Semiologia Respiratoria

Presentacion de Semiologia Respiratoria

1. UNIVERSIDAD DE
SAN CARLOS DE
GUATEMALA
FACULTAD DE
CIENCIAS
MEDICAS
UNIDAD DE
SEMIOLOGIA
FASE II, TERCER AÑO

2. SEMIOLOGÍA RESPIRATORIA
Dr. Hans Martínez

3. OBJETIVOS
•Describe signos y síntomas de
enfermedad pulmonar
•Explica la fisiopatología de los
signos y síntomas de enfermedad
pulmonar

4. •Correlaciona la historia clínica con
los signos y los síntomas para
plantear síndromes de enfermedad
pulmonar

5. •Identifica los factores de riesgo
para desarrollar enfermedad
pulmonar
•Utiliza adecuadamente la
terminología médica

6. Indice
•Interrogatorio.
3.Datos de Filiación
4.Antecedentes
5.Síntomas
•Examen Físico
3.Inspección
4.Palpación
5.Percusión
6.Auscultación

7. DATOS DE FILIACION
Edad
•Niños: Asma
•Adultos: Ca, Cor
Pulmonale
•Todos: NM, TB

8. Sexo
•Masculino: Ca, NM,
Neumoconiosis,
Neumotorax
•Femenino: TB
Raza:
•TB: negro > asiático >
blanco

9. •En Guatemala las infecciones respiratorias agudas
son lo primera causa de morbilidad y mortalidad,
la neumonía y bronconeumonía ocupan el 6º lugar
en morbilidad y el 3º en mortalidad. También la
bronquitis, TB, asma, Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica (EPOC) y CA pulmonar son
causas prevalentes en nuestro medio. Todas estas
enfermedades son mas frecuentes en el sexo
femenino a excepción del cáncer pulmonar que es
más frecuente en el masculino.

10. •Mientras que las infecciones respiratorias
agudas, neumonía y bronconeumonía son
mas frecuentes en la infancia, la TB y
cáncer son más frecuentes en la adultez. La
TB es más frecuente en Escuintla,
Guatemala, Quetzaltenango y
Huehuetenango, mientras que el Ca
Pulmonar en Quetzaltenango.

11. Contreras, OA; Nájera, SM; Veliz, HG; Blas, AR;
Yoicom, AR; Elizondo, HR; Gaitan H; Martínez, HR;
CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS DE LAS
ENFERMEDADES PREVALENTES EN
GUATEMALA SEGÚN MSPAS 2005, USAC,
Guatemala 2007.

12. Ocupación
•Neumoconiosis
inorgánicas
Asbestosis
Talcosis
Siderosis
Aluminosis
Esqistosis
Antracosis
stannosis
•Neumoconiosis
orgánicas
Bisinosis
Tabacosis
Amiloidosis
Bagazosis
Canabinosis

13. Antecedentes
•Familiares:
Atopía: rinitis, asma
Ca: broncopulmonar
FQ: fibrosis quistica
•Personales:
Asma
TB
VIH
NM – BNM
DM, Hodgkin, FR, LES

14. DOLOR
•Local:
Aumentado por presión o movimiento
•Irradiado:
Neuralgia (trayecto nervioso)
•Referido o Reflejo:
Transmitido, profundo.

15. ORIGEN DEL DOLOR
•Traquobronquial:
Aumenta con el frío y la tos, es urente y
retroesternal.
•Peural:
Aumenta con la inspiración y estornudo
Disminuye en decubito lateral y al reposo.

16. •Mediastínico.
Retroesternal y cuello
No se modifica con la tos ni la respiración.
•Diafragmático
Aumenta con la inspiración y la tos
Se irradia al cuello y hombro homolateral.

