SEPSIS AG2025_01252shock 5555577771.pptx

Shock

1. IPG. ANGIE GUTIÉRREZ DR. GUAIMARATA Octubre, 2025

2. Griego sepo , que significa “putrefacción” Sepsis-1 Una convención de expertos en 1991, se reunió y formalizo la siguiente definición “ Respuesta inflamatoria en respuesta a una infección ” El diagnostico clínico se basaba en 2 o mas criterios de “síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica junto a una fuente confirmada de infección. Sepsis 3 Los criterios SIRS finalmente fueron desestimados por su pobre sensibilidad y especificidad. En cambio se promovió el concepto de patrón de disfunción orgánica potencialmente mortal causado por una respuesta desregulada del huésped a la infección. Clínicamente esto se corresponde a 2 cambios agudos de 2 o mas puntos en el score SOFA en el contexto de una infección. Sepsis 2 “Sepsis Grave Los criterios SIRS fueron desestimados para la evaluación de la sepsis. En este contexto surge el concepto de sepsis grave que implicada disfunción orgánica como resultado de la sepsis. A su vez se introdujeron los criterios de evaluación del fallo orgánico (SOFA) para identificar la disfunción orgánica la cual era indicativo de sepsis grave. ( Font, M. D., Thyagarajan , B., & Khanna, A. K. (2020). Sepsis and Septic Shock – Basics of diagnosis, pathophysiology and clinical decision making. Medical Clinics of North America , 104 (4), 573-585. https:// doi.org/10.1016/j.mcna.2020.02.011 ¿Qué es?

3. ( Font, M. D., Thyagarajan , B., & Khanna, A. K. (2020). Sepsis and Septic Shock – Basics of diagnosis, pathophysiology and clinical decision making. Medical Clinics of North America , 104 (4), 573-585. https:// doi.org/10.1016/j.mcna.2020.02.011 Griego sepo , que significa “putrefacción”

4. Afecta a pacientes ingresados en ambiente hospitalario. Se estima que la incidencia poblacional que aunque variable por área geográfica es de más de 200 casos por cada 100.000 adultos/año. Aumenta en población inmunocomprometida (ancianos, cáncer, enfermedades crónicas) Aumento de la frecuencia de gérmenes resistentes. Epidemiología Etiología FOCO PRIMARIO FACTORES PREDISPONENTES MOCROORGANISMOS HABITUALES Repiratorio 47-50% NAC, NIH S. pneumoniae , H, influenzae , E. coli Abdominal 22-25% Peritonitis, antecedente IQ abdominal o enfermedad divertículo, ruptura de víscera hueca Polimicrobiana, aerobios y anaerobios (E. coli, Proteus, B. fragilis) Urinario 12-15% Ancianos, litiasis, sondaje E. Coli 95%, enterococcus, S. aureus Dispositivos intravasculares Hickman S. aureus , S. epidermidis , Pseudomona Partes Blandas Úlceras de decúbito, quemaduras Gram +, enterobacterias , anaerobios Vera-Carrasco O. Sepsis y Shock Séptico. Revista “Cuadernos”. Número Especial 1-2019: 61-71 ISSN 1562-6776

5. SIRS NO ES IGUAL A SEPSIS SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA Reacción del cuerpo a un factor estresante que puede incluir infecciones, traumatismos o quemaduras. S e caracteriza por tener al menos 2 o más criterios. (Med Intensiva 2000; 24: 361-370)

6. Fisiopatología Sobreproducción de endotoxinas Exceso de citosinas proinflamatorias Sobreactivación del complemento Susceptibilidad genética Microangiopatía. Disfunción endotelial. D eformidad de eritrocitos. ISQUEMIA Afectación mitocondrial. CITOTOXICIDAD Aumentada: Linfocitos Disminuida: PMN - Macrofagos . APOPTOSIS 2 3 1

7. Angus, D. C., & Van Der Poll, T. (2013). Severe sepsis and septic shock. New England Journal of Medicine, 369(9), 840-851. https://doi.org/10.1056/NEJMra1208623 Fisiopatología

8. Angus, D. C., & Van Der Poll, T. (2013). Severe sepsis and septic shock. New England Journal of Medicine, 369(9), 840-851. https://doi.org/10.1056/NEJMra1208623 Fisiopatología

9. Fisiopatología 1 2 3 Angus, D. C., & Van Der Poll, T. (2013). Severe sepsis and septic shock. New England Journal of Medicine , 369 (9), 840-851. https://doi.org/10.1056/NEJMra1208623 Alteración de la permeabilidad BHE. Disfunción parasimpática. No se da respuesta inmunosupresora. Disminuye secreción de ACTH y cortisol. Necrosis tubular Alteración en la permeabilidad. Translocación bacteriana. 4 Compresión por extravasación endotelial. Disfunción endotelial. Vasodilatacion y atrapamiento de PMN EDEMA PULMONAR. 5

