SEMIOLOGIA Y SEMIOTECNIA_DEL_CUELLO.pptx

CUELLO

1. SEMIOLOGIA DEL CUELLO

2. El cuello es una estructura cilíndrica que se extiende desde las protuberancias occipitales hasta el tórax, guía los movimientos de la cabeza y es el sostén de la columna ósea cervical y la masa muscular que lo rodea. Aloja ala glándula tiroides y las paratiroides. Estas características patológicas posibilitan la inspección, palpación y auscultación.

3. MORFOLOGÍA La forma normal del cuello puede ser modificada por anomalías congénitas. SX de klippel-feil S x de Turner Torticolis congénito S x mediastino Formaciones tumorales

4. EXAMEN OSTEO ARTICULAR Y DE LA MOVILIDAD Se destaca la prominencia de la apófisis espinosa de la 7ª vertebra cervical. La palpación de las masas musculares posteriores, la inclinación lateral y rotación del cuello, permiten evaluar la presencia de ¨contractura cervical¨. En la cara lateral cobra importancia el musculo ECM ya que transcurre el paquete neurovascular del cuello.

5. EXAMEN DE LOS GANGLIOS

6. El estudio de los ganglios del cuello es uno de los aspectos fundamentales del examen físico. Debido al importante el número de ganglios linfáticos en esta región del cuerpo, el agrandamiento de uno o de un grupo de ellos , es descubierto a veces casualmente por el paciente , lo cual, es un motivo de alarma y de consulta frecuente. 

7. La palpación ganglionar se realiza mediante la maniobra de deslizamiento, con uno o dos dedos del examinador (índice y medio) en ocasiones, la certeza de estar palpando un ganglio se torna difícil y puede confundirse con estructuras tendinosas, articulares o vasculares, quísticas y glandulares. 

8. Entre ellos, se encuentran los quistes branquiales, en el tercio superior del cuello y vecinos al borde posterior del esternocleidomastoideo (se palpan como una bolsa de agua caliente a medio llenar), y los quistes tirogolosos , ubicados en el cartílago tiroides, en la línea media y a veces lateralizados hacia la izquierda ascienden el propulsor la lengua hacia fuera y, luego de su recepción quirúrgica pueden dejar en su lugar una fístula tiroglosa muy propensa a infectarse y abscedarse .

9. Se debe tener cuidado de no confundir la palpación del asta mayor del hueso y hioides, alta en el cuello, con una adenopatía tumoral. Esto se ubica más anteriormente que una adenopatia y adquiere movilidad con la deglución.

10. El diagnóstico del higroma quisitco es simple por su ubicación lateral y su translucidez a la iluminación. En raras ocasiones, un diverticulo faríngeo puede adquirir un tamaño como para hacer procidencia en el cuello (se vacían  al comprimirlos).

11. Las glándulas  salivales submaxilares afectadas por inflamación crónica dificultan también el Diagnostico diferencial con una adenopatía. 

12. EXAMEN DE LAS ARTERIAS

13. EXAMEN DE LAS ARTERIAS Solo son visibles en reposo físico y mental, en condiciones normales, tenues carotideos, excepto en jóvenes delgados o con hábitos atléticos en quienes pueden percibirse latidos en áreas supraclaviculares y aun supra esternal.

14. EXAMEN DE LAS ARTERIAS En el posesfuerzo inmediato los estados hiperemotivos los estados hipercinéticos en general anemia crónica síndrome febril hipertiroidismo es dable observar latidos netos y amplios en todos lo sitios mencionados.

15. EXAMEN DE LAS ARTERIAS No obstante las pulsaciones alcanzan mayor magnitud en las formas graves de insuficiencia valvular aortica. Baile arterial

16. PALPACIÓN DEL PULSO CAROTIDEO Brinda información muy valiosa dado que las alteraciones en las características del pulso arterial suelen ser bien apreciadas por el trayecto relativamente superficial de troncos de la magnitud de las carótidas primitivas. Permite la identificación del primer ruido cardiaco.

17. LATIDO CERVICAL UNILATERAL Puede corresponde a un aneurisma de la arteria subclavia o de la carótida Cuando ocurre a la derecha en persona de edad avanzada se ´piensa en sifón carotideo, cambios escleróticos con elongación de la arteria.

18. La disminución o la usencia de latidos carotideos palpables, suele implicar obstrucción casi siempre ateroesclerosis

19. FRÉMITOS CERVICALES Los fremitos cervicales pueden obedecer a obstruccuines carotideas significativas (60-90%) y se ubican en el trayecto arterial

20. AUSCULTACIÓN DE LAS ARTERIAS CARÓTIDAS Se realiza con la membrana del estetoscopio y con el paciente de decúbito dorsal o ligeramente elevado y con la cabeza ligeramente girada hacia el lado opuesto.

21. EXAMEN DE VENAS EN CUELLO En esta localización interesaran 2 aspectos.. Turgencia Expresión de la presión venosa sistémica. Pulsaciones (pulso venoso) Traducción visible del ciclo cardiaco y alteraciones.