17. DISNEA
•Difictultad
respiratoria.
•Disfrenia:
sensación de no
poder terminar de
respirar.

18. CLASIFICACION
•Inspiratoria:
Obstrucción de Vía aerea alta.
•Espiratoria:
Obstrucción de viá aerea baja.

19. Taquipnea
•Aumento de la frecuencia respiratoria sin
modificar la amplitud

20. •Respiración
Superficial o corta:
Aumento de frecuencia
con disminución de
amplitud
Ejercicio, emocion,
insuficiencia
pulmonar, ICC
•Batipnea:
Áumento de la amplitud.
Coma acidótico y
urémico

21. Bradipnea
•Disminución de la frecuencia respiratoria,
sin modificar su amplitud
Asma, enfisema, obstuccion alta.

22. •Ortopnea
Cardiopatías
•D. De esfuerzo
Cardio y neumopatías
•Trepopnea
Neumopatías
•Paroxísmica
Asma, EAP, ICC
•Periódicas (ciclopnea)
•Psicógena (suspirosa)
Sx Hiperventilación

23. CAUSAS RESPIRATORIAS
•Por estenosis
Anomalías de la fonación
Estridor, Tiraje, Aleteo nasal
Jadeo, gorguera o Wheeze que mejora con la tos
Tos metálica, paroxística
Expectoración

24. •Por disminución de la superficie alveolar
Neumoltorax y derrame pleural (colapso)
Neumonía, TB
EAP

25. •Por disminución de la elasticidad
Espiratoria
No ortopneica
Aumenta con el esfuerzo

26. •Trastornos de la permeabilidad
Fibrosis
•Anomalías del torax
Cifoescoliosis, Obesidad, Paquipleuritis
Lesión parietal (neuralgia, Frx costal)
Lesión Pleural (pleuritis, neumotorax)

27. Cianosis
•Coloración azulada de
la piel y mucosas.
•Central
•Depende de la
cantidad de Hb
desoxigenada

28. •Por boqueo alveolo capilar
Fibrosis (mejora con O2)
•Disminución de la tensión de O2
Asma, enfisema, atelectasia, altitudes (mejora
con O2)

29. •Alteración de la Ventilación Perfusión (V/
Q)
Areas ventiladas no perfundidas
Areas perfundidas no ventiladas
(Secuestro pulmonar)

30. Tos
•Ha sido llamada “el
perro guardián”
•Inspiración profunda,
espiración forzada
con glotis cerrada,
apertura brusca y
expulsión.

31. Tos
•Seca
•Humeda o crasa
•Apagada
•Acoplada
•Contenida
•Hemetizante
•Bitonal
•Perruna

32. •Aparición
Matutina
Vespral
Nocturna
Posprandial
Con cambios de posición

33. EFECTOS SECUNDARIOS
•Fracturas costales
•Neumotorax
espontáneo
•Cefaleas
•Síncope
•Convulsiones

34. ORIGEN DE LAS CRISIS
•Sinusitis,
adenoamigdalitis
•Laringitis
•Parálisis del N.
Recurrente
•Traqueobronquitis
•Cancer
•Fístulas esofago
traqueales
•Pleural

35. Expectoración
•Acto de expulsar,
por medio de la tos,
el contenido
broncopulmonar.
•Puede ser un
esputo, broncorrea
o vómica.

36. ESPUTO
•Debe observarse
Color
Viscosidad
Olor
Sabor
Inclusiones
•Viscosidad
Mucoso
Purulento
Mucopurulento

37. •Blanco o amarillo:
Bronquitis, IRS
•Amarillo Verdoso:
Bronquitis crónica, TB, NM,
abscesos
•Cenizo:
Abscesos
•Rojo:
Ladrillo: NM
Rutilante: EAP, EM
Ciruela: Ca
Herrumbre: bronquiectasias
Achocolatado:
Abscesos

38. •Olor
Fétido: gangrena
Queso: bronquiectasias,
vómica
Yeso mojado:
bronquiectasias no
infectadas
•Sabor:
Salado: IRS, bronquitis
Amargo: abscesos

39. •Inclusiones
Aire: EAP
Parásitos
Restos alimenticios
Neumolitos
Tejido
Moldes

40. Hemoptisis
•Expectoración con
sangre.
•La sangre es
rutilante y con
espuma.
•Se acompaña de
carraspeo y tos

41. Vomica
•Expectoración de
un volumen mayor,
sin mezcla de aire.
•Homogénea

•Proviene de un
quiste, un absceso.

