Senos
Paranasales
Senos
Paranasales
L
l
ti
•
L
os senos paranasa
lesson ex
t
ens
iones
neumatizadasde la porción respiratoria de la
cavidadnasalenloshuesosfrontalmaxilar cavidad
nasal
en
los
huesos
frontal
,
maxilar
,
esfenoides y etmoides. Se nombran según el
huesoenelqueselocalizan: hueso
en
el
que
se
localizan:
–Senos Maxilares
SFl
–
S
enos
F
ronta
les
–Seno Esfenoidal
–Celdillas Etmoidales
Imagen tomada de: http://www.sinuses.com/ctscan.htm
SENOSPARANASALES SENOS
PARANASALES
SENOS SENOS
PARANASALES
Imagen tomada de: http://www.paramisalud.com/topic/hwsp02tp16291oshg
Imagen tomada de: http://content.answers.com/main/content/img/elsevier/dental/f0464 ‐01.jpg
SenosMaxilares Senos
Maxilares
•Los senos maxilares son importantes para el
odontólo
g
o debido a su localización cercana a las
g
piezas dentarias.
•Las enfermedades de los senos
p
ueden extenderse
p
a proceso alveolar y viceversa.
•En varias de las radiografías de uso odontológico
se observa el seno maxilar
•Por estas tres razones el odontólogo debe estar
f ili i dliildl f
am
ili
ar
iza
d
o con
la apar
ienc
ia norma
l d
e
l seno
maxilar.
SenosMaxilares Senos
Maxilares
Eliltd
Hi h
•
El
seno max
il
ar o an
t
ro
d
e
Hi
g
h
morese
encuentra situado en el interior del cuerpo del
maxilarsuperior maxilar
superior
•Es el más grande de los senos paranasalesy el
i
pr
imero en aparecer
•Generalmente son simétricos.
•Existe una gran variabilidad entre un individuo
y
otro e incluso dentro de un mismo su
jeto
yj
•Su volumen promedio en el adulto es de 15 ml.
El seno maxilar se
idl
encuentra s
itua
d
o en e
l
interior del cuerpo del
l
maxi
lar superior
Imagen tomada de: http://www.dentacron.com/images/p026_1_02.jpg
Mucosa Respiratoria
•Los senos están ta
p
izados
p
por epitelio respiratorio que
contiene células caliciformes
productoras
de
moco
y
productoras
de
moco
y
célulasciliadas. •La sábana de moco se dirige
hasta
los
orificios
dirige
hasta
los
orificios
sinusales (ostium) con una
velocidad de hasta 1cm/min
gracias al movimiento batientedeloscilios.
Imagen tomada de: http://www.cityallergy.com/59‐sinusitis/
Mucosa Respiratoria
Imagen tomada de: http://www.arbejdsmiljoforskning.dk/upload/WD‐Michael_Dictor.pdf
Embriología Embriología
Eldlliddlid
•
El
d
esarro
ll
o com
ienza
d
es
d
e
la v
id
a
intrauterina a las 3 semanas (aprox. día 17)
comounaevaginacióndelepiteliodelapared como
una
evaginación
del
epitelio
de
la
pared
lateral de la fosa nasal
•En el recién nacido el esqueleto facial es
relativamentepequeñoescomparaciónal relativamente
pequeño
es
comparación
al
cráneo, debido al pequeño tamaño de la
mandíbulayalpocodesarrollodelossenos mandíbula
y
al
poco
desarrollo
de
los
senos
paranasales
NEUMATIZACION
•La neumatizacióndel seno maxilar tiene
diferentes picos de crecimiento que coinciden
con la erupción de los dientes. •Al nacer: es del tamaño de un frijol (menor a
5mm) y la neumatizaciónse produce con una
liddd2ñliéd
ve
loc
id
a
d
d
e
2
mm por a
ñ
o, en
lentec
ié
n
d
ose
desde los 9 años.
•1 ‐4 años: el suelo del seno se encuentra en el
nivel del meato medio. Alcanza el conducto
if bi ildñ in
f
raor
bi
tar
io a
l segun
d
o a
ñ
o.
Radiológicamente es visible desde los 3 años.
NEUMATIZACION NEUMATIZACION
•7 –9 años: el suelo del seno está cerca del piso
defosasnasales de
fosas
nasales
.
