Septoplastia-Caudal-Una-Revision-de-la-Literatura (3).pptx

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1. Septoplastia Caudal: Una Revisión de la Literatura Una revisión exhaustiva de las técnicas quirúrgicas para corregir la desviación del tabique caudal, sus ventajas, limitaciones y resultados. Azfar Javed*, Abdullah Alburaiki*, Asiya Kamber Zaidi, Muhammad Umar Farooq, Jack Limbrick, Shahram Anari Rhinology 63: 2, 0 - 0, 2025 https://doi.org/10.4193/Rhin24.415

2. Resumen del Estudio Antecedentes La desviación del tabique caudal representa aproximadamente el 5% de las desviaciones septales que requieren cirugía. Esta desviación puede estrechar la vía aérea nasal y causar asimetría en la forma de la nariz. La resección excesiva compromete el soporte estructural, llevando a un colapso de la punta nasal o deformidad en silla de montar, lo que exige técnicas alternativas a la resección submucosa. Metodología Este estudio revisa diversas técnicas quirúrgicas, tanto abiertas como cerradas, para abordar la desviación del tabique caudal. Cada técnica se describe con ilustraciones, ventajas, limitaciones y ejemplos de casos con resultados quirúrgicos. Resultados La resección submucosa es común, pero limitada si la desviación afecta el puntal en L. Otras técnicas incluyen el marcaje, "puerta batiente", "tope de puerta" y sutura, solas o combinadas. El injerto de listón puede usarse solo o con otros métodos. La septoplastia extracorpórea se emplea en deformidades severas. Conclusiones Existe una variedad de métodos para corregir la desviación del tabique caudal. La corrección requiere una planificación preoperatoria adecuada y una ejecución precisa. Se necesita más investigación sobre los resultados quirúrgicos para mejorar la base de evidencia. Palabras clave: septoplastia caudal, septoplastia, deformidad septal, desviación septal caudal, desviación septal anterior, técnica quirúrgica.

3. Introducción y Anatomía del Septo Caudal Importancia del Septo Caudal El septo caudal es crucial para el soporte de la punta nasal y la permeabilidad de la vía aérea. Su desviación puede causar obstrucción nasal significativa y asimetría externa. Representa aproximadamente el 5% de las anomalías septales quirúrgicas, y un porcentaje considerable requiere cirugía de revisión. La resección excesiva del septo caudal puede llevar a la depresión de la punta nasal y la deformidad en silla de montar. Por ello, la cirugía es un desafío y requiere técnicas alternativas a la resección submucosa (SMR), que no aborda directamente el septo caudal pero es necesaria para obtener injertos. El objetivo de este estudio es revisar las técnicas quirúrgicas para corregir la desviación del septo caudal. Anatomía Detallada El tabique nasal, compuesto por elementos óseos y cartilaginosos, divide la cavidad nasal. Está cubierto por mucoperiostio y mucopericondrio, que proporcionan inervación y vascularización. Se forma por la lámina perpendicular del etmoides (cefálicamente) y el cartílago cuadrangular (caudalmente). El paladar duro, formado por el hueso palatino y el proceso palatino del maxilar, articula en la línea media donde el cartílago septal se une a la cresta maxilar. La cresta maxilar sostiene el vómer posteriormente, y el ángulo septal posterior del cartílago cuadrangular se apoya en la espina nasal anterior. El cartílago septal es más grueso en las regiones del área clave y el ángulo septal posterior, y más delgado en el ángulo septal anterior, siendo más fino en la unión del septo dorsal y caudal. Figura 2. Cartílagos laterales superior e inferior y su relación con el tabique. La válvula nasal externa se resalta en verde y la válvula nasal interna en amarillo.

