sepsis neonatal temprana y tardia diapositivas.pptx

sepsis neonatal

1. SEPSIS NEONATAL R1 MICHELL PRISCILLA MORALES PEREZ

2. DEFINICION La sepsis se define como un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica en presencia de infección sospechada o confirmada por hemocultivo, o como resultado de ésta. Schrag SJ, Farley MM, Petit S, et al. Epidemiology of invasive early onset neonatal sepsis, 2005 to 2014. Pediatrics . 2016;138(6): e20162013. doi:10.1542/peds.2016-2013

3. DEFINICION Es una afección sistémica que incluye la infección de una zona estéril con signos concomitantes de enfermedad. La sangre, la orina y el líquido cefalorraquídeo (LCR) se evalúan con mayor frecuencia, pero otras zonas normalmente estériles (p. ej., peritoneal, pleural, pericárdica, sinovial, ósea) también pueden infectarse. Management of Neonates Born at ≤34 6/7 Weeks’ Gestation With Suspected or Proven Early-Onset Bacterial Sepsis AAP 2018

4. DEFINICION Sepsis neonatal es un síndrome clínico en un lactante de 28 días de vida o menos, que se manifiesta por signos sistémicos de infección y aislamiento de un patógeno bacteriano del torrente sanguíneo. Incidencia mundial de 22 por cada 1000 nacimientos vivos. Una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en recién nacidos a nivel mundial. El 99% de la mortalidad neonatal global ocurre en países de ingresos bajos y medianos Management of Neonates Born at ≤34 6/7 Weeks’ Gestation With Suspected or Proven Early-Onset Bacterial Sepsis AAP 2018

5. DEFINICION SEPSIS DEFINITIVA: Presencia de signos clínicos más aislamiento del agente infeccioso de sangre o de líquido cefalorraquídeo (LCR). SEPSIS DUDOSA: Presencia de signos clínicos, más 2 parámetros de cribado positivos más cultivo de sangre/LCR negativo que descartan sepsis. SIN SEPSIS: RN asintomático, o con presencia de signos clínicos inespecíficos, con resultados de cribado para sepsis negativas y cultivos negativos. Management of Neonates Born at ≤34 6/7 Weeks’ Gestation With Suspected or Proven Early-Onset Bacterial Sepsis AAP 2018

6. DEFINICION SEPSIS CLÍNICA: RN con signos clínicos muy claros y compatibles con infección, pero con hemocultivos y cultivos de otros sitios habitualmente estériles negativos, habiendo descartado los diagnósticos diferenciales mencionados antes. CHOQUE SÉPTICO: Sepsis severa con persistencia de hipotensión que requiere reanimación con líquidos y apoyo aminergico Management of Neonates Born at ≤34 6/7 Weeks’ Gestation With Suspected or Proven Early-Onset Bacterial Sepsis AAP 2018

7. CLASIFICACION 01 03 02 Se presenta en las primeras 72 h. La infección suele ocurrir in-utero . La enfermedad ocurre al nacimiento La evolución suele ser complicada. Predomina el compromiso pulmonar. Es producida por microorganismos del entorno hospitalario La colonización al neonato ocurre por contacto con el personal médico, familiares o a partir de material contaminado utilizado en procedimientos invasivos de diagnóstico y tratamiento. La sintomatología aparece 48 a 72 horas después de la hospitalización, sin existir infección previa o en periodo de incubación. Se presenta después de las 72 h hasta los 28 días de vida. La infección ocurre cuando el recién nacido pasa por el canal del parto o se presenta en el entorno posnatal (intrahospitalario) la evolución es más lenta. SEPSIS TEMPRANA SEPSIS NOSOCOMIAL SEPSIS TARDIA Neonatal Sepsis - StatPearls - NCBI Bookshelf