42. INSPECCION
No es sólo ver, sino
observar, estudiar al
paciente en su lecho con
los sentidos de la vista,
e incluso el olfato.

43. INSPECCION
2.Facies, dedos y uñas
3.Color de la Piel
4.Actitud o Posición
5.Forma del Tórax
6.Inspección Dinámica (Respiración)

44. Facie Adenoidea
Palidez centrofacial, pliegue de
Dennie Morgan, naríz pequeña
(hipotrófica), boca
entreabierta, prognatia. Debida
a hipertrofia de adenoides

45. Facies Caquéctica
Rasgos afilados,
xerostomía, queilosis,
enoftalmia, aspecto
triste. Frecuente en
Tuberculosis.

46. Facies Escrofulosa
Edema y eritema parpebral,
rinorrea, labio superior
grueso, cuello corto, ganglios
cervicales tumefactos. Debida
a TB ganglionar.

47. Actitud Disnéica
Sentado o semisentado
(SemiFowller),
retracción intercostal,
supra clavicular y/o
yugular, boca
entreabierta.

48. Dedos Hipocráticos o en “Palillo de
Tambor”
Hipertrofia no dolorosa de las
falanges distales, uñas convexas,
lisas, en “vidrio de reloj”.
Reversible. Debida a hipoxia
crónica

49. Osteoartropatía Hipertrófica Néumica
(Jean-Marie-Banberger)
Hipertrofia de falanges distales y
de unión articular interfalángicas
y de la muñeca. Dolorosa e
irreversible. Uñas en “vidrio de
reloj”. Debida a hipoxia crónica.

50. Retraccion subcostal
Nunca es normal. Caja
torácica más flexible
que el pulmón, por lo
que se retrae.
Obserbvable en niños.
Debida a hipoxia .

51. Retracción Intercostal
Puede ser normal
en menores de un
año, anormal en
niños y adultos.
Debida a hipoxia.

52. Aleteo Nasal
Alternancia entre dilatación
(inspiración) y contracción
(espiración) de las fosas nasales,
observable en menores de un año.
Debida a hipoxia.

53. Acrocianosis
Cianosis periférica (de la parte más
distal de las extremidades), normal
sólo en recién nacidos (palmo –
plantar, dedos y ortejos). Debida a
hipoxia o hipotermia.

54. Cianosis Periférica ?
Nótese la coloración violácea del
lecho ungueal del paciente contra
el de quien sostiene la mano.
Debida a cardiopatía o
neumopatía.

55. Cianosis central
Nunca es normal,
indica patología
pulmonar o
cardiaca. Causada
por hipoxia.

56. Cifosis Dorsal
Convexidad hacia
atrás de la columna
dorsal. Comun en
pacientes seniles.

57. Lordosis Lumbar
Concavidad de la
columna lumbar.

58. Escoliosis
Convexidad lateral
de la columna, con
desnivel de la
cintura pélvica o
escapular.

59. Pectum Excavatum o “escafoideo”
Pecho excavado,
depresión central a
nivel del cuerpo
esternal. Deformidad
congénita.

60. Pectum Carinatum o “Pecho de Paloma”
Torax en Quilla de
barco. Prominencia
central, a nivel del
cuerpo esternal.
Deformidad congénita.

61. Torax en Barril o “en Tonel”
Aumento de diámetro
anteroposterior (en
relación al lateral),
Causado por enfisema
pulmonar.

62. Nótese que la inspiración es
más corta que la espiración,
mientras el volumen es
constante.

63. Respiración Superficial
Aquí el volumen es menor,
mientras que la frecuencia es
mayor

64. Polipnea o Hiperpnea (ej:
Respiración de Kussmaull)
Frecuencia aumentada con volumen
aumentado. Causa: acidosis

65. Respiración de Cheyne Stokes
Ciclos de hiperventilación, luego
hipoventilación, seguidos por una pausa
apnéica, para luego repetirse. Causa:
Disfunción del centro respiratorio

66. Respiración de Biot
Respiración normal intercalada con
apnea, para luego repetir el ciclo.
Causa: Hipertensión intracraneana
(meningitis, masas, hematomas, etc)

67. PALPACION
Dolor
Pálpese sitios que pudieran se
dolorosos y explicar la molestia
del paciente (piel, tejido celular,
músculo, cartílago, hueso, etc.)

