Semiologia vascular periférica

Aula de propedêutica arterial da Disciplina de Clínica Propedêutica Médica da UNILUS

1. SEMIOLOGIA VASCULAR
PERIFÉRICA
Prof. Dr. Virgílio Aguiar
2019
UNILUS

2. INSUFICIÊNCIA VENOSA -IMPORTÂNCIA
A insuficiência venosa crônica (IVC) é doença MUITO
comum
Suas complicações, principalmente a úlcera de estase
venosa, causam morbidade significativa.
Afeta a produtividade no trabalho, gerando
aposentadorias por invalidez
Restringe as atividades da vida diária e de lazer.
A doença venosa significa dor, perda de mobilidade
funcional e piora da qualidade de vida

3. INSUFICIÊNCIA VENOSA -DADOS DE HISTÓRIA
• Idade –A partir dos 30 anos de idade. Microvarizes ou “aranhas vasculares”, também
chamadas de “vasos”, podem aparecer em pessoas bem mais jovens.
• Sexo –as mulheres são mais propensas do que os homens
Fatores hormonais da gestação, menstruação e menopausa, bem como anticoncepcionais e
reposição hormonal parecem ter relação com a maior facilidade de dilatação das veias
• História Familiar –se há incidência de varizes na família, a chance para a doença será maior
(principal fator de risco)
• Obesidade –o sobrepeso aumenta a pressão sobre as veias e dificulta o retorno venoso
• Traumatismo nas pernas pode lesar as veias
• Temperatura –exposição ao calor por tempo prolongado pode provocar dilatação das veias.
A incidência de varizes é um pouco menor nos países mais frios.
• Sedentarismo –o movimento das pernas é muito importante para “bombear” o sangue das
veias. ficar muito tempo sentado ou em pé parado predispõe à insuficiência venosa .

4. INSUFICIÊNCIA VENOSA -SINTOMAS
-Sensação de peso que piora no correr
do dia
-Edema de MMII, principalmente nos
tornozelos que piora no correr do dia
-Dprincipalmente parado
-Queimação nas pernas e planta dos pés
-Prurido, formigamento e cãibras nos
MMII
-Pernas “inquietas”
-Úlceras pouco dolorosas
or nos pés e nas pernas, na posição

5. SEMIOLOGIA VENOSA -EXAME FÍSICO INSPEÇÃO
VENOSA:
Turgência venosa jugular:
Unilateral–Pneumotórax, compressão por
tumores,
Bilateral:
Insuficiencia ventricular direita ou global
Síndrome de compressão da veia cava superior
Grandes ascites e tumores abdominais
Varizes de membros inferiores –
dilatações patológicas por alterações da túnica
média das veias.
Quase exclusivas de membros inferiores
Edema venoso (comparar início e final do dia)
Úlceras varicosas de membros
inferioresinsuficiência venosa crônica

6. SEMIOLOGIA ARTERIAL PERIFÉRICA
EXAME FÍSICO:

7. SEMIOLOGIA VASCULAR PERIFÉRICA -EXAME FÍSICO INSPEÇÃO
ÚLCERA VENOSA:
Edema associado que é mais intenso no final
do dia e responde mal a diuréticos
Face medial interna da perna, próximo ao
maléolo
Hiperpigmentação por hipertensão venosa
Bordos irregulares , profundidade rasa,
hemorragias
Dermatofibrose / Dermatite crônica/Eczema
Tecido em granulação/desvitalizado/necrótico
Indolores quando sem infecção

8. SEMIOLOGIA VASCULAR PERIFÉRICA -TROMBOSE VENOSA PROFUNDA
Formação de coágulos nas veias de MMII,
principalmente da raiz das coxas
Edema unilateral –desigualdade de volume
dos membros (sinal mais sensível),
proporcional ao vaso trombosado (mais
proximal ou mais distal)
Empastamento muscular –sinal da bandeira=
menor mobilidade de uma panturrilha
Aumento da temperatura local
Dor espontânea ou à palpação local
Impotência funcional