•10 años a más: Desde este punto existe una
variaciónconsiderableenelcrecimientodela variación
considerable
en
el
crecimiento
de
la
parte inferior de receso del seno.
CiildlTMl
idil
•
Ci
erre ap
ica
l d
e
la
T
ercera
M
o
lar:
in
di
ca e
l cese
del crecimiento de los senos.
SENO MAXILAR 1= reciennacido,
2= 12 años
3= adulto
http://www.utmb.edu/otoref/grnds/Paranasal ‐Sinus‐2002‐01/Paranasal‐sinus‐2002‐01‐slides.pdf
DESARROLLOFACIAL DESARROLLO
FACIAL
40 semanas VIU
Imagen tomada de: www.boneclones.com
1 año
5 años
2 años
Imagen tomada de: www.boneclones.com
8años 8
años
25 años
12 años
Imagen tomada de: www.boneclones.com
NEUMATIZACION NEUMATIZACION
•
Enlosadultoselpisodesenomaxilar:
•
En
los
adultos
el
piso
de
seno
maxilar:
–20 % por encima del piso de fosas nasales –15 % a nivel del piso de fosas nasales –
65 %
p
or deba
jo del
p
iso de fosas nasales
pjp
•Su volumen promedio en el adulto es 15 ml y
ldi idid34d las
di
mens
iones prome
di
as es
d
e
34
mm
d
e
profundidad, 33 mm de alto y 25 mm de
ancho.
NEUMATIZACION NEUMATIZACION
•El mayor desarrollo del antro coincide con la
eru
p
ción de los dientes
p
ermanentes
,
pp,
llegando a su máxima neumatizacióncon la
erupción de los terceros molares superiores •La neumatizaciónpuede ocurrir después de la
exodoncia
depiezasdelazona
exodoncia
de
piezas
de
la
zona
•Las alergias, traumatismos, etc. alteran su
dlld
ti ió
d
esarro
ll
o
d
e neuma
ti
zac
ió
n
La neumatizaciónpuede ocurrirdespuésdela ocurrir
después
de
la
exodonciade piezas de la zona
http://www.periodontics.com.au/procedure_sinus_grafting.php
Imágenes tomadas de: http://www.quintpub.com/PDFs/book_preview/B9032.pdf
Grado1:
Alturadelsegmentomaxilar
subantral
esigualosuperiora10mm
Grado
1:
Altura
del
segmento
maxilar
subantral
es
igual
o
superior
a
10
mm
.
Grado 2: Altura del segmento maxilar subantralestá entre 8 y 10 mm.
Grado 3: Altura del segmento maxilar subantralse encuentra entre 4 y 8 mm.
Gd4
Altdltil
btl
if i4
Imagen tomada de: http://www.clinicadentalargentus.com/defaul t.aspx?ACCIO=PORTAL&NIVELL0=113&NIVELL1=345
G
ra
d
o
4
:
Alt
ura
d
e
l segmen
t
o max
il
ar su
b
an
t
ra
l
es
in
f
er
ior a
4
mm
Anatomía Anatomía
•
Enelcráneodesarticuladodeunadultola En
el
cráneo
desarticulado
de
un
adulto
,
la
pared medial del hueso maxilar tiene un gran
agujeroelhiatomaxilarqueexponeel agujero
,
el
hiato
maxilar
,
que
expone
el
interior del seno maxilar.
•Sin embargo, en vida, o en un cráneo
articuladoesteagujeroestáparcialmente articulado
,
este
agujero
está
parcialmente
cubierto por porciones de cuatro huesos
(Cornete inferior, etmoides, palatino y
lacrimal)
Hiatomaxilar Hiato
maxilar
Vista Lateral
VistaMedial Vista
Medial
Etmoides
Lacrimal
Cornete inferior
Palatino
Imagen tomada de:
http://1.bp.blogspot.com/_GvyLk7YD02Y/RbLN61L5ZnI/AAAAAAAAABc/Vh3tDnucFhU/s400/Fosa+Nasal.bmp
Imagen tomada de: http://www.knowledgerush.com/kr/encyclopedia/Maxilla/
Imagen tomada de: http://www.knowledgerush.com/kr/encyclopedia/Maxilla/
Anatomía Anatomía
•Forma: vagamente
piramidalopirámide piramidal
o
pirámide
trunca (6 lados)
•La base se orienta a la
pared lateral de la fosa
lláhl
nasa
l y e
l á
pice
h
acia e
l
hueso malar
Imagen tomada de: http://www.bioygeo.info/pdf/Senos_paranasales.pdf
Anatomía Anatomía
d
•Pare
d
es:
–Medial: delimitado por la pared lateral de la fosa
nasal
–Anterior o facial: es muy delgada
–Posterior: relacionada con la fosa pterigopalatina –
Lateral: relacionada con el arco ci
g
omatico
g
–Inferior o piso: relacionada al ápice de las
p
remolares
y
molares.