68. Frémito (Vibraciones Torácicas)
•El paciente debe pronunciar una
palabra resonante (tres, carreta)
•La palpación debe ser simétrica
y comparativa (bimanual)

69. …Frémito (Vibraciones Torácicas)
•Técnica de Moneret: con la cara
palmar de los 4 dedos
•Técnica de Grancher: con los
pulpejos, estando los dedos
apiñados (para región apical)

70. Mesuración Torácica (Perimétrica)

Se mide el perímetro torácico,
con la cinta métrica por encima
de los pezones. La diferencia
entre inspiración y espiración es
la amplitud respiratoria.

71. PERCUSION
Sirve para descubrir que hay debajo de la
pared que
se percute: un sólido, un líquido o un gas.
Debe
ser simétrica y comparativa.

72. Sonidos a la Percusión
•Tejido + gas =resonancia(pulmón)
•Cavidad + gas libre=timpanismo
(estómago, intestino,
neumotorax)

73. …Sonidos a la Percusión
•Sólido =matidez (hígado,
bazo,
consolidación)
•Líquido =matidez (derrame,
hidrotórax,
ascitis)

74. Percusión Directa (Auenbrugger)
Al inicio de la
exploración, forma
rápida de saber si las
bases pulmonares
están o no ocupadas.

75. Percusión digito – digital (Gerhardt)
Se apoya el extremo de
la falange distal (dedo
plesímetro) y de se
golpea perpendicular
(dedo percutor).

76. Ortopercusión (Plesch)
Zonas de difícil acceso (supra
clavicular y axilar). Dedo
plesímetro flexionado (falanges
proximal y media) en ángulo recto y
se percute sobre la proximal.

77. AUSCULTACION

78. Cualquier estetoscopio es bueno!

79. Leyes para el diagnóstico por
auscultación
2.Ley del volúmen mínimo:
alteración debe ser voluminosa.

80. 2.Ley de la profundidad mínima:
lesión suficientemente
superficial.
3.Ley de la transmisión: la
lesión debe ser en una
región explorable.

81. …auscultación
El sonido se transmite mejor
en el sólido, disminuye en
el gas, es menor en el
líquido y
nulo en el vacío.

82. Auscultación Directa
Sin instrumentos, la
oreja sobre el tórax.
Con un paño
únicamente cuando el
paciente es velludo.

83. Auscultación Indirecta
Con estetoscopio
sobre el torax. Debe
ser simétrica y
comparativa.

84. Extra auscultación
A distancia y sin
instrumentos.

85. Areas de Auscultación
La auscultación debe ser simétrica
y comparativa

86. Sonidos auscultables
2.Respiración Normal
3.Ruidos anormales durante la respiración
4.Transmisión de la voz
5.Alteraciones de la transmisión de
la voz

87. Respiración normal
El flujo de aire a través
de las vías respiratorias
produce turbulencia, lo
que captamos como
ruidos respiratorios.

88. A mayor calibre,
mayor turbulencia y
mayor sonido.

89. Sonidos Normales
Ruido traqueal:
inspiración – pausa –
espiración
Ruido traqueobronquial:
inspiración -
espiración

90. Sonidos Normales
Murmullo vesicular:
inspiración - media
espiración

91. Sonidos Anormales
•Etertores: crepitantes, subcrepitantes,
sibilantes, frotes.
•Soplos: estridor, gruñido, tubárico,
anfórico, cavernoso.

92. Estertor Crepitante
Al final de la
inspiración, al ingresar
el aire al aveolo
colapsado, éste se
despega bruscamente

93. …Estertor Crepitante
Simula el reventar de
pequeñas burbujas.
Signo de lesión
alveolar. Presente en la
consolidación
pulmonar

94. Estertor Subcrepitante
Se ausculta tanto en
inspiración como en
espiración. Signo de
lesión de bronquiolos
terminales

95. Sibilancia
Se ausculta en
espiración, en
inspiración sólo cuando
la obstrucción es casi
total. Obstrucción a la
salida del aire.