9. SEMIOLOGIA VASCULAR PERIFÉRICA -TROMBOSE VENOSA PROFUNDA
Sinal de Homans –dor na panturrilha ao colocar o
pé em dorsiflexão
Sinal de Pratt –veias prétibiais túrgidas –obstrução
da passagem do sistema venoso superficial para o
profundo
Manobra de Olow –dor à compressão da
musculatura da panturrilha sobre plano ósseo:
Sinal de Duque –retificação do ôco poplíteo (do S
itálico)

10. SEMIOLOGIA ARTERIAL PERIFÉRICA
Definição:
Doença cujas manifestações clínicas são
provocadas pela diminuição da circulação arterial
nas artérias das extremidades

11. SEMIOLOGIA ARTERIAL PERIFÉRICA
ANAMNESE GERAL
Perguntar:
Uso de drogas vasoconstritoras:
Betabloqueadores e ergotamina
Fatores de risco para doença cardiovascular (DCV)
Idade ≥ 50 anos
Diabetes mellitus
Histórico de DCV
DCV em pais ou irmãos abaixo da idade de 65 anos
Tabagismo (tromboangeíte), consumo de álcool
Dieta rica em gorduras saturadas
Nível baixo de atividade física
.

12. SEMIOLOGIA ARTERIAL PERIFÉRICA
Na doença arterial periférica é importante distinguir
entre:
• isquemia aguda (parte inferior) da perna com
ameaça da vitalidade dentro de horas ou dia
• doença arterial obstrutiva crônica, divididos em:
claudicação intermitente
isquemia crítica do membro.

13. INSUFICIÊNCIA ARTERIAL PERIFÉRICA AGUDA
HISTÓRIA-EXAME FÍSICO -INSPEÇÃO
Em geral é embólica
Início súbito –o paciente relata o momento exato do início dos
sintomas
Foco emboligênico conhecido (fibrilação atrial, IAM)
Ausência de claudicação
Pulsos contralaterais normais
Obstrução em áreas de redução de fluxo
(aórtica, ilíaca, femural, poplítea)

14. SEMIOLOGIA ARTERIAL PERIFÉRICA
ANAMNESE E EXAME FÍSICO:
Avaliar sinais de isquemia aguda da perna:
• Arteriais:
Ausência de pulsação à palpação das artérias tibial posterior, pediosa e/ou artéria
femoral Sopro na artéria femoral;
Baixa temperatura da pele do pé em palpação com parte dorsal da mão;
Palidez ou cianose da perna/pé;
• Neurológicos:
Dor aguda e intensa no membro afetado, mesmo em repouso, que pode ser
precedida por:
Distúrbios sensoriais da perna (frequentemente espaço interdigital e região dorsal
do pé entre primeiro e segundo raios)
Fraqueza da perna/pé (normalmente fraqueza/distúrbio motor dos músculos do pé).

15. SEMIOLOGIA ARTERIAL PERIFÉRICA
INSUFICIÊNCIA ARTERIAL CRONICA -
ANAMNESE
Perguntar:
Duração dos sintomas: progressão lenta ou, por vezes, rápida, na
isquemia crítica.
Limitações p/ atividades físicas, no trabalho ou atividades
diárias
Distância máxima de caminhada
.