8. MATERNOS Corioamnionitis Fiebre intraparto (sin diagnóstico de corioamnionitis ) Rotura prolongada de membranas Colonización con SGB Profilaxis antibiótica intraparto inadecuada . FACTORES DE RIESGO LACTANTE Prematuridad Bajo peso al nacer Bajas puntuaciones de Apgar Necesidad de intubación endotraqueal Sepsis temprana Suspected Neonatal Sepsis: Tenth Clinical Consensus of the Ibero-American Society of Neonatology (SIBEN

9. FACTORES DE RIESGO Catéter venoso central Sonda uretral Intubación endotraqueal y ventilación mecánica Nutrición parenteral y lípidos intravenosos Cirugía Prematuridad Antibioterapia previa Dotación insuficiente de personal sanitario Ruptura de las barreras naturales Enterocolitis necrotizante Fármacos inhibidores de bomba de protones o antagonistas de los receptores H2 Sepsis tardia 46.-Capitulo_46_Sepsis_Neonatal.pdf

10. Se considera una infección oportunista que acontece casi exclusivamente en el paciente inmunodeprimido y en el paciente crítico y que comporta una elevada morbimortalidad. Fundamental el control ambiental y la profilaxis en los pacientes de riesgo, así como un diagnóstico y tratamiento precoces PATOGENOS COMUNES Candida o Aspergillus INFECCION FUNGICA INVASIVA

11. La bacteriemia es la presencia de bacterias en el torrente sanguíneo. Puede producirse espontáneamente, durante la infección de determinados tejidos, por el uso de sondas gastrointestinales o catéteres venosos, o después de procedimientos odontológicos, digestivos, la curación de una herida u otras maniobras. Puede causar infecciones metastásicas, entre ellas endocarditis, en especial en pacientes con anomalías de las válvulas cardíacas. La bacteriemia transitoria suele ser asintomática, aunque puede causar fiebre. BACTEREMIA INVASIVA Oral Versus Intravenous Antibiotic Therapy for Staphylococcus aureus Bacteremia or Endocarditis: A Systematic Review and Meta- Analysis of Randomized , Controlled Trials - PubMed

12. PATOGENOS COMUNES A NIVEL MUNDIAL: El estreptococo del grupo B (SGB) y Escherichia coli (E. coli ) juntos representan casi el 70% de los casos En neonatos a término, el SGB es el patógeno más común (40%-45%), seguido de E. coli (10%-15% de los casos). En prematuros, ya que E. coli es responsable del 50% de los casos, mientras que el SGB representa solo del 20% al 25% de los casos. E. coli es la principal causa de morbilidad y mortalidad MEXICO: Enterobacterias / E Coli / Klepsiella SEPSIS TEMPRANA SNIT 21.05.2023.pdf 46.-Capitulo_46_Sepsis_Neonatal.pdf

13. PATOGENOS COMUNES Bacterias grampositivas, pero también puede atribuirse a bacterias gramnegativas, hongos y virus. Los agentes grampositivos más comunes que causan la LOS incluyen estafilococos coagulasa negativos (50 %), S. aureus (7 % ) y SGB (1 % ) Las bacterias gramnegativas contribuyen entre el 20 % y el 42 % incluyen E. coli , Klebsiella pneumoniae , Ser. ratia marcescens , Enterobacter spp . y Pseudomonas aeruginosa . E. coli es la especie gramnegativa más común P. aeruginosa la más letal SEPSIS TARDIA Neonatal Sepsis - StatPearls - NCBI Bookshelf 46.-Capitulo_46_Sepsis_Neonatal.pdf

14. PATOGENOS COMUNES Hongos: Más comunes son Candida albicans y Candida parapsilosis , que son cada vez más frecuentes en pacientes con catéteres venosos centrales. VIRUS: virus del herpes simple son los agentes más comunes, con síntomas que se manifiestan entre los 5 y los 28 días de vida SEPSIS TARDIA Neonatal Sepsis - StatPearls - NCBI Bookshelf

