SEMIOLOGIA OBSTÉTRICA.pptx

Rotación en Ginecología & Obstetricia - Internato
HRGT

1. SEMIOLOGÍA OBSTÉTRICA INTERNA: Nívea Freitas Argandoña TUTORA: Dra. Eva Flores

2. SEMIOLOGÍA OBSTETRICIA Parte de la medicina que trata la gestación, el parto y el puerperio. Estudia síntomas y signos de las enfermedades Elementos esenciales la anamnesis y el examen físico.

3. ANAMNESIS HISTORIA CLÍNICA EXAMEN FÍSICO GENERAL EXAMEN FÍSICO REGIONAL EXÁMENES COMPLEMENTARIOS DATOS DE FILIACIÓN MOTIVO DE CONSULTA EVOLUCIÓN

4. El examen de toda embarazada deberá comenzar con un cuidadoso interrogatorio. ANAMNESIS Identificación Caracterización socioeconómica Antecedentes Personales Ginecológicos Perinatales Nombre, edad, ocupación, grado de instrucción, estado civil y etc.

5. PRIMIPARIDAD PRECOZ Primer parto antes de los 17 años. PRIMIPARIDAD TARDIA Primer parto después de los 30 años. ANTECEDENTES FAMILIARES PERSONALES Enfermedades clínicas padecidas y evolución Personas con parentesco de primer grado a la embarazada y su cónyuge (DM, TB, HTA o Emb. Mult.)

6. ANTECEDENTES GINECOLOGICOS OBSTETRICOS Menarquia Ciclos menstruales Formula obstetrica Método anticonceptivo Actividad sexual Antecedentes de infecciones del aparato genital Números de embarazos Año y lugar del parto Edad gestacional a parto Complicaciones del embarazo Vía de parto (vaginal, cesarea o fórceps) Patología del puerperio Datos del RN: Peso, talla, sexo, APGAR y salud actual.

7. SIGNO DE JACKEMIER-CHADWICK, SIGNO DE NOBLE BUDIN, SIGNO DE PISKASEK, SIGNO DE OSSIANDER, SIGNO DE HEGAR Y SIGNO DE GODIN. DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO SIGNOS DE PRESUNCIÓN SIGNOS DE PROBABILIDAD SIGNOS DE CERTEZA DE EMBARAZO AMENORREA O RETRASO MENSTRUAL, SIGNOS Y SÍNTOMAS NEUROVEGETATIVOS (ESTADO NAUSEOSO, NECESIDAD DE MICCIONAR) PERCEPCIÓN DE MOVIMIENTOS FETALES (X MADRE Y EXPLORADOR) PALPACIÓN DE PARTES FETALES AUSCULTACIÓN DE FCF (PROMEDIO 140 LPM) PRIMERAS 6 SEM. ENTRE 8 Y 12 SEM. DESPÚES DE 16 SEM. (MULTIPARA) Y 20 SEM. (NULÍPARA)

8. 1. AMENORREA 2. CAMBIOS DE TAMAÑO UTERINO SIGNOS DE PRESUNCIÓN

9. SIGNOS VULVOVAGINALES Cambian de color (violáceos) Mucosa del vestíbulo vulvar en la proximidad del meato. SIGNOS DE PROBABILIDAD O LOCALES Color azulada violácea o lívida del introitus Vulva, vagina y cérvix SIGNO DE JACKEMIER -CHADWICK

10. Signo de Noble Budin → Cambio de forma y volumen que experimenta el útero. El incremento de volumen del útero que adquiere la forma esferoidal permite determinar al tacto que los fondos de saco del útero están ocupados. Signo de Piskasek → Útero cambia de forma por el crecimiento asimétrico de uno de los cuernos (zona de implantación) junto al aumento del mismo que se detecta por medio de un tacto bimanual. SIGNOS DE PROBABILIDAD O LOCALES

11. Signo de Ossiander → Fácil palpación de la arteria uterina a nivel del istmo uterino por aumento de diámetro de las mismas por efecto del embarazo. Signo de Godin → Reblandecimiento del cuello uterino. SIGNOS DE PROBABILIDAD O LOCALES

12. SIGNOS DE PROBABILIDAD O LOCALES SIGNOS DE HEGAR Al tacto bi manual los dedos exploradores detectan un gran reblandecimiento de la zona del istmo uterino que da la impresión al explorador de que el cuerpo y el cuello uterino se encontrarán separados. SIGNOS DE GOODELL Relacionado con cambios del cuello uterino , el cual se vuelve blando con el embarazo a diferencia de su consistencia dura en estados no gestacionales. Analogía: sentir el cuello uterino como tocar los labios bucales, sería como tocarse la punta de la nariz.