(
Forma: Trian
g
ular
,
py(
g,
Reniforme, Semilunar, Cuadrilátera)
–
Su
p
erior o techo: formado
p
or el
p
iso de la orbita
p
pp
Anatomía
Unidad
osteomeatal
Anatomía
–
Unidad
osteomeatal
Ctbi ió
•
C
ompues
t
a por una com
bi
nac
ió
n:
–Estructuras:
•Proceso uncinado
•Cornete medio
•Ampolla etmoidal
Ei
–
E
spac
ios:
•Ostium del seno maxilar.
•Infundíbulo etmoidal.
•Hiato semilunar.
•Meato medio.
•
Drenaporelostiummaxilaratravésdelinfundíbuloyde
•
Drena
por
el
ostium
maxilar
a
través
del
infundíbulo
y
de
allí al hiato semilunar del meato medio.
CorneteSuperior Cornete Supremo CtIf i Cornete Medio Cornete
Superior
C
orne
t
e
I
n
f
er
ior
Imagen tomada de: http://imaging.consult.com/login
Anatomía
–
Unidad osteomeatal
Bulla etmoidal
Hiato Sil
Proceso
idS
em
il
unar
Inf
u
n
d
íbu
lo
unc
ina
d
o
udbuo
Imagen tomada de: http://imaging.consult.com/login
Diagrama de la pared lateral de la fosa nasal con remoción de los cornetes
Anatomía
–
Unidad osteomeatal
Uidd
Ot tl
U
n
id
a
d
O
s
t
eomea
t
a
l
1: Cornete inferior
2: Cornete medio
MSil M
:
S
eno max
il
ar
O: Ostium del seno maxilar
U: Proceso uncinado
B:Bullaoampollaetmoidal B:
Bulla
***: Meato medio
Imagen tomada de: http://img.medscape.com/pi/emed/ckb/otolaryngology/834279 ‐875244‐2045.jpg
Anatomía
–
Unidad osteomeatal
•El ostium del seno maxilar ()secontinuaconel (
)
se
continua
con
el
infundíbulo ( )
Elhiil()
•
El
hi
ato sem
il
unar
(
)
se encuentra delimitado por
labullaetmoidal()yel la
bulla
etmoidal
(
)
y
el
proceso uncinado ( )
•El meato medio ( ) se
localiza medial al proceso
id
()lt ll
unc
ina
d
o
(
)
y
la
t
era
l a
l
cornete medio( )
Imagen tomada de:
http://www.seram2008.com/modules.php?name=posters&file=viewpaper&idpaper=513&idsection=2&in_window=&forpubli=
Anatomía
Recesos
Anatomía
‐
Recesos
Pdtili
•
P
ue
d
e presen
t
ar c
inco pro
longac
iones o recesos:
–Orbitaria: excavada en la apófisis montante del
maxilarsuperiorpordelantedelconducto maxilar
superior
,
por
delante
del
conducto
nasolacrimal
–Malar o cigomática o lateral
–Alveolar: situada alrededor de los alveolos dentarios
–Palatino: que generalmente es pequeña y variable,
ti dhilldd
que se ex
ti
en
d
e
h
ac
ia e
l pa
la
d
ar
d
uro
–Tuberosidad maxilar: se extiende hacia la tuberosidad
•
Elrecesomásfrecuentessonlaalveolarseguida
•
El
receso
más
frecuentes
son
la
alveolar
seguida
por la lateral
Anatomía
TABIQUES
Anatomía
‐
TABIQUES
•En ocasiones existen tabiques incompletos
(
variante anatómica
)
, sobre todo a nivel de:
()
–El ángulo anterosuperior
Elángulo
posterosuperior
–
El
ángulo
posterosuperior
–El piso del seno maxilar
•Las raíces de los molares suelen formar
elevaciones cónicas
q
ue se
p
ro
y
ectan en el
qpy
suelo del seno
Elevaciones cónicas del ápice de molares que
se proyectan en el suelo del seno
Neumatización hacia el
p
roceso alveolar
Imágenes tomadas de: http://www.unifesp.br/dmorfo/histologia/ensino/seios/anatomia.htm
p
Tabiquesinusal Tabique
sinusal
Imagen tomada de: http://books.google.com.pe/books?id=SowUF5Z4saQC&pg=PP1&dq=Imaging+of+the+Head+and+Neck&ei=AUogS‐
vYGqawywTlyqXRCg&cd=1#v=onepage&q=&f=false
FisiologíadelosSenosMaxilares Fisiología
de
los
Senos
Maxilares
•
Funciónrespiratoria:
•
Función
respiratoria:
–Humedificaciondel aire. –
Calentamientodelaire. Calentamiento
del
aire.
