Semiologia y propedeutica medica

HC

1. DR J ADRIAN ALONSO BALTAZAR

2. Semiología y propedéutica médica.
CLINICA :
 Del griego kliné: cama.
Es el estudio de un organismo, con el objeto de
determinar su estado de salud o enfermedad,
establecer el diagnóstico, sentar el pronóstico e
instituir el tratamiento.

3. Semiología y propedéutica médica.
PROPEDEUTICA :
Del griego propós: antes, y déuteros: enseñanza.
Podríamos decir que es el estudio que precede al de la
clínica propiamente dicha; nos enseña a conocer los
síntomas, la manera de recogerlos, apreciarlos e
interpretarlos.

4. Semiología y propedéutica médica.
Propedéutica médica y quirúrgica:
La primera estudia las enfermedades en cuya
terapéutica empleamos medicamentos.
La segunda estudia aquellas enfermedades en cuyo
tratamiento hay que recurrir a intervenciones
quirúrgicas.

5. Semiología y propedéutica médica.
ENFERMEDAD:
Conjunto de alteraciones anatómicas y fisiológicas
que se producen por un agente patógeno y que se
caracteriza por tres elementos: el agente morboso, las
alteraciones anatómicas y las alteraciones fisiológicas.

6. Semiología y propedéutica médica.
ETIOLOGIA:
Se les llama así a las causas de la enfermedad, o sea a
las alteraciones anatómicas y fisiológicas.
Causas: físicas, mecánicas, químicas y biológicas.

7. Semiología y propedéutica médica.
PATOGENIA:
Es la manera de obrar de las causas y se les divide en:
eficientes, adyuvantes, predisponentes y
determinantes.
EFICIENTES.- Son las que por si solas determinan
una enfermedad y pueden ser suficientes; ejemplo:
microbios patógenos.

8. SEMIOLOGÍA Y PROPEDÉUTICA
MÉDICA
ADYUVANTES.- Son las que favorecen a las
eficientes, ya sea determinando menor resistencia
transitoria del organismo, o aumentando la acción de
los agentes morbosos; por ejemplo: exaltando la
virulencia de los gérmenes.

9. Semiología y propedéutica médica.
PREDISPONENTES.- Son las causas que determinan
una menor resistencia permanente del organismo y de
los medios de defensa que éste posee; por ejemplo:
 la constitución débil del individuo, la desnutrición, la
hipoleucocitosis ( leucopenia), la herencia, la edad,
etc.

10. Semiología y propedéutica médica.
DETERMINANTES.- Son las que al presentarse
desencadenan el proceso patológico.
Ejemplo: Tétanos. Causa eficiente: bacilo
tetánico;
causa adyuvante: tierra y gérmenes agregados
que exaltan la virulencia del B tetánico;
 causa predisponente: fatiga y debilitamiento
del individuo y causa determinante: herida.

11. Semiología y propedéutica médica.
EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD:
 La acción del agente patógeno en el organismo,
determina un proceso que, como todo fenómeno
biológico, nace, crece, se conserva, decae y muere, y
tiene 5 etapas:
Periodo de incubación donde se incluye el periodo
prodrómico.

12. Semiología y propedéutica médica.
La segunda etapa es el crecimiento donde, la
enfermedad se desarrolla y los síntomas van
apareciendo.
La tercera etapa se llama de estado y en ella los
fenómenos se mantienen por algún tiempo; en este
periodo la enfermedad puede acabar con la vida del
enfermo o-
si éste resiste, la enfermedad retrocede y entra en la
siguiente etapa 4ª o de declinación.

13. Semiología y propedéutica médica.
Convalecencia.- El proceso desaparece
completamente y el organismo repara las alteraciones
sufridas.

14. Semiología y propedéutica médica.
SIGNO.- Es un dato objetivo.
SINTOMA.- Es un dato subjetivo.
SINDROME.- Conjunto de signos y síntomas y que se
presentan independientemente de la causa que
produce la enfermedad.
Ejemplo: Síndrome febril.