4. El Septo Caudal: Importancia y Consecuencias de su Desviación Funciones Clave y Riesgos El septo caudal es fundamental para la anatomía y función nasal. Proporciona soporte a la punta nasal; sus deficiencias pueden llevar a un colapso de la misma. Está conectado al puntal dorsal, que se une a los cartílagos laterales superiores, en contacto con el área clave. La resección en esta zona puede causar una deformidad en silla de montar. Las desviaciones del septo caudal pueden estrechar las áreas de la válvula nasal interna y externa, afectando la respiración. Estéticamente, las desviaciones graves pueden provocar una marcada asimetría en la forma de las fosas nasales y la punta nasal. Figura 3. Vista sagital destacando el área clave y el puntal en L (sombreado en azul oscuro). Incidencia de la Desviación Caudal Los pacientes con desviación del septo caudal representan aproximadamente el 5% de las desviaciones septales que requieren cirugía. Es importante destacar que las desviaciones persistentes son responsables de un número significativo de cirugías de revisión. Estudios en centros únicos reportan que las desviaciones persistentes del septo caudal varían del 31% al 81% en septoplastias de revisión. Una revisión de 494 pacientes encontró desviación septal persistente en el 27% de los casos con desviación septal anterior, en contraste con la ausencia de casos en desviaciones posteriores. Algunos cirujanos pueden dudar en operar el septo caudal debido a los riesgos de colapso de la punta y deformidad en silla de montar. El acceso limitado en el abordaje cerrado para deformidades complejas podría contribuir a fallos. El abordaje abierto ofrece mejor visualización y ejecución de técnicas quirúrgicas en desviaciones complejas.

5. Evaluación de la Desviación Caudal y Clasificaciones Evaluación Integral Guyuron (10) ofrece una revisión exhaustiva de la evaluación de la nariz caudal. Es esencial realizar una evaluación profunda del septo caudal, las cruras mediales, la espina nasal y los cartílagos laterales inferiores para identificar todas las anomalías estructurales presentes. Una historia clínica cuidadosa es fundamental para explorar causas no estructurales de obstrucción nasal. La hipertrofia de cornetes y la rinosinusitis crónica deben abordarse y excluirse, ya que los pacientes pueden tener una hipertrofia compensatoria del cornete en el lado opuesto a la desviación septal. Existen varias formas de clasificar las desviaciones septales que pueden aplicarse al septo caudal. Figura 4. Inclinación septal, clasificación I de Guyuron. Clasificaciones de Desviaciones Septales La clasificación de Rohrich divide las desviaciones septales en tres tipos básicos: caudal, dorsal cóncava y dorsal cóncava/convexa. Dentro de las desviaciones caudales, puede haber una curvatura en forma de C o S, ya sea en dirección anteroposterior o cefalocaudal. La "inclinación septal" es una deformidad donde no hay curva, pero el tabique está inclinado hacia un lado anteriormente y hacia el otro posteriormente. La clasificación de Guyuron (14) categoriza las desviaciones septales en cinco clases: Clase I: Inclinación septal (Figura 4). Clase II: Desviación en forma de C anteroposterior (Figura 5). Clase III: Desviación en forma de C cefalocaudal (Figura 5). Clase IV: Desviación en forma de S anteroposterior (Figura 6). Clase V: Desviación en forma de S cefalocaudal (Figura 6). Figura 5. Deformidad en forma de C, clasificación II y III de Guyuron. Figura 6. Deformidad en forma de S, clasificación IV y V de Guyuron.

6. Medidas Objetivas y Subjetivas en la Evaluación Nasal Medidas Objetivas Medidas objetivas como la rinometría acústica y la rinomanometría pueden usarse en la evaluación del paciente, pero a menudo no se correlacionan con los síntomas del paciente y rara vez se utilizan en la práctica clínica o fuera de entornos de investigación (15). Medidas Subjetivas: Cuestionarios Las medidas subjetivas incluyen cuestionarios como la escala de Evaluación de Síntomas de Obstrucción Nasal (NOSE), una evaluación estandarizada de los síntomas del paciente y la satisfacción con el procedimiento (16). El cuestionario NOSE contiene 5 dominios que puntúan la congestión nasal, la obstrucción nasal y la dificultad para dormir o respirar por la nariz durante el ejercicio en una escala de 0-4, con un rango de puntuación de 0-100 (la puntuación NOSE se calcula multiplicando la escala por 5) (15). Una revisión sistemática de 31 artículos informó que la puntuación NOSE media para pacientes con obstrucción de la vía aérea nasal era de 65, en comparación con 15 en individuos asintomáticos (17); la puntuación NOSE media postquirúrgica fue de 23. Un estudio sobre los resultados de la septoplastia (sin cirugía de cornetes) encontró que la Diferencia Mínima Clínicamente Importante (MCID) para la puntuación NOSE estaba entre 5 y 7.5 (el cambio medio en este estudio fue de 35.2 puntos) (18).