22. PREPARANDO AL PACIENTE PARA REVISIÓN El paciente estará recostado de preferencia con soporte de una almohada Estará en una inclinación de 30/48 grados El cuelo deberá estar rotado en sentido OPUESTO al examinador

23. OBSERVACIÓN DE VENA YUGULAR TURGENTE O INGURGITADA Ver por una expresión de una dificultad en el retorno venoso generado a nivel del mediastino o cavidad cardiaca Además de distensión podremos ver presencia de una circulación colateral adjunto a edema de cuello, parte superior de tórax, extremo proximal de miembro superior a la cual vamos a denominar un edema esclavina El edema de esclavina nos indicara que estamos en presencia de un Sx mediastinico por compresión de vena cava superior.

24. EXAMEN DE TRÁQUEA Localizado en línea media Reconocible por palpación, gracias a prominencias en anillos. Procedimiento Se coloca dedo índice por encima de harquilla esternal Después se deberá desviar hacia ambos lados a razón de evaluar el espacio que separa tráquea de esternocleidomastoideos Tráquea puede estar desplazada hacia un lado u otro, por masas cervicales o intratoraxicas

25. CRANEO LARINGEO Se explora moviendo lateralmente cartílago cricoides Tomado entre índice y pulgar Sensación de roce o resalto característico puede desaparecer en CA laringeo o bocio intraesternal

26. EXAMEN DE LA GLÁNDULA TIROIDES Rafael López

27. EXAMEN DE LA GLÁNDULA TIROIDES Parte del estudio del cuello y debe efectuarse con el paciente sentado o de pie, tórax desnudo y buena iluminación.

28. UBICACIÓN

29. INSPECCIÓN Planos anterior, posterior y laterales del cuello Región submandibular , nódulo en línea media, restos embrionarios del conducto tirogloso

30. INSPECCIÓN Inspección anterior permite observar la región de la glándula tiroides Istmo por debajo cartílago cricoides, 2 o 3 anillo traqueal. Simetría o asimetría (presencia de nódulos)

31. Inspección Planos laterales, observa en ligera hiperextensión del cuello, existencia de adenopatías u masas relacionadas con patologías tiroideas. Observación del relleno venoso, modificado, en ocasiones, por bocios cervicotorácicos voluminosos que ocluyen parcialmente el estrecho superior del tórax, provocando IY que se agrava con la elevación de ambos miembros superiores (Signo de Pemberton )

32. INSPECCIÓN Presencia de latidos arteriales visibles, hiperfunción tiroidea. Observa lo que ocurre cuando deglute por el ascenso de los nódulos tiroides y formaciones relacionadas con la laringe

33. PALPACIÓN Deslizar el pulpejo de los dedos sobre la superficie cutánea, destacando cualquier anormalidad o sobreelevación, así como senbilidad

34. Maniobra de De Quervain Situado por detrás del paciente y abraza cuello por delante Reconocer la topografía laríngea: cartílago tiroides, cartílago cricoides istmo tiroideo y lóbulos. Usar dedos í ndices y mayores Reconocer limites, consistencia, movilidad, sensibilidad y existencia de frémitos. Verificar el ascenso de las estructuras a la deglución

35. MANIOBRA DE DE QUERVAIN

36. PALPACIÓN Puede situarse por delante e identificar los mismo elementos semiológicos Maniobra de Lahey : Ligera presión y desplazamiento de la tráquea sobre un lóbulo tiroideo para poner de relieve una formación en el lóbulo opuesto

37. PALPACIÓN Desplazar la laringe en ambos sentidos percibiendo roce retrotraqueal (craqueo laringeo ) Desaparece cuando una prolongación de la glándula u otro tejido se extiende por detrás de la tráquea Anomalías definir ubicación, tamaño, superficie, consistencia, fluctuación, movilidad o fijeza, sensibilidad, estremecimiento y latidos, y adenopatías asociadas

38. INTERPRETACIÓN DE LOS HALLAZGOS Tamaño depende de la cantidad de yodo en la dieta Peso normal 20 – 25 g limite 35 g Peso normal con aporte de yodo 10 – 20 g Bocio 2 – 5 % de la población

39. Examen de la glándula tiroides : interpretación de los hallazgos epidemiológicos y correlato fisiopatológico Agrandamiento difuso de la glándula Bocio difuso : 1.- Con hipertiroidismo: Enf de Graves – Basedow 2.- Con hipotiroidismo: tiroiditis autoinmune 3.- Eutiroideo Agrandamiento nodular Bocio nodular autoinmune Nódulo solitario: Sospecha de malignidad Nódulo múltiples con nódulo dominante hiperfuncionante : adenoma tóxico ( enf de Plummer ) Nódulos múltiples con nódulos hipofuncionantes : Tiroiditis Palpación de fremito /Auscultación de soplo Enfermedad de Graves – Basedow Falta de desplazamiento deglutorio Sospecha de malignidad INTERPRETACIÓN DE LOS HALLAZGOS

40. INTERPRETACIÓN DE LOS HALLAZGOS El tamaño de la glándula no se relaciona estrictamente con su funcion dado que puede existir bocios con funcion normal o alterada 80% eutiroideos 10% hipotiroideos 10% hipertiroideos