15. Semiología y propedéutica médica.
Semiología.- Es el estudio aislado de cada uno de los
síntomas que presenta el enfermo, que investiga sus
causas, las interpreta e indica las enfermedades en que
dichos síntomas se presentan.
Diagnóstico.- Es el conocimiento de las alteraciones
anatómicas y fisiológicas que el agente morboso ha
producido en el organismo; se basa en los síntomas
funcionales y signos físicos.

16. Semiología y propedéutica médica.
DIAGNOSTICO.- Se divide en:
ETIOLOGICO.- Señala la causa de la enfermedad.
PATOGENICO.- Indica como obra la causa.
ANATOMOPATOLOGICO.- Localización anatómica.
FISIOPATOLOGICO.- Enseña las alteraciones
funcionales que se han producido.
SINDROMATICO.- Agrupa síndromes.
NOSOLOGICO.- Da el nombre de la patología.
INTEGRAL.- Recopilación de todos los anteriores.

17. Semiología y propedéutica médica.
DIAGNOSTICOS, EJEMPLO: paciente con neumonía.
Etiológico: padecimiento producido por el neumococo.
Patogénico: determinado y favorecido por un enfriamiento.
Anatomopatológico: proceso localizado en el pulmón derecho.
Fisiopatológico: ha disminuído la función respiratoria.
Sindromático: síndromes de condensación pulmonar y febril.
Nosológico: neumonía lobar aguda.
Integral: padecimiento producido por el neumococo y cuya acción ha
sido favorecida por un enfriamiento; que ha atacado al pulmón
derecho, produciendo una disminución de la función respiratoria; se
designa con el nombre de neumonía y evoluciona en un individuo
desnutrido y minado por el alcoholismo.

18. Semiología y propedéutica médica.
PRONOSTICO.- Es la predicción de la
evolución probablemente segura de una
enfermedad.
Se formula basándose en la experiencia
personal y podría decirse que es la proyección
de los hechos fundándose sobre el fenómeno
actual.
TRATAMIENTO.- Son los medios profilácticos,
higiénicos, dietéticos y terapéuticos que se
señalan para combatir la enfermedad y evitar su
propagación.

19. TECNICA DE INTERROGATORIO
Si es posible, se deberá obtener alguna información previa del
paciente, la cual permita planear la entrevista y toma de la historia
clínica.
 El primer acercamiento con él determina en forma importante la
relación médico-paciente.
Es fundamental saludarlo por su nombre, al igual que presentarse en
forma apropiada.
En todo momento, el médico o estudiante de medicina se mostrará
respetuoso con el paciente e interesado en la información que éste
proporciona.

20. TECNICA DE INTERROGATORIO
El orden del interrogatorio se adaptará a las
circunstancias.
 Si el motivo de consulta es una situación aguda se
comenzará con el interrogatorio acerca de la
enfermedad actual.
 Por lo contrario, si el enfermo consulta por una
enfermedad crónica o se trata de una persona
aparentemente sana, se podrá comenzar la historia
clínica por los antecedentes.

21. TECNICA DE INTERROGATORIO
¿ Qué se pregunta?
Acerca de cada síntoma o molestia se deberá preguntar lo siguiente, aunque
los aspectos interrogados se podrán adaptar a las circunstancias:
Aparición y duración.
Localización anatómica.
Causa aparente.
Tipo de molestia.
Gravedad.
Factores de alivio o agravamiento.
Factores acompañantes.
Evolución.
Progresión.
Tratamientos previos y su eficacia.

22. INTERROGATORIO
Si la molestia es algésica, se buscará la información
adicional siguiente:
Tipo: dolor agudo o sordo, con prurito, quemante,
terebrante, calambre, etc.
Irradiación del dolor u otras sensaciones
acompañantes.

23. INTERROGATORIO
¿Cómo se pregunta?
La técnica de interrogatorio deberá completar los
siguientes aspectos:
Evitar preguntas o términos que de alguna manera sugieran
o induzcan cierta respuesta.
Por ejemplo:
¿ usted nunca sufre diarrea?
¿ usted siempre padece tos?