15. SIRS: Es una cascada inflamatoria que se inicia por la respuesta del huésped a un desencadenante infeccioso o no infeccioso, y el paciente debe cumplir con los siguientes requisitos: Temperatura central > 38,5 °C o < 35,5 °C Taquicardia para la edad Taquipnea para la edad Leucocitos elevados o disminuidos o > 10 % de neutrófilos inmaduros Sepsis: se define como SIRS con infección sospechada o confirmada. Systemic Inflammatory Response Syndrome - PubMed

16. criteRIOS DE PHOENIX Systemic Inflammatory Response Syndrome - PubMed

17. criteRIOS DE PHOENIX Systemic Inflammatory Response Syndrome - PubMed

18. MANIFESTACIONES CLINICAS La hipotermia o la fiebre por sí solas tiene un valor predictivo de sólo 20%y los signos cardiovasculares de 33%. La apnea bradicardia y alteraciones de la variabilidad de la frecuencia cardíaca suelen ser indicadores clínicos tempranos de la sepsis neonatal tardía Suspected Neonatal Sepsis: Tenth Clinical Consensus of the Ibero-American Society of Neonatology (SIBEN

19. Suspected Neonatal Sepsis: Tenth Clinical Consensus of the Ibero-American Society of Neonatology (SIBEN

20. LABORATORIOS BIOMETRIA HEMATICA La leucopenia (< 5.000/mm3) tiene más valor, en especial en RN sintomáticos en las primeras 24-48 h de vida, aunque la sensibilidad no supera el 50%. El límite inferior característico del recuento de neutrófilos es de 1500/mm3. Neutropenia leve es 1000-1500/mm3 Moderada 500-100/mm3 Severa < 500/mm3. La neutropenia ofrece sensibilidad del 85% para predecir sepsis temprana Suspected Neonatal Sepsis: Tenth Clinical Consensus of the Ibero-American Society of Neonatology (SIBEN

21. LABORATORIOS La proteína C reactiva (PCR) Puede alcanzar cerca del 99% de valor predictivo negativo para determinar sepsis neonatal precoz Puede elevarse por múltiples condiciones diferente a las infecciosas como son asfixia perinatal, neumotórax, antecedente de ruptura prematura de membranas, fiebre materna, aspiración de meconio, uso de esteroides antenatales, profilaxis intraparto e incluso ocurre una elevación fisiológica después del nacimiento, sobre todo en nacimientos por vía vaginal El Punto de Corte es 10mg Se sugiere después de las 12-24 Horas de Vida Brown JVE, Meader N, Cleminson J, Mcguire W. C-reactive protein for diagnosing late- onset infection in newborn infants . Cochrane Database Syst Rev. 2019;2019.

22. OTROS LABORATORIOS La Procalcitonina (PCT ) Es un reactante de fase aguda producido por los monocitos y hepatocitos y se incrementa fisiológicamente después del nacimiento. Los niveles circulantes de PCT son muy bajos en condiciones normales y pueden alcanzar 1.5 ng/ml en infecciones virales, pero en aquellas de etiología bacteriana incrementa por arriba de 1000 ng/ml con un pico máximo a las 6 horas del estímulo y una concentración estable después de las 24 horas La Revista de Enfermedades Infecciosas Pediátricas

23. HEMOCULTIVO La bacteriemia se define como presencia de bacterias en sangre demostrada por un hemocultivo positivo. El diagnóstico de certeza de bacteriemia se realiza mediante el hemocultivo. HEMOCULTIVOS DIFERENTES SITIOS DE PUNCION POSITIVO EN 6-18 HORAS O HASTA 3 DIAS Suspected Neonatal Sepsis: Tenth Clinical Consensus of the Ibero-American Society of Neonatology (SIBEN

24. HEMOCULTIVO La presencia de contaminantes es más probable cuando 1.- Crecen múltiples especies en el mismo hemocultivo. 2.- Diferentes especies crecen en dos hemocultivos diferentes. 3.- Solamente uno de varios hemocultivos resulta positivo. 4.- Germen en la mitad o menos de los hemocultivos obtenidos en RN asintomáticos. 5.-Inadecuados cuidados del sitio de obtención del cultivo y del lavado de manos Suspected Neonatal Sepsis: Tenth Clinical Consensus of the Ibero-American Society of Neonatology (SIBEN