•Función vocal:
–Caja de resonancia para la voz
•Otras:
–Disminuye del peso de la cabeza
Protecciónyaislamientodelcerebroylasorbitas
–
Protección
y
aislamiento
del
cerebro
y
las
orbitas
–Participación en la formación del cráneo
Técnicas
Imaginológicas
Técnicas
Imaginológicas
Elildbi
•
El
seno max
il
ar se pue
d
e o
b
servar en var
ias
radiografías de uso odontológico como:
Periapicales
–
Periapicales
–Oclusalsuperior –
Panorámica Panorámica
–Waters –
Lateral estricta
–Axial
–Rhese
–Tomografía Computarizada
–Resonancia magnética
Linea Ohngren
•En el seno maxilar, dividido en supra e infraestructura
porlalínea
Ohngren
(líneaimaginariatrazadasobre
por
la
línea
Ohngren
(línea
imaginaria
trazada
sobre
una RX lateral que se extiende desde el canto interno
delojoalángulomandibular), del
ojo
al
ángulo
mandibular),
Imagen tomada de: http://www.sarawakeyecare.com/caseoftheweek/case11d.jpg
Linea Ohngren
•Cualquier tumor maligno situado en
infraestructuraesconsideradodemejor infraestructura
es
considerado
de
mejor
pronostico
líd
h
fdlbdl
•La
lí
nea
d
e O
h
ngren
f
orma parte
d
e
la
b
ase
d
e
la
clasificación TNM de los tumores maxilares
Imagen tomada de: http://www.sarawakeyecare.com/caseoftheweek/case11d.jpg
SENO
NORMAL
Imaginología
SENO
NORMAL
‐
Imaginología
•Cavidad llena de aire ÆRadiolúcido •Las corticales de las paredes son delgadas, nítidas y
continuas
•El grosor de la mucosa sinusal es 1mm y no se puede
observar en las radio
g
rafías
g
•En general cuanto mas grande sea el seno mas
radiolúcidoaparecerá. radiolúcido
aparecerá.
Anatomía
Radiografica
Anatomía
Radiografica
•Efecto de proyección
. La sobreproyección del
es
p
acio del li
g
amento
p
eriodontal
p
uede
pgpp
aparecer como una mayor radiolucidez periapicalsugestivadeinfección
perirradicular
periapical
sugestiva
de
infección
perirradicular
.