24. INTERROGATORIO
Evitar el uso de términos desconocidos para el paciente. Las preguntas
deberán ser adecuadas al nivel educativo de la persona.
Evitar la formulación de preguntas confusas o excesivamente largas.
Establecer un clima de confianza.
Las preguntas no deben establecer juicios de valor o connotaciones
morales.
Dirigirse con respeto hacia el interrogado, independientemente de su
raza, sexo, edad y estado civil.
Dirigirse a la persona por su nombre, evitando el uso de calificativos
como- madrecita, abuelito, chato, corazón, entre otros.

25. HISTORIA CLINICA
FICHA DE IDENTIFICACION.
Nombre completo .
Fecha de nacimiento.
Ocupación .
Estado civil.
Lugar de nacimiento.
Lugar de residencia.
Datos del informante.
Fecha________- peso______- estatura_______.
Grupo, rh.
Alergias.
Otros.

26. HISTORIA CLINICA
Antecedentes hereditarios y familiares
( historia familiar).
El interrogatorio sobre la historia familiar de abuelos,
padres, hermanos, hijos y esposa tiene como finalidad
obtener información acerca de:
Enfermedades con tendencias hereditarias o familiares.
Enfermedades contagiosas.
Estado de salud y enfermedad de miembros de la familia
así como causas de defunción.

27. HISTORIA CLINICA
Antecedentes personales no patológicos
( historia personal).
Lugar de nacimiento.
Raza.
Lugares de residencias.
Religión.
Niñez temprana.
Inmunizaciones.
Escolaridad.
Habitación.
Alimentación.

28. HISTORIA CLINICA
Antecedentes personales no patológicos
( historia personal).
Higiene.
Actividades deportivas y recreativas.
Historia laboral.
Situación económica personal.
Motivos de preocupación.
Historia marital.
Tabaquismo, alcoholismo y toxicomanías.

29. HISTORIA CLINICA
Antecedentes personales patológicos
( historia de la salud anterior).
Estos antecedentes tiene como finalidad obtener información
acerca de todos aquellos datos de alteraciones previas que
puedan tener consecuencias en el estado de salud presente
del sujeto.
Se deberán hacer preguntas acerca de los síntomas de aquel
tiempo, buscar informaciones gráficas ( radiografías, estudios
de laboratorio, prescripciones, etc.).

30. HISTORIA CLINICA
Antecedentes personales patológicos:
Enfermedades como las :
Que causen daño permanente o progresivo.
Que sean recurrentes.
Que predispongan al enfermo a otra enfermedad.
Que alteren la reacción del enfermo a la enfermedad actual o su tratamiento.
Tuberculosis, paludismo, infecciones y parasitosis intestinales, disentería, sífilis y otras
enfermedades venéreas; fiebres eruptivas; amigdalitis, otitis,; adenopatías; enfermedades
de la colágena, como el reumatismo; diabetes mellitus; úlcera péptica; nefritis; flebitis,
infarto al miocardio, accidente vascular cerebral; ictericia; crisis convulsivas,
enfermedades neurológicas y psiquiátricas; tumores.

31. HISTORIA CLINICA
Intervenciones quirúrgicas.
Traumatismos.
Transfusiones y hemorragias.
Antecedentes de hospitalizaciones así como sus
motivos.
Antecedentes de tratamientos previos.
Alergias.

32. HISTORIA CLINICA
Antecedentes ginecoobstétricos.
Debe incluir los siguientes:
Menarquía.
Menstruación.
Vida sexual.
Embarazos.
Partos.
Puerperio.
Abortos.
Partos prematuros.
Lactancia.
Mortinatos.
Embarazos múltiples.
Toxemia gravídica.
Menopausia.

33. HISTORIA CLINICA
Padecimiento actual:
(historia de la enfermedad presente).
Primero , se registra la propia narración del enfermo.
 A continuación se complementa la información mediante preguntas
directas.
Se deben cubrir al menos estos puntos:
Tiempo y forma de aparición de la enfermedad.
Descripción cronológica desde el momento del inicio de la
enfermedad actual, si ha tenido progresión gradual.

