SEPSISssssssssssssssssssssssssssssssssss

Sepsis

1. SEPSIS

2. SEPSIS 1 1991 SEPSIS 2 2001 SEPSIS 3 2016

3. INTRODUCCIÓN

4. FISIOPATOLOGIA

5. FISIOPATOLOGIA

6. SEPSIS 1

7. SEPSIS 1 La Conferencia de consenso de 1991 sirvió para fijar un esquema conceptual sobre la sepsis, y ha permitido conocer mejor la historia natural de la enfermedad. Fue ampliamente aceptado y empleado en numerosos estudios epidemiológicos y ensayos clínicos SIRS (>=2 CRITERIOS) 1 FOCO INFECCIOSO DEMOSTRADO O PROBABLE CUADRO AGUDO

8. SEPSIS 1 OBJETIVOS DIAGNÓSTICO PRECOZ TRATAMIENTO OPORTUNO DISMINUIR MORTALIDAD

9. SEPSIS 1

10. SEPSIS 1 CRITERIOS DE SIRS Fiebre T>38.3°C o hipotermia <36° C Taquicardia: FC > 90 lpm Taquipnea: FR > 20 rpm o hipocapnia PaCO2 < 32 mmHg Leucocitosis > 12000/mm3 o Leucopenia < 4000/mm3 o N° de células inmaduras > 10% >=2

11. SEPSIS 1 DEFINICIÓN DE TÉRMINOS

12. SEPSIS 1 HIPOTENSIÓN INDUCIDA POR SEPSIS SINDROME DE DISFUNCIÓN ORGÁNICA MULTIPLE

13. SEPSIS 1 INFECCIÓN SEPSIS SEPSIS GRAVE SCHOCK SÉPTICO SDMO FRECUENCIA SÍNDROMES SÉPTICOS

14. SEPSIS 1 45% 20% 15% DISFUNCIÓN MULTIORGÁNICA SHOCK SÉPTICO INFECCIÓN SEPSIS SEPSIS GRAVE GRAVEDAD SÍNDROMES SÉPTICOS >60%

15. ¿CÓMO VALORAR FALLA ORGÁNICA? Diuresis <0.5 ml/kg/h Diuresis <30 ml/h durante + de 2 horas Creatinina plasmática > 2 mg/dl Incremento de creatinina > 0.5 en menos de 24 horas

16. ¿CÓMO VALORAR FALLA ORGÁNICA? PaO2/FiO2 < 300, y en caso de tener un neumonía añadida o de fondo  PaO2/FiO2 >200 Hipotensión inducida por sepsis > 1h a pesar de reposición de volumen Necesidad de vasopresores SvcO2 < 70% o SvO2 < 65%

17. ¿CÓMO VALORAR FALLA ORGÁNICA? PaO2/FiO2 < 300, y en caso de tener un neumonía añadida o de fondo  PaO2/FiO2 >200 Hipotensión inducida por sepsis > 1h a pesar de reposición de volumen Necesidad de vasopresores SvcO2 < 70% o SvO2 < 65%

18. ¿CÓMO VALORAR FALLA ORGÁNICA? Plaquetas <150 000 Coagulopatías, INR aumentado TTPa > 60 seg Bilirrubinas plasmáticas > 2mg Transaminasas elevadas Alteración del estado de conciencia Escala de Glasgow < 13

19. SEPSIS 2

20. SEPSIS 2 Los participantes en la conferencia de consenso concluyeron en continuar la clasificación de sepsis, sepsis grave y shock séptico. Se recomienda mantener el concepto de SIRS, aún reconociendo su escasa especificidad. “Es un agregado de datos sugestivos de infección, respuesta inflamatoria y disfunción de órganos, de sensibilidad y especificidad desconocidos” SE EXPANDE LA LISTA DE CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE SEPSIS PERO SIN CAMBIO EN LA IDEA CONCEPTUAL. Se presentan una lista ampliada de signos y síntomas, que se denominan “criterios diagnósticos de sepsis”

21. SEPSIS 2

22. PLAQUETOPENIA SEPSIS 2 SIGNOS PRECOCES 1 2

23. SEPSIS 3

24. SEPSIS 3

25. SEPSIS 3 SEPSIS “Disfunción orgánica potencialmente mortal secundaria a una respuesta inmune disregulada del huésped a la infección”

26. SEPSIS 3

27. SEPSIS 3

28. SEPSIS 3

29. SEPSIS 3

30. SEPSIS 3

31. SEPSIS 3

32. SEPSIS 3

33. SEPSIS 3

34. TRATAMIENTO

35. PRIMER ALGOTRITMO DE MANEJO DE SEPSIS

36. VARIABILIDAD AMPLITUD PULSO VARIABILIDAD DE VOLUMEN LATIDO DIAMETRO DE VENA CAVA INFERIOR ELEVACIÓN DE MMII

37. Usar en adultos con shock séptico solo cuando la hipotensión no responde a fluidoterapia adecuada y administración de DVA . No se recomienda el uso de hidrocortisona IV una vez recuperada la estabilidad hemodinámica. No utilizar hidrocortisona IV como tratamiento adultos con shock séptico si la reanimación con fluidos adecuada y el tratamiento con vasopresores son capaces de restaurar la estabilidad hemodinámica. Si no hay estabilidad  200mg IV/24 horas Hidrocortisona preferible a dexametasona

38. 2012 2016

39. Glóbulos rojos Individualizada Estándar <7g/dl Plasma fresco Alteraciones de la coagulación con evidencia de sangrado Plaquetas <10000 sin sangrado aparente, o <20000 con riesgo de sangrado