Semiologia organos de los sentidos universidad coop

Semiología Médica

1. SEMIOLOGÍA DE LOS ORGANOS
DE LOS SENTIDOS
V SEMESTRE 2025

2. Los Ojos (Visión)

4. Interrogatorio
Edad Neonatos Ehlers-Danlos, Marfan, Trisomías
Niños Blefaritis, Conjuntivitis primaveral, Retinoblastoma
Estrabismo, Xeroftalmia por deficiencia Vitamina A
Adulto Dacriocistitis, Uveítis
Adulto Mayor Presbicia
Entropión (inversión pestañas y sensación cuerpo extraño)
Cataratas
Pingueculas
Degeneración Macular
Glaucoma
Desprendimiento retina
Luxación cristalino)

5. Ocupacionales Polvo blefaritis, conjuntivitis
•Quemaduras
•Contusiones por cuerpo extraño ( Altas velocidades)
•Astenopia(cansancioVisual) poresfuerzo, secreción, fotofobia, parpadeo, blefaroespasmo
•Oftalmia eléctrica (Queratopatía superficial)
Nutricionales DéficitvitaminaA resequedadcorneal,
queratomalacia, xerosftalmia
•Anemia ferropénicay osteogenesis imperfecta produce escleraazul
Deportes Alpinismo(Fotoqueratitis)
boxeo, Natación(Naegleria fowleri)

6. Familiares Ceguera de colores- daltonismo (Ligada al sexo- X)
Neuritis óptica de Leber (Mitocondrial) dado por perdida de la visión central
Patológicos Infecciones por contigüidad ( amigdalitis, sinusitis, abscesos dentales)
Triquinosis afecta musculatura ocular con edema palpebral
Medicamentos Cloroquina infiltración corneal
Corticoides Catarata subcapsular
Fenotiazidas Opacidad del cristalino /clorpromazina
.
Neuritis óptica

7. Patológicos Síndrome de Reiter
Espondilitis anquilosante con iritis anterior, exudado en cámara con hipopion
ERC con conjuntivitis y catarata (Hipocalcemia)
Mononucleosis y Enf Hodking con nódulos en parpados, queratitis, exoftalmos, uveítis
DM. Catarata y retinopatía
Gota con conjuntivitis, escleritis, queratitis
Trastornos del sistema vertebrobasilar----perdida visual, anisocoria y ptosis
Arteritis temporal de Horton----50% isquemia que afecta el N. óptico (Afecta Art. Carotida)
iridociclitis

8. Trastornos de la Visión
•Lejana: Miopía Niños el gesto de arrugar la nariz y la frente
Paciente con catarata nuclear y DM no tratada
•Próxima Hipermetropía
Presbicia primaria dado por alteración en la acomodación
Ciclopejicos como la atropina
Oftalmoplejía interna por lesión III PC. Produce diplopía
•Cegueras Súbita Unilateral (Amaurosis fugaz /AIT-Migraña Ocular)
Trombosis de la carótida interna
Migraña
Cardiopatías emboligénicas (FA, estenosis mitral)

9. •Pérdida paulatina de la visión de un ojo
Oclusión de la arteria central de la retina
Oclusión de la Vena central----progresiva+ sangrado vitreo (1)
Glaucoma Agudo-----------------Visión centellante + dolor + midriasis (2)
Iritis Aguda---------Dolor moderado, miosis, opacidad humor acuoso (3)
Neuritis óptica-----Dolor al mover ojo, disminución reflejo pupilar, edema papilar
•Pérdida visión ambos ojos
Procesos sépticos
Lesión ambos nervios ópticos, quiasma

(1) (2) (3)
Trastornos de la Visión

10. •Miodesopsia Al dirigir mirada pared iluminada se ven partículas flotando (vestigios embrionarios) (1)
Si se acompaña de fosfenos ---------desprendimiento del vitreo
Moscas volantes al cerrar los ojos y ver objetos brillantes (Paso eritrocitos por capilares)
•Escotomas centellantes Mancha luminosa que aumenta tamaño y es pulsátil, puede durar 30 minutos (2)
Equivalente al aura migrañosa por constricción vasos cerebrales
•Micropsia y macropsia Trastornos por espasmos en la acomodación
Edema macular
•Metamorfopsia Deformidad de los objetos
Edema o hemorragia de la macula
Desprendimiento de retina
Coroiditis
•Prorropsia Proyección visual a lo lejos de objetos circundantes (Crisis uncinadas/alucinaciones olfat.)
Trastornos de la Visión
(1) (2)

