Sensibilidade

Aula de Sensibilidade do Curso de Neurologia na Disciplina de Clínica Propedêutica Médica da UNILUS

1. MFMM
SENSIBILIDADE

2. MFMM
exteroceptiva
Geral proprioceptiva
enteroceptiva

SENSIBILIDADE visão
audição
Especial gustação
olfação
labiríntica

3. MFMM
Vias de sensibilidade
Superficial (fibras finas) Profunda (fibras grossas)
Trato espinotalâmico
anterior
•Tato protopático
•Pressão
Fascículo grácil •Propriocepção (sentido de
posição)
Fascículo cuneiforme •Sensibilidade vibratória
(Palestesia)
•Tato epicrítico
(discriminativo)
Trato espinotalâmico
lateral
•Dor
•Temperatura
Discriminação de 2 pontos
Grafoestesia
Estereognosia

4. MFMM
VIAS SENSIBILIDADE
SUPERFICIAL

•DOR
•TEMPERATURA
•TATO PROTOPÁTICO
•PRESSÃO

TRONCO - MEMBROS
Trato espinotalâmico
TRATO
ESPINOTALÂMICO
LATERAL E ANTERIOR

5. MFMM
VIAS SENSIBILIDADE
PROFUNDA

• Tato Epicrítico
• Propriocepção
• Vibratória


Tronco - Membros
Fascículo Grácil MMII

Fascículo Cuneiforme MMSS

6. MFMM
ANTERO – LATERAL
(Espino-talamico)
Tato protopático
Dor e Temperatura
Fasciculo grácil e
cuneiforme
Tato epicrítico, Proprioceçâo,
Vibração

Cruzamento
na MEDULA
Cruzamento
no BULBO
Vias somestésicas

7. MFMM

8. MFMM
Sensibilidade
EXTEROCEPÇÃO (SOMESTESIA) Sensibilidade cutânea (tato, pressão, temperatura e dor)
PROPRIOCEPÇÃO Sensibilidade muscular, óssea e articular => informa sobre a posição do
corpo no espaço
ENTEROCEPÇÃO Sensibilidade visceral
ESTESIA Percepção (do grego aesthesis => sensação)
SOMESTESIA Sensibilidade geral do corpo
ALGESIA Sentido de dor => do grego algos (dor)

9. MFMM
TERMINOLOGIA
ANESTESIA Abolição das modalidades sensoriais (ANALGESIA quando se trata da sensibilidade
dolorosa)
HIPER/HIPOESTESIA Aumento/diminuição da duração ou da intensidade de uma modalidade sensorial
DISESTESIA Sensação desagradável/ distorcida de estímulo normalmente inócuo
PARESTESIA Sensação que ocorre sem que estímulo externo seja feito (agulhada,
formigamento, ardor, dormência)
ALODÍNEA Dor causada por estímulos que em condições normais não a causaria (ex. dor
neuropática)
HIPER/HIPOALGESIA Exacerbação/redução da sensação dolorosa aos estímulos nociceptivos
HIPERPATIA Reação dolorosa aumentada após estímulos dolorosos prolongados
PALESTESIA Sensibilidade vibratória
CINESTESIA Sensação de movimento
GRAFOESTESIA Capacidade de reconhecer símbolos pelo tato
Sensibilidade

10. MFMM
ASTEREOGNOSIA
AGNOSIA TÁTIL
OU
Percepção
anormal
Discriminição de 2
pontos
Estereognosia
Grafoestesia

11. MFMM
Sensibilidade Consciente
•SUPERFICIAL

Tátil

Térmica

Dolorosa
•PROFUNDA

Propriocepção

Vibratória

Tato discriminativo

12. MFMM
Sensibilidade - Material do exame
•SENSIBILIDADE SUPERFICIAL:

Algodão (tato)

Agulha (dor)

Tubo de ensaio com água quente (40º a 45º C) e fria (5º a 10º C)

13. MFMM
Dor Tato Temperatura

14. MFMM
TATO
PROTOPÁTICO

15. MFMM
DOR

16. MFMM
TEMPERATURA

17. MFMM
DOR
TEMPERATURA

18. MFMM
SENSIBILIDADE PROFUNDA
Palestesia (Vibratória) Diapasão



Artrestesia (propriocepção) reconhecimento da posição da
articulação (movimento passivo)

19. MFMM
Sensibilidade vibratória
=> palestesia

20. MFMM
Propriocepção (artrestesia):
Sensibilidade cinético-postural

21. MFMM
ASTEREOGNOSIA
AGNOSIA TÁTIL
OU
Percepção
anormal
Discriminição de 2
pontos
Estereognosia
Grafoestesia
TATO EPICRÍTICO (FINO)=> TATO DISCRIMINATIVO

22. MFMM

23. MFMM

24. MFMM
GRAFESTESIA
(reconhecimento do
símbolo pelo tato)

25. MFMM
ESTEREOGNOSIA
(reconhecimento do objeto pelo tato)

26. MFMM
SÍNDROMES SENSITIVAS

27. MFMM
Polineuropatias
• Diminuição da sensibilidade (em uma ou mais modalidades) nas
extremidades (em “bota”, “luva”)
• Pode haver comprometimento dos reflexos (aquileu principalmente)
• Pode ocorrer déficit de força
• Alterações tróficas
• A Dor Neuropática pode ocorrer isoladamente, na ausência dos outros
achados.