16. SEMIOLOGIA ARTERIAL PERIFÉRICA
ANAMNESE -SINTOMAS
Perguntar:
Sintomas sugestivos de claudicação intermitente:
-Dor e sensações desagradáveis na perna ou região glútea durante
movimento físico
que
reduzem em repouso (cansaço, rigidez, câimbras, diferença de
temperatura)
Sintomas sugestivos de isquemia crítica: (risco de instalação de
gangrena)
-Dor em repouso e/ou dor noturna (especialmente parte anterior do pé e
dedos),
que diminui à medida que o paciente se levanta ou pendura a perna afetada
-Alterações da pele ou unhas dos pés (feridas ou úlceras);

17. INSUFICIÊNCIA ARTERIAL PERIFÉRICA
SINTOMAS
Dordepende do local da obstrução, quanto maior o calibre do vaso
obstruído maior a intensidade da dor
5 Ps: Pain (dor) –palidez –pulso (ausência) –parestesia –
paralisia
Claudicação intermitente
Claudicação severa / dor em repouso: sinais de isquemia crítica
Sintomas se intensificam com o frio

18. SEMIOLOGIA ARTERIAL PERIFÉRICA
EXAME FÍSICO:
Inspeção, palpação e ausculta dos trajetos
arteriais
Procurar diferenças entre os lados direito e
esquerdo
Medir a pressão arterial em ambos os membros

19. SEMIOLOGIA ARTERIAL PERIFÉRICA
EXAME FÍSICO:

20. SEMIOLOGIA ARTERIAL PERIFÉRICA
EXAME FÍSICO:

21. SEMIOLOGIA ARTERIAL PERIFÉRICA
EXAME FÍSICO:

22. SEMIOLOGIA ARTERIAL PERIFÉRICA
EXAME FÍSICO:

23. SEMIOLOGIA ARTERIAL PERIFÉRICA
EXAME FÍSICO:
Elevar o
primeiro
dedo,
ajuda a
palpação
da artéria
pediosa

24. SEMIOLOGIA ARTERIAL PERIFÉRICA
EXAME FÍSICO:

25. SEMIOLOGIA ARTERIAL PERIFÉRICA
EXAME FÍSICO:

26. SEMIOLOGIA ARTERIAL PERIFÉRICA
EXAME FÍSICO:

27. SEMIOLOGIA ARTERIAL PERIFÉRICA
EXAME FÍSICO:
45º

28. SEMIOLOGIA ARTERIAL PERIFÉRICA
EXAME FÍSICO:
Atenção
para a cor
e
temperatur
a

29. SEMIOLOGIA ARTERIAL PERIFÉRICA
EXAME FÍSICO:
Atenção
para o
ritmo

30. SEMIOLOGIA ARTERIAL PERIFÉRICA
EXAME FÍSICO:

31. SEMIOLOGIA ARTERIAL PERIFÉRICA
EXAME FÍSICO:
Verifica
r
dos
dois
lados

32. SEMIOLOGIA ARTERIAL PERIFÉRICA
EXAME FÍSICO:
Pesquisar pulsações e
cicatrizes de acesso
vascular
Atenção à cor da pele

33. SEMIOLOGIA ARTERIAL PERIFÉRICA
EXAME FÍSICO:
Atenção à cor da pele e à falta de
pelos, alterações discretas nas fases
iniciais
Gangrena Gangrena Vasoespasmo Infecção

34. SEMIOLOGIA ARTERIAL PERIFÉRICA
EXAME FÍSICO:

35. SEMIOLOGIA VASCULAR PERIFÉRICA
EXAME FÍSICO

36. SEMIOLOGI
A
VASCULAR
PERIFÉRIC
A
EXAME
FÍSICO
AUSCULTA
ARTERIAL

37. SEMIOLOGIA ARTERIAL PERIFÉRICA
EXAME FÍSICO:

38. INSUFICIÊNCIA ARTERIAL PERIFÉRICA
EXAME FÍSICO -INSPEÇÃO
ÚLCERAS ARTERIAIS
Mais frequentes no pé e no terço distal da perna
Também próximo à articulação do joelho
Tamanho pequeno –podem ser bilaterais
Dolorosas –Bordos bem delimitados não sangrantes
Fundo com crostas enegrecidas e aderidas