11. Interrogatorio
•Cromatopsia Círculos arcoíris alrededor de las luces-----Edema de córnea , glaucoma (a)
•Eritropsia Hemorragia pre-retiniana (b)
•Xantopsia Ictericia , intoxicación por monóxido de carbono (c)
•Fotofobia Secundaria a patología inflamatoria cámara anterior (Uveítis)
Niños (Glaucoma con aumento del tamaño del globo ocular)
•Oscilopsia No reconoce a otro en movimiento (disfunción cerebelosa)- Esclerosis múltiple
Descrita con el uso de estreptomicina

Trastornos de la Visión
(a) (b) (c)

12. Trastornos de la Visión
•VisiónMúltiple
Trastornocerebral grave
Parésiade músculosextraoculares
•Nictalotopia
Visióndifícilenla penumbra (retinitis pigmentaria, avitaminosis, catarata)
•Fosfenos
Sensaciónde luz enausenciade estímulolumínicoenretina
Trauma craneal, delirium tremens, LDS, psicoactivosalucinógenos
Acentuadopormigraña, desprendimientoretina, tumor SNC
•Ilusionesópticas
Percepción

13. SUBTÍTULO
Texto descriptivo
Dolor y Cefalea
✓El 25% de los pacientes con cefalea se asocia a alteraciones visuales
✓Astenopia o visión por cansancio se da por sobresfuerzo del musculo ciliar por acomodación
✓El estrabismo acentúa la Astenopia
✓Dolores se pueden asociar a vértigo, mareos o vomito
✓Dolor en el parpado y prurito asociado a blefaritis o conjuntivitis
✓Dolores de más cuidado Queratitis
Iridocliclitis
Crisis de Glaucoma
Neuritis del nervio Óptico

14. Inspección:
1.Conjuntivitis: Abundante serosa, mucosa, purulenta, fibrosa, pseudomembranosa, aglutina borde libre y
ángulo palpebral (a)
2. Cantidad de lágrimas: Disminuida en intoxicación por belladona, toxina botulínica, Sd. Sjogren, Sd.MiKulicz (b)
Aumentada en Estenosis vía lagrimal, por cuerpo extraño, conjuntivitis.
3. Parpado: Ptosis parcial en Miastenia Gravis (c)
Unilateral: Conjuntivitis, Dacrioestenosis, glaucoma, uveítis , iritis, celulitis
periorbitaria , trombosis seno cavernoso, sinusitis, orzuelo.
Bilateral: Hipoproteinemia, retención hídrica (corticoides, Cushing), mixedema,
decúbito, ICC, enfisema.
(a)
(b) (c)

15. Inspección:
•Regiónperiorbitaria:
SignosRomaña, Edema durode hipotiroidismo
•Cejas:
Hipertricofridia(remolinos)
Sinofridia(Contiguas)
Alopecia ----Hipotiroidismo, sífilissecundaria
•6. Saco Lagrimal:
Dacriocistitis(inflamaciónagudadel sacolagrimal)
Se puededarmucocele

16. Interrogatorio


7.Borde Libre o Ciliar: Inflamación de las glándulas del meibomio (Calacio o chalazión)(1), blefaritis escamosa
Orzuelo(2) inflamación aguda de las glándulas de Zeiss y Moll (lípidos)
Ectropion: relajación o cicatrices que expone el reborde orbitario (senil)
Entropio: Por cicatrices , invierten pestañas y ulceran cornea (Triquiasis)(3)
8. Pestañas: Ausencia de las mismas (Madarosis) en mixedema, agenesia pilar
9. Distancia inter-orbiatria Hipertelorismo (4) que es aumento patológico en el desarrollo del macizo facial
Inspección:
(1)
(2)
(3)
(4)