•En Rx Lateral los cornetes inferior y medio
bll
pueden so
b
reproyectarse a
l seno maxi
lar
•
EnRx
oclusal
elagujeronasopalatinopuede
En
Rx
oclusal
el
agujero
nasopalatino
puede
aparecer sobreproyectado
RADIOGRAFIAS RADIOGRAFIAS
PERIAPICALES PERIAPICALES
En las periapicales de molarescon
técnicadela
molares
con
técnica
de
la
bisectrizse observa la pared
laterobasaldel seno maxilar
En las periapicales de molarescon
técnicaparalela
molares
con
técnica
paralela
se observa el piso del seno
maxilar
Pared
laterobasal
Pared
laterobasal
del seno maxilar
Imagen tomada de: http://student.ahc.umn.edu/dental/
Pared laterobasal dlil d
e
l seno max
il
ar
Imagentomadade Imagen
tomada
de
:
http://www.dentistry.vcu.edu/about/departments/opath/radanatmod/noranatjpgs/xr10.jpeg
Tabique intrasinusal intrasinusal
Imagen tomada de: http://student.ahc.umn.edu/dental/
Neumatización
de
Neumatización
de
la tuberosidad
Imagen tomada de: http://student.ahc.umn.edu/dental/
Neumatizacióndel proceso alveolar
Imagen tomada de: http://student.ahc.umn.edu/dental/
Neumatización
del
Neumatización
del
proceso alveolar
Imagen tomada de: http://www.medicosdeelsalvador.com/uploads/curriculum/5/16165 ‐03.jpg
RADIOGRAFIA
OCLUSAL OCLUSAL
Imagen tomada de:
http://www.edxi.com/graphics/jpg/photos/occlusal_1a_large.jpg
RADIOGRAFIA RADIOGRAFIA
PANORAMICAS PANORAMICAS
En las RX panorámicas se observaelpisodelseno observa
el
piso
del
seno
maxilar , además de la pared
medial, posterior y techo del
seno maxilar
Imagen tomada de: http://periodonciaeimplantes.com.mx/715/841.html
Pared Medial
Imagen tomada de:
http://www.imageinterpretation.co.uk/images/facial/NBI%20OPG.jpg
Pared Posterior
Imagen tomada de: http://www.ganzdental.com/Pan.jpg
PdIfi P
are
d
I
n
f
er
ior
o
p
iso
p
Imagen tomada de: http://knol.google.com/k/‐/‐/iQYfUduC/Oz_Htw/tp2.jpg
Imagen tomada de: http://www.dentoid.co.uk/ART_Plus_Sample2.JPG
RADIOGRAFIA RADIOGRAFIA
WATERS WATERS
f
RX WATERS
(con boca cerrada)
RX WATERS modi
f
icada
(con boca abierta)
RX WATERS
(con boca cerrada)
Imagen tomada de: http://imaging.consult.com
RX WATERS modificada
(con boca abierta)
Imagen tomada de: http://imaging.consult.com
1, hueso frontal 2, hoz del cerebro
3, seno frontal
4, apófisis crista galli
5, órbita
6, hueso nasal
7, cavidad nasal
8, tabique nasal 9,
seno
etmoidal
9,senoetmoidal 10, ala menor del esfenoides 11líneainnominada 11
,
línea
innominada
12, hueso cigomático 13arcocigomático 13
,
arco
cigomático
Imagen tomada de: http://ocwus.us.es/estomatologia/cirugia ‐bucal/cirugia_bucal/tema‐7/page_06.htm
14, agujero infraorbitario 15, seno maxilar
16, seno esfenoidal
17, apófisis piramidal
18, silueta de la lengua
9ófi i
dil
dl
1
9
, ap
ófi
s
is con
dil
ar
d
e
la
mandíbula
20ófi i
íd
20
, ap
ófi
s
is corono
íd
es
21, porción petrosa del temporal
22apófisis
odontoides
delaxis
22
,
apófisis
odontoides
del
axis
23, apófisis mastoides 24escamaoccipital 24
,
escama
occipital
25, sínfisis mandíbular 26,ángulodelamandíbula 26,
ángulo
de
la
mandíbula
Imagen tomada de: http://ocwus.us.es/estomatologia/cirugia ‐bucal/cirugia_bucal/tema‐7/page_06.htm
RX WATERS
Niñd4ñ
Imagen tomada de:
http://radiology.med.sc.edu/presentations/Th e%20Role%20of%20Imaging%20in%20Sinusitis.ppt
Niñ
o
d
e
4
a
ñ
os
Tejido blando del reborde infraorbitario
Reborde infraorbitario
Agujero