25. HEMOCULTIVO Suspected Neonatal Sepsis: Tenth Clinical Consensus of the Ibero-American Society of Neonatology (SIBEN

26. TRATAMIENTO Tratamiento empírico de la sospecha de sepsis neonatal precoz son ampicilina y un aminoglucósido (gentamicina o amikacina). Duración de tratamiento en sospecha de sepsis precoz: Depende de la evolución clínica, y el resultado de hemo cultivo. La indicación de los antibióticos es siempre por vía endovenosa Suspected Neonatal Sepsis: Tenth Clinical Consensus of the Ibero-American Society of Neonatology (SIBEN

27. TRATAMIENTO S. agalactiae , Enterobacterias (sobre todo E. coli y klebsiella ) y L. monocytogenes (poco frecuente en nuestro medio). flora prevalente en cada UCIN, sin embargo, los microorganismos más frecuentes suelen ser S. epidermidis , S. aureus , Enterococo, Klebsiella , Enterobacter y P. aeruginosa . Suspected Neonatal Sepsis: Tenth Clinical Consensus of the Ibero-American Society of Neonatology (SIBEN

28. TRATAMIENTO América Latina son principalmente las enterobacterias como Escherichia Coli , Klebsiella y otras, y a veces Gram positivos como el Estreptococo b-hemolítico del grupo B No iniciar Cefalosporina Las tercera generación ( Cefotaxime ) se asocian con un rápido desarrollo de resistencia y aumento del riesgo de candidiasis sistémica, así como complicaciones severas como enterocolitis necrosante Están indicadas en casos de meningitis por gérmenes Gram negativos en RN con insuficiencia renal o en aquellos con antecedente de infección materna por gonococo SEPSIS TEMPRANA Suspected Neonatal Sepsis: Tenth Clinical Consensus of the Ibero-American Society of Neonatology (SIBEN

29. TRATAMIENTO La Ceftriaxona está contraindicada en RN debido a su alta unión a la albúmin asérica , que desplaza a la bilirrubina y aumenta el riesgo de Kernicterus y por su toxicidad asociada al depósito de precipitados de calcio en pulmón, riñón e hígado. En casos que se iniciaran anti bióticos en RN asintomáticos luego de obtener hemocultivos, sin ser necesario obtener hemograma ni reactantes de fase agua, la terapéutica se limitará a 48 horas con hemocultivos negativos Suspected Neonatal Sepsis: Tenth Clinical Consensus of the Ibero-American Society of Neonatology (SIBEN

30. TRATAMIENTO El empleo de vancomicina como terapia empírica debe limitarse a RN inestables y UCIN donde el estafilococo aureus o el estafilococo coagulasa negativa meticilino resistentes presentan una mayor prevalencia Para cubrir posibles gérmenes Gram negativos hasta la recepción de los cultivos En caso de neuroinfección (meningitis), se usará una cefalosporina de tercera generación o tal vez carbapenem si el RN recibió cefalosporinas recientemente. SEPSIS TARDIA Suspected Neonatal Sepsis: Tenth Clinical Consensus of the Ibero-American Society of Neonatology (SIBEN

31. TRATAMIENTO El tratamiento de gérmenes multi resistentes como Klebsiella pneumoniae productora de Betalactamasas de espectro extendido y de otras entero bacterias multi resistentes, se puede considerar el uso de Carbapenémicos , pero hay infecciones por bacterias Gram negativas carbapenémico resistentes. Meropenem es preferido sobre imipenem por su menor efecto nefrotóxico y menor probabilidad de producir un efecto epileptogénico . Cándida albicans , se puede utilizar fluconazol linezolid solamente debe ser considerarlo en los casos de bacteriemia persistentes documentadas. SEPSIS TARDIA Suspected Neonatal Sepsis: Tenth Clinical Consensus of the Ibero-American Society of Neonatology (SIBEN