17. SUBTÍTULO
Texto descriptivo
Globo Ocular
❑El globo ocular esta sostenido por dos fuerzas una anterior (contenido retrobulbar y tracción de los oblicuos)y
otra de tracción (rectos y el parpado)
Exoftalmos Procedencia anormal de los ojos dado por Hipertiroidismo (Una mirada asustada), tumores
craneales, trombosis del seno carotideo, leucemias, anomalías craneales, traumatismo,
infecciosos con el flegmón orbitario(secundario sinusitis).
Enoftalmia Retracción anormal dado por perdida grasa orbitaria por la edad, congénitos, traumatismo.

18. ❑La posición del globo ocular está determinada en el paralelismo de los ejes visuales, si desvía estrabismo
que produce un efecto de diplopía (visón doble)
1.Prueba de motilidad: Seguir el dedo del examinador
2.Prueba del reflejo Corneal: Niños hasta los 2 años, dirigir sobre ojos distancia 30 cm, reflejo luz en
ambas pupilas
❑La tensión intraocular se mide mediante una tonometría (13-22 mm Hg)
❑Conjuntiva membrana que tapiza parpados (tarsal) y refleja sobre globo ocular y forma saco conjuntival
❑Esta húmeda gracias a la corriente de líquido lacrimal
❑La inyección o hiperemia conjuntival es más intensa en los fondos de saco
❑Proceso de edema conjuntival sobre los bordes de la córnea ( Quemosis conjuntival)
Globo Ocular

19. Manchas de biot: deficiencia vitamia A
Hemorragia subconjuntival: Fragilidad vascular por trauma o esfuerzo, indoloras
Pinguécula: Engrosamiento amarillento expuesto de conjuntica bulbar vecina al limbo
Pterigion: pliegue triangular que invade cuadrante nasal
Pigmentación : Alteraciones del metabolismo
Cuerpos extraños: en sacos conjuntivales

20. CORNEA:
Parte transparente de la túnica fibrosa del globo ocular, laxa convexa
Queratitis:
Inflamación aguda de la córnea multicausal, se manifiesta por dolor, fotofobia, epifora(lagrimeo) disminución agudeza visual)
Dejan como secuelas nébulas , máculas o un leucoma(densas y blancas), puede haber hipopión (pus)
Queratitis por Acantamoeba

21. VARIANTES EN LA CORNEA:
Arco senil Forma de medialuna , color gris, depósitos lípidos, no compromete visión
Anillos de Kayser-Fleischer Dorado-Verdoso por depósitos de Cobre (Wilson)
Queratomalacia Niños por deficiencia vitamina A
Queratitis por desecación Complicación por parálisis del N. facial.
Quemadura química Por álcalis
Queratocono Adelgazamiento cónico de la cornea
Queratitis herpética

22. IRIS:
•Limitaenpartecentral con la
pupilay la otrase trasparentan
a travésde la cornea.
•El color dependede los
cromatóforos.
•Cuandodifiereelcolor del
iris se hablade heterocromía.
•El colobomaenuna
disposicióncongénitadel iris
enforma de herradura.

23. PUPILAS:
▪Deben examinarse en reposo mirando a lo lejos (relaja la acomodación), luz de intensidad mediana, e igual.
▪Tamaño: 2-5 mm, menor a 2 mm miosis, mayor de los 5 mm Midriasis
Diferencia de tamaño Anisocoria
Miosis bilateral: Tabes dorsal, agenesia dilatador, intoxicación alcohólica, Coma, Opioides.
Midriasis bilateral: Atropina, Alcohol, TCE severo.
Anisocoria: Iritis, uveítis, neuritis, coriorretinitis, glaucoma
•Forma : Coloboma