10. Factores de Riesgo

11. CON 2 O MÁS CAMBIOS AGUDOS EN EL SOFA ESTAMOS EN CONTEXTO DE INFECCIÓN SOFA Singer, M., Deutschman , C. S., Seymour, C. W., Shankar -Hari, M., Annane , D., Bauer, M., Bellomo , R., Bernard, G. R., Chiche, J.-D., Coopersmith, C. M., Hotchkiss, R. S., Levy, M. M., Marshall, J. C., Martin, G. S., Opal, S. M., Rubenfeld , G. D., Van Der Poll , T., Vincent , J.-L., & Angus, D. C. (2016). The third international consensus definitions for sepsis and septic shock(Sepsis-3). JAMA , 315 (8), 801. https:// doi.org/10.1001/jama.2016.0287

12. SOFA Es una herramienta propuesta como tamizaje por Sepsis-3, destinado a identificar pacientes con infección de alto riesgo de mortalidad. 1 Singer, M., Deutschman , C. S., Seymour, C. W., Shankar -Hari, M., Annane , D., Bauer, M., Bellomo , R., Bernard, G. R., Chiche, J.-D., Coopersmith, C. M., Hotchkiss, R. S., Levy, M. M., Marshall, J. C., Martin, G. S., Opal, S. M., Rubenfeld , G. D., Van Der Poll , T., Vincent , J.-L., & Angus, D. C. (2016). The third international consensus definitions for sepsis and septic shock(Sepsis-3). JAMA , 315 (8), 801. https:// doi.org/10.1001/jama.2016.0287 2 3

13. Nacional Early Warning Score, es otra escala desarrollada por el Royal College of Physicans la cual ha tenido un buen rendimiento con pacientes con sepsis. NEWS Evans, L., Rhodes, A., Alhazzani , W., Antonelli, M., Coopersmith, C. M., French, C., Machado, F. R., Mcintyre , L., Ostermann , M., Prescott, H. C., Schorr , C., Simpson, S., Wiersinga , W. J., Alshamsi , F., Angus, D. C., Arabi , Y., Azevedo, L., Beale, R., Beilman , G., … Levy, M. (2021). Surviving sepsis campaign : International guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Medicine , 47 (11), 1181-1247. https://doi.org/10.1007/s00134-021-06506-y )

14. Nacional Early Warning Score, es otra escala desarrollada por el Royal College of Physicans la cual ha tenido un buen rendimiento con pacientes con sepsis. NEWS Evans, L., Rhodes, A., Alhazzani , W., Antonelli, M., Coopersmith, C. M., French, C., Machado, F. R., Mcintyre , L., Ostermann , M., Prescott, H. C., Schorr , C., Simpson, S., Wiersinga , W. J., Alshamsi , F., Angus, D. C., Arabi , Y., Azevedo, L., Beale, R., Beilman , G., … Levy, M. (2021). Surviving sepsis campaign : International guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Medicine , 47 (11), 1181-1247. https://doi.org/10.1007/s00134-021-06506-y )

15. PRESENTACIÓN CLÍNICA EL RESTO DE MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEPENDE DE LA INFECCIÓN DE BASE RESPUESTA INFECCIOSA

16. Manejo 1 2 ABCDE Laboratorios Lee, A., Mirrett , S., Reller , L. B., & Weinstein, M. P. (2007). Detection of bloodstream infections in adults: How many blood cultures are needed? Journal of Clinical Microbiology , 45 (11), 3546-3548. https://doi.org/10.1128/JCM.01555-07 Hematología completa, Perfil hepático, dímero D, Gases arteriales, LDH, Creatinina. 3 Estudios de Imagen Rx. De tórax, TAC .

17. Manejo 4 Cultivo Lee, A., Mirrett , S., Reller , L. B., & Weinstein, M. P. (2007). Detection of bloodstream infections in adults: How many blood cultures are needed? Journal of Clinical Microbiology , 45 (11), 3546-3548. https://doi.org/10.1128/JCM.01555-07 Hemocultivo, urocultivo, coprocultivo, cultivo de Esputo.