39. INSUFICIÊNCIA ARTERIAL PERIFÉRICA
EXAME FÍSICO -INSPEÇÃO
ÚLCERAS ARTERIAIS x VENOSAS -
LOCALIZAÇÃO

40. SEMIOLOGIA ARTERIAL PERIFÉRICA
EXAME FÍSICO:

41. SEMIOLOGIA ARTERIAL PERIFÉRICA
EXAME FÍSICO:
Sinais frequentes de doença arterial obstrutiva crônica:
• Arterial:
Pulsações fracas à palpação das artérias tibial posterior, pediosa e/ou artéria
femoral
Sopro na artéria femoral
Baixa temperatura da pele do pé e da perna à palpação com parte dorsal da mão.
• Distúrbios tróficos:
Feridas nos dedos do pé, pé e tornozelo;
Redução na quantidade de pelos;
Anormalidades nas unhas.

42. INSUFICIÊNCIA ARTERIAL PERIFÉRICA
EXAME FÍSICO -INSPEÇÃO
Presença de tortuosidades (arterioesclerose)
Pulsações visíveis -principalmente em grandes artérias:
Insuficiencia aórtica, hipertireoidismo , pacientes emagrecidos
Manobra de isquemia provocada: (Teste de Buerger)
Elevar os MMII do paciente até 90 graus; esperar um minuto e
observar a coloração da região plantar em relação ao
decúbito horizontal. O aparecimento de palidez significa
isquemia do membro
Ulcerações e gangrena –seu aparecimento significa risco
iminente de perda da extremidade
Dedo Azul

43. SEMIOLOGIA ARTERIAL PERIFÉRICA
EXAME FÍSICO:
Exame Complementar:
• Em suspeita de doença arterial obstrutiva crônica
determinar o índice tornozelo-braço (ITB) com o
auxílio de dispositivo Doppler portátil.
• Procedimento ITB: ver texto integral da diretriz.
• Cálculo do ITB para ambas as pernas separadamente:
Pressão arterial mais alta
(a.tibial posterior ou pediosa do tornozelo esquerdo(direito))
ITB esquerda(direita)=___________________________________________________
Pressão arterial mais alta (a.braquial) dos braços

44. SEMIOLOGIA ARTERIAL PERIFÉRICA
EXAME FÍSICO:Avaliação:
• Há isquemia aguda em dor em repouso (Pain), a ausência de pulsações
no pé (Pulseless), alterações na cor (Parlor) e temperatura do pé,
dormência na perna (Paresthesias) e fraqueza de perna/pé (Paralyse)
(5Ps).
• Doença arterial obstrutiva crônica é quase certa em ITB <0,8 em uma
medida ou uma média <0,9 após medir 3 vezes.
• Doença arterial obstrutiva crônica pode ser praticamente excluída em
uma única ITB> 1.1 ou uma média > 1.0 após de 3 medidas.
• Em ITB médio entre 0,9 e 1,0 o diagnostico de doença arterial obstrutiva
crônica não pode ser estabelecido com certeza.
Considere diagnósticos alternativos, como estenose do canal vertebral.

45. SEMIOLOGIA VASCULAR PERIFÉRICA
EXAME FÍSICO:Avaliação:
Em diabetes mellitus, devido a rigidez nas artérias, também valores
elevados de ITB (ITB> 1.1 ou uma média > 1.0 após de 3 medidas)
podem indicar doença arterial obstrutiva crônica.
• Há claudicação intermitente em dor e outros sintomas desagradáveis
(cansaço, rigidez, cãibras, diferenças de temperatura) na perna ou região
glútea durante esforço físico para reduzir ao descanso e anormalidades
no ITB mencionadas acima;
• Há isquemia crítica no pé ou na perna com dor em repouso e/ou
distúrbios tróficos pé ou perna (feridas, redução na quantidade de pelos,
anormalidades nas unhas) e uma pressão sistólica abaixo de 50 mmHg
medida com auxílio de um dispositivo Doppler.

46. FIM
Prevençã
o é o
melhor
remédio
Prevenção
é o melhor
remédio