sepsis neonatal pediatrica datos caracteristicas

sepsis

1. La sepsis neonatal es una afección sistémica que resulta de la presencia de microorganismo patógenos en un líquido normalmente estéril , en el primer mes de vida , y que se asocia a cambios hemodinámicos y otras manifestaciones sistémicas. DEF I N I C I ÓN Bacterias Virus Hongos Sangre LCR 30 días 28 días

2. Otras De finiciones : De origen relacionado con infección materna intrauterina o perinatal. Aquella que es adquirida después del tercer día de hospitalización. Sepsis Probable Antecedente de riesgo para sepsis, cuadro clínico compatible y/o pruebas de laboratorio alteradas. Sepsis Vertical Sepsis Intrahospitalaria Riesgo de sepsis Neonato con factores de riesgo para desarrollar sepsis. Sepsis clínica Condición clínica compatible, asociada a hallazgos de laboratorio pero sin aislamiento del patógeno causal . Cuadro clínico compatible asociado a aislamiento del germen causal . Sepsis confirmada Shock séptico Disminución de la presión sistólica debajo del 5 percentil o se da hipoperfusión periférica.

3. C LASIFICACIO N SEPS I S NEON ATAL TE MPRANA SEPS I S NEONATA L TA R DÍA Excepción : Streptococcus agalactiae Primeros 7 días Incidencia máxima : 10- 22 días

4. Sepsis Neo n atal Tempra n a: BPN . LA fétido o teñido de meconio Ruptura de membranas . Asfixia perinatal Infección materna por Streptococcus grupo B Labor de parto espontáneo en pretérmino Fiebre materna Corioamnionitis . ATB materno . Infección confirmada o sospecha en un gemelo ‘ 2500 g (+‘1500g) ‘18ß 24ß periparto +++ ‘34sem FACTO R ES DE RI ESGO

5. S.N. Temprana S.N. Tardía Según edad gestacional <25sem 3.5% 41% 25-28sem 1.9% 21% ≥ 29sem 1% 1A% Según peso al nacer <4AA- 5AAg 1.7% 43% 5A1- 75Ag 2.2% 43% 751g-1AAAg 1.9% 28% 1AA1- 125Ag 1.5% 15% 1251-15AAg A.8% 7%

6. Prematuridad o BPN Factores hospitalarios Factores extrahospitalarios Asfixia neonatal Pobre h igiene Pobre cuidado del cordón umbilical Alimentación en biberón Admisión en cuidados intensivos Ventilación mecánica Procedimientos invasivos Nutrición parenteral Uso prolongado ATB… Sepsis Neo n atal Tardía:

7. INMADUREZ DEL SISTEMA INMUNE EXPOSICIÓN A MICROORGANISMOS DEL TRACTO GENITAL FEMENINO FACTORES PERIPARTO PROCEDIMIENTOS INVASIVOS EN UCI INCREMENTO DE LA EXPOSICIÓN POSTNATAL POBRES DEFENSAS DE SUPERFICIE EXCESO DE ATB Paso transplacentario reducido de IgG (RNPT) Inmadurez de todos los mecanismos inmunes Infección amniótica vía ascendente Contacto con microorganismos durante el parto Parto prematuro desencadenado por infección Traumatismos de piel, vasos…durante el parto Avulsión de cuero cabelludo Intubación endotraqueal prolongada Catéteres intravasculares Alimentación intravenosa Drenajes pleurales Shunts de LCR Presencia de otros neonatas colonizados Hospitalización prolongada Saturación de servicios Escasez de personal sanitario Piel fina, fácilmente erosionable (RNPT) Aparición de microorganismos resistentes Infección fúngica

8. F I S I OPATO L OGÍA Sepsis Neo n atal Temp ran a:

9. Sepsis Neo n atal Tardía: 3m Sistema inmunológico innato Defensa contra patógenos RN prematuros Susceptibles a infecciones Microrganismos ambientales Patógenos Contacto con personal del h ospital Familiares Fuentes nutricionales Equipo contaminado