7. Técnicas Quirúrgicas para la Desviación del Septo Caudal Existe una variedad de técnicas quirúrgicas para abordar las desviaciones del septo caudal, dependiendo del tipo y grado de la deformidad. Cada sección resume el método y describe las ventajas, limitaciones y ejemplos de casos de estudio para cada método. Resección Submucosa (SMR) La técnica más utilizada en septoplastias, popularizada por Killian en 1905. Implica una incisión a 1 cm del borde caudal del septo y el levantamiento de un colgajo subpericóndrico. La resección conservadora del septo desviado se realiza preservando un puntal en L de 10-15 mm para soporte estructural. Su principal limitación es que no corrige desviaciones que comprometen el puntal en L. Marcaje (Scoring) Adecuado para desviaciones menores del septo caudal. Consiste en incisiones parciales o de espesor total en el lado cóncavo para corregir la desviación. Rompe la tensión y contrarresta la flexión del cartílago. Riesgos incluyen subcorrección o sobrecorrección, y debilitamiento del septo caudal. Generalmente se usa en conjunto con otros métodos. Figura 7. Técnica de marcaje. Técnica de la Puerta Batiente Ideal para desviaciones caudales con exceso de longitud o inclinación septal. Implica la escisión de una pequeña porción del cartílago septal caudal y su reposicionamiento sobre la espina nasal sin tensión, asegurándolo con suturas. Riesgos: resección excesiva que puede causar depresión supratip o desprendimiento si no se asegura correctamente. Figura 8. Técnica de la puerta batiente. Técnica del Tope de Puerta Modificación de la técnica de la puerta batiente, usada cuando la cresta maxilar y la espina nasal no están desviadas. El septo caudal se reposiciona al otro lado, usando la espina nasal como "tope". Puede incluir resección conservadora. Beneficio: la espina nasal actúa como baluarte contra la memoria del cartílago. Limitado en casos de cartílago débil.

8. Técnicas de Sutura y Corte para la Septoplastia Caudal 1 Técnicas de Sutura Utilizadas en casos leves de desviación caudal. Implica el uso de suturas submucosas permanentes para enderezar el cartílago. Se realiza una incisión de Killian modificada y se elevan los colgajos. Se puede resecar un exceso de cartílago con una incisión en cuña, preservando un margen anterior de al menos 5 mm. La técnica de sutura preserva el soporte estructural del cartílago, reduciendo complicaciones graves como la ptosis de la punta o la deformidad en silla de montar. Es reversible si hay subcorrección o sobrecorrección. Figura 10. Técnica de sutura. A) Sutura de colchonero vertical. B) Sutura de colchonero horizontal. 2 Corte y Sutura Eficaz para desviaciones en forma de C causadas por exceso de cartílago caudal sin dislocación. Implica cortar el cartílago septal caudal en su parte más convexa y superponer las piezas cortadas en la línea media antes de suturarlas. Beneficio: preserva la unión fuerte entre la espina nasal y el septo caudal. El corte del cartílago rompe su "resorte", disminuyendo el riesgo de recurrencia. Puede requerir injerto de listón concomitante. Riesgo: acortamiento del septo caudal que puede llevar a deformidad en silla de montar o descenso de la punta. Figura 11. A) Método de corte y sutura. B) Vista sagital mostrando la versión modificada.

9. Técnicas de Injerto y Reconstrucción Septal 1 Injerto de Listón (Batten Graft) Útil para proporcionar soporte en septoplastias caudales, especialmente en cirugías de revisión donde el septo caudal ha perdido su integridad. Supera la memoria del cartílago y permite una mejor evaluación intraoperatoria de la corrección. Se utiliza cartílago o hueso del paciente, o un injerto homólogo, suturándolo al septo caudal en la posición deseada. Puede usarse solo (Figura 12) o