infraorbitario
Punto más inferior del
piso de la orbita
Fisura orbitaria
su
p
erior
p
Imagen tomada de: http://imaging.consult.com
Canal parael nervio alveolarposteriory alveolar
posterior
y
superior
Imagen tomada de: http://imaging.consult.com
Senos Paranasales
normales normales
Imagen tomada de: http://imaging.consult.com
Proyección de la silueta
dllbii d
e
l la
bi
o super
ior
Imagen tomada de: http://imaging.consult.com
Apófisispiramidal
del maxilar su
p
erior
p
Imagen tomada de:
http://www.dentx.com.br/cont_servicos.php?c=servico&tipo=sub_extrabucais_tele_waters
Hipoplasia delseno
maxilar del lado derecho
Imagen tomada de: http://imaging.consult.com
Hi
p
o
p
lasiade
pp
senos frontales
Imagen tomada de: http://www.imageinterpretation.co.uk/images/facial/THREE%20LINES2%20 ‐%20OM.jpg
Imagen tomada de: http://www.elcamino.edu/faculty/mcolunga/RTA%20Fall%202008/Paranasal%20Sinuses%20Fall%202008%20(10‐20‐
08).ppt
RADIOGRAFIA RADIOGRAFIA
LATERALESTRICTA LATERAL
ESTRICTA
Extensión del piso
delsenomaxilar() del
seno
maxilar
(
)
por debajo del
paladar duro ( )
Imagen tomada de: http://imaging.consult.com
•Pared posterior del senomaxilar
()
seno
maxilar
(
)
•Paladar duro ( )
Imagen tomada de: http://imaging.consult.com
Techo del seno
mailar
seno
ma
x
ilar
Imagen tomada de: http://www.elcamino.edu/faculty/mcolunga/RTA%20Fall%202008/Paranasal%20Sinuses%20Fall%202008%20(10‐20‐
08).ppt
Apófisis coronoides sobreproyectada
al
sobreproyectada
al
seno maxilar
Imagen tomada de: http://imaging.consult.com
RADIOGRAFIA RADIOGRAFIA
AXIAL AXIAL
Alamayordelesfenoides() Ala
mayor
del
esfenoides
(
)
Pared posterior de la orbita ( ) Paredposteriorylateraldel
seno
Imagen tomada de: http://imaging.consult.com
Pared
posterior
y
lateral
del
seno
maxilar ( )
Pared anterior del seno maxilar ( ) Pared medial del seno maxilar( )
Imagen tomada de: http://www.focusradiologia.com.br/servicos/imgs ‐extrabucais/axial.jpg
Imagen tomada de: http://www.focusradiologia.com.br/servicos/imgs ‐extrabucais/axial.jpg
TOMOGRAFIA TOMOGRAFIA
COMPUTARIZADA
… por fin las 6 paredes del
seno maxilar…
Paredes:
Anterior
Medial Lateral Lateral Posterior
Imagen tomada de: http://radiology.med.sc.edu/anatomy%20Head%20neck%2005b.ppt
Paredes:
Su
p
erior
p
Medial Lateral Lateral Inferior
Imagen tomada de: http://anatomy.med.umich.edu/radiology/xray/head_ct_coronal.html
Paredes:
Su
p
erior
p
Anterior Posterior Posterior Inferior
Imagen tomada de: http://www.medicosdeelsalvador.com/uploads/curriculum/6/10396 ‐
06SPN‐21.jpg
Imagen tomada de: http://www.info‐radiologie.ch/sinonasal ‐imaging.php
OTROS CORTES AXIALES…
Imagen tomada de: http://radiology.med.sc.edu/anatomy%20Head%20neck%2005b.ppt
Imagen tomada de: http://radiology.med.sc.edu/an atomy%20Head%20neck%2005b.ppt
Imagen tomada de: http://radiology.med.sc.edu/an atomy%20Head%20neck%2005b.ppt
Imagen tomada de: http://radiology.med.sc.edu/an atomy%20Head%20neck%2005b.ppt
Imagen tomada de: http://radiology.med.sc.edu/an atomy%20Head%20neck%2005b.ppt
Imagen tomada de: http://radiology.med.sc.edu/an atomy%20Head%20neck%2005b.ppt
OTROS CORTES CORNALES…
Imagen tomada de: http://radiology.med.sc.edu/anatomy%20Head%20neck%2005b.ppt
Imagen tomada de:
http://www.ajronline.org/content/vol189/6_Supplement/images/large/12_07_7031_01.jpeg
Imagen tomada de: http://www.sinuses.com/ctscan.htm