34. HISTORIA CLINICA
Padecimiento actual.
Descripción detallada de los síntomas y los factores que los han
modificado; los cambios que pudieron haber ocurrido en el transcurso
de la enfermedad, y los nuevos síntomas que hayan aparecido.
Intentos de tratamiento, incluyendo sus resultados.
Estado presente de la enfermedad y grado de incapacidad que
produce.
La descripción del padecimiento actual debe ser precisa y clara,
de manera que sea comprensible para otros médicos.

35. INSPECCION GENERAL
Al encontrarnos en presencia de un enfermo, ya sea
que se presente a la clínica por su propio pie, que sea
conducido a ella o que lo encontremos encamado,
hacemos un examen global de él, que nos permita
apreciar a primera vista un conjunto de
particularidades; ese examen global del enfermo se
llama “INSPECCION GENERAL” y el conjunto de
datos que por ella obtenemos recibe el nombre de
Habitus Exterior o “aspecto general del enfermo” y
de aquí obtenemos los siguientes datos:

36. INSPECCION GENERAL
CONSTITUCION
CONFORMACION
ACTITUD
FACIES
MOVIMIENTOS ANORMALES
MARCHA
ESTADO DE INTELIGENCIA
EDAD APARENTE

37. INSPECCION GENERAL
CONSTITUCION
Es el grado de robustez; depende del desarrollo óseo,
muscular y adiposo ; el peso y la estatura del
individuo son su consecuencia y se clasifican así:
Ectomórfico.
Mesomórfico.
Endomórfico.

38. INSPECCION GENERAL
CONFORMACION
Es la relación de proporción que existe entre los
distintos segmentos del cuerpo; se sabe por ejemplo,
que la estatura del individuo es 7 y media veces la
altura de la cabeza , que la circunferencia del puño
cerrado da la longitud del pie, etc.
Por lo tanto, los individuos pueden ser: bien o mal
conformados.

39. INSPECCION GENERAL
ACTITUD
Es la posición que adopta un sujeto. Las actitudes
pueden ser voluntarias o libremente escogidas,
instintivas, forzadas y pasivas.
Voluntarias, como su nombre lo indica, son aquellas
que adopta una persona según sus deseos y voluntad.
Instintivas son aquéllas que adopta el sujeto para
evitar molestias, como por ejemplo el caso de un
individuo que tiene dolor en el epigastrio, dolor que
desaparece inclinando el cuerpo hacia delante.

40. INSPECCION GENERAL
Forzada es la posición que impone una enfermedad
sin que intervenga la voluntad del individuo, como
sucede en el tétanos.
Pasivas son aquéllas en las que sólo interviene la
gravedad; el individuo permanece en la posición que
se le coloque; la voluntad y la conciencia están
suprimidas por completo ( síncope, coma).

41. INSPECCION GENERAL
FACIES
Es la expresión que imprimen los padecimientos en la cara
del enfermo.
Febril. Está caracterizada por congestión, rubicundez y
hasta sudor de la cara, ojos brillantes y ansiosos.
Tífica. Los mismos caracteres de la anterior, pero en vez
de haber ansiedad en la mirada, hay indiferencia y estupor.

42. INSPECCION GENERAL
Abdominal o peritoneal. Es propia de los
padecimientos dolorosos del abdomen; la frente está
sudorosa, la nariz afilada, los ojos hundidos, la mirada
es interesante y revela dolor.
Hipocrática. Característica del agonizante; el color
del rostro es pálido, los pómulos son salientes, los
ojos se hunden, se ponen vidriosos y se cubren de un
velo opaco muy característico; la nariz se afila y se
vuelve pulverulenta.

43. INSPECCION GENERAL
MOVIMIENTOS ANORMALES
Son aquéllos que no siguen las necesidades
fisiológicas.
Aumentados: taquicardia, polipnea y disnea.
Disminuyendo: bradicardia, bradipnea, bradilalia.
Desapareciendo: Parálisis.