24. PUPILAS:
▪Examen dinámico de la pupila:
1. Fotomotor directo: Luz directa sobre el ojo, que ingresa por la parte lateral evitando línea media
Alteraciones:
Rigidez pupilar amaurótica: Ceguera unilateral (N. óptico o retina)
Rigidez pupilar hemianóptica de Wernicke: No contracción al iluminar mitades ciegas del campo visual (quiasma)
Rigidez pupilar Absoluta: Visión normal no fotomotor ni consensual, no hay acomodación (lesión trayecto IIIPC)
Si se asocia ciclopejia se sospecha lesión mesoencefálica o basilar
Pupila de Argyll-Robertson: Miosis permanente, no fotomotor directo, y reacciona a la acomodación---Tabes
Signo de Adie: Pupila semidilatada unilateral, perezosa a la luz , mejor a la acomodación (arteritis temporal)

Signo de Adie
Cicloplejia: Musculo ciliar

25. 2. Reflejo Consensual: Reflejo contralateral al ojo estimulado
Iluminación OD: OD en miosis, OI sin Rta; Ilumina OI: sin Rta, OD miosis--------Parálisis del II PC Izquierdo
Iluminación OD: OD y OI sin Rta Ilumina OI: IO y OD con miosis-------Lesión de la vía óptica
Iluminación OD: OD y OI sin Rta Ilumina OI: OI y OD sin Rta------------ Argyll-Robertson bilateral (Si acomodación)

3. reflejo a la acomodación-Convergencia: a la convergencia hay miosis.

27. Cristalino:
▪Lente biconvexo , trasparente , situado posterior iris, cumple refracción ocular, permite acomodación
Alteraciones:
Catarata opacidad del cristalino, que produce disminución lenta y progresiva de la visión
Clases: senil , congénita, medicamentosa, endocrinas
Luxación del cristalino

30. Motilidad Ocular:
➢Con un esfero frente al paciente con la mirada hacia el examinador se le pide que siga el esfero (Movimiento sincrónico, sinérgico, nistagmos, ,
espasmos y deviación mirada conjugada.
➢Parálisis músculos del ojo:
1. Parálisis oculares aisladas: afecta III par(motor ocular común), IV (patético) y VI (Motor ocular externo)
➢Afecta VI paraliza musculo oblicuo mayor
➢Afecta III paralizan todos los oculomotores excepto recto externo y oblicuo mayor (Total o parcial)
(Ptosis y estrabismo divergente, pupila en midriasis, alteración en la acomodación)
Parcial que afecta el M. Recto interno y elevador parpado
2. Parálisis de todos los músculos oculares ( Parálisis Global) Incluye M iris y cuerpo ciliar ( Oftalmoplejía total)
3. Parálisis oculares asiladas con trastornos paralíticos de la extremidad contralateral son llamadas parálisis alternas o síndrome
pedunculopontobulbares

31. NERVIO OCULO-MOTOR (III PC)
➢Controla junto al (IV y VI) los músculos que mueven los
globos oculares, que tienen su núcleo en la porción
ventral del mesencéfalo.
➢Inervan M. recto superior y M. elevador del párpado, M.
recto medial, M. recto inferior y M. oblicuo interno.
➢ Nervio Motor
➢Inervación autónoma motora de músculos intrínsecos
del ojo (ciliar y esfínter de la pupila).

32. NERVIO TROCLEAR (IV PC)
➢Inerva el musculo oblicuo superior (lleva el
ojo hacia abajo y hacia medial)
➢Nervio Motor (fibras somáticas)
➢También llamado Nervio patético

33. NERVIO ABDUCENS (VI PC)
➢Axones motores somáticos que inervan al M.
Recto Lateral (Extrínseco del ojo)
➢Musculo produce rotación externa del ojo
(Abducción)
➢Núcleo se localiza en la protuberancia

34. Motilidad Ocular:
➢Hay un sinergismo entre movimiento del globo ocular y el parpado superior (conexiones entre núcleos III y VII)
(mirada hacia abajo descenso parpado superior)
NISTAGMO:
Movimiento ocular involuntario a la mirada lateral externa.
Se explora por seguimiento de un objeto con la cabeza fija
Clasificación:
1. Ocular: Tipo pendular, causa congénita(albinismo, catarata, glaucoma)
2 Vestibular: En resorte, horizontal rotatorio, se acompaña de trastornos auditivos
3. Neurológico: Vertical, lesiones de tuberculos cuadrigeminos

35. Exploración funcional:
1.Agudeza visual: Se realiza mediante las tablas de Snellen
2.Visión cromática: Alteración ocurre en el 8% de hombres, uso tablas de Ishihara.
3.Campo visual: límites de la visión periférica: Por confrontación a 70 cm distancia.

