Semiologia Respiratoria

SEMIOLOGIA

1. SEMIOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO

2. INTERROGATORIO

3. Cianosis Central - Acrocianosis

4. Inspección dinámica de la pared del tórax Respiración Normal Tipos Respiratorios 1.- Toracoabdominal 2.- Costal Superior Frecuencia Respiratoria Nacer .- 44/min. 5 años .- 26/min. 15 - 20 años .- 20/min. 20 - 25 años .- 18/min. 25 - 30 años .- 16/min. 40 - más .- 18/min.

5. PALPACIÓN DEL FRÉNITO

6. PALPACIÓN Vibraciones Torácicas o frémito péctoral - Comparación - Método de Monneret - Método de Grancher - Técnica de Eichhorst 1

7. Disminución

8. PERCUSION GERHARDT

9. AUENBRUGGER

10. ORTO- PERCUSIÓN DE PLESCH

11. AUSCULTACIÓN SEGÚN SU TIPO DIRECTA INDIRECTA (ESTETOSCOPIO) SEGÚN SU METODO SECUENCIAL COMPARATIVA

12. METODO SECUENCIAL

13. METODO COMPARATIVO

14. SIBILANCIAS VIA AEREA FINA CREPITOS PARENQUIMA (ALVEOLOS) DESDE EL PUNTO DE VISTA PRACTICO SE PUEDE INTERPRETAR: ESTERTORES RONCUS VIA AEREA GRUESA

15. NEUMONIA NEUMOTORAX DERRAME PLEURAL ASMA INSPECCIÓN Asimétrico, Expansibilidad Disminuida en el área afectada Asimétrico, abombamiento del lado afectado, expansibilidad disminuida del lado afectado Asimétrico, abombamiento del lado afectado, expansibilidad disminuida del lado afectado Uso músculos accesorios de la respiración, hiperinsuflado PALPACIÓN Vibraciones vocales aumentadas* en el área afectada Vibraciones vocales disminuidas o abolidas en el área afectada Vibraciones vocales disminuidas o abolidas Sutil disminución de las vibraciones vocales PERCUCIÓN Sonoridad timpánica disminuida en el área afectada Hipertimpanismo (timpanismo aumentado) en el área afectada Matidez en el área afectada hipersonoridad AUSCULTACIÓN Estertores crepitantes (según sea la fase también, roncus o sibilos localizados) Murmullo vesicular disminuido o abolido en el área afectada Murmullo vesicular disminuido o abolido en el área afectada Sibilancias y Roncus bilaterales * En este caso, para que la vibración vocal se intensifique es necesario que la lesión sea superficial (homogeneo), de volumen suficiente y que el bronquio se encuentre permeable.

16. TOMOGRAFIA

17. BULLAS ENFISEMATOSAS

18. LABORATORIOS Hemograma y química sanguínea Exámenes específicos de diferentes muestras (anatomía patológica, citoquimico, bacteriológicos etc.) Esputo: LABORATORIOS SITUACION TINCION DE GRAM A TODOS CULTIVO PARA GEMENES COMUNES A TODOS MICOLOGICO DIRECTO A TODOS BACILOSCOPIA SERIADA SINTOMATICOS RESPIRATORIOS HEMOPTISIS CITOLOGICO DE ESPUTO (pesquisa de células neoplásicas de esputo) FUMADORES MAYORES A 40 AÑOS HEMOPTISIS

19. Otros Estudios Gammagrama óseo con captación normal.                                                                                                                                                                                         Otros Estudios Gammagrama óseo con captación normal.

20. DIAGNOSTICO LABORATORIAL GASOMETRIA ARTERIAL PARAMETRO VALOR PH 7.35 – 7.45 PO 2 >90 PCO 2 35 – 45 HCO 3 21 EB ±2 Sat O 2 >90 FiO 2 21 % JM

21. FiO2 VARIA SEGÚN COMO SE PROPORCIONE

22. TAC: DIAGNOSTICO Nódulo pulmonar

23. TAC-PET SCAN -las imágenes fusionadas representan un gran avance minimizando la limitación de la resolución espacial -óptima evaluación no invasiva de diagnóstico y estadificaciónPET scan (tomografía por emisión de positrones) - más sensitiva (85-91%) y específica (86-88%) que la TAC - identifica resultado falso negativo en la TAC -el PET scan de cuerpo entero identifica metástasis distantes dm

24. Ganglioneuroma Mediastínico

25. EBUS Su sensibilidad mejora si hay un Patólogo en ese momento cuando el Neumólogo realiza la prueba. Esta prueba, es muy útil para el estudio de adenopatías mediastínicas. Así evita en un 66% el tener que realizar una mediastinoscopia. E ndo B ronchial U ltra S onography

26. E ndo B ronchial U ltra S onography

27. Foto 13: Realización de la Punción – Biopsia de Pleura en un paciente del Servicio de Neumología del H.U.M.S.J.D.D.

28. BRONCOSCOPIA Tumor Bronquial Supuraciones Hemoptisis Enf. pulmonares Atelactasia Miscelánea Fístulas