44. INSPECCION GENERAL
MOVIMIENTOS ANORMALES
Convulsiones
Temblores
Movimientos coreicos
Movimientos atetósicos
Tics

45. INSPECCION GENRAL
CONVULSIONES
Son contracciones bruscas, arrítmicas e involuntarias
de un grupo de músculos voluntarios. Pueden ser
tónicas o clónicas. En las primeras la contracción es
durable e inmoviliza la región; en las segundas el
periodo de contracción es pequeño y va precedido de
un tiempo de relajación.

46. INSPECCION GENERAL
Movimientos anormales:
Contractura es la contracción permanente de un
grupo de músculos voluntarios, como en la
meningitis.
Espasmo es la contractura de los músculos lisos.

47. INSPECCION GENERAL
Temblores son movimientos oscilatorios, rítmicos e
involuntarios, que se suceden con una frecuencia que
varía entre 4 y 12 por segundo, como en los enfermos
de Parkinson, alcohólicos y enfermedad de Graves
Basedow.
Pueden existir en reposo o con el movimiento.
Los de reposo se presentan en los ancianos,
alcohólicos etc. ; los segundos se presentan en la
esclerosis en placas, y existen otros llamados mixtos
como en la enfermedad de Graves Basedow.

48. INSPECCION GENERAL
Movimientos coreicos.
Son producidos por contracciones musculares
involuntarias, incesantes, irregulares y de gran
amplitud; se exageran en las emociones, disminuyen
con los movimientos voluntarios y se suspenden con
el sueño; corea de Sydenham o mal de San Vito.

49. INSPECCION GENERAL
Movimientos atetósicos.
Son movimientos lentos, poco amplios, incesantes e
irregulares; se presentan principalmente en los
extenuados y de preferencia en los miembros
superiores; aumentan con las emociones y los
movimientos voluntarios; desaparecen con el sueño.

50. INSPECCION GENERAL
TICS
Son por lo general movimientos normales que
solamente se clasifican como anormales por su
constancia y frecuencia; principian por ser voluntarios
y termina por hacerse de una manera inconsciente;
por ejemplo: estirar un brazo, frotarse la nariz, apretar
la boca, etc.

51. INSPECCION GENERAL
MARCHA
Es la manera de caminar del individuo.
Tipos de marcha:
Claudicante. Resulta de la desigualdad de ambas
piernas, lo que origina que el individuo camine
cojeando.
Helicópoda. Resulta de la imposibilidad de doblar la
pierna sobre el muslo y éste sobre la pelvis como en
los casos de hemiplejía.

52. INSPECCION GENERAL
Helcópoda . Es consecuencia de un estado parético
flácido del miembro inferior: el individuo arrastra el pie
hacia delante en el momento de dar el paso.
Atáxica. Existe incoordinación de los movimientos, que
obliga al enfermo a servirse de la vista para regular sus
pasos; aún así ; los pies, arrojados hacia delante, caen
pesadamente porque las distancias no son coordinadas.
Los enfermos que presentan ésta marcha no pueden
permanecer en equilibrio, si se les para con los pies juntos
y se les hace cerrar los ojos, caen, signo de Romberg.

53. INSPECCION GENERAL
Miopática Aparece a consecuencia de la perdida del
vigor muscular y atrofia de los flexores de los
miembros inferiores; el individuo, al caminar,
presenta un balanceo característico de la pelvis; es la
llamada marcha de zorra o de pato.
Polineurítica. Se debe a la parálisis de los extensores
de la pierna; se caracteriza porque los enfermos
levantan mucho los pies, braceando como los
caballos andaluces o como en el llamado paso alemán

54. INSPECCION GENERAL
Propulsiva. De la enfermedad de Parkinson. Los
enfermos dan pasos pequeños y muy rápidos; corren tras
de su centro de gravedad y no paran mientras no
encuentren un obstáculo que determine su caída.
Espástica. Se presenta en la tabes espasmódica de los
ancianos y en la enfermedad de little en los niños. El
enfermo camina con las piernas tiesas y curvas, pegándose
con las rodillas.
Cerebelosa. El ejemplo más claro, es la marcha del ebrio.