13. SIGNO PLACENTARIO DE HARTMANN Signo de implantación del embarazo Leve pérdida de sangre que dura pocos días y se tiende a confundir con una menstruación ligera Confirma del proceso de fecundación. Cuando el óvulo es fecundado por el espermatozoide se forma el cigoto , que inicia su división celular a las 72 horas. 4TO DÍA: Se convertirá en blastocito y viajará desde las trompas de Falopio hasta el útero donde se convierte en embrión. 6 días después de la fecundación el blastocito desarrolla prolongaciones o tejidos embrionarios para favorecer la adherencia del embrión en las paredes del útero, donde se desarrollará los meses que dure la gestación. Todo este proceso tarda entre 10 y 14 días.

14. EN LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO. EN ESTA ÉPOCA RECIÉN APARECEN LOS SIGNOS DE CERTEZA DE EMBARAZO 01 La apreciación de los movimientos activos fetales; 02 La apreciación del peloteo y presencia de partes fetales (maniobra de Leopold); 03 La auscultación de los latidos fetales 04 La visualización de estructuras fetales mediante la ecografía

15. MÉTODOS AUXILIARES DE LABORATORIO EN DIAGNÓSTICO DEL EMBARAZO Métodos biológicas Pruebas inmunológicas: Gonadotrofinas (hCG) Métodos por radioinmunoanálisis

16. ESTADO GENERAL PALPACIÓN 12 semanas: suprapúbico 16 semanas: entre pubis y ombligo. 20 semanas: umbilical PESO Y TALLA Incrementó un promedio de 11 kg. ACTITUD Y MARCHA “Orgullo de la mujer embarazada” (Mangiagalli) ABDOMEN 1.- Antes de las 12 semanas 2.- Entre 12-20 semanas 3 .- Auscultacion IMC

17. ESTADO GENERAL CABEZA Y CUELLO PIEL Y MUCOSAS: Coloración (rosada, pálida o ictérica), grado de hidratación. Examen bucal buscando caries o sangrado de encías. En el cuello palpar tiroides y adenopatías. TÓRAX: Examen pulmonar y cardíaco. ABDOMEN: Observación y palpación abdominal. Presencia de cicatrices, estrías y la presencia de línea parda. EXTREMIDADES: Forma, simetría, movilidad, presencia de edema.

18. Palpación fetal, a través del abdomen materno, para identificar: Maniobra de Leopold (maniobras): 1.- Actitud fetal. 2.- Situación fetal. 3.- Presentación fetal. 4.- Posición fetal.

19. Polo fetal que ocupa el fondo uterino (caract. notables : polo amplio, irregular, blando y generalmente no doloroso) → ALTURA UTERINA PRIMERA MANIOBRA DE LEOPOLD Frente a la cara de la embarazada. Hunde los bordes cubitales de ambas manos en la parte superior del abdomen. Abarcar por completo el fondo del útero.

20. Posición, y la situación del feto. SEGUNDA MANIOBRA DE LEOPOLD Examen bimanual Deslizan desde el fondo hacia abajo, siguiendo las partes laterales del abdomen, a la derecha e izquierda, hasta llegar a la altura aproximada del ombligo. S: LONGITUDINAL O TRANSVERSO P: DERECHA O IZQUIERDA DORSO: CONVEXO, REGULAR Y DURO

21. TERCERA MANIOBRA DE LEOPOLD Unimanual. El examinador busca el polo del ovoide fetal que ocupa la región del hipogastrio o parte inferior del útero, que en la generalidad de casos de embarazos a término corresponde al polo cefálico, que tiene como características importantes ser: regular, duro, doloroso y que permite el peloteo cuando aún no está encajado. ENCAJAMIENTO