10. ET I O L OGÍA ESPECIE BACTERIANA Estreptococo del grupo B Escherichia coli Klebsiella spp Enterobacter spp Listeria monocytogenes Otros GN entéricos GN no entéricos Estreptococo viridans Staphylococcus aureus Citrobacter spp Salmonella spp Estafilococo coagulasa negativo Enterococcus spp S.N. TEMPRANA +++ +++ + + + + + + + A A A A S.N. TARDÍA +++ ++ + + + + + + +++ + + + +

11. S.N. TEMPRANA S.N. TARDÍA 62% Gram positivos  S. agalactiae 37% Gram negativos  E. coli 79% Gram positivos  S. coagulasa negativo 19% Gram negativos  E. coli Hongos  Candida Virus  VSR, rinovirus Extrahospitalarios: S.aureus, E.coli

12. MANI FESTAC I ONES C LI N I CAS y en sala de partos Taquicardia fetal intraparto Alteración fetal LA teñido con meconio Apgar ≤ 6 Inestabilidad T° Síntomas respiratorios y CV taquicardia, bradicardia + 4 h de vida RNT: +fiebre RNPT: +hipotermia Dificultad respiratoria . Apnea HTP persistente del RN FC alterada . Mala perfusión RNPT / RNT Clásico de sepsis por SGB de inicio tardío

13. Otros Síntomas neurológicos Letargo Hipotonía Pobre succión Irritabilidad Convulsiones Fontanela tensa Primeras 24 h + 24 h de vida Ictericia . Hepatomegalia Vómitos Distensión abdominal Diarrea Oliguria . Púrpura/equimosis/hemorragia. ↓PQ, INR>2

14. HALLAZGO FRECUENCIA Hipertermia +++ Dificultad respiratoria +++ Taquicardia +++ Letargo ++ Mala succión ++ Apnea ++ Bradicardia ++ Mala perfusión / Hipotensión ++ Vómitos ++ Ictericia ++ Hepatomegalia ++ Cianosis + Hipotermia + Irritabilidad + Convulsiones + Distensión abdominal + Diarrea +

15. D I AGNÓST I CO La sepsis es principalmente un diagnóstico clínico Cuando se sospecha, se debe responder rápidamente a signos de inestabilidad hemodinámica, disfunción orgánica y administrar antibióticos para asegurar resultados óptimos. El aislamiento de un germen patogénico de la sangre es el criterio más específico para el diagnóstico de sepsis.

16. EVA LUACI ÓN INI C I A L Sepsis Neo n atal Tempra n a: Evaluación del embarazo, TdP, parto Examen físico completo Pruebas de laboratorio RN sintomático Hemocultivo PL Rx Tórax Cultivo de aspirado traqueal Síntomas respiratorios Pte intubado Distinguir infección / contaminación Pte estable Hemocultivo (+) Datos de laboratorio sugerentes Empeoramiento durante tto ATB

17. Proteína C Reactiva Hemograma completo VN: PCR + 1mg/dL Límite inferior Al nacer 6- 8 h ‘36sem 3500/uL 7500/uL 28-36sem 1000/uL 1500/uL Rcto absoluto neutrófilos Relación I/T elevada: ≥ A.2 Elevado Bajo (+E) (+S) RN de buen aspecto FR  Observar mín. 48h

18. Sepsis Neo n atal Tardía: Hemocultivo PL Rx Tórax Cultivo de aspirado traqueal Proteína C Reactiva Hemograma completo . m enos variables que en los primeros días. Siguen funcionando mal para dx Urocultivo Punción suprapúbica m uestra con catéter Cultivo de otro posible foco

19. T RATAMIENT O E MPIRI CO Mal aspecto Síntomas de afectación sistémica Pleocitosis de LCR Corioamnionitis Alto riesgo estimado por calculadoras validadas