55. INSPECCION GENERAL
ESTADO DE LA INTELIGENCIA
INTELIGENCIA. ES LA FACULTAD DE CONOCER Y
COMPRENDER LAS COSAS.
Para llenar sus funciones se vale de los órganos de los
sentidos que le permiten apreciar las modificaciones del
medio exterior; de este modo tenemos las sensaciones que,
agrupándose, nos dan las ideas; la reunión de éstas últimas
constituyen los juicios, quienes, agrupándose a su vez,
darán origen a los raciocinios.

56. INSPECCION GENERAL
Sensación. Es un proceso mental elemental
originado por la estimulación de un nervio sensitivo.
Ilusión. Es la percepción equivocada de una sensación.
Ejemplo: entramos a una pieza vacía en la que sólo hay
una silla, -”allí está un piano”-; si la persona es
impresionable vera el piano que le sugerimos. Esta
percepción equivocada se llama ilusión. El proceso mental
es el siguiente: la silla produce la excitación, que da lugar
a una sensación, ésta es percibida erróneamente y da
objetividad al piano.

57. INSPECCION GENERAL
Alucinación. Es la percepción de cosas que no existen.
Ejemplo: cuando no hay objeto que produzca la excitación.
Idea. Es la representación mental de un objeto.
Juicio. A la relación de dos o más ideas.
Raciocinio. Es la relación de dos o más juicios.
Obsesión. Es una idea parásita en la mente del individuo, que tiende
a preponderar y a establecer un conflicto con la personalidad sin que
la mente pueda reaccionar.

58. INSPECCION GENERAL
Acto impulsivo. Es la obsesión que se convierte en
acción.
Delirio. Es la formación de juicios erróneos, debido a
una incoordinación neuropsíquica que hace que el
individuo no se adapte al medio en que se halle
colocado.
Demencia. Es un debilitamiento adquirido de las
facultades intelectuales.
Amnesia. Es la pérdida o disminución de la memoria.

59. INSPECCION GENERAL
Locura. Es la incapacidad de juzgar la realidad de tal
cual es y de adaptarse a ella.
Coma. Es la pérdida de las funciones psíquicas y de
los movimientos voluntarios con persistencia de las
funciones orgánicas que quedan como única
manifestación de vida.
Lipotimia o desmayo. Es el debilitamiento general
del individuo, con tendencia al síncope pero sin llegar
a él.
Síncope. Es el paro momentáneo de las funciones
respiratoria y circulatoria.

60. INSPECION GENERAL
Ataque. Es una crisis generalmente convulsiva.
Vértigo. Es una sensación subjetiva errónea, en
virtud de la cual el enfermo cree girar o ve girar los
objetos que lo rodean. Sus consecuencias son la caída
o los trastornos de la deambulación.

61. EXPLORACION GENERAL
CABEZA
Inspección. Cabeza: tamaño, forma simetría,
hundimientos, exostosis. Cabello: cantidad, grosor,
sequedad, grasa, pérdida de cabello. Piel cabelluda:
lesiones cutáneas, como costras, cicatrices, inflamaciones,
tumoraciones, sitios calvos, parásitos, coloraciones o
manchas.
Cara: coloración ( cianosis, palidez), simetría, edema,
distribución de la grasa, expresión.
Palpación. Hundimientos, exostosis. En los niños se
buscaran hundimientos o prominenci.as en las fontanelas

62. EXPLORACION GENERAL
PERCUSION. Dolor a la percusión.
MEDICIÓN. Circunferencia craneal.
Ojos:
Inspección. Prominencia, inflamación.
Párpados. Pestañas. Parpadeo.
Conjuntivas. Examinar la conjuntiva invirtiendo el
párpado superior.
Esclerótica.

63. EXPLORACION GENERAL
Córnea. Lentes. Reflejo córneal.
Iris y pupilas. Tamaño; forma, simetría. Reflejos:
fotomotor, consensual, de acomodación, de convergencia.
Movimientos oculares. Nistagmo; describir la forma,
frecuencia y amplitud, dirección de la fase rápida,
duración.
Músculos oculares. Fuerza.
Sistema lagrimal.
Visión.Agudeza visual y visión cromática. Usar la cartilla
de Snellen u otro método.

