Sensorialidad del globo ocular y enexos lesiones

Salud

1. Sensorialidad. (Luces de Worth, Vidrios estriados de Bagollini , Estereopsis ) Tecnólogo Superior en Optometría Docente: Raudel Rodríguez

2. Luces de Worth Las luces de worth evalúan la habilidad de fusión plana del paciente de lejos y cerca, también puede ser utilizada para detectar pequeños escotomas centrales unilaterales . Está indicado cuando la estereopsis es menor de 40 segundos de arco, utilizado también como diagnóstico diferencial de una disminución unilateral de agudeza visual.

3. Procedimiento: Es un test subjetivo que nos ayuda a examinar la habilidad de la  fusión plana o segundo grado de la visión binocular tanto en visión próxima como en visión lejana. 1. El paciente utilizara su corrección óptica. La sala estará  en penumbra o casi en la oscuridad. 2 . Colocaremos la gafas rojo/verde ( gafas anaglifas ) sobre la corrección, normalmente el filtro rojo se encuentra en el ojo derecho y el verde en el ojo izquierdo. 3 . Presentar el test de Worth utilizando una  linterna  tanto para visión lejana ( 3 m)  y visión cercana( 40 cm )  pidiendo al paciente que fije la luz y nos indique que esta percibiendo.  Se presentaran 4 luces ( dos verdes en los laterales  una roja en la parte superior y una blanca en la parte inferior.   4 . Pedir al paciente que indique cuantas imágenes ve

4. Resumen histórico: Juan Kepler ( 1611): la miopía era debida a que los rayos procedentes del infinito formaban su foco por delante de la retina. Plempius (1632): Demostró anatómicamente que el ojo del miope es más largo que el del sujeto normal. Artl (1858): dio a conocer la forma de pera de los ojos enucleados afectos de miopía elevada. Schnabel (1895): La longitud del eje del ojo emétrope y del miope débil son del mismo valor. El miope elevado tiene una longitud mucho mayor. (La opinión de Schanabel fue importante por que en aquella época consideraban a la miopía como un crecimiento exagerado del eje, en tanto que el valor dioptrico de la córnea y cristalino permanecerían constantes.)

5. Posibles respuestas: – Ve 4 luces. Tiene una fusión plana normal – Ve 2 luces. Supresión del OI. Sólo ve la imagen que le proporciona su OD. – Ve 3 luces. Supresión del OD. Sólo utiliza su OI. – Ve 5 luces. Entonces preguntaremos dónde están las verde(OI) en relación a las rojas(OD). Si las rojas están a la derecha ( diplopia no cruzada) el paciente presenta una endodesviación . Si las rojas están a la izquierda ( diplopia cruzada), el paciente presentaría una exodesviació Si están encima de las verdes tiene una hiperdesviación izquierda, si están debajo de las verdes tendrá una hiperdesviación derecha.

6. Análisis de Resultados :

7. Desviaciones verticales : hiperdesviación derecha hiperdesviación izquierda

8. Evaluación de escotoma de supresión central : Las luces de Worth también nos permiten evaluar un escotoma de supresión central.(Sólo si la fusión plana es normal a 40 cm) Procedimiento: Sostener la linterna a 40cm donde el paciente vea 4 luces y ir alejándola preguntando al paciente, si hay algún cambio en el número de luces. En el momento en que desaparezca alguna de las luces debemos anotar la distancia y el ojo que suprime. En este momento pediremos al paciente que se tape el ojo que no suprime y que nos diga si vuelve a ver los puntos.

9. Evaluación de escotoma de supresión central : En el caso de que el paciente indique un cambio en el número de luces, parar y calcular la distancia al paciente. Determinar el ojo que suprime, tapamos el ojo que no suprime y determinamos si los puntos desaparecidos vuelven a aparecer, si reaparecen, el escotoma solo aparece en condiciones binoculares, si no reaparecen tiene un escotoma unilateral . Si el paciente no remite cambios la prueba acaba a los 3 metros. Siempre anotaremos la distancia a la que se realizó el test, si ve las cuatro luces anotaremos fusión, si desaparece alguna luz se anota la supresión del ojo afecto, si parecía 5 luces se anotará diplopía y el tipo de desviación.  

10. Vidrios estriados de Bagolini Son unos cristales ópticamente planos (neutros) con estrías paralelas prácticamente imperceptibles que apenas enturbian la visión pero producen líneas luminosas perpendiculares a las estrías cuando un individuo mira hacia una fuente de luz.

11. Test de Bagolini Es una prueba útil para reportar el tipo la correspondencia sensorial ya sea normal (CSN) o anómala (CSA) y además la existencia de una supresión de alguno de los dos ojos . Detectar la presencia o el alcance de las funciones binoculares. Se pueden observar supresión , microtropia , diplopía y desviaciones manifiestas . Las estrías, descomponen una fuente puntual en una línea que es perpendicular a la posición de ellas; entonces si se ubican horizontales se observaran vertical o viceversa. El principio óptico es similar a la de la varilla de M addox , por lo que la imagen de una luz puntual se convierte en una línea perpendicular al sentido de las estrías . Son lentes ópticamente planos con estrías a 45 º Y 135º para un ojo y otro respectivamente. Es la prueba menos disociante ya que las estrías paralelas no influyen en la AV del paciente . Esta prueba no es válida si existe fijación excéntrica.