20. Sepsis Neonatal Temprana Sepsis Neonatal Tardía Ampicilina 1AAmg/kg EV c/8h Gentamicina 4mg/kg EV c/24h Admitidos desde la comunidad Hospitalizados desde el nacimiento Ampicilina 75mg/kg EV c/6h Gentamicina 5mg/kg EV c/24h Vancomicina 2Amg/kg EV (carga) Gentamicina 5mg/kg EV c/24h

21. Gentamicina 4- 5mg/kg EV c/24h Ampicilina 5Amg/kg/dosis EV ≥ 2kg: c/8h durante 1 semana, luego c/6h <2kg: c/12h durante 1 semana, luego c/8h Madre con ciclo prolongado de ampicilina ó múltiples ciclos de ATB durante el embarazo: incluir Cefotaxima Sospecha de Gram negativos BLEE (antecedente materno): Meropenem RN e alto riesgo: Vancomicina + Gentamicina y/o Cefotaxima

22. T RATAMI ENTO ESPECÍF I CO ESPECIE BACTERIANA Estreptococo del grupo B E. Coli sensible a ampicilina E. Coli resistente a ampicilina BGN multirresistentes Listeria monocytogenes S. Aureus sensible a meticilina S. Aureus resistente a meticilina Estafilococo coagulasa negativo FÁRMACO Penicilina G Ampicilina Cefotaxima Meropenem Ampicilina + Gentamicina Cefazolina Vancomicina Vancomicina

23. C RI TE RI OS PAPA S U SPENS I ÓN DE A TB Ausencia de identificación de microorganismos Sospecha de sepsis con hemocultivo negativo y evolución clínica favorable Tiempo de tratamiento antimicrobiano prolongado

24. FACTO R ES DE FA LL A TE R APÉ U T I CA Concentraciones de antimicrobianos insuficientes en el sitio de infección Presencia de patógenos resistentes a antimicrobianos Presencia de patógenos atípicos de acuerdo al perfil del huésped Cambios en la susceptibilidad in vivo, debido a interacciones medicamentosas, o inducción de resistencias Presencia de nuevos patógenos sobreagregados Cambios en el estado clínico del paciente: falla renal, hepática, hemodinámica

25. CO MPLI CAC I ONES Shock séptico Falla multiorgánica Meningoencefalitis Enterocolitis necrotizante CID Muerte

26. M ANEJO SEG U N N I VE L DE CO M P L EJ I DAD ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORÍA I- 1, I- 2, I- 3 CUIDADOS PRIMARIOS: Sospecha de sepsis  Referir para cuidados esenciales Referencia >6h  1° dosis de ATB Lactancia materna exclusiva

27. ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORÍA I- 4 CUIDADOS BÁSICOS: Sin medios dx auxiliares  Brindar cuidados primarios . Con medios dx auxiliares  Observar x48h y evaluar exámenes Examen auxiliar anormal o sintomatología de infección, referirlo para cuidados esenciales con: Vía periférica permeable. Primera dosis de ATB Oxigenoterapia de ser necesaria. Mantener T° axilar en 36.5°C empleando incubadora de transporte o método canguro. Continuar lactancia materna. Lactancia materna exclusiva

28. CATEGORÍA II- 1, II- 2 CUIDADOS ESENCIALES: Terapia de Soporte: Incubadora. Hidratación parenteral. Oxigenoterapia o nebulizaciones, según el caso Antibioticoterapia por 7- 1A días Lactancia materna, de ser posible Balance hídrico Control de funciones vitales Evolución desfavorable (>48h tto)  Referencia o rotar ATB según antibiograma Shock séptico FMO, MBPN, <34SG  Referir para cuidados intensivos CATEGORÍA III- 1, III- 2 CUIDADOS INTENSIVOS: Manejo especializado de shock séptico FMO, MBPN, <34SG

29. P R ONÓST I CO La mortalidad varía de un 15 a un 3A% y depende de la etiología específica, del inicio oportuno del tratamiento, la edad gestacional y complicaciones. Siendo la mortalidad mayor en el grupo de prematuros, que en los neonatos nacidos a término Secuelas neurológicas en 2A- 5A% de neonatos que presentan meningitis asociada.

30. MUCHAS GRACIAS…