pleurostótono:
•La incurvación tiene concavidad lateral derecha o izquierda

Tétanos – Meningitis aguda – intoxicación estricnínica