36. Alteraciones del campo
visual
•Escotomas: Espacios ciegos o lagunas de
aparición lenta o rápida, pueden ser
origen vascular o inflamatorios (agudo)
también por tumores , quistes , abscesos
(Insidiosa)
a. Positivos: manchas negras en el
campo visual (Proteínas en humor
vitreo)
b. Periféricos con reducción concéntrica
del campo (miran como por un túnel) en
retinopatía pigmentaria y glaucoma.

37. Alteraciones del campo
visual
Hemianopsias: Pérdida del campo visual de cada ojo por causas
no retinianas y se clasifican en:
1. Homónimas: perdida de la visión de las dos mitades de
correspondencia sensorial en la retina.(1)
Síndrome quiasmático (tumores hipofisiarios , meningiomas,
donde se presenta una hemianopsia homónima bitemporal.
2. Heterónima: perdida de la mitad del campo visual de cada ojo
correspondiente a las dos mitades de la retina que no se
encuentran en correspondencia funcional. (2),(3).
3. Cuadrantopsias:
(1)
(2)
(3)

38. Alteraciones del campo visual

39. Fondo de Ojo:
✓Se evalúa por oftalmoscopia directa
✓Evaluar:
•Papila óptica (entrada del N. Óptico), localizado en el ala nasal o
interno del eje visual, es de forma circular, color rosado pálido que se
separa de partes adyacentes por borde preciso., en el centro una
depresión en forma de embudo (Excavación Fisiológica)
•Arteria y vena central del nervio óptico: pasan a lo largo de la pared
interna de la excavación y emergen por la papila se bifurcan en
ángulos de 180°
Arteria: Menor diámetro, color menos intenso.
•Retina: Es transparente y su color se da por los vasos coroideos y
modificado por el epitelio pigmentoso de la retina, aspecto granuloso
o punteado, como variante congénita puede presentar manchas
melánicas.

40. Fondo de Ojo:
•Región Macular: Desde la fisiología es el
punto más importante, está a 2 cm del borde
externo de la papila, tiene un color más
oscuro, no está provista de vasos sanguíneos
•Región periférica del fondo ocular: donde se
puede hallar la coroiditis, retinopatía
diabética, la retinitis pigmentaria, los
desprendimientos de retina

41. ALTERACIONES DEL FONDO DE OJO:
Papila:
•Edema papilar: Borramiento bordes papila, desaparece
excavación central, desaparecen trayectos retinianos,
hemorragias y exudados.
•Atrofia Óptica: Papila pálida, tamaño reducido , bordes
limitados, aspecto moteado (Tabes, esclerosis, DM,
intoxicaciones OH).

42. 1. Retina:
Retinopatía vascular Pacientes con HTA, afecta los vasos, los cruces arteriovenosos, y la retina ( aumento de
tortuosidad, bifurcación ramas arteriales en ángulos agudos, coloración vasos se torna grisácea por
degeneración hialina, constricción arteriolas , ingurgitación del árbol venosos retiniano >relación 3:2)

43. 1. Retina:
Retinopatía diabética: Zonas hemorrágicas, puntiformes o en placas, Exudados algodonoso blanco amarillentos
(micro infartos retinianos), neovascularización Prepapilar(hemorragias vítreas)

45. Audición:
1.Edad Niños OMA y procesos inflamatorios, Cuerpos extraños, sordera prelocutiva
adultos: Lesiones traumáticas timpánicas, otosclerosis. Hipoacusia.
2. Género Mujeres: Otosclerosis
Hombres: Sordera profesional, trauma acústico
3. Ocupación: Exposición ambiental y laboral, cambios de presiones
4. Familiares Síndrome de Alport (nefritis intersticial y sordera), síndrome de Waardengurg (genodermatosis)
5. Patológicos Uso estreptomicina

46. Motivo de Consulta:
1.Dolor: Otalgia, puede ser de oído externo , medio , intenso, paroxístico
Otalgia refleja (cordales, caries, abscesos, ATM, tonsilitis, lesiones en lengua)
2. Otorrea Flujo no hemorrágico por el conducto auditivo externo (Mucosa, serosa, fibrosa, purulenta)
3. Otorragia: Salida de sangre por el oído, puede ser causa otitis externa, trauma paredes, fractura base cráneo
Se puede acompañar de otoliquia.