28. MFMM
Polineuropatias - Etiologias Mais Comuns
•Diabética
•Carencial-alcoólica
•Infecciosas (HIV)
•Tóxica-medicamentosas (anti-retrovirais)
•Metabólicas (uremia, hipotireoidismo)
•Paraneoplásicas
•Outras

29. MFMM
Neuropatia Diabética
• A polineuropatia distal simétrica é a forma mais comum de
neuropatia diabética
• Outros tipos:
 amiotrofia diabética,
 radiculopatia torácica,
paralisia de nervos cranianos (III e VII pares)
• Cerca de 60% dos diabéticos desenvolvem algum tipo de
neuropatia diabética.

30. MFMM
bota
luva
NEUROPATIA DIABÉTICA

31. MFMM
Neuropatia Relacionada ao HIV
•Sintomatologia predominantemente álgica
• Pode haver déficit sensitivo
• Déficit motor é raro
•Dor debilitante
•Etiologia: vírus e antiretrovirais

32. MFMM
Mononeuropatias - Radiculopatias
Dor/ perda sensitiva na distribuição do território de
inervação de um nervo ou raiz nervosa
Causas mais comuns:
•Diabetes (nervos oculomotores, cutâneo lateral da coxa)
•Compressivas (síndrome do túnel do carpo)
•Pós-infecciosas (nevralgia pós-herpética)
•Dor por compressão radicular (hérnia de disco)

33. MFMM
Mononeuropatias - Radiculopatias
HÉRNIA DISCAL
LESÃO DO NERVO
RADIAL
LESÃO DO NERVO
MEDIANO=> Síndrome
do túnel do carpo

34. MFMM
Nevralgia Pós-Herpética
•Dor neuropática no(s) dermatômeros(s) previamente
afetados pelo Herpes zoster
•Dor ardente constante, dor paroxística espontânea ou
provocada por estímulos sensitivos mínimos
•Dermatômeros acometidos
•Torácicos (50%)
•Trigeminais (principalmente ramo oftálmico - 25%)
•Lombossacros e cervicais

35. MFMM
Herpes zoster:
doença viral causada pelo Herpesvirus varicellae, o mesmo causador da varicela (catapora).
Algumas pessoas não desenvolvem imunidade total ao vírus que fica hospedado nos gânglios
sensitivos. O herpes manifesta-se cutaneamente com essas erupções nos respectivos dermátomos.

36. MFMM
Sensibilidade - Dermátomo

37. MFMM
Dermátomo: território cutâneo de inervação sensorial da pele por uma única raiz dorsal
O dermátomo é identificado pelo
nome da raiz que o inerva.

38. MFMM
Sensibilidade

39. MFMM
Sensibilidade
(dermátomos)

40. MFMM
Sensibilidade

41. MFMM
Transecção Medular
Completa
Trauma raquimedular
Mielite
Tumores

42. MFMM
Secção medular
Perda bilateral de todas as funções sensitivas e
motoras abaixo da lesão

43. MFMM
Choque medular
•Ausência total da sensibilidade, motricidade e reflexos abaixo do nível
da lesão com extensão variável de tempo (na grande maioria após 24
a 48 horas). O término do choque medular é indicado pelo retorno do
reflexo bulbo cavernoso
•Perda de resposta aos estímulos dolorosos abaixo da lesão
• Incapacidade de realizar movimentos voluntários nos membros
• Alterações no controle de esfíncteres
•Pesquisa do reflexo bulbo-cavernoso
•Choque neurogênico: queda de PA e bradicardia

44. MFMM
Síndrome de Brown-Sequard
•Homolateral à lesão:
Lesão do trato cortico-espinal (paralisia espástica, sinal de Babinski)
Perda da sensibilidade profunda
(lesão do fascículo grácil e cuneiforme):
Propriocepção
Tato discriminativo (epicritico)
Sensibilidade vibratória
•Contralateral à lesão:
Lesão dos tratos espinotalâmicos anterior e lateral (dor, temperatura,
pressão e tato protopático)

45. MFMM
Síndrome de Brown-Sequard (hemisecção da medula)

46. MFMM
SIRINGOMIELIA
Cisto ou cavidade na porção central da medula espinal

Alteração do desenvolvimento

47. MFMM
Interrupção da Dor + temperatura
+Tato protopático
C4 – C6

48. MFMM
Siringomielia

49. MFMM
LESÕES DO FUNÍCULO POSTERIOR
Tabes dorsalis ou deficiência de vitamina B12
Perda da sensibilidade profunda em ambos hemicorpos
abaixo da lesão (interrupção do grácil e cuneiforme abaixo
da lesão)
•Tabes dorsalis=> comprometimento do funículo posterior
•Degeneração combinada subaguda da medula=>
comprometimento do funículo posterior, trato corticoespinhal e
nervos periféricos)

50. MFMM
Degeneração combinada subaguda da medula
(deficiência de vitamina B12)
•Anemia megaloblástica
•Marcha talonante
•Ataxia sensitiva
•Sinal de Romberg
•Nervos periféricos=> parestesia
(hiporreflexia)
•Comprometimento da sensibilidade
profunda
•Comprometimento do trato
corticoespinhal (hiperreflexia)l

51. MFMM
Síndrome de Wallenberg (oclusão da artéria cerebelar
posterior inferior – infarto da porção lateral do bulbo)
Disposição alterna da
sensibilidade:
•Compromete a face do
lado da lesão e
membros e tronco do
lado oposto à lesão
•Diminuição da dor e
temperatura na face do
mesmo lado da lesão
Do lado da lesão:
hemissíndrome cerebelar,
paralisia velo-faringo-laríngea (e
consequentemente disfagia,
alterações da palavra)
comprometimento da
sensibilidade superficial na
hemiface correspondente,
sobretudo das formas térmica e
dolorosa;
Do lado oposto à lesão:
anestesia dos membros e tronco

52. MFMM
Síndromes medulares