96. …Sibilancia
De tono agudo (sibilancia o
piido). Signo de obstrucción
bronquial. Asma, Bronquitis,
Bronquiolitis, Cuerpo
Extraño

97. Estridor
Escuchado o auscultado en inspiración

98. …Estridor
Signo de obstrucción de
vía aérea alta. Laringitis,
laringotraqueitis, Crup,
cuerpo extraño

99. Gruñido o Quejido
A la espiración forzada contra
una glotis cerrada. Aumenta la
presión positiva intrapulmonar
para mejorar la oxigenación.
Signo de hipoxia en niños.

100. Soplo tubárico
Es la percepción del sonido
laringotraqueal a nivel de las
paredes del torax. Signo de
condensación pulmonar.

101. Soplo cavernoso
Soplo tubárico modificado
en intensidad y timbre.
Signo de una cavidad
rodeada por condensación.

102. Frote Pleural
Superficial, más
notorio a la
inspiración, no se
modifican con la
tos, no se propagan.
Signo pleuritis.

103. Transmisión de la voz normal
Voz hablada: palabra
indistinguible
Voz cuchicheada: palabra
indistinguible y lejana

104. Broncofonía
Broncofonía: palabra
(voz hablada) casi
distinguible. Seigno
del inicio de la
consolidación.

105. Pectoriloquia
Palabra clara (voz
hablada). Signo de
consolidación
pulmonar.

106. Pectoriloquia áfona
Palabra distinguible
suave y cercana (voz
cuchicheada). Se
encuentra en la
consolidación
avanzada

107. Egofonía
“Voz de cabra”,
estridente, aguda y
temblorosa (voz
hablada). Signo del
límite del derrame
pleural.

108. SINDROMES PULMONARES
•Sx de la Vía aerea
–Obstructivos
•Superior
•Inferior
•Sx Parenquimatosos
–Consolidación
–Atelectasia
•Sx Pleurales
–Derrame Pleural
–Neumotorax

109. Sx Obstrucción de Vía Aérea
Superior
•Tos
•Disnea
•Retracciones
•Expansión toracica
disminuida
•Fremito tactil y vocal
disminuido
•Estridor
•Laringitis, Crup,
laringotraqueitis, cuerpo
extraño

110. Sx Obstrucción de Vía Aérea
Inferior
•Disnea, tos
•Torax en tonel,
retracciones
•Frémito y elasticidad
torácica disminuidos
•Hiperresonancia
•Murmullo vesicular
disminuido, Sibilancias
•EPOC, Asma, cuerpo
extraño

111. Sx Consolidación
(condensación no retractil)
•Disnea, tos, Cianosis,
Taquipnea
•Retracciones o disminucion
de la movilidad torácica
•Frémito tactil y vocal
aumentados
•Matidez
•Crepitantes, MV
disminuido, Soplo
Tubárico, Broncofonía,
pectoriloquia
•Neumonía, TB, Ca, EAP

112. Sx Atelectasia
(condensación retractil)
•Polipnea, Cianosis
•Retraccion y disminucion
de la movilidad del
hemitorax
•Frémito tactil y vocal
aumentados
•Matidez
•MV abolido, soplo
tubárico
•Ca, cuerpo extraño,
secresiones, neumotorax,
derrame, distensión abd

113. Sx Neumotorax
•Dolor, disnea, tos
•Abombamiento y
disminución de la
movilidad del hemitorax
•Fremito disminuido o
abolido
•Timpanismo
•Abolición o disminución
del murmullo vesicular
•Espontáneo, EPOC, TB,
Ca, traumático, iatrógeno

114. Sx Derrame Pleural
•Disnea, tos, dolor
•Abombamiento y
disminución de la
movilidad del hemitorax
•Fremito disminuido o
abolido
•Matidez
•Abolición del murmullo
vesicular
•Frote pleural o egofonía
•Neumonía, TB, Ca

115. ¿cuál es su diagnóstico?

116. “Lo que sé es nada,
comparado con lo que no
sé, pero no desmayo en
aprender”.
Benjamin Franklin

117. [email protected]