47. Motivo de Consulta:
4. Trastorno Auditivo: Modificaciones cuantitativas y cualitativas de la audición.
Hipoacusia: Baja en el umbral de sensibilidad sonora, puede ser problemas de capitación o transmisión
Paracusias: distorsión de integración sonora.
Autofonía: nota resonancia propia voz (Otitis serosa)
Diploacusia: Percepción de dos tonalidades de sonidos
Acúfenos o tinnitus: Sensaciones auditivas sin que exista un estímulo, pueden ser
intrínsecos: Vasculares, nasofaríngeos, ATM, psicógenos
extrínsecos: Trauma, tóxicos, infecciones, traumatismo, explosiones
5. Vértigo: Sensación postural dada por alteración en el tono laberíntico por una disritmia a nivel órgano periférico
Aparece en procesos inflamatorios del oído y sus complicaciones (Laberintitis, Hidrops endolínfico,
vértigo posicional, isquemia vestibular, Tumores del acustico,intoxicación etílica, iatrogénico)

48. Inspección y palpación:
Topografía del pabellón auricular y el tímpano:

49. Inspección y palpación:
1.Pabellón auricular: Evaluar color, aspecto de la piel, nódulos, ulceras, fistulas congénitas, otohematoma (oreja en
coliflor) hipoplasia con estenosis del conducto auditivo interno, atresia congénita.
Ausencia (microtia/anotia)
2. Mastoides: Mastoiditis ( desaparición surco retroauricular) , adenitis,
3. Conducto Auditivo Externo: Inspección tracción para arriba y atrás del pabellón, mediante otoscopia
visualizar cerumen, infecciones conducto auditivo externo, cuerpos extraños,

50. Inspección y palpación:
Otoscopia:
OMA: clínica de vascularización, tumefacción , infiltración, y abombamiento de la membrana , con pérdida del reflejo
luminoso.
OM Crónica: perforación en la membrana flácida, supuración escasa,

51. Inspección y palpación:
Otoscopia:
Colesteatoma: Tumor de tejido epitelial de membrana timpánica que comprime oído medio y puede destruir sistema de
transmisión huesecillos.
Perforación timpánica: secundaria a baro-trauma o procesos de tipo infeccioso.

52. Exploración auditiva
❑Considerar el estímulo sonoro, el sistema auditivo, el mecanismo intelectivo y la respuesta
❑Agudeza auditiva: Se da por la utilización de dos tipos de registros de sonidos los fónicos (palabras) los instrumentales
(silbatos).
❑Audiometría: Estudio de percepción de tonos puros que permite identificar a que frecuencia es percibida la onda sonora
por el sistema auditivo.
Conducción Ósea:
Se realiza mediante 3 pruebas
1.Prueba de Schwabach: Estudia duración de la conducción ósea, comparando con un oído normal.
Diapasón vibrante apófisis mastoides y compara el tiempo que perdura con un paciente normal
2. Prueba de Weber: Diapasón en le vértex y verifica la intensidad de la transmisión ósea en ambos oídos
3. Prueba de Rinne: Compara la duración sonora por la vía ósea y aérea. Predomina la vía aérea (+)
Si predomina la ósea es (-)

53. INTERPRETACIÓN:
1.Sordera de conducción y acomodación transmitiva ( Oído
externo y medio)
a. Hipoacusia de tonos graves
b. Schwabach alargado
c. weber lateralizado al lado enfermo
d. Rinne Negativo (-)
2. Sordera de Recepción y percepción Neurosensorial
a. Hipoacusia de tonos agudos
b. Schwabach acortado
c. weber lateralizado al lado sano
d. Rinne Negativo (+)