12. Procedimiento: 1.Se colocan los lentes estriados en frente de los ojos o sobre su corrección óptica si la tiene de tal manera que el eje de estriación se oriente a 135º y 45º. 2.Utilizamos una linterna para que el paciente nos fije ese punto tanto para la visión lejana y cercana iluminando la parte nasal del paciente. Al fijar ese punto de luz el sujeto vera un haz de luminoso perpendicular al sentido de las estrías. 3 Ocluimos el ojo izquierdo y le pedimos al paciente que nos indique como observa la línea en visión cercana (40cm). 4.Ocluimos el ojo derecho y le pedimos al paciente que nos indique como observa la línea en visión cercana ( 40cm). 5 . Desocluimos ambos ojos y el paciente debe indicar como es la proyección de las dos rayas de la luz a través de los lentes estriados. 6. Repetimos el mismo procedimiento para la visión lejana ( 6 metros).

13. Análisis de resultados Si el paciente tiene una correspondencia sensorial normal con los dos ojos abiertos observará una X. Si el paciente tiene una supresión de un ojo, con los dos ojos abiertos solo observará una de las líneas proyectadas la otra no la observará.

14. Análisis de resultados Si el paciente tiene una correspondencia sensorial normal con los dos ojos abiertos observará una X. Si el paciente tiene una supresión de un ojo, con los dos ojos abiertos solo observará una de las líneas proyectadas la otra no la observará.

15. Análisis de resultados Si el paciente no puede suprimir sensorialmente, padecerá diplopía (visión doble) y al realizar el test observará las dos líneas pero separadas.

16. Análisis de resultados Dos luces arriba de la inserción de las luces : ENDOTROPIA Dos luces debajo de la inserción de las líneas : EXOTROPIA

17. Análisis de resultados. La supresión central con fusión periférica, en la cual el paciente observarán las líneas centradas X, pero en la zona central hay falta de una línea, esto significa, que tiene fusión periférica, pero centralmente tiene una zona de supresión.

18. Estereopsis . La visión estereoscópica es la capacidad que tenemos para integrar las imágenes que recibimos a través de cada uno de los ojos, en una sola imagen en tres dimensiones, en relieve y con profundidad.

19. ¿ Porque se produce la estereopsis ? Se trata de un proceso complejo que se lleva a cabo en el cerebro. Éste recibe dos imágenes diferentes (una de cada ojo) y las analiza. Los ojos en los seres humanos ocupan diferentes lugares en la cabeza. Es por esta razón no vemos lo mismo con un ojo que con el otro. La diferencia que se genera entre ambas imágenes se conoce con el nombre de disparidad binocular. El cerebro genera, a partir de esas dos imágenes, una sola imagen tridimensional, con profundidad y en relieve.

20. Estereopsis en niños La visión estereoscópica no es una capacidad innata. Durante la infancia desarrollamos la visión binocular. Según estudios científicos, antes de los 12 años de edad no conseguimos ver perfectamente en tres dimensiones. Durante el tiempo en el que el cerebro no tiene aún la capacidad de generar imágenes perfectas en tres dimensiones, éste suple este déficit utilizando datos como la nitidez de la imagen, para obtener información sobre la profundidad o el relieve.

21. Síntomas en la miopía mas frecuentes. Entre un 5% y 10% de la población sufre de algún problema que le impide tener una adecuada visión estereoscópica. Los niños son los más afectados con algún tipo de estrabismo infantil, que impide que las imágenes recibidas a través de ambos ojos, llegue correctamente al cerebro. No captar perfectamente la profundidad, relieve y tridimensionalidad de las imágenes, puede causarles dificultades a la hora de llevar a cabo tareas como: Practicar deportes de velocidad como ciclismo, paracaidismo, parapente, etc. Jugar videojuegos. Ver películas en 3D. Dedicarse de manera profesional a algunos sectores relacionados con el ocio.

22. Diagnostico: Para realizar un examen de la visión estereoscópica, existen diversos métodos. Desde estereogramas, anáglifos y vectogramas hasta los estereoscopios para visión dinámica que se utilizan en deportistas o en el análisis de la conducción. Test de Timus Se utilizan unas gafas polarizadas para percibir los objetos con cierta profundidad. El paciente debe observar diversas imágenes que permitirán determinar cómo funciona su visión binocular en relieve

23. Diagnostico: Test Randot En este test también se utilizan gafas polarizadas. El paciente observará una serie de imágenes en las que debe descubrir figuras geométricas ocultas. Esta prueba tiene diferentes niveles en los que se mide la agudeza visual.

24. Diagnostico: Test de TNO En este test son 7 laminas con puntos rojos y verdes y Requiere gafas anaglifas

25. Diagnostico: Test de Howard- Dolman Es uno de los más precisos en medir la agudeza visual estereoscópica. No permite la utilización de pistas monoculares. Requiere de la utilización de 2 varillas verticales separadas entre sí, que deben ser observadas por una apertura horizontal

26. Bibliografía. Mitchell Scheiman , B. W. (2014). Clinical Management of Binocular Vision . Lippincolt williams & wilkins . John Griffin, J. D. (2012). Binocular Anomalies Diagnosis and Vision Therapy 4 edicion . Elsevier Science http:// optometriaclinica05.blogspot.com/2017/10/vision-binocular.html https://www.informacionopticas.com/luces-de-worth-examen / http://www.clinicagma.com/blog/luces-de-worth / http:// optometriaclinica05.blogspot.com/2017/10/vision-binocular_29.html https://www.oftalvist.es/blog/que-es-la-vision-estereoscopica-o-estereopsis/