Semiologia - REUMATOLOGIA

Lucas de Oliveira Cares

1. REUMATOLOGIA UNIVERSIDAD CRISTIANA DE BOLIVIA Asignatura: Semiologia I Docente: Dr. Pedro Gonzales Nombre : Lucas de Oliveira Cares Registro : 64614 Grupo : E2

2. Es una articulación muy predispuesta a padecer artrosis, y es llamativa su propensión a presentar derrame sinovial ante cualquier tipo de patologia intraarticular. RODILLA Las quejas más frecuentes son dolor, la hinchazón articular, la limitación de los movimientos y una sensación de fallo y de crepitación o roce al mover la articulación

3. El grado o tipo de dolor es importante, como lo es la relación entre el dolor y el tipo de actividad del paciente. En la artritis reumatoidea y enfermedades similares, la intensidad del dolor y la repercusión funcional son variables. En la artrosis(mas frecuentes en mujeres) el paciente se encuentra en reposo(sentado o en cama) y los movimientos son libres e indoloros si no se fuerzan a límites extremos; el acto de levantarse provoca dolor, en ocasiones suficientemente intenso para obligar al paciente a enderezarse con preucación y apoyándose con manos y brazos. El paciente, cuando hace ejercicio intenso, nota las piernas pesadas y una tensión molesta en la región posterior de la rodilla. "Le es muy penoso bajar escaleras", lo realiza apoyándose en la barandilla y de escalón en escalón. INTERROGATORIO

4. INSPECCIÓN Buscar anomalías congénitas o adquiridas del pié: pie plano, valgo, piernas genu valgum (en "X"), piernas genu varum(en "O"), o pelvis raquítica(excesivamente ancha) Debe se observar las dimetrías de las extremidades inferiores(Desigualdades superior a 2,5cm debem ser siempre corregidas) Maniobras de evaluación de lesiones como signo de la tecla rotuliana para presencia de líquido, maniobras de bostezo y cajón para ligamentos y maniobra de compresión de Apley para meniscos. Observar la temperatura, siempre debe ser menor que el resto del miembro

5. PALPACIÓN Debe-se verificar: ESTADO DE LA PIEL: Normal, caliente, hipersensible, edematoso TONICIDAD DEL MÚSCULO CUÁRICEPS PRESENCIA DE GANGLIOS(Poplíteos, ilíacos externos, retrocrurales) En las artritis: Engrosamiento de las dos hojas + depositos patológicos(coágulos, fungosidades, fibrinas en vías de organización) pueden formar un rodete debajo del vasto interno en el repliegue subcuadricipital. Para comprobar la crepitación al movimiento, la mano se coloca plana sobre la cara anterior de la rodilla mientras ésta se extiende y flexiona pasivamente Buscar puntos dolorosos: Artritis: duele por igual toda la interlínea articular Artrosis: puede haber dolor al presionar la rótula. Traumatismos: los puntos dolorosos tienen valor topografico e incluso orientador del diagnóstico.

6. EXPLORACIÓN DE LOS MENISCOS Para explorar los meniscos (lateral, medial) se utiliza varias pruebas como por ejemplo: Maniobra del Crujido Provocado Signo de Steimann I Signo de Boehler Maniobra para el menisco lateral Maniobra de Moragas(modificada por Cabot)

7. TOBILLO Y PIE En tobillos y pies se destaca la inspección para detectar desviaciones o vencimentos de los arcos y el examen del túnel tarsiano.

8. INTERROGATORIO Interrogar minuciosamente sobre las características del dolor, afirmar/descartar traumatismo previo. Localizar la origen del dolor y el movimento que lo provoca. Puntos de referencia, dirección del tobillo (deformidad en valgo o varo). Desarrollo y volumen de los músculos gemelos. Palpar la superficie anterior del tobillo, maléolos laterales y tendón de aquilles, interlinea tibioastragalina. La flexión plantar forzada permite palpar el atrágalo. Luego palpar tarso, metatarso e interfalángicas. INSPECCIÓN PALPACIÓN MANIOBRAS Maniobra de Thompson: Ruptura del tendón de Aquilles TOBILLO y PIE

9. POSICIONES ANORMALES DEL PIE Aducción: Antepié desplazado hacia dentro en relación con el eje de la pierna Abducción: Antepié desplazado hacia fuera en relación con el eje de la pierna Inversión o supinación: La planta del pie mira hacia dentro Eversión o pronación: La planta del pie mira hacia fuera Varo: Combinación de la aducción e inversión Valgo: Combinación de la abdución e eversión Calcáneo: Antepié en flexión dorsal Equino: Antepié en flexión plantar.

10. HOMBRO En el hombro predomina la patología tendinosa (deterioro, calceficación, rotura y raramente una patologia artrósica). Una enfermedad particular de esta articulación es la capsulitis retráctil, donde la capsula articular retrae y todos movimientos quedan limitados, en su grado extremo se habla de "hombro congelado" En hombro, la valoración del arco doloroso, ya que la tendinitis del manguito rotador es la causa más frecuente de omalgia.

11. Puntos dolorosos, contractura muscular. PALPACIÓN MANIOBRAS INTERROGATORIO Conocer bien las características del dolor y su repercusión funcional. Evaluar conformación normal y comparar con el otro hombro, trofismo muscular (cronicidad) u otroas alteraciones. INSPECCIÓN Arco doloroso Perdida de movilidad activa y conservación de la pasiva Dolor contraresistencia Maniobra de Yergason. HOMBRO Movimientos Flexión, extensión, abducción, aducción, rotación tanto en pasiva, activa y contra resistencia.

12. CODOS La articulación del codo está formada por la extremidad inferior del húmero, las extremidades superiores del cúbito y del rádio. Las inserciones musculares en epitróclea y epicóndilo y su movilidad nos llevan a poner especial énfasis por la generación de epitrocleitis y epicondilitis. La región del codo es una de las localizaciones predilectas de la gota.

13. Observar tumefacción tanto en la región posterolateral(artritis) como posterior(bursitis) Bursitis: Olécranon doloroso Epicondilitis: Codo del tenista(Maniobra de Cozen) Epitrocleitis: Codo del golfista Detectar el nervio cubital en el surco olecraneano interno (Canal de Guyon) INSPECCIÓN PALPACIÓN Movilidad contra resistencia para explorar epicondilitis y epitrocleitis CODOS

14. MUÑECA En la muñeca, existe una disposición osteoarticular muy compleja, pero lo que le confiere mayor peculiaridad es la presencia de tendones, vainas tendinosas y nervios que pueden quedar afectadas por diversas lesiones. El examen del túnel carpiano (síndrome del túnel carpiano y maniobras para valorar la tendinitis de Quervain) son los transtornos más frecuentes.

15. PALPACIÓN MANIOBRAS Evaluar en forma simétrica ambas muñecas, eminencia tenar e hipotenar Pulgares sobre superficie dorsal de la muñeca y el resto de los dedos cara palmar, temperatura y puntos dolorosos. INSPECCIÓN Maniobra e Phalen: para túnel carpiano(flexión de muñecas) Maniobra de Tinel: por percusión sobre el nervio mediano(para túnel carpiano) Maniobra de Finkelstein: para explorar tendinitis de Quervain (Dolor en recurrido del tendón abductor largo y extensor corto del pulgar) MUÑECA Movimientos Flexión, extensión, pronación, supinación y lateralización

16. GRACIAS!!