18. Manejo 1 2 Fluidoterapia < 3 horas ATB temprana < 1 hora Evans, L., Rhodes, A., Alhazzani , W., Antonelli, M., Coopersmith, C. M., French, C., Machado, F. R., Mcintyre , L., Ostermann , M., Prescott, H. C., Schorr , C., Simpson, S., Wiersinga , W. J., Alshamsi , F., Angus, D. C., Arabi , Y., Azevedo, L., Beale, R., Beilman , G., … Levy, M. (2021). Surviving sepsis campaign : International guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Medicine , 47 (11), 1181-1247. https://doi.org/10.1007/s00134-021-06506-y ) 3 Control de la fuente < 6 horas 30 cc/kg en 3 horas Bolos de 500 cc e ir valorando respuesta Hipotensión y lactato >4 Cristaloides > Coloides SSN o Ringer lactato Considerar coloides en reanimación masiva Procalcitonina para detener antibióticos, no para comenzarlos. Elección empírica de antimicrobianos de acuerdo a la clínica, riesgo y epidemiologia. Administración basada en farmacología/farmacocinética B- lactámicos en bolo seguidos de infusión Ajustar terapia a cultivos y emplear ciclos cortos

19. MANEJO Evans, L., Rhodes, A., Alhazzani , W., Antonelli, M., Coopersmith, C. M., French, C., Machado, F. R., Mcintyre , L., Ostermann , M., Prescott, H. C., Schorr , C., Simpson, S., Wiersinga , W. J., Alshamsi , F., Angus, D. C., Arabi , Y., Azevedo, L., Beale, R., Beilman , G., … Levy, M. (2021). Surviving sepsis campaign : International guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Medicine , 47 (11), 1181-1247. https://doi.org/10.1007/s00134-021-06506-y )

20. MANEJO Bentzer , P., Griesdale , D. E., Boyd, J., MacLean, K., Sirounis , D., & Ayas , N. T. (2016). Will this hemodynamically unstable patient respond to a bolus of intravenous fluids? JAMA , 316 (12), 1298. https://doi.org/10.1001/jama.2016.12310

21. MANEJO Bentzer , P., Griesdale , D. E., Boyd, J., MacLean, K., Sirounis , D., & Ayas , N. T. (2016). Will this hemodynamically unstable patient respond to a bolus of intravenous fluids? JAMA , 316 (12), 1298. https://doi.org/10.1001/jama.2016.12310 PROTOCOLO DE RIVERS

22. Vasoactivos 1 2 NORADRENALINA (DOPAMINA O FENILEFRINA) LDH: >2mmol PAM: < 65mmHg 3 VASOPRESINA OTRO INOTRÓPICO (DOBUTAMINA) 4 HIDROCORTISONA 200MG EV Evans, L., Rhodes, A., Alhazzani , W., Antonelli, M., Coopersmith, C. M., French, C., Machado, F. R., Mcintyre , L., Ostermann , M., Prescott, H. C., Schorr , C., Simpson, S., Wiersinga , W. J., Alshamsi , F., Angus, D. C., Arabi , Y., Azevedo, L., Beale, R., Beilman , G., … Levy, M. (2021). Surviving sepsis campaign : International guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Medicine , 47 (11), 1181-1247. https://doi.org/10.1007/s00134-021-06506-y )

23. VASOACTIVOS Evans, L., Rhodes, A., Alhazzani , W., Antonelli, M., Coopersmith, C. M., French, C., Machado, F. R., Mcintyre , L., Ostermann , M., Prescott, H. C., Schorr , C., Simpson, S., Wiersinga , W. J., Alshamsi , F., Angus, D. C., Arabi , Y., Azevedo, L., Beale, R., Beilman , G., … Levy, M. (2021). Surviving sepsis campaign : International guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Medicine , 47 (11), 1181-1247. https://doi.org/10.1007/s00134-021-06506-y )

24. Recomendaciones 1 2 Ventilación 3 Sustitución Anticoagulación Evans, L., Rhodes, A., Alhazzani , W., Antonelli, M., Coopersmith, C. M., French, C., Machado, F. R., Mcintyre , L., Ostermann , M., Prescott, H. C., Schorr , C., Simpson, S., Wiersinga , W. J., Alshamsi , F., Angus, D. C., Arabi , Y., Azevedo, L., Beale, R., Beilman , G., … Levy, M. (2021). Surviving sepsis campaign : International guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Medicine , 47 (11), 1181-1247. https://doi.org/10.1007/s00134-021-06506-y ) 4 Glucosa 5 Inmunoglobulinas Vitamina C Insuficiencia respiratoria hipoxemica inducida por sepsis, se sugiere el uso de oxigeno nasal de alto flujo en lugar de ventilación no invasiva. Sugieren que pacientes que requieren terapia de reemplazo renal, se haga uso de esta. IRA, sin indicaciones definitivas NO. U so de profilaxis farmacológica para la TEV. U so de heparina BPM para la profilaxis de la TEV. NO utilizar profilaxis mecánica para la TEV. Se recomienda iniciar la terapia con insulina con un nivel de glicemia >180mg/dl. Sugieren NO hacer uso de ellas.