22. Seguir la penetración de la presentación en la pelvis y apreciar y diagnosticar el polo que se presenta. Espaldas al rostro de la paciente CUARTA MANIOBRA DE LEOPOLD Ambas manos en el hipogastrio, deslizándolas lateralmente, desde la parte inferior del abdomen hacia la profundidad de la pelvis, de modo de alcanzar y abarcar el polo inferior del feto entre la punta de los dedos de ambas manos, que tratan de aproximarse. PRESENTACIÓN: CEFÁLICO O PÉLVICO ALTURA DE LA PRESENTACIÓN: LIBRE, ABOCADO O ENCAJADO

23. Mensuradora de Pinard • Sirve para diagnosticar si existe una desproporción céfalo pélvica a nivel del estrecho superior. • Se pone la mano derecha de plano, sobre la sínfisis púbica , y la mano izquierda , también de plano, sobre la cabeza fetal situada por encima de la sínfisis . • Se efectúa tratando de descender con la mano la cabeza fetal buscando apoyarla por el estrecho superior, mientras que la mano derecha apoyada sobre el pubis trata de apreciar, la cantidad de parietal que desborda el borde superior del pubis. • En casos en el que el nivel de los dedos de ambas manos estén situadas a la misma altura, o sea que hay una desproporción, una estrechez pélvica moderada. Si las contracciones uterinas son buenas y la presentación de la cabeza es favorable, puede producirse un parto espontáneo. QUINTA MANIOBRA DE LEOPOLD

24. Descubrir y estudiar los ruidos cardíacos fetales. Permite: 1.- Certeza el diagnóstico de embarazo. 2.- Gestación simple o múltiple. 3.- Verificar la vida del feto. 4.- Corroborar el diagnóstico(palpación de presentación, posición y variedad). 5.- Apreciar la marcha del parto (progresión del feto, rotación) 6.- Evidenciar sufrimiento fetal (durante el trabajo de parto). AUSCULTACIÓN DE LATIDOS CARDÍACOS FETALES (LCF)

25. MEDICIÓN DE ALTURA UTERINA (AU) Parte más baja del útero (matriz) (cerca del hueso púbico) ESTIMACIÓN CLÍNICA DEL PESO FETAL Embarazos > 28 semanas, margen de error de 10% (similar a la estimación de peso fetal mediante ecografía). Cinta métrica Parte más alta del útero (altura de la sínfisis al fondo) REGLA DE JOHNSON-TOSHACH ENCAJADO → AU (En cm) - 11CM X 155 NO ENCAJADO → AU (En cm) - 12CM X 155

26. FORMA DE NAEGELE FUM + 7 DÍAS - 3 MESES DEL PRIMER DIA DE LA MENSTRUACIÓN FORMA DE WAHL FUM - 3 MESES + 10 DÍAS DEL PRIMER DIA DE LA MENSTRUACIÓN DIAGNÓSTICO FECHA PROBABLE DE PARTO FORMA DE PINARD FUM + 10 DÍAS - 3 MESES DEL ULTIMO DIA DE LA MENSTRUACIÓN

27. EXAMEN GINECOLÓGICO MAMAS: Mediante inspección y palpación. Determina las características de las mamas (volumen, consistencia, forma, presencia de nódulos), el pezón y la presencia o ausencia de secreción láctea. INSPECCIÓN DE GENITALES EXTERNOS: Determinar características de genitales externos (presencia de posibles lesiones) y de flujo genital. ESPECULOSCOPIA: Rutinariamente en el primer control prenatal, permitiendo la toma del frotis de Papanicolaou (PAP). TACTO VAGINAL: Rutinariamente en el primer control prenatal. Permite caracterizar el tamaño uterino (para saber si es acorde con la edad gestacional estimada por FUM) y los anexos. Permite saber las dimensiones de la pelvis materna.

28. Fescina R, Schwarcz R, Salas, Duverges C, Obstetricia, 7° Edición. El Ateneo. Buenos Aires Argentina 2016. Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Constanza Ralph T. Novena Edición. 2018. BIBLIOGRAFÍA

29. MUCHAS GRACIAS!