64. EXPLORACION GENERAL
Examen oftalmoscópico del fondo de ojo.
 Discos y vasos.
Campimetría.
Presión intraocular. Tonometría.

65. EXPLORACION GENERAL
NARIZ
Lóbulo nasal y vestíbulo nasal: deformidades.
Permeabilidad de las narinas.
Secreciones.
Tabique.
Senos paranasales. Transiluminación, sensibilidad,
perforaciones, manchas , sangrados.

66. EXPLORACION GENERAL
OIDOS
Pabellón y conducto auditivo.
Tímpano. Trompa de Eustaquio.
Agudeza auditiva. Comparar conducción ósea y aérea.
Pruebas de Weber y Rinne.

67. EXPLORACION GENERAL
Boca
Labios. Color y apariencia. Comisuras.
Mucosas bucales y encías. Pigmentación, lesiones
inflamatorias, leucoplaquia, tendencia hemorragípara.
Aliento.
Dientes: caries, gingivitis, piorrea.
Lengua: Tamaño, color, recubierta, humedad,
superficies superior e inferior, lesiones locales,
inflamación.

68. EXPLORACION GENERAL
Faringe: inflamación, hiperplasia linfoidea, otras
lesiones.
Descarga posnasal.
 Paladar blando y duro.
Amígdalas: tamaño, inflamación , exudado,
membranas.
Salivación.

69. EXPLORACION FISICA
CUELLO
Inspección. Postura. Tumoraciones. Edema
Pulsaciones venosas. Inspección activa, movimientos.
Palpación. Ganglios linfáticos cervicales:
submentonianos, submandibulares, triángulo medial,
supraclaviculares, triángulo lateral, preauriculares y
posauriculares. Buscar adhesiones a planos
superficiales o profundos. Presión venosa. Carótidas;
pulso carotídeo. Glándula tiroides. Tráquea:
desplazamientos. Laringe.

70. EXPLORACION FISICA
TORAX
Inspección. Esfuerzo respiratorio . Características de la caja torácica;
desarrollo, malformaciones congénitas o adquiridas. Simetría en
reposo y movimiento. Frecuencia respiratoria.
Palpación. Pulsaciones. Vibraciones. Áreas sensibles. Frémito vocal.
Palpación de la tráquea.
Percusión. Comparar las áreas correspondientes. Determinar los
bordes cardiacos.
Auscultación. Sonidos vocales, Resonancia vocal, broncofonía,
pectoriloquia.

71. EXPLORACION FISICA
CARDIOVASCULAR
Inspección. Región precordial. Latido de la punta.
Percusión. Determinar la silueta cardiaca por percusión.
Auscultación. Efecto de la inspiración y la espiración sobre el ritmo cardiaco.
Soplos. Ritmo de galope. Sonidos anormales. Frecuencia cardiaca.
Examen del pulso. Frecuencia, presión, ritmo. Relación con los
 movimientos respiratorios.
Presión arterial. Comparar ambos lados. Indicar la posición del enfermo al
hacer el registro.

72. EXPLORACION FISICA
Venas. Presión venosa. Efecto de la respiración. Varices. Pulso venoso yugular.
Edema.
EXPLORACION MAMARIA
Inspección. Tamaño, forma, simetría, contorno. Cambios en la piel, como
enrojecimiento, palidez, nódulos, linfedema; prominencias poco comunes de
las venas.
Pezones: posición horizontal, dirección, depresión o retracción, galactorrea,
eccema, ulceraciones. Areola: tamaño, forma, pigmentación, nódulos, escaras,
abscesos.

73. EXPLORACION FISICA
PALPACION
Con la persona acostada; temperatura cutánea,
consistencia, sensibilidad. Si hay tumoraciones,
registrar posición (cuadrante), forma, tamaño,
consistencia, movilidad en relación con la piel, pezón,
aponeurosis pectoral o pared torácica.
Examinar ganglios de las áreas axilar y
supraclavicular.